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Prise en charge MPR & ITEMS TRANSVERSAUXItem 95 : Polyradiculonévrite – Item 101 : Vertiges et troubles de l’équilibre
Item 102 : Sclérose en plaques - Item 104 : Maladie de ParkinsonItem 125 : Arthrose de Hanche et de Genou - Item 128 : Troubles de la marche et de l’équilibre du sujet âgé
Item 192 : Polyarthrite Rhumatoïde - Item 193 : SpondylarthriteItem 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive - Item 334 : Syndrome coronarien aiguItem 335 : Accident vasculaire cérébral - Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou
A. Declemy (Interne de MPR)
Dr Claire Anquetil, Dr Claire Palayer, Dr Marion PratsDr Claire Jourdan, Pr Arnaud Dupeyron, Pr Isabelle Laffont
DEFICIENCES
DOULEUR• Massages• Physiothérapie: TENS• Orthèse de repos• Balnéothérapie en phase
de récupération
COMPLICATIONS CUTANES• Prévention des escarres• Protection des points
d’appui
EMCOMBREMENT RESPIRATOIRE
• Kinésithérapie respiratoire
DEFICIT MOTEUR• Après la phase d’extensionRenforcement musculaire actif analytique et global• Electrostimulation musculaire uniquement en phase de récupération
RETRACTION MUSCULAIRE ET ENRAIDISSEMENT
ARTICULAIRE• Postures et mobilisations
articulaires• Auto-postures si possibles• Orthèse de repos
DEFICIT SENSITIF• Exercices d’éveil
sensitif et de discrimination
Item 95 : Polyradiculonévrite
+ Améliorer l’autonomie
OBJECTIFS : Sécurité lors de la marche, des transferts et possibilité de déplacements extérieurs
Principes– Répétition pour apprentissage des taches en réaction et en anticipation
– Informations par bio – feedback en utilisant les interactions sensori-motrices
– Intensité croissante en durée et en difficulté des exercices
ITEM 101 : Vertiges et troubles de l’équilibre
« SPECIFIQUE » DE L’EQUILIBRE• Exercices de la tête et des yeux (poursuite
oculaire, fixation dans le mouvement)• Exercices posturaux • Manipulations sensorielles : perturbation de
l’information visuelle ou proprioceptive
NON SPECIFIQUEExercices adaptés à d’autres déficiences
associéesexemples : Parésies, Troubles sensitifs, Déformations orthopédiques, Négligence visuo-spatiale …
Rééducation
Troubles moteurs Hypertonie spastique Syndrome cérébelleux
Troubles de l’équilibre Troubles sensitifs et douloureux
Troubles vésicosphinctériens
Troubles cognitifs
Troubles de la déglutition
Fatigue
Déficiences
Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES
1. Déficiences2. Objectifs de rééducation
Objectifs du programme de rééducation
- Réduire la spasticité : postures, étirements
- Prévenir les rétractions musculo-tendineuses
- Améliorer la commande motrice
- Réduire les troubles sensitifs, leur retentissement (AVJ, participation)
- Améliorer l’autonomie
Pas de contre indication à l’activité physique
Fatigue fractionner
Spasticité éliminer épine irritative
Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES
1. Déficiences2. Objectifs de rééducation
Item 104 : Maladie de Parkinson
MODALITES• Poursuite et maintien d’une activité physique• Mise en place de la kinésithérapie quand il existe une gène au mouvement
malgré le traitement
OBJECTIFS1. Améliorer la disponibilité dopaminergique : exercices aérobie2. Améliorer l’équilibre et réduire la rigidité musculaire : renforcement moteur
(membres inférieurs et extenseurs paravertébraux)3. Améliorer la performance motrice : utilisation de signaux sensoriels
d’indiçage, travail moteur par des exercices assis – debout4. Maintien de la capacité de transfert, d’une chaise ou du sol5. Maintien voire augmentation de la longueur du pas à la marche : travail
régulier de la marche sur une distance spécifique6. Travail de la phonation et de l’articulation
1. débutante ou à un stade modéré2. à un stade avancé
Autonomie de déambulation altérée, ou cognition incompatible avec l’apprentissage d’exercices moteurs
OBJECTIF = Apprentissage des compensations
• Préserver les capacités fonctionnelles : Séparation de taches quotidiennes en sous-taches, Répétition mentale à effectuer avant certaines taches, Utilisation de signaux sensoriels au domicile
• Prévenir les chutes
• Préserver la statique rachidienne et la capacité respiratoire
• Préserver l’état orthopédique
• Améliorer la phonation
• Améliorer la déglutition
Item 104 : Maladie de Parkinson
1. débutante ou à un stade modéré2. à un stade avancé
Programme de rééducation
DIMINUTION DE LA DOULEUR
• Massages• Décharge du membre
inférieur en cas de poussée douloureuse, de courte durée
• Apprentissage de la canne en controlatéral
ENTRETIEN OU RECUPERATION DES
AMPLITUDES• Mobilisations
articulaires• Postures articulaires• Etirements des
muscles péri-articulaires
ENTRETIEN OU RECUPERATION DE LA FORCE MUSCULAIRE
SEGMENTAIRE et GLOBALE
• Sollicitation ou renforcement des muscles péri-articulaires
• Activité physique régulière
ITEM 125 : Arthrose de Hanche et de Genou
CONTRÔLE OU RÉDUCTION PONDÉRALE
CIBLES DE LA REEDUCATION
CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE DE
CHUTE
ORIENTATION DU CORPS DANS
L’ESPACE
STABILITE POSTURALE
• Conseils• Comportement :
réassurance• Environnement
domestique• Chaussage• Médication (attention
aux traitements psy et hypotenseurs)
• Vision : correction des troubles visuels appareillables ou opérables
• Correction de positionsur sollicitation tactile, verbale ou contrôle visuel
• Sollicitation des muscles posturaux
• Mise en situation déstabilisante intrinsèque ou extrinsèque
• Mise en situation écologique
ITEM 128 : Troubles de la marche et de l’équilibre du sujet âgé
DOULEUR
• Massages• Thermothérapie
(froid en poussée et chaud hors poussée)
• Orthèses de poignet, main, doigt, de repos ou de fonction
LIMITATIONS ARTICULAIRES
• Mobilisationpassive et active en secteur fonctionnel
ENTRETIEN OU RENFORCEMENT
MUSCULAIRE
AMELIORATION FONCTIONNELLE
• Mises en situation
• Conseils : économie articulaire• Aides techniques
Programme de rééducation
ITEM 192 : Polyarthrite Rhumatoïde
Item 193 : Spondylarthrite
AMÉLIORER LES MOBILITÉS AXIALES ET PÉRIPHÉRIQUES
Mobilisation active et passive
Rachis
Paroi Thoracique
Hanche et genou
PRÉVENTION OU RÉDUCTION DES DÉFORMATIONS
Posture, Étirements, Renforcement
Cyphose thoracolombaireet antéprojection cervicale
Flexum de hanche
Flexum de genou
Evaluation préalable du patientEpreuve d’effort
Programme de rééducation : Objectifs
1) Désencombrement bronchique
2) Reconditionnement à l’effort : augmenter les capacités physiques de marche et d’autonomie dans les AVQAméliorer l’endurance aérobie : travail endurant sur cycloergomètre, tapis roulant, travail musculaire, marche rapide
3) Education à l’utilisation des traitements, l’utilisation d’une oxygénothérapie, l’utilisation du drainage bronchique
4) Soutien psychologique
5) Favoriser la participation sociale
Indications• En poussée aigue d’encombrement • A titre préventif : si risque d’aggravation, pour
ralentir l’évolution et améliorer la qualité de vie
Item 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive
Item 334 : Syndrome coronarien aigu
Stratification des patients en fonction du risque évolutif : examen clinique, ECG de repos, épreuve d’effort, pic de consommation en oxygène, TA, Pouls, Echographie cardiaque- Risque bas ou intermédiaire : réadaptation d’emblée- Risque élevé : pas de réadaptation en première intention Médicaments, revascularisation
Adaptation du programme de réadaptation : intensité exercices physiques et progression- Consommation maximale en oxygène au cours de l’épreuve d’effort- Fréquence cardiaque maximale théorique- Echelle de Borg
AUGMENTATION DE LA CAPACITÉ D’EFFORT
Activités gymniques
Activités aérobies (endurance)
Renforcement musculaire faible
CONTRÔLE DES FDR CARDIO-VASCULAIRES
TabacSédentarité
Syndrome métabolique
RÉINSERTION SOCIOPROFESSIONNELLE
• Rééducation à commencer dès le premier jour
• Evaluation complète : déficiences, limitation des activités, restrictions de participations
OBJECTIFS
Améliorer la commande motrice
en stimulant la plasticité cérébrale
Réduire les troubles sensitifs
Limiter les complications
Améliorer l’autonomie
Item 335 : Accident vasculaire cérébral
Objectifs
AVC récent
• Exercices d’éveil moteur
• Exercices de contrôle du tronc si possible
• Renforcement analytique et global de la motricité
• Exercices de postures d’étirement
Commande motrice Troubles sensitifs
• Exercices d’éveil sensitif et de discrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc
Limiter complicationsRétractions musculotendineuses secondaires à la spasticité et à l’immobilisation
Postures prolongées d’étirement et mobilisations articulaires passives douces
Douleurs d’épaule, parfois SDRCProtéger le membre supérieur déficient des tractions répétées
Encombrement bronchiqueDésencombrement si besoin
Item 335 : Accident vasculaire cérébral
AVC chronique
• Exercices actifs de renforcementanalytique et global de la motricité (préhension, équilibre, marche)
• Réentrainement progressif à l’effort
Commande motrice
• Exercices d’éveil sensitif etdiscrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc, de contrôle de l’équilibre.
Troubles sensitifs
• Continuer les postures quotidiennes d’étirement, exercices passifs et activo-passifs de mobilisation articulaire ; apprentissage d’autoexercicesd’entretien
Limiter les complications
• Développer les compensations fonctionnelles
• ± appareillages et aides techniques• Entrainement intensif de la marche et
l’équilibre • Compensation des préhensions par le
membre supérieur sain• Réentrainement à l’effort
Autonomie
Item 335 : Accident vasculaire cérébral
DEFICIENCES
DOULEUR
• Glaçage initial• Contention pour la
cheville, attelle d’extension amovible pour le genou (quelques jours à 6 semaines selon gravité)
• Appui contrôlé guidé par la douleur
PRÉVENTION RAIDEUR ARTICULAIRE
• Mobilisation articulaire passive précoce
RÉCUPÉRATION STABILITÉ ARTICULAIRE
• Renforcement musculaire • Travail de la
proprioception
Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou