Upload
borgovan-nicolae-florin
View
287
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
1/31
Prezentare de caz
Teon ia Ioana Bolos
MG, an IV
Coo rd. Dr. Flor in Graur
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
2/31
Anamneza
Pacienta, 76 ani, mediu urban.
Data internarii: 25 februarie 2014
MI: durere in etajul abdominal inferior cucaracter colicativ
Tenesme
ConstipatieMeteorism
Scadere in greutate (4 kg in 2 luni).
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
3/31
AHC: nesemnificative
APF: nesemnificative
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
4/31
APP
Litiaza biliara veziculara asimptomatica
Cardiopatie ischemica
Infarct miocardic anteroseptalHTA stadiul I
Hipercolesterolemie
ICC Nyha II/III
Spondiloza cervicala
Sindrom vestibular central
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
5/31
Istoricul bolii actuale:
Simptomele au debutat in urma cu circa 2 luni.
Pacienta se prezinta la 17.02.2014 la Spitalul
Municipal Aiud, unde ramane internata pana la
24.02.2014. Se efectueaza investigatii.
Pacienta se prezinta in Clinica noastra la
25.02.2014, acuzand dureri colicative in etajul
abdominal inferior, constipatie, meteorism,
scadere ponderala (4 kg in 2 luni). Se opteazapentru interventie chirurgicala.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
6/31
Tratament:
Metoprolol 2x1/4 zilnic
Prestarium 5 mg 1-0-0
Aspenter 0-1-0
Sortis 20 mg 0-0-1
Diurex 50 mg 1 cpr la 2 zile
Bilobil 80 mg 1-1-0, 3 luniCavinton forte 10 mg 1-1-0, 3 luni
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
7/31
Examen obiectiv general
Stare de nutritie, tegumente, mucoase,
fanere, tesut conjunctiv-adipos, sistem
osteo-articular: normal. Sistem gangionar superficial: nepalpabil
Aparat respirator: MV fiziologic.
Ficat, cai biliare, splina: nepalpabileROT: fara semne neurologice de focar
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
8/31
Examen obiectiv aparat
digestiv
Durere la palpare in hipogastru si in
flancul stang
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
9/31
Diagnostic de etapa:
Sindrom dureros abdominal
Sindrom de impregnare maligna
Sindrom subocluziv
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
10/31
Examinari paraclinice:
Laborator:
Leucocite: 3,93 (VN: 4-10/10*3 MicroL)
Limfocitele: 1,18 (VN: 1,5 -4)
Eritrocite: 3, 65 (VN: 3,8-5)
Hb: 11,0 (VN 11,7-16,1)
Ht: 32,7 (VN: 35-47%)
Coagulograma:
PT, INR, IP - normale
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
11/31
EKG preoperator:
Ritm sinusal, ax intermediar, AV 80b/m
Imagini de QS cu R amputat in V2-V3
Segmentul ST subdenivelat in V5, V6
Complexe microvoltate in DI, DII, DIII,V4, V5, V6
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
12/31
Ecografie cardiaca:
VS nedilatat cu functia sistolica pastrata
Disfunctie diastolica tip relaxare alterata
IM usoara
IT grad II cu HTP usoara
Fara colectie pericardica
FE: 50%
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
13/31
Ecografie abdominala
Ficat omogen, ecogenitate pastrata
Colecist cudat, malformat, cu pereti
ecogeni, ingrosati, cu multiple imagini decalculi, predominant infundibular
CBP: 4 mm.VP: 11 mm.
Pancreas, splina: ecogenitate pastrata.
Rinichi bilateral fara dilatari pielo-
caliceale
Fara colectii peritoneale
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
14/31
Radiologice
Rx pulmonar: fara leziuni patologice
pleuro-pulmonare acute
Rx CV dorsolombara: modificarispondilartrozice DL pe fond osteoporotic
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
15/31
Endoscopie digestiva inferioara
Pregatire slaba
Se progreseaza pana la nivelul colonului
descendent: formatiune tumoralainfiltrativa, exulcerata, partial stenozanta.
Biopsii
Fara alte leziuni la retragere
Canal anal cu hemoroizi interni
congestionati
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
16/31
Diagnostic final
Formatiune tumorala colon descendent infiltrativa,exulcerata; partial stenozanta/ (biopsia in lucru).
Diagnostice asociate:
Litiaza biliara veziculara asimptomatica Cardiopatie ischemica
Infarct miocardic anteroseptal
HTA stadiul I
Hipercolesterolemie
ICC Nyha II/III Spondiloza cervicala
Sindrom vestibular central
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
17/31
Diagnostice diferentiale:
Sigmoidita diverticulara (tablou
pseudotumoral)
Tumori de vecinatate (rinichi stang,pancreas, tumori retroperitoneale)
Tumori benigne
Colita granulomatoasa localizarea
colica a bolii Crohn
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
18/31
Evolutie
Fara tratament:
Stenozarea completa a lumenului colic
cu episoade de subocluzie sau ocluzieintestinala
Determinari secundare
Sangerari oculte cu agravarea anemiei
Deces
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
19/31
Interventia chirurgicala
Indicatia operatorie: absoluta,
programata
HEMICOLECTOMIE STANGA cuanastomoza transverso-sigmoidiana T-T
cu fir continuu resorbabil in dublu strat.
Drenaj Douglas si lateroanastomotic.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
20/31
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
21/31
Protocol operator
Incizie mediana ombilico-suprapubiana
Hemostaza, izolari.
Se detecteaza tumora.
Fara determinari secundare observabile in alte organeabdominale.
Hemicolectomie stanga.
Inchiderea bresei mezocolonului.
Controlul hemostazei.
Drenaj Douglas si lateroanastomotic. Laparorafie in straturi anatomice.
Pansament.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
22/31
Se deceleaza oformatiunetumorala la unireacolonuluidescendent cu celsigmoid, dura,mobila, deaproximativ 4 cmdiametru,stenozanta,circumferentiala, cenu invadeazaseroasa; faraadenopatii locale.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
23/31
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
24/31
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
25/31
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
26/31
Complicatii
Lezarea ureterului
Dehiscenta anastomozelor
Fistulele anastomoticeInfectii
Aderente
Bride
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
27/31
Evolutie posoperatorie
Pacienta orientata, constienta,
cooperanta, afebrila, tegumente si
mucoase palide, uscate, stabilahemodinamic.
Durere de intensitate moderata/crescuta
in regiunea periombilicala.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
28/31
Ecografie abdominala
postoperator Ficat cu microecogenitati
Colecist cu microcalculi cu larg con de umbra
VP=9mm CBP=5 mm
RD, RS normal
Pancreas normal
Splina 98 mm VU cu resturi de urina
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
29/31
Recomandari
Regim igieno-dietetic
Efort fizic limitat
Scoaterea firelor la 10 zile POControl la o luna
Rezultat histopatologic peste 3saptamani
Consult oncologicControale periodice.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
30/31
Prognostic
Favorabil, dar pe termen lung este in
functie de rezultatele histopatologice.
8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent
31/31
Mul tumesc!