O RN DE RISCO

Prof Michele ThomazDepartamento de PediatriaUFRJ- Campus Macaé

QUEMÉO RN DE RISCO?

CONDIÇÕESMÉDICASMATERNAS Diabetes mellitusAumentaorisco de

malformaçõescongênitas (risco de 6%)MacrossomiaRestrição do crescimentointrauterino

( CIUR)PolidramniaTrabalho de partoprematuroMorte intra-útero

HipoglicemiaPolicitemiaHiperbilirrubinemiaSd do desconfortorespiratório

( atrasonamaturação do surfactante)Cardiomiopatiahipertrófica

Diabetes gestacional

1 a 2 % das gestaçõesCondiçõesneonataissemelhantes as da

DM

Isoimunização dos glóbulosvermelhos ( inompatibilidadematerno fetal)

Anticorposmaternos contra antígenos dos glob. vermelhosfetais.

Apresentacão:Anticorposencontradosemexames de rotina

prenatalHidropsia fetalPolidramniamaternaIctericia neonatal, anemia, hepatoesplenomegalia

Prevenção:Gamaglobulina anti-D dada durante a

gestação, apósfenônmenospotencialmentesensibilizanteseapósoparto

TrombocitopeniaperinatalisoimuneAfeta 1 em 5000 nascimentosAnticorposmaternos (HPLA em 80%)

contra plaquetasfetaisTrombocitopeniaaonascimento.

Podepersistirporsemanas.

CRESCIMENTO INTRAUTERINORETARDADO

Falência do fetoouRn de atingirseupotencialgenético de crescimento

O RN está sob risco de asfixia neonatal; hipoglicemia ( baixareserva); policitemia( decorrente de hipoxiaintrauterina); hipotermia; mortalidade

CRESCIMENTO INTRAUTERINORETARDADOCIUR

Etiologias Fetais: alteraçõescromossômicas;

malformaçõesestruturais; infecçõescongênitas

Maternas: desnutrição; hipóxiamaterna; drogas

Placentárias: suprimento vascular maternoreduzido ( pré-eclampsia, HAS, DM…); tromboseinfarto (LES, anemia falciforme); gestaçãomúltipla

PREMATURIDADE

7 a 12% dos nascimentosempaísesdesenvolvidossãoprematuros.

Esseíndicevemaumentandodevido a tecnologia de reproduçãoassistidaecondiçõesmédicasmaternas

CAUSAS

idiopática; estiramentouterino( gemelaridade,

polidramnia,anormalidadesuterinas); trabalho de partoprematuro; sangramentointrauterino

( descolamentoprematuro de placenta, hemorragiaanteparto)

CAUSAS

Infecçãointrauterina ( corioamnionite, vaginosebacteriana, amniorrexeprematura)

Fetal ( CIUR, malformaçãocongênita) Condiçõesmédicasmaternas (pré-

eclampsia, HAS, ITU…) Incompetênciaistmo-cervical

GEMELARIDADE

Dicoriônicos (67%)- cada um tem seusacocoriônicoe placenta

Monocoriônicos (33%)- dividemsacocoriônicoe placenta

Risco de prematuridade CIUR Anomaliascongênitas Transfusãogemelo-gemelar

INFECÇÕESCONGÊNITAS

ENCEFALOPATIAHIPOXICA-ISQUÊMICA Trocagasosaplacentáriaouplmonarcomp

rometidaoucessada, resultandoemdepressãocardiorespiratória

Podeocorrer antes do parto, duranteotrabalho de partoouapós

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Acidemiaprofunda (pH <7) nagasometria do cordão umbilical ( artéria umbilical)

Apgar 0-3 pormais de 5 minutos Manifestaçõesneurológicasneonatais

( convulsão, coma, hipotonia) Disfunçãomúltipla de órgãos

MECANISMOSPATOGÊNICOS

Falência de trocagasosapela placenta ( contraçõesuterinasprolongadasouexcessivas, descolamentoprematuro de placenta, ruturauterina)

Interrupçãodacirculação umbilical ( compressão do cordão)

Perfusãoplacentáriamaternainadequada

MECANISMOSCOMPENSATÓRIOS

Reflexo do mergulhador ( redistribuição do fluxosanguíneoparaosórgãosvitais)

Aumento das catecolaminas, cortisolehormônio anti diurético

Utilização de lactato, piruvatoecetonascomoalternativas de fontes de glicose

Tratamento de suporteHipotermiaMantercirculaçãoerespiraçãoRestriçãoheidrica

( monitorardébitourinário)Controlarconvulsões…