Prof. Jeanette Delmoral de TorrealbaProf. Jeanette Delmoral de Torrealba

MALARIA

La Malaria o Paludismo se atribuía a aires La Malaria o Paludismo se atribuía a aires

malsanos de pantanos, de donde se origina malsanos de pantanos, de donde se origina

MALARIAMALARIA (mal aire) o (mal aire) o PALUDISMO PALUDISMO (paluster (paluster

o pantano)o pantano)

MALARIA

• Plasmodium vivax • Plasmodium falciparum

• Plasmodium malariae • Plasmodium ovale

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSPhylum: Apicomplexa y subclase: CoccidiaPhylum: Apicomplexa y subclase: Coccidia

MALARIA

• Esporozoíto• Esquizonte tisular con merozoítos• Trofozoíto joven• Trofozoíto maduro• Esquizonte eritrocítico con merozoítos• Gametocitos• Gametos• Huevo o cigote• Ooquinete• Ooquiste con esporozoitos

FORMAS EVOLUTIVASFORMAS EVOLUTIVAS

Enfermedad de distribución mundial

EpidemiologíaEpidemiología

MALARIA

Importancia Médico-SanitariaImportancia Médico-Sanitaria

MALARIA

• Es una enfermedad aguda y grave que afecta a todos los grupos etarios

• No existen campañas de control en la actualidad

• Se ha incrementado debido a resistencia del parásito a los fármacos y de los vectores a los insecticidas

• Afecta a poblaciones en áreas selváticas

MALARIA

Áreas endémicas en VenezuelaÁreas endémicas en Venezuela •Área Meridional: Bolívar, Amazonas y Apure.

•Área Occidental: Apure, Barinas, Táchira, Mérida y Zulia.

•Área Oriental: Sucre, Monagas, Anzoátegui y Delta Amacuro

EpidemiologíaEpidemiología

Distribución de las áreas maláricas en Venezuela

MALARIA

• Caso AutóctonoCaso Autóctono: infección adquirida en área : infección adquirida en área maláricamalárica

• Caso CrípticoCaso Críptico: caso aislado sin relación con : caso aislado sin relación con casos secundarioscasos secundarios

• Caso ImportadoCaso Importado: adquirido fuera de la zona : adquirido fuera de la zona en la que se hace el diagnóstico.en la que se hace el diagnóstico.

EpidemiologíaEpidemiología

MALARIA

•Caso Inducido: debido a transfusión : debido a transfusión sanguínea u otra forma de inoculación sanguínea u otra forma de inoculación parenteral diferente a la transmisión por parenteral diferente a la transmisión por el insecto vector.el insecto vector.

•Caso Introducido: caso secundario directo : caso secundario directo consecutivo a un caso importado conocido.consecutivo a un caso importado conocido.

•Caso Recaída: es una recidiva. Cuando se : es una recidiva. Cuando se contrae la infección antes de declarar contrae la infección antes de declarar interrumpida la transmisión en la localidad interrumpida la transmisión en la localidad y no hay casos relacionados con éste.y no hay casos relacionados con éste.

EpidemiologíaEpidemiología

Regiones con presencia de P. vivax y P. falciparum

VectoresVectores

Género AnophelesAnopheles

Especies AA. . darlingidarlingi: : (especie más importante). Suroeste

y selvas de Bolívar, antropofílico y endófilo

A. nunez-tovariA. nunez-tovari: : foco occidental. Antropofílico y exófilo

A. aquasalis:A. aquasalis: foco oriental

A. albimanus: A. albimanus: norte de Venezuela

MALARIA

Hospedador DefinitivoHospedador Definitivo

Insecto vector del género AnophelesAnopheles

MALARIA

HH O O SS PP EE DD AA DD RR OO EE RR SS YY EE II RR NN VV TT O O EE RR RR II MM OO EE DD I I AA RR I I O

MALARIA

Ciclo Ciclo

evolutivoevolutivo

MALARIA

MALARIA

Mecanismo de InfecciónMecanismo de Infección

•Inoculación de esporozoítos a Inoculación de esporozoítos a través de insecto vectortravés de insecto vector

•Transmisión a través de transfusión sanguínea o Transmisión a través de transfusión sanguínea o agujas o jeringas contaminadasagujas o jeringas contaminadas

•Transmisión congénita (transplacentaria)Transmisión congénita (transplacentaria)

Puerta de EntradaPuerta de EntradaPiel Piel

HábitatHábitatHepatocitos y glóbulos rojosHepatocitos y glóbulos rojos

MALARIA

Fuente de InfecciónFuente de Infección

Insecto vector del género Insecto vector del género AnophelesAnopheles

MALARIA

Forma evolutiva infectante para el Hospedador Definitivo

GametocitoGametocito

Forma evolutiva infectante para el Hospedador Intermediario

EsporozoítoEsporozoíto

MALARIA

MALARIA

PATOGENIAPATOGENIAP. vivax P. vivax (eritrocitos jóvenes); P. falciparumP. falciparum (eritrocitos

jóvenes, maduros y viejos); P. malariae P. malariae (glóbulos rojos maduros).

Los eritrocitos presentan:• Pérdida de la elasticidadPérdida de la elasticidad• Citoadherencia al endotelio vascularCitoadherencia al endotelio vascular• Aumento de la fragilidad globularAumento de la fragilidad globular• Menor transporte de OxígenoMenor transporte de Oxígeno• Liberación de toxinas y antígenos del parásito que destruye Liberación de toxinas y antígenos del parásito que destruye al glóbulo rojo.al glóbulo rojo.

MALARIAPATOGENIAPATOGENIA

Después del daño eritrocitario se observa:Después del daño eritrocitario se observa:• Anemia, hiperbilirrubinemia, bloqueo capilar (trombos Anemia, hiperbilirrubinemia, bloqueo capilar (trombos eritrocíticos), vasodilatación, defectos en la coagulacióneritrocíticos), vasodilatación, defectos en la coagulación• Daños viscerales:Daños viscerales:

oEsplenomegaliaEsplenomegaliaoDaño hepático progresivoDaño hepático progresivooEncefalopatía aguda difusa (malaria cerebral, P. Encefalopatía aguda difusa (malaria cerebral, P. falciparum) falciparum) oGlomerulonefritisGlomerulonefritisoEdema pulmonarEdema pulmonaroHiperplasia de médula óseaHiperplasia de médula ósea

MALARIA

•Escalofríos

•Fiebre

•Sudoración

•Cefalea, malestar general, náuseas, dolores musculares

•Esplenomegalia y hepatomegalia

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

MALARIA

Estas manifestaciones se repiten a intervalos de tiempo regulares:

oCada 48 horas para Cada 48 horas para P. vivax P. vivax y y P. P. ovaleovale, “fiebre terciana benigna”, “fiebre terciana benigna”

oCada 36 a 48 horas para Cada 36 a 48 horas para P. P. falciparumfalciparum, “fiebre terciana , “fiebre terciana maligna”maligna”

oCada 72 horas para Cada 72 horas para P. malariaeP. malariae, , “fiebre cuartana” “fiebre cuartana”

MALARIADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

•Extendido sanguíneo y gota gruesa

•QBC (Quantitative Buffy Coat)

•Serología (HI, IFI, ELISA)

•Exámenes complementarios (HC, VSG, BT, pruebas de coagulación, función renal y hepática)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Su éxito depende de la precocidad en ser administrado.• Quinina:Quinina: actúa sobre el ciclo eritrocítico de la malaria, excepto sobre los gametocitos de P. falciparum •4-aminoquinoleinas (cloroquina): 4-aminoquinoleinas (cloroquina): actúa sobre las formas sanguíneas de los plasmodios excepto sobre los gametocitos de P. falciparum

• 8-aminoquinoleinas (primaquina): 8-aminoquinoleinas (primaquina): actúa sobre gametocitos y esquizontes primarios y secundarios (formas tisulares. No debe emplearse en embarazadas.

MALARIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Diaminopirimidinas (pirimetamina):Diaminopirimidinas (pirimetamina): buen agente supresor de la malaria, actúa sobre las formas hepáticas primarias y sanguíneas, principalmente de P. falciparum

• Sulfonamidas (sulfadoxina, sulfadiazina)Sulfonamidas (sulfadoxina, sulfadiazina) actúa sobre los esquizontes sanguíneos, principalmente de P. falciparum

•Tratamiento profiláctico: Tratamiento profiláctico: se usa cloroquina sola o combinada con primaquina, semanal (1 semana antes de viajar hasta 6 semanas después de salir)

MALARIA

MALARIA

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

A.A.Control del vectorControl del vector

1.Rociar insecticida en las paredes de las habitaciones

2.Uso de sustancias contra larvas y pupas

3.Control biológico

4.Eliminación de criaderos de anofelinos

MALARIA

B.B.Prevención del hombre sanoPrevención del hombre sano

1. Uso de mosquiteros y telas metálicas en puertas y

ventanas

2. Empleo de repelentes de insectos y ropas adecuadas

que cubran la mayor parte del cuerpo

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

MALARIA

C.C.Tratamiento a los enfermosTratamiento a los enfermos

D.D. Educación SanitariaEducación Sanitaria

¡Auxilio, me quieren mataaaar!!!