PROCTOLOGIE PRATIQUE

Service de Chirurgie DigestiveCHC

PROCTOLOGIE PRATIQUE

Service de Chirurgie DigestiveCHC

PROCTOLOGIE PRATIQUE

Examen CliniqueDouleur Aiguë et traitement

Pathologie Hémorroïdaire

Anamnèse

• se fait avant l’examen clinique

• conduit souvent au diagnostic par

déduction

• oriente l’examen clinique

Examen clinique

• dirigé par anamnèse• proctologie: position de Sims• examen proctologique systématique:

inspectionTRanuscopierectoscopie

Examen clinique: inspection

• anite• hémorroïdes• fissure• abcès, fistule• tumeur• prolapsus• ...

Anite

Lésions de grattage

Prolapsus muco-hémorroïdaire

Fissure

Thrombose Hémorroïdaire Externe

Abcès

Tumeur

Prolapsus

Examen clinique: anuscopie

• exploration visuelle directe du canalanal et du bas rectum

• ne nécessite pas de préparationparticulière

anuscopie

Examen clinique: rectoscopie

• exploration visuelle du canal anal, durectum et souvent du colon sigmoïdedistal

• nécessite préparation minimale

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Examen CliniqueDouleur Aiguë et traitement

Pathologie Hémorroïdaire

Anamnèse: douleur

Hémorroïdes: en fait peu douloureusesen dehors d ’épisodes aigus tels quethrombose ou poussée aigüe.

Thrombose Hémorroïdaire Externe

Fissure

Abcès

Thrombose Hémorroïdaire Externe

Traitement

Traitement

Fissure Anale

TRAITEMENT de la fissure anale

traitement médicamenteux classique traitement local original traitement chirurgical

traitement médicamenteuxclassique

calmer la douleur (médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires)

régulariser le transit intestinal (laxatifs)appliquer des agents locaux (suppositoires et crèmes)protéger la paroi du canal anal (crèmes et suppositoires)

traitement local original

Rp Cedocard 200mgOnguent simple 20g

pf 1 pommadeSp appliquer 4x/j

Durée: 5-6 sem

traitement chirurgicalsphinctérotomie latérale

interne

traitement chirurgicalsphinctérotomie latérale

interne

Abcès anal

Traitement de l ’abcès anal

Drainage

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Examen CliniqueDouleur Aiguë et traitement

Pathologie Hémorroïdaire

Clinique

• Hémorragie

• Douleur

• Suintement et prurit

Maladie évolutive

• 4 stades– Stade I– Stade II– Stade III– Stade IV

A chaque stade, son (ses) traitement(s)

• Stade I Traitement médical– Mesures hygiéno-diététiques– Phlébotoniques– Injections sclérosantes

• Stade II Injections sclérosantesLigatures élastiquesInfra-rouges(Chirurgie)

• Stade III Ligatures élastiquesChirurgie

• Stade IV Chirurgie

Mesures hygiéno-diététiques

• Régime alimentaire

• Transit

• Hygiène locale

• Habitudes de vie

Phlébotoniques

• Anti-inflammatoires

• " Topique hémorroïdaire ", ...

Injections sclérosantes

• Importance du site de l'injection

• A ne pas renouveler indéfiniment

Photocoagulation infra-rouge

• Indications:

– Hémorroïdes hémorragiquesnon procidente

– Hémorroïdes procidentes( < LE)

Ligature élastique• Importance du site de placement• Indications : hémorroïdes II

hémorroïdes III• Contre-indications :

Tout phénomène proctologique aigu• Complications:

Pesanteur - Douleur - HyperthermieRétention urinaire - Hémorragies

• Résultats :80 % patients améliorés 7 % patients → Chirurgie

CHIRURGIE

• Milligan-Morgan• (Fergusson)• PPH• KM 25

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Pathologie Hémorroïdaire

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