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Miembro de:
Evaluación de tecnologías en salud
-Evidencia para decisiones mejor informadas-
Guidelines International
Network (GIN)
International Network of Agencies
for Health Technology Assessment
Health Technology Assessment
International Red de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias
Creación IETS - Antecedentes
Mesas de
participación para
Reforma 2010
Proyecto BID 2010
referenciación top
20 recobros
Ley 1438 de 2011
Proyecto BID 2011 mapa de ruta para la
creación:
• Referencia buenas prácticas en ETES países
ingresos altos y de la región (RU, Ale, Aus,
Hol, Bra, Chi, Uru)
• Análisis de actores relevantes en el país (40
entrevistas)
• Apoyo técnico NICE international e IECS
Contextualización
expertos locales
Planeación y
puesta en marcha
¿Qué es el IETS?
Miembros del IETS
» Invima
» Instituto Nacional de Salud INS » Ministerio de Salud
» Colciencias
» Asociación Colombiana de
Sociedades Científicas
» Asociación Colombiana de
Facultades de Medicina
Misión Visión
Contribuir al desarrollo de mejores políticas
públicas y prácticas asistenciales en salud,
mediante la producción de información
basada en evidencia, a través de la
evaluación de tecnologías en salud y guías
de práctica clínica, con rigor técnico,
independencia y participación.
En 2016, el IETS será reconocido por la
sociedad colombiana, las instituciones del
Estado colombiano y la comunidad científica y
académica, como el principal referente y ente
articulador de los procesos de evaluación de
tecnologías en salud y Guías de Práctica
Clínica.
Así mismo, el IETS se posicionará como líder
en la región, por propender por el uso de la
evidencia para brindar información, que facilite
la toma de decisiones en salud, de una manera
técnicamente rigurosa, independiente y
participativa.
Asamblea General
Director Ejecutivo
Evaluación de
Tecnologías
Difusión y
Comunicación
Implantación y
Diseminación
Ministr@ MSPS, INVIMA, INS, Colciencias,
ASCOFAME, ACSC
Comité
Consultivo
Internacional
Consejo Directivo Presidente de CD, Ministro@ MSPS, Invima, INS,
Colciencias, ASCOFAME, ACSC
Operaciones
Participación y
deliberación
Producción
de GPC
Centros
evaluadores
Estructura y estrategia IETS
Identificación de candidatos para
evaluación
Selección para evaluar
Generar síntesis de evidencia
Evaluación
Impacto presupuestario
Análisis impacto
Deliberar sobre la evidencia
Emisión de recomendaciones
Monitorear y Evaluar
Seguimiento
Permiso de comercialización/
Entrada
Inclusión explicita o exclusión explicita
Decidir (incluir/ excluir)
Dirigir la política de priorización
de recursos públicos de salud
Sistema de información Fuente BID, Colombia priority setting of public expenditure project, 2011 (adaptado).
Ministerio
La priorización en salud y el uso de la evidencia para informar la
toma de decisiones
Niveles de toma de decisión y uso de evidencia para informarlas
Macro
Gobierno, MS, INS,
Agencias regulatorias
Análisis de seguridad, eficacia,
efectividad, costo- efectividad,
regulación precios, modelación
de enfermedades infecciosas,
políticas públicas.
Meso
Aseguradores, Hospitales y
clínicas (únicos, múltiples,
públicos, privados)
GPC, protocolos, rutas de
atención, estándares de
calidad y desempeño, auto-
regulación profesional.
Profesionales de salud,
cuidadores y pacientes
Micro
Seguridad, eficacia,
efectividad, GPC, auto -
cuidado.
¿Qué hace el IETS?
Evaluación de Tecnologías en Salud
Evaluación de
Medicamento Dispositivo Procedimiento
Efectividad
Seguridad
Implicaciones
sociales,
económicas y
éticas » Recomendar aquellas tecnologías que debieran
financiarse con recursos públicos.
Guías de Práctica Clínica (GPC)
» Compilación de recomendaciones
para asistir a los profesionales de la
salud y a los pacientes, en la toma
de decisiones respecto al cuidado
de la salud más apropiado en
circunstancias clínicas específicas.
» Se basan en la combinación de la
mejor evidencia disponible con
aspectos de la experiencia clínica y
las preferencias de los pacientes.
» Ayudamos a producirlas, evaluarlas
y divulgarlas
¿Qué hace el IETS?
Guías de Práctica Clínica
Recorremos el país llevando recomendaciones
planteadas en las Guías de Práctica Clínica (GPC)
y las Evaluaciones de Tecnologías Sanitarias
(ETES), al quehacer de la práctica clínica
cotidiana y a la toma de decisiones en salud.
¿Qué hace el IETS ?
Implantación y Diseminación
» Recomendaciones trazadoras de GPC
» Hojas de evidencia
» Flujogramas dinámicos IETS
» Herramientas de impacto presupuestal
Flujograma interactivo IETS (EDA)
Herramienta de impacto presupuestal IETS (EDA)
» Jornadas de Socialización » Charlas Institucionales » Mesas Temáticas de Participación
» Comités de Deliberación » Panel de expertos
¿Qué hace el IETS ?
Procesos Participativos
¿Qué hace el IETS ?
Comunicación Estratégica
» Com. Mediática » Com. Digital y Audiovisual » Com. Gráfica y Editorial
» Com. Interna » Com. Externa
Comité de priorización en
conjunto con el MSPS (piloto)
Reunión con voceros de algunas
Sociedades Científicas
Mesa temática de
participación (diferentes actores)
Charla institucional (desarrolladores
y representantes de la industria)
Interacción con diferentes
actores
El proceso de priorizar y decidir aplica para listas de inclusiones o exclusiones
Identificación de candidatos para
evaluación
Selección para evaluar
Generar síntesis de evidencia
Evaluación
Impacto presupuestario
Análisis impacto
Deliberar sobre la evidencia
Emisión de recomenda
ciones
Monitorear y Evaluar
Seguimiento
Permiso de comercialización/
Entrada
Inclusión explicita o exclusión explicita
Decidir (incluir/ excluir)
Adaptado IDB, Colombia priority setting of public expenditure project, 2011.
Apoyo al MSPS. Piloto en noviembre 2012, 6 criterios para
selección ordinaria de candidatos: gravedad, tamaño de
población, interés en salud pública, costo, interés de sociedad
civil y atención a población vulnerable. Participaron académicos,
Sociedades Científicas y pacientes. Ruta extraordinaria en diseño.
¿Qué hemos hecho en 2 años?
El proceso de priorizar y decidir aplica para listas de inclusiones o exclusiones
Identificación de candidatos para
evaluación
Selección para evaluar
Generar síntesis de evidencia
Evaluación
Impacto presupuestario
Análisis impacto
Deliberar sobre la evidencia
Emisión de recomenda
ciones
Monitorear y Evaluar
Seguimiento
Permiso de comercialización/
Entrada
Inclusión explicita o exclusión explicita
Decidir (incluir/ excluir)
Adaptado IDB, Colombia priority setting of public expenditure project, 2011.
Evalúa. Desde febrero 2013, preguntas PICO, refinadas con clínicos y
aseguradores, declaración de conflictos de interés de TODOS los involucrados,
análisis comparativo de seguridad, eficacia y efectividad clínica 51 tecnologías,
extracción de evidencia de otras 34, emisión de 42 policy briefs con criterios
solicitados por el MSPS.
¿Qué hemos hecho en 2 años?
El proceso de priorizar y decidir
aplica para listas de inclusiones o exclusiones
Identificación de candidatos para
evaluación
Selección para evaluar
Generar síntesis de evidencia
Evaluación
Impacto presupuestario
Análisis impacto
Deliberar sobre la evidencia
Emisión de recomenda
ciones
Monitorear y Evaluar
Seguimiento
Permiso de comercialización/
Entrada
Inclusión explicita o exclusión explicita
Decidir (incluir/ excluir)
Adaptado IDB, Colombia priority setting of public expenditure project, 2011.
Definición de criterios CRES 2012. Piloto en agosto 2013, 15 criterios
(13 EVIDEM y 2 locales) para priorización de cobertura. 4 tecnologías
piloto, grupo focal 7 asistentes diferentes actores. Metodología
diseño 1 cuantitativa vs. Metodología 2 cualitativa + análisis de
impacto presupuestario vs. ICER.
¿Qué hemos hecho en 2 años?
• Elaboración de documentos fichas resúmenes que incluyen evidencia de seguridad,
efectividad e impacto presupuestal, para ciento cinco (105) tecnologías priorizadas
por el MSPS.
• Cuarenta (40) análisis de impacto presupuestal para las tecnologías que resultaron
ser seguras y efectivas.
• Validación de calidad técnica a la convocatoria 500 (25 GPC).
• Acompañamiento técnico a los grupos económicos que hacen parte de las guías de
práctica clínica en ejecución (Convocatoria 563 (9 GPC) y 637 (7 GPC) de
Colciencias).
• Revisión sistemática y adopción de guía de práctica clínica sobre diagnóstico y
tratamiento de epilepsia.
• Lineamiento de atención clínica integral de pacientes con leishmaniasis y con
enfermedad de Chagas.
¿Qué hemos hecho en 2 años?
• Desarrollo de protocolo de atención para el tratamiento de accidentes con veneno de
orugas del género lonomia spp.
• Radiografía del tabaquismo en Colombia (IETS – IECS).
• Convenio marco de cooperación técnica con Instituto Nacional de Salud de Perú.
• Taller de institucionalización de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETES) y uso de la
evidencia para informar decisiones en salud en San José de Costa Rica.
• Revisión de efectividad y seguridad Terapias ABA, finasteride y ARA.
• Resúmenes de evidencia sobre tabaquismo, publicidad y alimentos dirigidos a niños -
proyecto OPS.
• Acompañamiento técnico guía de neumonía y bronquiolitis y guía de tos ferina.
¿Qué hemos hecho en 2 años?
• Acompañamiento técnico en desarrollo de guías 563 y 637 Convocatoria Colciencias.
• Evaluaciones de Tecnologías para enfermedades huérfanas (9).
• Seguimiento Guía Cáncer Cuello Uterino desarrollada por el Instituto Nacional de
Cancerología.
• Acompañamiento técnico guías de VIH (niños y adultos) sífilis gestacional y congénita
– MinSalud y UNFPA.
• Segundo ciclo conferencias académicas Sociedades Científicas.
En desarrollo
Retos
Apoyar con evidencia ampliación progresiva del derecho a la salud
Gasto Total en Salud
Amplitud: ¿Quién esta asegurado?
Altitud: ¿Qué proporción
de los costos está
cubierta?
Extender base
Reducir copagos
Incluir servicios
Gasto público en salud
Fuente: The World Health Report
(OMS, 2008), modificado por HE,
Castro 2014
» Cobertura universal: acceso para todos a servicios de salud de calidad, en
caso de necesidad bajo condiciones de protección social en salud. No
obstante, el término cobertura universal no es garante de acceso efectivo
para todos o de manera equitativa.
Imaginemos la profundidad de manera tridimensional:
¿Qué beneficios están cubiertos? ... y pensemos en un mundo
dinámico
Diabetes
EDA
VIH
Oftalmo
HTA Cáncer
Imaginemos la profundidad de manera tridimensional:
¿Qué beneficios están cubiertos? ... y pensemos en un mundo
dinámico
Cáncer
EDA
Diabetes VIH
Oftalmo
HTA
Manuales Metodológicos IETS
» Evaluación de
efectividad,
seguridad y
validez diagnóstica
» Evaluación
Económica
» Análisis de
Impacto
Presupuestal
Participación y Deliberación
• A nivel internacional instituciones especializadas (agencias) apoyan a gobiernos y
ciudadanos compilando información que los convierte en “consumidores o
compradores eficientes” de servicios (ayudando a modular p y q usando evidencia).
• Los países en desarrollo han dado recientemente un paso adelante en este sentido
y el IETS es prueba de ello y referente regional.
• No importa si sistemas son únicos e integrados vs. sub-sistemas fragmentados o
con listados explícitos vs. implícitos y con exclusiones; en todos los casos, la
información comparativa de seguridad, efectividad y costo - efectividad es
fundamental para apoyar la toma de decisiones en salud.
Conclusiones
• Como la evidencia científica sobre nuevas tecnologías en salud emerge
dinámicamente, la evaluación de sus costos y beneficios también debe hacerse
dinámicamente.
• La participación efectiva de diferentes actores otorga fuerza y legitimidad a las
decisiones que impactan (+ o -) el acceso a servicios de salud (ETES).
• La mejor evidencia científica disponible, es útil para informar a los tomares de
decisiones, pero no es la evidencia la que decide y cada vez es mas claro que las
decisiones de cobertura no son dicotómicas (coberturas condicionadas y riesgo
compartido).
• En los próximos años, el IETS jugará un papel importante apoyando al MSyPS en la
ampliación progresiva del derecho y la construcción de un plan menos explicito
(implícito).
Conclusiones
Gracias por su atención
