Upload
truongdang
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dlaczego musimy pionizować pacjentów z mpdz…?!!!!!
Uzasadnienie wg Evidence-Based Medicine i w odniesieniu do symboli ICF
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence(http://www.cebm. net/?o=1116) and the American Academy of Neurology (AAN) Levels of Evidence (http://www.neurology.org/
site/misc/TableClassificationScheme.pdf)
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Dlaczego stawiać…?!!!!!
• Stawianie przez 5 dni w tygodniu powoduje zwiększenie:
mineralizacji kości długich i kręgosłupa - BMD( 60/90 min/dziennie)
stabilizację bioder (60min/dziennie; od 60/90 stop. w obustronnym odwiedzeniu kkd)
zakresu ruchu w st.biodrowych, kolanowych i skokowych (45-60min/dziennie)
poprawę wypróżnień obniżenie spastyczności w st.skokowym (30/45 min/dziennie)
(Pediatr Phys Ther 2013;25:232–247)
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
• Program z pełnym obciążeniem kkd dodatkowo wpływa na:
• obniżenie ciśnienia
• zwiększenie zakresów ruchu
• poprawę STANU psychicznego
• poprawę wydolności sercowo - płucnej
• funkcję pęcherza moczowego
• zwiększenie Siły mięśniowej
• rozwój uwagi
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence (http://www.cebm. net/?o=1116) and the American Academy of Neurology (AAN) Levels of Evidence(http://www.neurology.org/ site/misc/TableClassificationScheme.pdf)
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Funkcje psychiczne(ICF b110 do b139)
• Dzieci z mpd w wieku przedszkolnym używające pionizatorów i inny sprzęt zaopatrzenia ortopedycznego:
osiągnęły w testach psychologicznych dużo wyższe wyniki niż rówieśnicy siedzący na podłodze lub w nieprzystosowanych krzesłach
rozwijały kontakt wzrokowy i wchodziły w interakcję z rówieśnikami
miały lepszą koncentrację i uwagę
poprawiły wyniki w szkole
Zalecenia: minimum 30min stania dziennie
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Funkcje układu krwionośnego (ICF b410 do b429) i układu oddechowego (ICF b440 do b449)
• Należy stosować: odzież obciskającą (np w brębie brzucha i pończochy na kkd)
elektrostymulację mięśni kkd pasywne / wspomagane / aktywne kroczenie lub jazdę na rowerze i / lub (jeśli nie ma przeciwwskazań) WBV w celu złagodzenia
osobniczej nadwrażliwości, omdleń, mdłości, zawrotów głowy • Zaleca się: 40 min pionizacji, 3 do 4 razy w tygodniu. Dzięki temu mniejszają się
obrzęki nóg oraz stóp oraz bóle głowy; poprawia się rytm i tor oddychania. Regularnie stosowana pionizacja znacznie poprawia ukrwienie narządów.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Funkcjonowanie układu pokarmowo-wydalniczego(ICF b510 do b539)
• Pionizacja poprawiła: fukcje wydalnicze i pracę pęcherza moczowego
zmniejszenie refluksu – pionizator przedni z kątem pochylenia do 30 stopni
• Zalecene: 30-60 min/dziennie
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Układ nerwowo-męśniowy i funkcje związane z ruchem (ICF b710 do b789)
• Pionizacja: zwiększenie zakresu ruchu mięśni kulszowo-goleniowych
zwiększa ruchomość w st.kolanowych
zabezpiecza przed przykurczem kolan
zwiększa w statyce i dynamice ruchomość w st.skokowych
stosowana u dzieci od 14-go miesiąca życia zwiększała zakres ruchu w st. Biodrowych
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Zalecane postępowanie
• Najmniej 45-60 min/dziennie
• 60 min minimum w celu zwiększenia zakresu ruchów w biodrach, kolanach i st. skokowych
• 60 stopni całkowitego odwiedzenia w st. biodrowych –zwiększa zakres ruchu odwodzenia
• Należy zabezpieczyć prawidłową, biomechaniczną liniowość w obrębie kolan, st. skokowych i stóp
• Pionizację można rozpocząć już w wieku 9-10 miesięcy
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
• Program pionizacji można bezpiecznie rozpoczynać w wieku 9-10 miesięcy życia.
• Pozycja pionowa w pionizatorze wpłynie na zwiększenie wyprostu w stawach biodrowych, zwłaszcza u dzieci z mpd, dystrofią mięśniową, rozszczepem kręgosłupa lub po urazie rdzenia kręgowego.
• W celu pasywnego zwiększenia zg. grzbietowego stóp należy podłożyć klin 15◦ z zabezpieczeniem neutralnego ustawienia stopy w st. skokowym dolnym.
• W przypadku przykurczy kulszowo-goleniowych, należy stosować immobilajzery, dzięki którym prawidłowo rozłożony docisk wpłynie również na zwiększenie wyprostu w kolanach.
• W przypadku przykurczy zgięciowych w st. kolanowych, należy użyć dostępnego na rynku oprzyrządowania. Należy unikać bezpośredniego nacisku na rzepki i guzowatość piszczeli.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Siła mięśniowa(ICF b730) • Zaleca się korzystanie z platformy, która wychyla się na boki
i wibruje (WBV)• W celu zwiększenia siły mięśniowej, zaleca się używanie
platformy WBV 2x dziennie po 10 min.• Dorośli z mpd wykazali poprawę funkcji wg. GMFM oraz
izokinetyczną siły mięśni w następstwie połączenia pionizacji i aktywności na WBV w porównaniu z programem izolowanych ćwiczeń.
• Stojąc w urządzeniu, które pozwala na ruch zgięcia i wyprostu kończyny dolnej można poprawić wytrzymałość.
• Zastosowanie pionizatora, który będzie poruszany za pomocą kkg pacjenta, pozwoli mu wzmocnić siłę mięśni w kkg i w tułowiu.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Struktury kostne odpowiedzialne za stabilizację stawu biodrowego (ICF s75001)
• Deformacjom, zwichnięciom i podwichnięciom w obrębie stawu biodrowego można zapobiec lub je zmniejszyć. Jest to możliwe tylko i wyłącznie poprzez prawidłowe pod względem biomechanicznym, 24-ro godzinne pozycjonowanie dzieci z mpd w wózkach inwalidzkich, pionizatorach i stosując podczas snu specjalistyczne systemy ułożeniowe.
• Dwa razy w roku zaleca się monitorowanie biodra i w razie konieczności, wykonanie natychmiastowej interwencji chirurgicznej lub farmaceutycznej.
• W celu poprawienia stanu biomechanicznego biodra lub/i nie dopuszczenie do nieprawidłowości, zaleca się codzienną pionizację minimum przez 60 min i w obustronnym max odwiedzeniu 60 stopni.
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
• Ustawienie w pionizatorze:• maksymalnie wyprostowane biodra (bez zgięcia) • kolana (bez przeprostu) oraz z zachowaniem liniowości pomiędzy kością
udowej i piszczeli. • Sit-to-stand urządzeń, które nie pozwala w pełni wyprostować st.
biodrowe i kolanowe ogranicza pełne obciążenie nogi i biodra. • Płyta mierząca siłę lub skala może być zamontowana na niektórych
platformach do monitorowania obciążonych stóp.• Opiekun/terapeuta nie powinien być w stanie przesunąć stopy / buta po
osiągnięciu pionizacji. • Odwiedzenie 30◦ do 60◦ całkowite obustronne w celu poprawy
biomechaniki stawu biodrowego. • Jeśli pscjent miał złamania lub zabiegi chirurgiczne (w tym mięśni i / lub
wydłużenia ścięgna), należy uzyskać zgodę lekarza przed użyciem urządzenia pionizującego.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
• Dzieci z umiarkowanym lub ciężkim opóźnieniem motorycznym, należy pionizować od około 9 - 10 miesiąca życia,(wiek skorygowany).
• Wiek w/w, w którym zaczynamy pionizować dzieci w pionizatorze wynika z naszej wiedzy, że dzieci, które rozwijają się prawidłowo, zaczynają samodzielnie podciągać się do stania pomiędzy 8 a 12 miesiącem życia.
• Pionizację należy przerwać w przypadku wystąpienia bólu, zwłaszcza gdy występują w szkielecie deformacje, np. zwichnął biodro.
• Wszystkie urządzenia należy co najmniej raz na 6 miesięcy dopasować do pacjenta
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Skóra i powiązane z nią struktury (ICF b8103 do b8105)
• Zmniejszenie nacisku jest najważniejszą korzyścią
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Struktury kostne związane z BMD(ICF s7400, s75000, s75010, s75020 i s76001 do s76004)
• Poniżej 60 minut dziennie to okres zbyt krótki aby mieć wpływ na BMD.
• Niezbędna dawka to 4 do 5 godzin a nawet do 7,5 godziny tygodniowo aby uzyskać wzrost BMD
• Łącząc pionizację z WBV uzyskujemy 18% wzrost BDM w kości piszczelowej
• Część programu pionizacji powinno mieć miejsce w szkole • Przy zmianie szkoły czy środowiska terapeuta powinien
nawiązać kontakt z nową placówką i dostosować sprzęt do pionizacji do pacjenta a także przeszkolić personel w zakresie używania go.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
• Przejścia z pozycji siedzącej do stojącej mogą być bardziej wartościowe niż sama stała i statyczna pozycja stojąca.
• Zawsze upewnij się, że dziecko obciąża symetrycznie obie kkd , z wyprostem w st. biodrowych i odwiedzeniem kończyn.
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Aktywność i partycypacja(Mobilność d410 do d489 i Najważniejsze Życiowe Obszary d810 do d859)
• Mówimy o: skróceniu czasu posiłku nawiązywaniu kontaktów z rówieśnikami i opiekunami rozwijaniu interakcji społecznych i odciążeniu opiekunów• W zakresie chodu: prawidłowa płaszczyzna podparcia zwiększenie prędkości chodu wydłużenie kroku zmiany czasowe w fazie podporu i podwójnego podparcia
Zofia Szwiling,PTSenior Bobath Instruktor
Stanie poprawia wyniki w:
• GMFM
• Standardowych testach
• Wydajność pracy
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Zalecenia kliniczne• Pionizacja w połączeniu z WBV
przez 60 minut, 5 razy w tygodniu, może poprawić funkcjonowanie dzieci z mpdz.
• W trakcie pionizacji: bawiąc się z rówieśnikiem zabawkami, korzysta z urządzenia do komunikacji lub innego narzędzia edukacyjnego.
• Aby promować uczestnictwo w pionie, należy dziecko ustawić w pionizatorze na wysokości wzroku partnera
• Wybieraj pionizatory z własnym napędem lub napędem mechanicznym by promować aktywności ruchowe z rówieśnikami.
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
Importance of Orthotic Subtalar Alignment for Development and Gait of Children With Cerebral Palsy
Carmick, Judy PT, MA
• Pediatric Physical Therapy:
• Winter 2012 - Volume 24 - Issue 4 - p 302–307
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
• Prawidłowy łuk w stopie występuje wtedy, gdy staw skokowy dolny (skokowo /piętowy) znajduje się w położeniu neutralnym. Wysokość łuku różni się znacznie w dużej populacji.
• Staw skokowy dolny jest bardzo ważny, ponieważ wpływa na siły rotacyjne działające na kość piszczeli i na pozostałe elementy anatomiczne nośne, znajdujące się ponad nim.Pozycja neutralna dla tego stawu oznacza, że staw znajduje się centralnie – bez koślawości lub szpotawości a rzut kolana będzie padać na drugi palec w stopie.
• Jeśli staw skokowy dolny jest skoślawiony to budowa anatomiczna kości piszczelowej i skokowej spowoduje rotację piszczeli do środka, a ta przesunie przyśrodkową część kolana do wewnątrz i nastąpi zgięcie st. kolanowego.
• Da to początek patologicznemu ustawieniu typu „crouch”!!!!!!!!!!!!!!!
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor
• Ponieważ staw skokowy dolny ma duży wpływ na podudzie i wyżej, to ważne jest by stopa i st.skokowy były w max zachowanej w ortozie liniowości biomechanicznej. Pozwoli to na w miarę fizjologiczny rozwój wszystkich układów a także będzie miało olbrzymi wpływ na rozwój motoryczny dziecka.
• Podczas brania odlewu na ortozę, należy bewzględnie ustawić staw skokowy dolny w pozycji neutralnej lub do niej zbliżonej.
• Wczesne zapobieganie deformacjom w st. skokowym dolnym zatrzyma zmiany wtórne w ustawieniu piszczeli (rotacji) a to wpłynie na kontrolę kolana i stawu biodrowego.
Zofia Szwiling,PT
Senior Bobath Instruktor