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Prevalencia de Portadores de Staphylococcus aureus en personalde Salud del Hospital Victor Lazarte Echegaray y Sensibilidad

antimicrobiana in vitro.

AyalaRaveloMaríaS, HuamánSaavedraJorge, MendozaChayhuaqueMaríaE.,RamosAliagaOrlandoy PeraltaCórdovaTeresa.

RESUMEN

El presente estudio se realizó con la finalidad de determinar la prevalencia de portadores deStaphylococcus aureus en personal de salud del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante elmes de agosto del 2003 y determinar su sensibilidad a los antimicrobianos in vitro.Se tomaron muestras de hisopados nasales y faríngeos a personal de cirugía, UCI-UCIN y salade operaciones las cuales de cultivaron en medio tioglicolato, agar sangre y agar Manita!. Lascepas aisladas se identificaron mediante las pruebas catalasa, coagulasa, coloración gram,acción sobre el manitol y luego se realizaron antibiogramas mediante el método de Kirby y Bauer.Los resultados muestran una prevalencia de 28,6% en personal de salud, en personal médico38,5%, en técnicos 23,1 % Y en enfermeras el 20,8%. En personal del servicio de UCI-UCIN, sehalló 46,7%, en cirugía 28,6% y en SOP 15%. Los portadores nasales fueron eI23,8% y faríngeosel 15,9%. De los antimicrobianos utilizados se presentó 100% de sensibilidad a vancomicina,94,44% a amikacina, 77,78% a oxacilina y ciprofloxacina, el 72,22% a cefalexina, el 55,56% aamoxil/ac. clavulánico y ceclor, eI27,78% a clindamicina y el 16,67% a penicilina.

ABSTRACT

The present study was carried out with the purpose of determining the prevalencia of payees ofStaphylococcus aureus in personal of health ofthe Hospital Victorto Rape you Echegaray, duringthe month of August ofthe 2003 and to determine its sensibility to the antimicrobianos in vitro.They took samples of nasal and pharyngeal hisopados to personal of surgery, UCI-UCIN androom of operations those which of they cultivated between tioglicolato, agar bleeds and agarManita!. The isolated stumps were identified by means of the tests catalasa, coagulasa,coloration gram, action on the manitol and then they were carried out antibiogramas by means ofthe method of Kirby and Bauer. The results show a prevalencia of 28,6% in personal of health, inpersonnel medical 38,5%, in technicians 23,1 % and in nurses 20,8%. In personal of the serviceof UCI-UCIN, he/she was 46,7%, in surgery 28,6% and in SOP 15%. The nasal payees were23,8% and pharyngeaI15,9%. Ofthe used antimicrobianos 100% of sensibility was presented tovancomicina, 94,44% to amikacina, 77,78% to oxacilina and ciprofloxacina, 72,22% tocefalexina, 55,56% to amoxil/ac. clavulánico and ceclor, 27,78% to clindamicina and 16,67% topenicillin.

INTRODUCCION

StaphylococcuS aureus es una de lasbacterias patógenas más importantes queafectan al ser humano, fue aislada porprimera vez por Pasteur en 1880 yclasificada por Bergey en la familia

Micrococaceae. Son cocos grampositivosde 0,5 a 1,5 um de diámetro, agrupados enforma de racimos cuando proceden decultivos y como células únicas, parejas ocadenas cortas en muestras clínicas.

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Son inmóviles, aerobios facultativos,catalasa positivos, capaces de crecer en medioscon altas concentraciones de cloruro de sodio,habitualmenteforman colonias amarillo dorado ycoagulan el plasma1,2,3.

La epidemiología de S. aureus es mejorilustrada por la observación dinámica de lacolonización humana a lo largo de toda la vida,muy importante en el proceso infeccioso,Coloniza a los seres humanos poco después delnacimiento y pueden mantenerse mas tarde enlos niños y adultos quienes pueden convertirseen portadores, siendo el vestíbulo nasal anteriorel lugar preferido por estas bacterias, donde laadherencia de los microorganismos parace estarmediada por su contenido de ácidos teicóicos 4 .La propagación por contacto de la infecciónadquiere importancia en los hospitales, dondeuna gran proporción del personal y de lospacientes Sbh portadores de estafilococosresistentes a los antibióticos en la nariz o la piel.Aunque la limpieza, la higiene y el manejoaséptico pueden controlar la propagacion de losestafilococos a partir de éstas, se dispone depocos métodos para prevenir la diseminación apartir de portadores 2,5.

En los hospitales las áreas de mayorriesgo de infección estafilocócica grave son lassalas para recién nacidos, unidades de cuidadosintensivos, quirófanos y salas de quimioterapiadel cáncer24.

Las infecciones intrahospitalarias, sonaquellas que se presentan en los pacientesdespués de las 72 horas de la admisiónhospitalaria y que no estaban presentes niincubándose en el momento de la admisión 57 se

dan con frecuencia en nuestro medio yconstituyen un problema de salud pública. Desde1960, los hospitales comenzaron a desarrollarcomités para el control de infecciones, comorespuesta a la incidencia' de infecciones porestafilococos y bajo la recomendación de laAmerican Hospital Association 8 , en 1970, elCenters for Disease Control recomienda lacreación en los hospitales de control de lasinfecciones en enfermería y una ampliacolaboración de los hospitales a través delsistema de la National Nosocomial InfectionsSurveillance. Los programas de control deinfecciones reportan que las infeccionesnosocomiales se distribuyen en tractorespiratorio, tracto urinario, herida quirúrgica,vías respiratorias bajas y torrente circulatorio ypueden ser prevenidas con programas bienorganizados que además tenga un impacto en la

economía hospitalaria 910 .

Existe varios factores que contribuyen ala adquisición y desarrollo de las infeccionesnosocomiales como la flora microbiana que havariado con el tiempo, aparición de nuevospatógenos o el resurgimiento de otros; laduración de la hospitalización, la exposición atécnicas y procedimientos invasivos, lasensibilidad del paciente, los reservorios en elmedio ambiente y el personal hospitalario quepresta directamente atención al paciente

En el Boletín Epidemiológico del HospitalVíctor Lazarte del año 1999 se reporta casos deComplicaciones Intrahospitalarias por servicio,presentándose las mayores tasas' en losservicios de UCIN (Unidad de CuidadosIntermedios) 16,09%, en Cirugía 12,68%, en laUCI (Unidad de Cuidados Intensivos) 12,57% 13,estudios realizados por Ayquipa en el 2001sobre infecciones intrahospitalarias, encontróuna tasa de incidencia global de 5,5% en elHospital Víctor Lazarte Echegaray, siendo latasa másalta en UCI-UCIN (Unidad de CuidadosIntensivos y Unidad de Cuidados Intermedios)14,86%; en Cirugía una tasa de 6,35% 14.

La interacción entre los microorganismospatógenos y los antibióticos es bien ilustrada porla historia de la resistencia de S. aureus a laspenicilinas. Poco después de que la penicilina Gestuviera disponible, Spink comunicó elaislamiento de una cepa resistente de S. aureusque producía una B-Iactamasa (penicilinasa)que inactivaba el antibiótico, si bien al principioaparecía en forma esporádica, este tipo deresistencia se difundió rápidamente a muchosaislamientos de S. aureus , lo que estimuló eldesarrollo de compuestos semi sintéticosresistentes a la penicilinasa como la meticilina,las penicilinas isoxazólicas (oxacilina,cloxacilina, etc.) y la nafcilina fueronproducidas entre 1960 y 1964, solucionando elproblema temporalmente, pues Barber en 1961,reportó cepas resistentes a la meticilina,actualmente estas cepas son un problematerapéutico en todo el mundo 4 Durante losúltimos 20 años las cepas de S. aureusmeticilino-resistente (SAMR), han emergidocomo importantes patógenos principalmente eninfecciones nosocomiales 15, en la actualidad esun microorganismo endémico en muchoshospitales del mundo. Desde el primer reporte deSAMR (1961) se ha ido incrementando endiferentes hospitales de Europa, Australia, Asia,etc. En Estados Unidos su prevalencia aumentódel 2,4% en 1975, hasta el 29% en 1991. Esteincremento se ha producido en los grandes

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hospitales y en las pequeñas poblaciones einclusose ha reportado SAMR adquiridos en lacomunidad 16,17,18.

Las cepas de S. aureusmeticilino resistentes se asocian a lashospitalizaciones prolongadas, lasintervencionesquirúrgicas, la permanencia enUnidades de Cuidados Intensivos, el usoirracional de antibióticos y la proximidad apersonalmédico u otros pacientes colonizados oinfectados por cepas de SAMR, pues losportadoresnasales son reconocidos como unelemento esencial en la epidemiología de lasinfeccionesestafilocócicas 15,16,17.

S. aureus posee un númeronotablede mecanismos para resistir la acciónantibacterianay aproximadamente del 5 al 20%delosaislamientos son resistentes a los agentesantibacterianosque se emplean habitualmenteen las infecciones estafilocócicas como laeritromicina, la lincomicina y la clindamicina yparece ser inferior al ácido fusídico, se handescrito también cepas resistentes a losaminoglucósidosen forma creciente 4 . Losprocesosmás espectaculares lo constituyen losmecanismosde resistencia a los antibióticos B-lactámicos, en particular el de la resistencia a lameticilina, recientemente se ha descritoaislamientos con sensibilidad disminuida alos glicopéptidos, considerados de elecciónenel tratamiento de las infecciones producidaspor S. aureus resistentes a la meticilina 19.

El mecanismo de resistencia del SAMRconsiste en la síntesis de una nueva proteínafijadora de penicilina (PBP), denominada PBP2a.con afinidad baja para los B-Iactámicos, éstaescodificada por un nuevo gen llamado mecAyconservasu acción transpeptidasa en lasíntesisde laparedbacteriana aún cuando otras PBP deS.aureus estén inhibidas por B-Iactámicos. Lasvíasmás comunespara adquirir infecciones porSAMR son la autoinfección de portadoresnasalesy la transmisión a través de las manosdel personal luego de ser colonizadastransitoriamente con estafilococos de su propioreservorio(nariz, piel, garganta) o de pacientes(infectados o altamente colonizados). Lareciente emergencia de S. aureus conresistencia intermedia a glicopéptidos eninfecciones por SAMR que recibierontratamiento prolongado con vancomicina, hasidodocumentada. Esta nueva resistencia de S.aureus afirma la importancia del uso prudentede los antibióticos y la búsqueda de nuevosantimicrobianos 16 .

La resistencia a los antibióticos en S.aureus,puede estar mediada porcromosomas oplásmidos. Los estafilococos intercambianmaterial gen ético mediante diversos

mecanismos mediante la transducción y elcontacto célulacélula, existe cada vez másevidencias a favor de la transferencia deplásmidos entre S. aureus y S. epidermidis muypreocupante si se considera la importancianumérica de estos saprófitos 4 20.

Las pruebas para determinar lasensibilidad a los antibióticos son variadas, entrelas que más se utilizan están las de difusión enagar o método de Kirby-Bauer y cols., métodosde dilución en agar, de dilución en caldo quepueden ser de macrodilución en tubo, método demicrodilución en placa que contienenconcentraciones crecientes de un determinadoantibiótico, además los métodos de Epsilon test(E-test) que permite obtener una CIM, entre otros21,22,232425,técnicas recomendadas por el NationalCommittee for Clinical Laboratory Standars(NCCLS).

La aparición de nuevasamenazas de epidemias actualmente centran laatención del control de las infeccioneshospitalarias, así también se debe considerarcon la misma importancia la aparición de nuevascepas bacterianas con resistencia creciente alos antibióticos considerados de últimageneración en el tratamiento de las infeccionesque producen como es el caso de S. aureusmeticilino resistentes y teniendo enconsideración el papel que juega el personal desalud como portadores de ésta bacteria, seconsideró conveniente ejecutar unainvestigación para detectar cuál es laprevalencia de S. aureus en personal de saludde los servicios de cirugía, unidad de cuidadosintensivos (UCI), unidad de cuidadosintermedios (UCIN) y sala de operaciones (SOP)del HospitalVíctor Lazarte Echegaray EsSalud yla sensibilidad a los antimicrobianos in vitro, enagosto de12003.Losobjetivos propuestos son:

Objetivo general:Determinar la prevalencia deportadores de Staphylococcus aureus enpersonal de salud de los servicios de cirugía, UCI- UCIN Y SOP y la sensibilidad antimicrobiana invitro.Objetivos específicos:. Determinar laprevalencia de Staphylococcusaureus según el tipo de profesional de salud delos servicios de cirugía, UCI, UCIN y SOP delHospitalVíctor Lazarte Echegaray EsSalud.. Determinar la prevalencia de Staphylococcusaureus según la ubicación anatómica en elprofesional desalud.

. Determinar la sensibilidad antimicrobiana invitro de las cepas de Staphylococcus aureusaisladas del personal de salud.

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MATERIAL Y METODOS

El presente estudio descriptivo yprospectivo se llevó a cabo en el mes de agostodel 2003, en63 integrantes del personal de saludde los servicios Cirugía, Unidad de CuidadosIntensivos,Unidad de Cuidados Intermedios y enSala de Operaciones del Hospital Víctor LazarteEchegaray EsSalud. Se excluyó al personal quese hallaba de vacaciones durante el período deestudio o que voluntariamente no desaronparticiparen él.

PERSONAL DE SALUD: El personal que laboraen los servicios de Cirugía, Unidad de CuidadosIntensivos,Unidad de Cuidados Intermedios y enSala de Operaciones del Hospital Víctor LazarteEchegaray EsSalud. Se consideró a médicos,enfermerasy personal técnico.MATERIAL: Secresiones nasales y faríngeas decada uno de los 63 integrantes del personal desalud de los servicios cirugía, UCI-UCIN y SOPlas cuales se tomaron con hisopos estérilescolocándolos en medio Tioglicolato ytransportado al Laboratorio de MicrobiologíaMédica de la Facultad de Medicina de laUniversidadNacional deTrujillo.METODO: Las muestras de hisopados nasales yfaríngeos de cada uno de los trabajadores desalud, se incubaron a 37aC por 24 h. en el medioTioglicolato, a partir de éste se cultivaron enplacasde agar sangre humana al 7% y en medioAgar Chapman (Agar Salado Manitol),incubándose nuevamente por 24 a 48 horas a37aC. Las colonias que desarrollaron concaracterísticas de Staphylococcus aureus en el

RESULTADOS

En el presente estudio se halló unaprevalencia de portadores de S. aureus de28,6%, en personal de salud de los servicios decirugía, UCI-UCIN y SOP del Hospital VíctorLazarte Echegaray, en el mes de agosto del2003, tal como se observa en el gráfico 1.Segúnel tipo de profesional fue el personal médico quepresentó la tasa más alta de portadores de S.aureus totalizando un 38,5% , el personal técnicoen segundo lugar con 23,1% Y el personal deenfermería el 20,8%, tal como se observa en latabla 1 y gráfico 2. En relación al servicio delhospital se observó la tasa de prevalencia másalta de portadores de S. aureus en personal desalud del servicio de UCI-UCIN con 46,7%seguido por personal de cirugía con 28,6% y el

agar sangre y las colonias manitol positivas enagar Chapman se aislaron y se sometieron aotras pruebas de identificación como la catalasa,coloración gram para observar cocosgrampositivos agrupados en racimos y positivasa la prueba de la coagulasa utilizando plasmahumano citratado y diluido 1:5 con soluciónsalina fisiológica. A estas colonias se les realizóel antibiograma mediante el método Kirby yBauer20,21,23,24,25 usandoparaelloplacasde agarMbeller Hinton y los discos de sensibilidad de lossiguientes antibióticos amicacina, amoxil/ácidoclavulánico, ceclor, cefalexina, ciprofloxacina,clindamicina, oxacilina, penicilina y vancomicina.Las lecturas de los halos de inhibición se hicieron

siguiendo los estándares, las recomendacionesy las especificaciones de la NCCLS 20,21.

ANALISIS ESTADISTICO yPROCESAMIENTO DE DATOS: La prevalenciase obtuvo en base al número de integrantes delpersonal de salud con aislamiento positivo paraS. aureus. Se presentan en tablas de dobleentrada según tipo de profesional, ubicaciónnasal o faríngea, servicios de hospital incluidosen el estudio y la sensibilidad a losantimicrobianos de las cepas aisladas. Losdatosse expresan en tasas porcentuales y lasensibilidad a los antibióticos expresada enfrecuencias absolutas y relativas.Para el procesamiento de la información seutilizó el programa Excel XP para la elaboraciónde la basede datos, tablas y gráficos.

personal de SOP con 15%, observado en la tabla2 y gráfico 3. Según la ubicación anatómica, laprevalecía de portadores de S. aureus fue másalta en la región nasal con 23,8% y en faringe15,9%, ver tabla 3 y gráfico 4. De acuerdo a lasensibilidad a los antimicrobianos de 18 cepasde S. aureus aislados del personal de salud decirugía, UCI-UCIN y SOP se observa en la tabla4, la sensibilidad del 100% de los cultivos aVancomicina, el 94,44 % a amicacina, e177,78%a oxacilina y ciprofloxacina, el 72,22 % acefalexina, el 55,56 % a amoxil / Ac. clavulánicoy ceclor, el 27,78% a clindamicina y el 16,67% apenicilina.

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Positi\O

28.6%

TABlA1: Pre"le",l, de po",dores de S, '"""" ''9'0 tipo de Pe~onal de 50luddel H<>;pltalViciar """<te Echegar¡¡y, .,s,lud, Agooto 2003.

Total

ea"" T,,,(%}

10 38,5

20,8Negati\O71.4%

Fig.1. Prevalencia de S. aureus en personal del HospitalVíctor Lazarte Echegaray. EsSalud. Agosto 2003.

23,1

18 28,6

Prevalencia de portadores de S. aureus según tipo de personal de salud de los Servicios de Cirugia, UCI-UCINy SOP. Hospital Victor LazarteEchegaray. EsSalud. Agosto 2003.

PoblaciónCirugía

Casos Tasa ('lo) Población

UCI.UCIN

Casos Tasa ('lo) Población

sOP

Casos Tasa ('lo)

50,0 60,0 13 23,1

13 15,4 42,9 4 0,0

28,6 33,3 0,0

28 28,6 15 46,7 20 15,0

=¡

SOP

Fig 2. Prevalencia de portadores de S. aureus segunservicio del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. EsSalud.Agosto 2003.

Faríngea15.9 40

30

Nasal 23.810

VI20.8 23.1

o 5 10 15 20 25

oL>'6'<lJ:;:

ro~E

oS'c:

w

oL>

'cL>.<lJ

f-

~

Fig 3. Prevalencia de portadores de S. aureus segun ubicación

anatomica en personal del Hospital Victor Lazarte Echegaray.EsSalud. Agosto 2003.

Fig 4. Prevalencia de portadores de S. aureus segun personal del

Hospital Victor Lazarte Echegaray. EsSalud. Agosto 2003.

PERSONALPobl,dóo

P.'édloo 26

Eme"",,, 24

Téa1I00 13

TOTALGENERAL 63

50

40

30"ii'-

20

10

TABLA3, P,evaleoela de portado,", de S, aumus "g'o ubleaclóo aoatómlea,Ho'pltal Victo, Lazarte Eehega,ay. EsSalud, Agosto 2003,

Nasal FadogeaPERSONAL Poblaclóo

Caso, TasaTasa ('lo) Casos ('lo)

26 8 30.8 5 19,2Médico

24 5 20,8 3 12,5Eo'ecmeca

13 2 15,4 2 15,4Téeoleo

TOTAL 63 15 23,8 10 15,9

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TABLA4: Sensibilidad a los antimicrobianos de 18 cepas de S. aureus aisladas del personal desalud de Cirugía, UCI.UCIN,SOP del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. EsSalud. Agosto2003

DISCUSIONEn el presente estudio realizado para determinarlos portadores de S. aureus en el personal desalud de los servicios de cirugía, UCI-UCIN ysala de operaciones se halló una prevalenciasignificativa (28,6%), Fig. 1, se debería a laelevada presencia de éste patógeno en elambiente hospitalario, con importanteconcurrencia de pacientes como es el HospitalVíctor Lazarte Echegaray, además la bacteriaestá capacitada para producir infecciones porcontacto directo o a través del aire y puedetransmitirse de individuo a individuo llevándosea cabo una transmisión dinámica constante de

paciente a personal de salud, pues se hademostrado en trabajos de Mendoza y cols. 16

que los pacientes son fuente de mayorprevalencia de S. aureus en el ambientehospitalario. El personal de salud portador deesta bacteria constituye pieza clave en laepidemiología de las infecciones ocasionadaspor S. aureus. Estudios realizados al respectoinforman hallazgos que van desde 9,1% hasta61 % 4,27 , estando la cifra hallada dentro de éstoslímites, se puede comparar con lo reportado porGómez17quienhallóun28%, y conlosestudiosde Marchena 27,

Prevalencia de portadores de S. aureus según tipo de personal de salud de los Servicios de Cirugía, UCI.UCIN y SOP.Tabla 2: Hospital Victor Lazarte Echegaray. EsSalud. Agosto 2003.

PERSONAL Cirugia UCI.UCIN SOP

Población Casos Tasa ('lo) Población Casos Tasa ('lo) Población Casos Tasa ('lo)

Médico 8 4 50,0 5 3 60,0 13 3 23,1

Enfermera 13 2 15,4 7 3 42,9 4 O 0,0

Técnico 7 2 28,6 3 1 33,3 3 O 0,0

TOTAL GENERAL 28 8 28,6 15 7 46,7 20 3 15,0

SENSIBILIDAD SENSIBLE MEDIANAMENTE SENSIBLE RESISTENTE

ANTIBIOTICON° % N° % N° %

Amikacina 17 94,44 O 0,00 1 5,56

Amoxil Clavulánico 10 55,56 O 0,00 8 44,44

Ceclor 10 55,56 2 11,11 6 33,33

Cefalexina 13 72,22 2 11,11 3 16,67

Ciprofloxacina 14 77,78 O 0,00 4 22,22

Clindamicina 5 27,78 1 5,56 12 66,67

Oxacilina 14 77,78 O 0,00 4 22,22

Penicilina 3 16,67 O 0,00 15 83,33

Vancomicina 18 100,00 O 0,00 O 0,00

Prevalencia de Staphylococcus aureus en personal de salud Pógina 113

quien encontró el 27% de portadores entrabajadores de salud del Hospital VíctorLazarteEchegray en 1998 y es superior a loencontradopor Pinedo en trabajadores de saluddelasala de UCI del Hospital Belén de Trujillo,entrejunio y julio del 2003 28 quien informa un19,2%.

Según el tipo de profesional se hallóque el personal médico presentó la tasa deprevalenciamás alta de portadores de S. aureus, estose debería al mayor tiempo de exposicióny contacto que este profesional tiene con lospacientesque portan en su piel, secresiones oheridasa la bacteria, seguido por el personaltécnicoy enfermeras quienes presentaron cifrassimilaresde colonización. Estos datos difierenconestudios como los de Marchena y Pinedoquieneshallan mayor presencia de la bacteriaenenfermerasy no halló diferencia significativa,respectivamente 27,28 Otros estudiosencontraron una prevalencia de 37,85% enpersonalde salud con mayor prevalencia enpersonal de enfermería e internos 29.

Eel personal de los ambientes de UCI-UCIN fueron los que presentaron la mayorprevalencia de S. aureus, seguido por cirugía ys~po Estudios realizados por Ayquipa halló queen el ambiente de UCI-UCIN se daba la tasa deinfección intrahospitalaria más alta 14,86%seguida por cirugía 6,35% en setiembre del2002 13, lo que conduce a establecer unarelacióndirecta con la presencia de bacteriaspatógenascomo S. aureus en estos ambientes.Las salas de cuidados intensivos, quirófanosson los ambientes donde las infeccionesrevisten la mayor importancia por lascaracterísticas del paciente con una o másinsuficiencias en órganos y sistémas, conmúltiplesdispositivos, tubos y máquinas dondelasfuentes de transmisión de patógenos comoson el personal portador, la asepsia de losambientes, la manipulación del instrumental,etc.juegan unpapel importante.

Las fosas nasales fue el lugar depreferencia de S. aureus, pues ésta situación,está estrechamente relacionada con lahabilidad de la bacteria de adherirse más a lacavidad nasal constituye un nicho ecológicofundamental. Bibel, et al, proponen que S.aureus se une a las células epiteliales nasales através del ácido teicóico el cual funciona comoadhesina, otras sustancias presentes en eltracto repiratorio constituyen potencialesligandos como la IgAsecretoria y glucolipidos 15

La cepas de S.aureus, se encontraron100% de sensibilidad a la vancomicina, esteglucopéptido sigue siendo el fármaco de

elección para esta bacteria, es un agentebactericida que inhibe la síntesis de la paredcelular, afecta la permeabilidad de la membranacelular e inhibe la síntesis de ARN, es activo enespecial frente a estafilococos sensibles yresistentes a la meticilina en infecciones graves30,31 La amikacina, es activa contragramnegativos y grampositivos, en caso deestafilococos resistentes productores y noproductores de penicilinasa e incluso cepasresistentes a meticilina 31. Llama la atención lascepas resistentes a oxacilina las cuales seríanSAMR, muy peligrosas en las infeccionesintrahospitalarias por poseer una resistenciamuy marcada que implica a todos losantibióticos B-Iactámicos incluidas laspenicilinas, cefalosporinas, carbapenemos ycombinaciones, utilizándose para estos casosla vancomicina 32. Las cepas presentan unasensibilidad relativamente alta a ciprofloxacina,una fluoroquinolona muy activa de acciónbactericida al interferir la síntesis del DNAbacteriano por la inhibición de la DNA girasa. S.aureus presenta mecanismos de bombeoactivo, especialmente los que poseen el gennorA como mecanismo de resistencia a esteantibiótico 2°.

S. aureus, presento baja sensibilidad frente aamoxil/ac.clavulánico, y clindamicina y muy bajasensibilidad a la penicilina. Esto se debería aluso indiscriminado de éstos antibióticos quehan permitido que S. aureus desarrollenresistencia muy notoria como es el caso de lapenicilina y que las bacterias sean productorasde B-Iactamasas. Las penicilinas tienen unmecanismo de acción similar se unen a lasproteínas fijadoras de penicilinas (PBP) ,interfieren en la síntesis de la pared celularlisando y matando a la célula. Sin embargo laresistencia a éstos fármacos es notoria desde1977, por lo que es necesario conocer laaparición y disminución de organismosresistentes. Esto ha llevado a la introducción denuevos fármacos inhibidores de B-Iactamasasen la lucha contra las enfermedadesinfecciosas.

Existen muchos estudios sobre la acciónde fármacos sobre S. aureus, se mencionan alos de Pinedo quien halló sensibilidad sólo avancomicina y resistencia a oxacilina yciprofloxacina, así mismo Rojas en estudiosrealizados en el Hospital Belén de Trujillo 33

quien encontró resultado similares a losnuestros con algunos antibióticos.

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