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Resolutividad un desafiacuteo
para la Atencioacuten Primaria
Dr Klaus Puschel
Profesor Asociado
Jefe
Departamento de Medicina Familiar
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile
Philips R Starfield B Am Fam Physician 2003 Oct 1568(8)1494-1500
Mejor APS menor gasto en salud
Mejor APS mejor salud
Philips R Starfield B Am Fam Physician 2003 Oct 1568(8)1494-1500
Mejor APS maacutes Medicina Familiar
Puschel K et al 2013
Maacutes formacioacuten en Medicina Familiar menos desigualdad en salud
Programa de Salud Familiar en Brasil
ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil)Dourado I Oliveira VB Aquino R Bonolo P Lima-Costa
MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
Med Care 2011 496577-84
Programa de Salud Familiar en Brasil
27
25
10
9
7
22
Causas de Defunciones por Grupos de Causas Chile 2009
Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
Trauma
Digestiva
Otras
Desafiacuteos de APS y Med Fam en Chile
0 5 10 15 20 25
Colorectal
Proacutestata
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mortalidad por Cancer Chile Hombres 2008
0 5 10 15 20
CaCuColorectal
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mama
Vesiacutecula
Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS 2009-2010
78
52
34
0
10
20
30
40
50
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70
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90
Conocimiento Tratamiento Control
Control Diabetes Mellitus Chile
ENS 2009-2010
Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio Cuenta Puacuteblica 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
especialidadesantildeo
Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
urgenciaantildeo
Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
Rojas MP et al Propuestas para Chile Ediciones UC 2011
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Intubacioacuten
Paso
Piloro
Paso D2
Retrovisioacuten
Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
EDA Octubre 2010- Enero 2011
0
20
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120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Philips R Starfield B Am Fam Physician 2003 Oct 1568(8)1494-1500
Mejor APS menor gasto en salud
Mejor APS mejor salud
Philips R Starfield B Am Fam Physician 2003 Oct 1568(8)1494-1500
Mejor APS maacutes Medicina Familiar
Puschel K et al 2013
Maacutes formacioacuten en Medicina Familiar menos desigualdad en salud
Programa de Salud Familiar en Brasil
ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil)Dourado I Oliveira VB Aquino R Bonolo P Lima-Costa
MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
Med Care 2011 496577-84
Programa de Salud Familiar en Brasil
27
25
10
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Causas de Defunciones por Grupos de Causas Chile 2009
Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
Trauma
Digestiva
Otras
Desafiacuteos de APS y Med Fam en Chile
0 5 10 15 20 25
Colorectal
Proacutestata
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mortalidad por Cancer Chile Hombres 2008
0 5 10 15 20
CaCuColorectal
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mama
Vesiacutecula
Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS 2009-2010
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Conocimiento Tratamiento Control
Control Diabetes Mellitus Chile
ENS 2009-2010
Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio Cuenta Puacuteblica 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
especialidadesantildeo
Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
urgenciaantildeo
Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
Rojas MP et al Propuestas para Chile Ediciones UC 2011
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
0
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I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Intubacioacuten
Paso
Piloro
Paso D2
Retrovisioacuten
Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
EDA Octubre 2010- Enero 2011
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Semanas
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Mejor APS mejor salud
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Mejor APS maacutes Medicina Familiar
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Programa de Salud Familiar en Brasil
ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil)Dourado I Oliveira VB Aquino R Bonolo P Lima-Costa
MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
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Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
Trauma
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Otras
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Proacutestata
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Mama
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Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS 2009-2010
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Control Diabetes Mellitus Chile
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Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio Cuenta Puacuteblica 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
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Intubacioacuten
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Semanas
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Mejor APS maacutes Medicina Familiar
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Maacutes formacioacuten en Medicina Familiar menos desigualdad en salud
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ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
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Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
Trauma
Digestiva
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Gaacutestrico
Mama
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Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
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Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
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APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
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especialidadesantildeo
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Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
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Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
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Maacutes formacioacuten en Medicina Familiar menos desigualdad en salud
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ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
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MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
Med Care 2011 496577-84
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Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
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Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
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Mortalidad por Cancer en Chile
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Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
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APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
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Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
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EDA Octubre 2010- Enero 2011
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I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Programa de Salud Familiar en Brasil
ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil)Dourado I Oliveira VB Aquino R Bonolo P Lima-Costa
MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
Med Care 2011 496577-84
Programa de Salud Familiar en Brasil
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Causas de Defunciones por Grupos de Causas Chile 2009
Cancer
Cardiovascular
Respiratorias
Trauma
Digestiva
Otras
Desafiacuteos de APS y Med Fam en Chile
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Colorectal
Proacutestata
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mortalidad por Cancer Chile Hombres 2008
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CaCuColorectal
Pulmoacuten
Gaacutestrico
Mama
Vesiacutecula
Mortalidad por Cancer Chile Mujeres 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS 2009-2010
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Conocimiento Tratamiento Control
Control Diabetes Mellitus Chile
ENS 2009-2010
Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio Cuenta Puacuteblica 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
especialidadesantildeo
Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
urgenciaantildeo
Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
Rojas MP et al Propuestas para Chile Ediciones UC 2011
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
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Semanas
Intubacioacuten
Paso
Piloro
Paso D2
Retrovisioacuten
Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
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DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
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literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
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APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
ldquoReducciones promedio de 24 en hospitalizaciones Mayor reduccioacuten a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentesrdquo
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil)Dourado I Oliveira VB Aquino R Bonolo P Lima-Costa
MF Medina MG Mota E Turci MA Macinko J
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Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
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Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
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Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
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3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
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5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
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APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
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Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
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Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
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Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
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Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
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APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
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Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
especialidadesantildeo
Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
urgenciaantildeo
Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
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DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
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literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
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1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
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APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
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Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
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Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
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Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
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Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
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Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
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3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Principales causas de antildeos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio Cuenta Puacuteblica 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentracioacuten MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario
Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
Procedimientos Criacuteticos Endosc Dig Alta Rectoscopiacutea
Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
Puschel K et al Revista CEP 13023-52 2013
Reduccioacuten de (-) 2477 consultas de
especialidadesantildeo
Reduccioacuten de (-) 6394 consultas de
urgenciaantildeo
Reduccioacuten de (-) 9500 diacuteas cama antildeo
Rojas MP et al Propuestas para Chile Ediciones UC 2011
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
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I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
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Intubacioacuten
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Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
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Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
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15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
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Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
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Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formacioacuten de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque cliacutenico efectivo
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Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
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Especialidades y urgencia 85 prestaciones ldquohospitalariasrdquo
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Colonoscopiacutea Ecocardio
Epidemia de enfermedades croacutenicas poli-morbilidad necesidad de
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5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
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Encarece el sistema
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Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Experiencia Ancora UC
Formacioacuten de Recursos Humanos para APS
Implementacioacuten procedimientos criacuteticos Endosc Dig Alta
Rectosigmoidosc Ecografia Ecocardio Mamografiacutea
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Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
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Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
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5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
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APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Aproximacioacuten maacutes integradora poli morbilidad
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
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5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
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El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
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Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar poli morbilidad
Intervencioacuten Familiar vs Individual logra mejor resultado en compensacioacuten de pacientes con DM II en APS
Aproximacioacuten sisteacutemica-familiar Diabetes
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2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
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Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Rojas MP et al Propuestas para Chile Ediciones UC 2011
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Intubacioacuten
Paso
Piloro
Paso D2
Retrovisioacuten
Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
EDA Octubre 2010- Enero 2011
0
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40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Comparacioacuten de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Intubacioacuten
Paso
Piloro
Paso D2
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Registro de concordancia de deteccioacuten de lesiones
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Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
Frecuencia de Diagnoacutesticos de EDA
DIAGNOacuteSTICO CMSJ (5)
N= 2475
JPIIN= 534
literatura
Normal 455 327 14 ndash 24 (12)
Gastropatiacutea erosiva 158 303 373 ndash 75 (12)
Esofagitis erosiva 171 15 95 ndash 25 (24)
Hernia Hiatal 92 104 16 ndash 306 (13)
Uacutelcera gastroduodenal 58 78 41 ndash 75 (12)
Sospecha Caacutencer gaacutestrico 19 19 03 ndash 2 (14)
1 Hedayati-Vala F GI endoscopy in rural communities experience of a rural family physician in British Columbia BC Med J 200850(6)300-3
2 Kolber M Szafran O Suwal J et al Outcomes of 1949 endoscopic procedures Can Fam Physician 200955170-5
3 Runser L Short M Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician a case series demonstrating health care savings Military Med 2007731
4 Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician A case series of 793 procedures J Fam Pract 199846(1)41-6
5 Espino A Endoscopia digestiva alta principales indicaciones y diagnoacutesticos Endoscopiacutea Digestiva Ambulatoria CMSJ
Procedimientos Criacuteticos Endoscopiacutea Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
APS y resolutividad
APS puede contribuir maacutes al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15 del nivel secundario--- lt 5 del sistema
Encarece el sistema
Es posible menor derivacioacuten a especialidades y atencioacuten de urgencia
Experiencia Ancora Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma maacutes sistemaacutetica
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones ldquomuy excepcionalesrdquo
![Pressure switches and Thermostats, type KP · Dimensions [in] KP 35, KP 36 and KP 37 KP 34 Approximate weight: 0.83 lb Approximate weight: 0.9 lb Design and function Key sketch of](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5e8321e1a01b552dac753adc/pressure-switches-and-thermostats-type-kp-dimensions-in-kp-35-kp-36-and-kp-37.jpg)
