PREVENTION DES ACCIDENTS DE PLONGEE

Commission médicale

SAR 2008 j p Barbera

Définition FFESSM

• LE MILIEU et ses contraintes:

l’eau, le froid, la pression…

•LA PLONGEE: activité à risque ou sport à haute technicité?

•LE PLONGEUR (définition perso)

Complexe psychosomatique avec équipement

dans un milieu contraignant

STATISTIQUESsource Cross

• Sur ~ 370 000 plongées en France 340 plongeurs secourus en 20077,5% de DC (scaphandre), 19% de DC (apnée),en augmentation

Le plongeur: un homme(79%), entre 30 et 50 ans(51%)

La plongée: site éloigné de la côte ( le +svt à plus de 30 mn)

profondeur au delà de 30m ( 77%) entre 30 et 50m

1ere plongée de la journée( 84%), entre 10h et 12h(70%) remontée anormale ( paliers, vitesse…)ou plongée yo-yo

Svt panne d’air en fin de plongée (50%)

L’alerte au CROSS (VHF+GSM) 61%1er secours: O2 (90%), aspirine (50%), pas de réhydratation ou mal(

75%)Évacuation: durée totale moyenne évacuation = 1h 24 mn

Avant la plongée

• Le plongeur et son aptitude

• La préparation de la plongée

• Le matériel: le gaz respiré

le détendeur

les tables et ordinateurs

Le plongeur et son aptitude

• Facteurs biologiques: age,morphologie(IMC)

• Hygiène de vie: alimentaire, eau, boissons,tabac sommeil,fatigue,surmenage

• Condition physique: aptitude aérobie

• Etat psychologique

Les contre indications

• Orl

• Pulmonaires

• Cardio vasculaires

• Neurologiques

• Métaboliques

• Grossesse

• Médicaments

• Etc…..

Le matériel

• Le détendeur

• Le gaz respiré

• Les instruments : les tables de plongées,

l’ordinateur

Le détendeur

Le détendeur

• Sa fonction: fournir au plongeur un mélange gazeux à une pression la + proche possible de la pression hydrostatique

• et avec un débit suffisant…

il doit permettre de respirer sans effort

• des Normes adoptées par les instances internationales

• Les résistances au passage du courant gazeux doivent être les plus faibles possible ( elles s’ajoutent en effet aux résistances respiratoires du plongeur en immersion)

Elles vont s’élever avec la densité du mélange gazeux qui évolue avec la profondeur

Le gaz respiré

• L’air respiré ne doit présenter que

des traces de CO2 , de CO

doit être exempt de vapeur d’eau

de poussières

de vapeurs d’huiles ou d’hydrocarbures

Pb des allergènes?

« Les instruments »

D’aide à la gestion de la plongée

L’ordinateurLes tables de décompression

L’ordinateur de plongée

• L’ordinateur de plongée:appareil électronique d’aide à la décision.Il fournit en permanence ,au plongeur des indications sur:

la profondeur, le temps, laV de remontée,

la décompression, les violations de procédures

La gestion d’air…

les plus récents sont réglables: durcissement du protocole de décompression ( méforme, profonde)

gaz utilisé: air , nitrox

L’ordinateur approche la plongée, au plus prés de son profil réel pouroptimiser la phase de décompression( analyse de la plongée en tranches de qq sec)

calculs effectués en fonction d’un modèle (US Navy Spencer, Buhlmann, Comex)

En cela ,il se distingue des tables qui considèrent un « profil carré »

Tables et ordinateurs de plongée

• Les tables de décompression(fédérales)MN 90

limites d’utilisation: plongée à l’air, au niveau de la mer(0 à 300m)

Profondeur maximale : 60m

Effort physique modéré

Vitesse de remontée de 15 à 17 m/mn,

6m/mn entre les paliers

30s du dernier palier à la surface

2 plongées maximum par 24h

Plongée à l’aide des tables de plongée:profil de plongée dit ’’ carré ’’

en imposant une procédure de décompression plus sévère que les ordinateurs, elles procurent une marge de sécurité supplémentaire

Plongée à l’aide d’ ordinateurs:intégration du ‘‘ profil variable’

Ils permettent d’optimiser le temps de plongée en limitant les paliers :

(Optimisation de la phase de décompression)

Ils réactualisent les calculs en considérant une désaturation progressive et continue

Préparation de la plongée

• Le Briefing: la planification de la plongée est un élément essentiel

définition des caractéristiques de la plongée

prof, temps, lieu, déroulement de la plongée

définition du protocole de décompression: doit tenir compte

des moyens de decompression de chacun(tables , ordinateur…)

des plongées précédentes

du niveau de compétences des plongeurs

Pendant la plongée

• Le groupe doit rester solidaire

. toute plongée solitaire est à proscrire

. Une palanquée effectue une plongée ayant les mêmes

caractéristiques( trajet, durée, profondeur)

. toute plongée en pleine eau sans embarcation en

surface est à proscrire

.un pendeur ou une chaine d’ancre doit être installé

pour la remontée

Les accidents de plongée et leur prévention

• L’essoufflement

• Les accidents barotraumatiques

• Les accidents de décompression

• Place de l’O2 dans la prévention

L’essoufflement« tout plongeur est un insuffisant respiratoire en puissance »

• Il représente une réaction de défense de l’organisme face à une augmentation du taux de CO2 sanguin( hypercapnie)

• Il se caractérise par une de la fréquence respiratoire avec du volume courant entrainant une hypoventilation alvéolaire

• Cela peut amener à une détresse respiratoire(Insuffisance respiratoire aigue)

•

• L’essoufflement est le point de départ d’une cascade d’évènements

pouvant aboutir à : un accident de décompression

: une surpression pulmonaire

: une noyade

• Travail musculaire intense Froid Fatigue initiale, anxiété

• Densité des gaz S/ pression Inertie du détendeur

Essoufflement aggravation de l’hypercapnie

par hypoventilation alvéolaire

Hypoxie-hypercapnie balayage de l’espace mort

Respiration superficielle

panique Narcose Respiration superficielle

Blocage inhalation perte de connaissance mauvais dégazage

Glottique d’eau de mer

Surpression pulmonaire Noyade Accident de décompression

Remontée assistance

Prévention de l’essoufflement.Information et connaissances de ses limites

. Contrôle permanent de la ventilation:

(prendre « le temps » d’expirer)

.Limitation des efforts physiques:

palmage / courant, en sustentation

mise en place du mouillage

.Choix d’un appareil respiratoire( détendeur)

présentant la moindre résistance

. Protection efficace contre le froid

La prévention des barotraumatismes1) oreilles, sinus, dents…

Anatomie de l’oreille

Les manœuvres d’équilibre des pressions

. Valsalva

. Frenzel

. Béance tubaire volontaire( de G Delonca)

2) Surpression pulmonaire le plus grave des accidents de plongée

.plongeur novice,

.profondeur et durée modérée,

.notion de remontée très rapide avec défaut ventilatoire)

Surpression pulmonaire

Prévention de la surpression pulmonaire

. Respect des CI médicales pulmonaires

. Attention aux exercices dans les zones à risque( entre-10m et 0m)

. Maîtrise de la V de remontée et de la respiration à l’approche de la surface

3)Les accidents de décompressionfacteurs favorisants

production de bulles et ADD

svt en / avec les conditions de plongée

Accident de décompression

Les conditions d’une bonne décompressionextrait de « plongée plaisir »d’A Foret- P Torres

Une plongée peut devenir potentiellement

dangereuse en cas de:

.Existence de facteurs de risque: fatigue, stress, effort, froid, déshydratation, médicaments, pathologie(CI)

.Profondeur trop importante (>60m à l’air)

.Durée excessive

.Remontée trop rapide(> 16m/mn)

.Non-respect des paliers de décompression

.Profil de plongée inversé ou de type ascenseur « yo-yo »

.Plongées successives trop nombreuses et/ou trop rapprochées

.Comportements à risque: Valsalva à la remontée,

effort violent

apnée après la plongée(<6h)

avion ou altitude après une plongée

quelques facteurs de risque

Plongée yo-yo

Plongée à profil inversé

La vitesse de remontée (1)

• La partie la plus délicate de la plongée c’est : la remontée

• Les procédures de décompression se caractérisent par 2 critères

les paliers de décompression

la vitesse de remontée

La V de remontée: grande variabilité selon les concepts et dans le temps

7,5m/mn : US Navy après guerre

20m/mn : 1ere tables MN

18m/mn : tables de L’US Navy, 10m/mn depuis 1990

17m/mn : tables MN90

15m/mn : British Subaqua Club

10m/mn : tables Suisses du Pr Buhlmann

12 à 9m/mn (limites inférieures)tables du ministère du travail

jusqu’aux Vitesses variables de certains ordinateurs

La vitesse de remontée(2)

La V de remontée (3)• Elle représente la phase initiale de la décompression,fondamentale pour le dégazage des compartiments à courte période

C’est le palier des tissus « rapides »(sang, lymphe,LCR, larmes, liquides de l’OR interne,reins, SNC , Moelle…… richement vascularisés)

Tissus fortement impliqués dans les ADD de survenue rapide tels que :accidents neurologiques et vestibulaires

On réduit considérablement la formation des bulles ….

en remontant plus lentement ~~ 9 à 10 m/mnen réalisant un palier supplémentaire + profond.

Etudes des Italiens Marroni et Zannini(1981), des Américains R Moon et Peter Benett ( 1995)Daniel Carturan et Bernard Gardette (1996) Etude pour la COMEX

Lorsque différentes V de remontée coexistent, la plus lente s’impose à tous

Respect des paliers de décompression

Respect des Paliers de Décompression

• Respecter Temps et Profondeur des paliers

• Mais aussi les réaliser dans de bonnes conditions:

ventilation correcte, palmage léger

niveau d’immersion stable

Dans tous les cas l’existence de facteurs de risque (fatigue, froid, effort….)

necessitera: d’éviter les plongées avec paliers(sauf palier de ‘’sécurité’’)

Si des paliers sont nécessaires, augmenter le temps de décompression

(pour les ordinateurs , augmenter d’au moins 5mn les temps des paliers à 3 ou 6m fournis par

l’instrument: Fructus et Sciarli)

Les comportements à risque

• Au delà du respect des procédures de plongée , le comportement individuelest un élément clé de la prévention des accidents

.pas d’hyperpression thoracique :Valsalva à la remontée, au palier

effort violent ( remontée un mouillage)

gonfler une’’ stab’’ à la bouche

vidage de masque au palier

effort de toux

et dans les 2h qui suivent une plongée

. pas d’apnée (moins de 6h après une plongée en scaphandre)

Le palier de ’’défatigation’’ (dit de sécurité)

• Il permet à la respiration de reprendre un rythme et une amplitude plus physiologique par/ à la vie terrestre

• Il permet la vérification des paramètres de plongée

• Il permet l’observation de la palanquée :le chef de palanquée en profite pour faire pratiquer des expirations profondes avec augmentation de la freq respiratoire

• Mais prés de la surface: Mvt de l’eau,houle

Pb de lest (respect des 3m?)

position verticale( variation de P aux poumons)

Tous ces facteurs font préférer un palier de 5’ à 5m

Place de l’O2 dans la prévention des accidents de plongée• L’O2 a sa place soit: lors de paliers de décompression

(couramment utilisé en plongée professionnelle,militaire, spéléologique

pour la décompression de surfacela respiration d’O2 accélère la décharge en azote , véritable rinçage des alvéoles, elle réduit la durée des

paliers de 33%(mais pour paliers au dessus de 6m). Les bulles disparaissent 10 fois plus vite (étude doppler)l’avantage de L’O2 en surface : le même que l’O2 aux paliers avec à sec ,limite les phénomènes de lutte contre le

froid.

pour la plongée au Nitrox( mélanges suroxygénés) 2 intérêts:

_ possibilité de rester plus longtemps à une certaine profondeur qu’ en plongée à l’air( prof équivalente inf )_fournir une marge de sécurité supplémentaire, en conduisant la décompression de la plongée, comme si elle avaitété faite à l’air

Quand proposer l’O2?dans tous les profils de plongée qui vont bcp charger les tissus en N2

Plongées profondes, successives( encadrants) , plongées à risque(remontées rapides, yo-yo)

aux plongeurs à risque( encadrants, plongeurs’’bulleurs’’)

Tables et O2

Après la plongée

• Pas d’effort( remonter un mouillage)

• Pas d’apnée( pendant au moins 6 h après la sortie de l’eau)

• Pas d’alcool ( mais de l’eau….)

• Pas d’avion , ni déplacement en altitude pdt 24h

Reprise de la plongée après accident ?

• Si l’accident est une erreur lors de la décompression(paliers ou V)

le plongeur peut replonger s’il n’a pas de séquelles, en essayant de bien comprendre l’erreur

• Si l’accident est inexpliqué: c’est un sujet ‘’ bulleur’’-si séquelles> CI, si FOP >CI

-si pas de séquelles> possibilité de replonger, mais avec tables de décompression +sûres(type Comex) et/ou paliers à l’O2 ou Nitrox

• Si l’accident est compliqué d’une surpression pulmonaire

CI formelle , car risque de rechute+++, de pneumothorax spontané

(tomodensitométrie)

Conclusion: L’utilisation des ordinateurs est prépondérante: pourtant…

les ADD de type neurologique, n’a quasiment pas diminué…

la proportion d’ADD avec respect des procédure est en augmentation

Pourquoi? 2 pistes

Les effets cumulés à+ou- lg terme

écarts de comportement

Des fact aggravants

Des modif physiologiques individuelles

mémoire d’une plongée?

Modification des comportementsPar utilisation des

ordinateurs(>89%)

Plongée plus profondesplus longues

avec +de paliers

Impression de sécurité

Sentiment d’individualisation physiologiquede la décompression

En vous remerciant pour votre attention

Bonnes plongées....