TUGAS JOURNAL READING The Impact of Prior Tonsillitis and Treatment Modality on

the Recurrence of Peritonsillar Abscess :A Nationwide Cohort Study

Pembimbing : dr. Iwan Setiawan, Sp. THT-KL

Dipresentasikan Oleh :Bentarisukma Damaiswari R, S. Ked –

J500100074Anugraheni Putri S, S.Ked – J500100017

KEPANITERAAN KLINIK ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROKANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2014

LATAR BELAKANG

Penelitian ini menunjukkan peningkatan risiko abses peritonsillar (PTA) berulang pada pasien yang mengalami tonsilitis sebelumnya. Namun,

asosiasi ini tidak konsisten dan dapat dikacaukan oleh modalitas pengobatan yang

berbeda.

TUJUAN

Untuk menilai risiko kekambuhan antara pasien PTA dengan derajat yang berbeda sebelum

tonsilitis dan pengobatan modalitas, serta peran tonsilektomi dalam praktek saat ini.

METODE

• Semua pasien dengan abses peritonsillar antara Januari 2001 dan Desember 2009 yang telah diidentifikasi secara nasional dengan studi kohort retrospektif.

• Semua subjek dengan data kode rawat inap yang relevan dengan PTA (ICD-9-CM 475) antara 2001-2009 terdaftar sebagai subyek sasaran.

• Pasien dengan data yang hilang, tonsilektomi sebelum terjadinya PTA serta pasien yang mengalami PTA tahun 2000 dieksklusikan

RESULT

A. Karakteristik PasienPenelitian itu melibatkan 28.837 pasien dengan episode

awal PTA antara 2001 dan 2009 di Taiwan.Usia rata-rata adalah 25.5±18.9 tahun untuk seluruh

pasien PTA dan 13.8±15.6 tahun untuk pasien PTA berulang

Secara keseluruhan, 19.083 (66,2%) adalah laki-laki, 18.907 (65,6%) berusia lebih muda dari 30 tahun, 20150 (69.9%) memiliki riwayat tonsilitis sebelumnya, dan 14.726 (51,1%) diobati dengan jarum aspirasi

Ada 1.486 (5,15%) pasien mengalami PTA berulang. Tingkat kekambuhan 6,7% pada pasien berusia <30 tahun, dan 2,1% untuk mereka yang berusia ≥30 tahun (p, 0,0001).

RESULT

B. Riwayat tonsilitis, modalitas pengobatan, dan PTA berulang

Di antara 1.486 pasien PTA berulang, 82.6% memiliki riwayat tonsilitis sebelumnya dibandingkan dengan 69.2% di 27.351 kelompok non-berulang (p< 0,0001). Pasien dengan riwayat tonsilitis ≥ 5 kunjungan memiliki 2.82 kali lipat peningkatan risiko kekambuhan PTA. Risiko PTA berulang antara pasien dengan 1-4 kunjungn tonsilitis sebelumnya juga secara signifikan berbeda dari mereka yang tidak memiliki tonsilitis sebelumnya.

• Di antara 28.837 pasien PTA, 14.726 (51,1%) diobati dengan aspirasi jarum, 2357 (8,2%) oleh insisi dan drainase, dan 11.754 (40,8%) dengan antibiotik intravena saja. Pasien yang diobati dengan aspirasi jarum memiliki ratio PTA berulang 1,08 dibandingkan dengan mereka diobati dengan insisi & drainase.

RESULT

C. Berdasarkan kelompok usia Risiko kekambuhan PTA meningkat secara signifikan pada pasien

berusia ≤18 tahun dan 19-29 tahun di antara pasien dengan riwayat tonsilitis kunjungan ≥ 5x.

Risiko berulang PTA antara pasien dengan riwayat tonsilitis 1-4 kunjungan berbeda signifikan dari mereka yang tidak tonsilitis sebelumnya pada pasien berusia 18 tahun dan pada pasien berusia 19-29 tahun.

Diampak tonsilitis sebelumnya, risiko PTA berulang menurun di antara pasien berusia ≥ 30 tahun.

Dalam hal modalitas pengobatan, pasien yang diobati dengan jarum aspirasi hanya meningkat pada pasien berusia ≤ 18 tahun.

Secara keseluruhan, risiko tingkat kekambuhan tinggi pada kelompok usia di bawah 30 tahun dengan ≥ 5 tonsilitis sebelumnya.

DISKUSI

• Kronenberg melakukan penelitian retrospektif dan menemukan pasien dengan riwayat tonsilitis berulang memiliki insiden empat kali lebih tinggi mengalami PTA berulang daripada mereka tanpa riwayat (40% vs 9,6%). Namun, sebelumnya episode tonsilitis tidak jelas didefinisikan oleh periode waktu dan frekuensi.

• Savolainen menemukan bahwa pasien dengan lebih dari tiga episode tonsilitis sebelumnya memiliki kekambuhan lebih tinggi secara signifikan dibandingkan dengan tiga atau kurang episode sebelumnya tonsilitis. Dari catatan, sebagian besar kekambuhan terjadi dalam waktu dua bulan setelah PTA diagnosis awal.

• Sebaliknya, penelitian Wolf menunjukkan riwayat tonsilitis berulang sebelum PTA tidak memiliki signifikan meningkat pada tingkat PTA berulang. Sebuah retrospektif kecil studi kohort dilakukan pada anak-anak di bawah usia 15 tahun (n = 38), tapi tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan atau tanpa riwayat tonsilitis berulang. Sekali lagi, studi ini tidak menentukan frekuensi tonsilitis berulang.

DISKUSI

• Dalam sebuah penelitian retrospektif dengan 160 pasien yang dirawat, pasien yang diobati dengan aspirasi jarum berhubungan dengan tinggi dengan tingkat kekambuhan PTA dibandingkan dengan mereka yang menjalani insisi dan drainase.

• Penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan dalam yang berbeda dari pengobatan pada 38 anak. Namun, ada beberapa kelemahan dalam studi ini. Pertama, mereka menggunakan wawancara telepon dan kuesioner untuk mendapatkan data kekambuhan dan mungkin dipengaruhi oleh bias. Kedua, mereka tidak menganalisis riwayat tonsilitis sebelumnya secara bersamaan yang dianggap risiko PTA kekambuhan. Ketiga, studi kedua memiliki sangat kecil jumlah kasus dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan.

DISKUSI• Sebuah tinjauan mengenai PTA menyebutkan tonsilektomi

diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi PTA berulang, seperti riwayat tonsilitis dan usia < 40 tahun.

• Pada th 2000, 83% dari ahli bedah kepala dan leher di Inggris menyarankan interval tonsilektomi pada pasien PTA dengan riwayat tonsilitis.

• Pedoman tonsilektomi baru-baru ini untuk anak-anak dari Amerika Akademi of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), menunjukkan bahwa dokter harus menilai kebutuhan untuk tonsilektomi pada anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang terkait dengan peritonsilar abses.

• Di Finlandia, Wiksten melaporkan tonsilektomi dilakukan setelah abses peritonsillar atau peritonsillar selulitis pada pasien berusia di atas 6 tahun.

• Di sisi lain, Mak melakukan penelitian kecil dan diamati hanya 2,9% pasien PTA akhirnya menjalani tonsilektomi setelah 2 tahun diteliti di Inggris.

DISKUSI• Sebuah tinjauan mengenai PTA menyebutkan tonsilektomi

diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi PTA berulang, seperti riwayat tonsilitis dan usia < 40 tahun.

• Pada th 2000, 83% dari ahli bedah kepala dan leher di Inggris menyarankan interval tonsilektomi pada pasien PTA dengan riwayat tonsilitis.

• Pedoman tonsilektomi baru-baru ini untuk anak-anak dari Amerika Akademi of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), menunjukkan bahwa dokter harus menilai kebutuhan untuk tonsilektomi pada anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang terkait dengan peritonsilar abses.

• Di Finlandia, Wiksten melaporkan tonsilektomi dilakukan setelah abses peritonsillar atau peritonsillar selulitis pada pasien berusia di atas 6 tahun.

• Di sisi lain, Mak melakukan penelitian kecil dan diamati hanya 2,9% pasien PTA akhirnya menjalani tonsilektomi setelah 2 tahun diteliti di Inggris.

KEKUATAN PENELITIAN

• Kekuatan penelitian ini adalah penggunaan database nasional di Taiwan, yang menyediakan semua subjek PTA yang dicakup oleh program asuransi kesehatan nasional (0,98%) dan memungkinkan investigasi menyeluruh dari hubungan antara riwayat tonsilitis sebelumnnya, modalitas pengobatan, dan PTA berulang.

KETERBATASAN PENELITIAN

• Pertama, diagnosa PTA, tonsilitis akut, dan komorbiditas medis sepenuhnya tergantung pada ICD-9 di database administrasi yang mencakup pasien rawat inap dan pasien rawat jalan. Mengenai definisi tonsilitis, tidak ada data klinis seperti demam, adenopati serviks, eksudat tonsil atau kultur bakteri positif untuk bakteri grup A Streptococcus β hemolitik. Dengan demikian, validasi akurasi diagnosis tidak mungkin oleh individu tanpa pengalaman medis. Ini adalah keterbatasan data administratif studi analisis.

• Kedua, mengambil pasien dengan prinsipal diagnosis abses peritonsillar telah dipilih untuk mengurangi misdiagnosis. Namun, hal ini dapat menyebabkan bias seleksi yang akan membatasi penerapan temuan kepada semua pasien PTA. Untungnya, sebagian besar (90%) dari pasien PTA diperlakukan sebagai pasien rawat inap di Taiwan

KESIMPULAN

• Sebagai kesimpulan, penelitian ini menegaskan hubungan mengenai peningkatan risiko kekambuhan PTA antara pasien dengan riwayat tonsilitis sebelumnya pada semua kelompok umur dan diobati dengan aspirasi jarum dalam subkelompok anak. Umur pasien yang lebih muda dari 30 tahun dengan lebih dari lima episode tonsilitis sebelumnya memiliki risiko terbesar dari Kekambuhan PTA.

ALHAMDULILLAH

TERIMA KASIH