Prévention des addictionsen milieu professionnel

Dr Noémie Lacroix, addictologue au CHU de Nancy (CSAPA)

1er octobre 2013

Plan Définitions Effets des substances psychoactives (SPA) Risques liés à la consommation de ces

substances Signes de repérage Déterminants professionnels des usages de

SPA Qui contacter ?

Définitions

Comportements de consommation

MÉSUSAGE

TTT

PRÉVENTION

Usage simple Pas de complications pour la santé

Pas de troubles du comportement ayant des conséquences nocives pour soi ou autrui

Respect des seuils de l’OMS

Un verre standard UIA= 10 grammes d’alcool pur

Ne pas oublier que :- les verres sont plus remplis chez soi ou chez les amis - une cannette de 50 cl de bière à 7,9° délivre 3 verres standard- Trois cannettes de 33 cl de bière ordinaire = 4 verres standard.

Usage à risque Consommation lors de situations à risque :- Conduite d’un véhicule- Travail sur machine dangereuse- Situation qui requiert vigilance et attention- Association avec certains médicaments- Grossesse

Usage nocif

Dommages dans les domaines somatiques, psycho-affectifs ou sociaux (pour le sujet ou l’entourage) :

- Infractions répétées (violences, accidents…)- Aggravation de problèmes personnels ou

sociaux- Difficultés à remplir ses obligations

professionnelles - Pas de dépendance à ce stade

Dépendance

4 critères :- Impossibilité de résister au besoin de

consommer- Accroissement d’une tension interne

(anxiété) avant la consommation- Soulagement lors de la consommation- Sentiment de perte de contrôle pendant la

consommation

Dépendance Psychologique Physique Pas de notion de

quantité ou de fréquence de consommation

Perte de la « liberté de ne plus consommer »

Effets des substances psychoactives

Effet anxiolytique

Recherche de bien-être, de détente, d’apaisement …

Produits : alcool,cannabis, héroïne

Effet stimulant

Recherche d’un sentiment de toute-puissance intellectuelle ou physique, indifférence à la fatigue ou à la douleur …

Produits : cocaïne, ecstasy, amphétamines… et nicotine

Effet hallucinatoire

Recherche d’amplification des sensations, de distorsion de la réalité, d’un sentiment d’extase …

Produits : ecstasy, LSD, champignons

Effets de l’alcool A court terme :- Effet euphorisant, désinhibant- Ivresse : excitation psychomotrice, troubles

de l’équilibre, difficultés de concentration, troubles digestifs …

- Ivresse pathologique : troubles du comportement, agitation, agressivité

- Coma éthylique

Effets de l’alcool A long terme :- Risque de cancers : bouche, gorge,

oesophage …- Maladies du foie, du pancréas- Atteintes neurologiques centrales et

périphériques - Maladies cardiovasculaires- Troubles psychiques

Effets du cannabis A court terme :- Légère euphorie accompagnée d’un

sentiment d’apaisement- Somnolence - « bad trip » : malaise, tremblements,

vomissements, impression de confusion, angoisse très forte

- Diminution des capacités de mémoire immédiate et de concentration

Effets du cannabis

A long terme :- Difficultés de concentration- Perte de motivation- Apparition ou aggravation de troubles

psychiques (anxiété, dépression, bouffée délirante…)

- Cancers pulmonaires

Effets du cannabis

Signes physiques :- Gonflement des vaisseaux sanguins

(yeux rouges)- Augmentation de l’appétit (fringales)- Accélération du pouls (palpitations)- Diminution de la sécrétion salivaire- Nausées

Risques liés à la consommation de

substances psychoactives

Risques liés à l’alcool Mises en danger (soi ou autrui) :- Diminution de la vigilance => accidents de la

circulation, accidents du travail- Mauvaise appréciation du risque et du danger,

réponse à une situation retardée ou inadaptée… - Perte de contrôle de soi : violences verbales,

violences physiques, agressions sexuelles, passage à l’acte

- Exposition à des agressions (attitudes provocatrices), incapacité à se défendre

Risques liés à l’alcool

Au volant :- Effet dose-dépendant- À 0,5 g/L : risque d’accident mortel x 2- À 0,8 g/L : risque x 10- À 1,2 g/L : risque x 35 - À 2,0 g/L : risque x 80

Risques liés au cannabis Baisse de la vigilance, augmentation du

risque d’accident Contacts avec circuits illicites Au volant : - Effet dose-dépendant- Risque d’accident mortel x 1,8- Consommation conjointe d’alcool et

cannabis: risque x 14

Conséquences professionnelles

Absentéisme, retards, arrêts de travail Baisse de productivité Risque d’accidents du travail Conflits avec la hiérarchie ou les collègues

Conséquences sociales

Difficultés familiales Désinvestissement social : abandon

d’activités de loisirs, repli sur soi, isolement Problèmes professionnels => problèmes

financiers Problèmes judiciaires : retrait de permis,

violence …

Signes de repérage clinique

Alcool

Ivresse : agitation verbale et/ou physique, propos incohérents, difficultés d’expression, troubles de l’équilibre, tremblements, haleine caractéristique …

Fatigabilité, irritabilité Plaintes somatiques multiples

Cannabis

Yeux rouges Ralentissement idéo-moteur Hypotension, malaise Troubles de la mémoire et de l’attention Indifférence affective Syndrome amotivationnel

Opiacés

Signes physiques : pupilles serrées, somnolence, nausées, vertiges, perte de poids …

Effets psychoactifs : bien-être, euphorie, sédation

Signes de manque : bâillement, larmoiement, hypersudation, douleurs diffuses, agitation, angoisse

Cocaïne

Signes physiques : pupilles dilatées, pâleur cutanée, accélération de la fc, hyperactivité motrice

Effets psychoactifs : euphorie, surestimation de ses capacités, hypovigilance, désinhibition, augmentation de la libido

Signes généraux

Plaintes banales : asthénie, irritabilité, trouble du sommeil, trouble de l’humeur, baisse de l’attention …

État général moyen : recours fréquents aux dispositifs de soins, plaintes somatiques multiples …

Aspects psychologiques

Signes généraux Difficultés sociales : désinvestissement des

activités de loisir, repli sur soi, difficultés financières …

Difficultés familiales : remarque de l’entourage, difficultés conjugales …

Problèmes professionnels Problèmes judiciaires

=> Association de plusieurs symptômes

Déterminants professionnels des usages

de substances psychoactives

Déterminants professionnels Tensions psychiques :- Conflit- Isolement, exclusion - Désoeuvrement - Charge émotionnelle, écueils éthiques- Manque de reconnaissance- Injonctions contradictoires- Manque d’expérience

Déterminants professionnels

Tensions physiques :- Temps de travail, horaires atypiques- Activités répétitives- Bruits, odeurs, chaleur - Intensité des mouvements- Troubles musculo-squelettiques

Déterminants professionnels

Précarité professionnelle :- Statut, rémunération- Image de marque du métier - Évolution professionnelle- Formation - Projet d’entreprise peu clair

Déterminants professionnels

Pratiques culturelles et socialisantes :- Habitudes conviviales (« pots »)- Relation hiérarchique - Bizutage - Réseau, démarche commerciale

Déterminants professionnels

Disponibilité et offre de produits liées au milieu professionnel :

- Offre d’alcool sur le lieu de travail- Métiers de production, de vente ou de

contrôle liés au SPA - Métiers de la santé

Déterminants professionnels

Pauvreté des liaisons sociales :- Manque de soutien (syndicats), isolement- Relations hiérarchiques de mauvaise qualité- Absence de supervision- Absence de débats professionnels

Personnes et structures à contacter

Qui contacter ?

L’encadrement Le sauveteur-secouriste du lieu de travail Le médecin du travail ou, à défaut, un(e)

infirmier(e)=> Avis médical nécessaire ++

Le SAMU

Où s’adresser ? Médecin traitant CSAPA : centre de soins,

d’accompagnement et de prévention en addictologie

Lignes téléphoniques : drogues info service, écoute cannabis, écoute alcool …

Sites internet : www.drogues.gouv.fr, www.sfalcoologie.asso.fr

Merci de votre attention