Prevención infección urinaria recurrente en niños

Dra. Zilac Espitaletta VNefróloga Pediatra

Hospital Universitario San IgnacioHospital Simón Bolívar

Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial bladder cells after consumption of cranberry juice: a double-blind randomized placebo-controlled cross-over trial

• Estudio doble ciego-placebo-controlado.• 20 pacientes : 10 hombres – 10 mujeres• Edad : 18-25 años• 4 grupos:

– A. 250 ml de placebo + 500 ml de agua mineral – B. 750 ml de placebo.– C. 250 ml de cranberry + 500 ml de agua.– D. 750 ml de cranberry.

P. Di Martino.World J Urol (2006) 24: 21–27

• Seis cepas G1473,G1487,G1722,G1926,G4117,G4790)

• Gen marcador P-fimbria papC • Fimbria tipo I- Células vesicales T24• Expresión adherencia in vitro de la E.Coli• No diferencias en :

– Ph – gravedad específica– Actividad antiadherente cranberry no asociación

sensibilidad y resistencia antibiótica

• Si diferencias:• Grupo D ( Cranberry)

– Reducción adherencia en células T24.– Reducción adherencia bacteriana gen P- Fimbria

papC.

CONCLUSION • Cranberry se relaciona con disminución de la adhesión sobre células epiteliales de la vejiga.•Efecto protector independiente de resistencia antibiótica y presencia genética de la fimbria P.

CONCLUSION • Cranberry se relaciona con disminución de la adhesión sobre células epiteliales de la vejiga.•Efecto protector independiente de resistencia antibiótica y presencia genética de la fimbria P.

Cranberry juice for the prevention of recurrent urinary tract infections: A randomized controlled trial in children

Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2009; 43: 369-372

Niñas con IVU urinariasSin malformaciones del tracto urinario/obstrucción

estructural /o Insuficiencia renal N= 84; 3-14 años ( media 7,5 años)

Niñas con IVU urinariasSin malformaciones del tracto urinario/obstrucción

estructural /o Insuficiencia renal N= 84; 3-14 años ( media 7,5 años)

Randomizado Randomizado

G1 n=28

50 ml Cranberry todos los días

G1 n=28

50 ml Cranberry todos los días

G2 n=27

100 ml lactobacillus GG5 días al mes

G2 n=27

100 ml lactobacillus GG5 días al mes

G3N= 29

Grupo control

G3N= 29

Grupo control

6 meses6 meses

• Cuatro niños se retiraron del estudio: • G1 :1/28 (3,5%)• G2 : 1/27 (3,7%)• G3 : 2/29 (6,8%) mala adherencia al

protocolo.• Reducción significativa en el riesgo de UTI G1

(P<0.05)• No se observó ninguna reacción, excepto por

algunos reportes sobre el sabor del jugo de arándanos.

Conclusión

• Consumo diario de 50 ml de jugo de arándano evitó significativamente la recurrencia de IVU sintomáticas debidas a E. Coli en niños.

The cranberry and the urinary tract

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:767–776

Población Número Canberry Tipo estudio

Valoración Resultados Año

Pediátrica mixta-vejiga neurogénica

7 Jugo cranberry 2 vasos por día

Randomizado observacional

Bacteriuria-piuria

Reducción relativa piuria

1991

Pediátrica mixta-vejiga neurogénica

21 Jugo Cranberry 15ml/kg/día

Randomizado doble ciego

Número de cultivos

positivos comparados

mes

No reducción 1995

Pediátrica mixta-vejiga neurogénica

15 Cranberry 60 ml/día

Doble ciego placebo

controlado

Bacteriuria No reducción 1999

Pediátrica 20 Cranberry capsulas

Randomizado observacional

IVU Reducción IVU 2006

Conclusión • Faltan estudios que evalúen el efecto benéfico del

arándano.

• Homogeneidad en las poblaciones.

• Presentación del arándano.

• Poblaciones que previamente sin piuria ni bacteriuria.

Prevention of Urinary Tract Infection in Rats with an Indigenous Lactobacillus casei Strain

• Modelo animal .• Infección crónica del tracto urinario en ratas

hembras (a través de uretra).• Induciendo adherencia bacteriana tracto urinario.• Lactobacilus GR-1 Mujer sana- rata• 21 / 25 animales, no bacterias uropatógenas.• L. casei redujo infección urinaria en el 84% de los

animales examinados.

Infect Immun , Aug. 1985, p. 320-324

Probiotics prophylaxis in children with persistent primary vesicoureteral reflux

• 120 pacientes RVU • 1 año de profilaxis antibiótica• Randomizado dos grupos :

– G1 Probióticos: lactobacilos acidophilus 1.0x10UFC/grs dos veces al día

– G2 Antibiótico : TMS 2/10 mg/Kg día– Seguimiento 2002-2006

Pediatr Nephrol (2007) 22:1315–1320

• No diferencias – Incidencia IVU recurrente : Probióticos 18,3%– Antibióticos 21,6% - p 0,92– Microorganismo causante de recurrencias – Recurrencias por grado de RVU

• Fimosis y disfunción vesical: mayor recurrencia de IVU

Probiotics feeding in prevention of urinary tract infection, bacterial sepsis and necrotizing enterocolitis in preterm infants

• 12 Prematuros• <33 sem EG /Peso <1500gm

G1 Probióticos G2 Control

• Disminución de incidencia Enterocolitis y urosepsis • No diferencias significativas• Conclusión: primera alimentación con Lactobacilos

no es efectiva en reducción de IVU y enterocolitis

Biology of the Neonate; 2002; 82, 2

Prevention of recurrent urinary tract infection in children• Terapia preventiva con urovaxon

• Meta-análisis 5 estudios.

• No efectiva en mujeres.

• Alta tasa de abandono y pérdida en el seguimiento

• No incluyeron niñosCurrent Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76

Prevention of recurrent urinary tract infection in children• Estudio aleatorizado controlado placebo.• 24 pacientes IVU no complicada.• Dos grupos

– G1 12 pacientes 200.000 UI vitamina A+ Antibióticos.– G2 control ( 12 pacientes).

• Seguimiento 1 año.• Disminución significativa IVU en G1.• Tamaño muestra- características metodológicas???

Current Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76Pediatrics International (2007) 49, 310–313