1

KA R E N VA N B U R G HV E N T I L AT I O N P R A C T I T I ON E R

K. VA N B U R G H @ E R A S M U S M C. NL

V P. I C V @ E R A S M U S M C. N L

Pressure swings

Levensreddend maar longbeschadigend?Onderzoek naar het ontstaan van complicaties bij

langdurig gecontroleerde beademing bij patiënten met ernstig en/of traumatisch hersenletsel en gezonde longen. Sandra de Boer

De longen voorbij…Beademingsinstellingen tijdens veno-veneuze extra-

corporele membraan oxygenatie Diana Meeder

Move ForwardMobiliseren aan de vv-ECMO

Janne Felter

Pressure Swing: Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling

van patiënten comfort?Karen van Burgh

Pressure Swing:

Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling van patiënten comfort?

7

V.I.L.I.

Volutrauma 6 ml/kg/PBW bij ARDS patiënten 8 ml/kg/PBW bij niet ARDS patiënten

Barotrauma Piekdruk ≤ 30 cm H2O

Atelectotrauma PEEP

Biotrauma Multi orgaan falen, m.n. nierschade

Shear-stress

In de overgangsgebieden tussen longblaasjes die open blijven en die samenvallen aan het eind van de uitademing ontstaan zeer hoge krachten op het longweefsel

“keep the lung open”

9

10

Overrekking

Shear stress

Recruteren/ Buikligging/ ECMO

Pressure support ventilatie

11

12

13

Probleemstelling

Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.

14

Doelstelling

Inzicht krijgen in de relatie tussen de intratracheale drukken en “air-hunger” bij patiënten die pressure support beademd worden.

15

Vraagstelling

Kan de grootte van de Pressure Swing worden gebruikt ter beoordeling van de patiënt-ventilator-asynchronie aan de druk ondersteunende beademing op de intensive care van het Erasmus MC?

Pressure swing

Is het verschil tussen de gemeten piekdruk in de trachea eind inspiratoir en de gemeten druk eind expiratoir.

Centrale Chemo receptoren

Perifere Chemo receptoren

Pulmonale rekking receptoren

Air hunger

De patiënt wil meer ademen maar krijgt hierbij niet de ondersteuning van de machine

Gebruik van hulpademhalingsspieren

21

Comfort?

22

23

25

Engström Care Station

26

Engström Care Station

27

Inclusie en exclusie criteria

Inclusie: Informed consent Leeftijd ≥ 18 jaar Pressure support ventilatie Endo tracheale tube

Exclusie: Tracheacanule Neuromusculaire afwijkingen

Karakteristieken

Geslacht 20Man 15Vrouw 5Indicatie 20Primair pulmonaal

7

Secundair pulmonaal

13

Karakteristieken

Resultaten

31

Probleemstelling

Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.

Resultaten

RASS 

1 t/m -1 -2 tot -5

N 

40 13

GebruikHulpademhalingsspieren

+/- + - + -

% 37,5 62,5 46,2 53,8

Pressure Swing ≥ 15cm H2O (%)

 

60 32 100 28,6

Resultaten

  

Primair pulmonaal

Secundair pulmonaal

RASS 

1 t/m -1 -2 tot -5 1 t/m -1 -2 tot -5

N 

18 1 22 12

GebruikHulpademhalinsSpieren

 

+/- + - + - + - + -

% 33,3

66,7

0 100 40,9

59,1

50 50

Pressure swing ≥15 cm H2O (%)

 

33 25   0 77,8

38,5

100 33,3

Teugvolumes

41,5% boven de 8 ml/kg/PBW

Primair pulmonale groep 36,8% boven de 8 ml/kg/PBW

Secundair pulmonale groep 44,1% boven de 8 ml/kg/PBW

36

Resultaten

Crit Care Med 2013;41

Take home message…..

“Further investigation is required……..”

39

Alleen de bloedgas is niet de graadmeter!!!

Vervolg onderzoek: Wat zijn acceptabele teugen Beademingsvormen Sedatie: moet het sedatie protocol worden herzien?

Vragen???

41

PAV beademing

Proportional Assist Ventilation

Evita: PPS beademing Betere ondersteuning Meer ademarbeid meer ondersteuning