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Conclusiones de un comité de expertos sobre el Estado de Nutrición de Folato en Mujeres para la Prevención de Defectos de Cierre del Tubo Neural Consultoría Técnica convocada por Micronutrient Forum – Ottawa, CA.

Dr. Homero Martínez

Senior Advisor, Nutrition International

hmartinez@nutritionintl.org

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Declaración de Intereses: No tengo ningún conflicto de interés que declarar.

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Antecedentes

• Los países con fortificación obligatoria de alimentos con ácido

fólico consistentemente muestran una prevalencia de DTN de

alrededor de 0.5 por 1000 nacimientos

• En países sin políticas de fortificación obligatoria, la prevalencia

promedio de DTN es de alrededor de 2.5 por 1000 nacidos;

algunos países/regiones muestran prevalencias tan altas como

10 por 1000 nacimientos

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Principales retos

Sabemos que mejorar el estado de nutrición de folato en mujeres de edad reproductiva

antes de que se embaracen ayuda a prevenir un número importante de DTN

Sin embargo, persisten varios retos:

• Limitada información sobre el estado de folato en mujeres

• Uso limitado del método/punto de corte recomendado para medir folatos en gl.

rojos

• Limitado monitoreo epidemiológico de ocurrencia de DTN y otros resultados de

salud

• Limitación en formas efectivas de hacer llegar el ácido fólico a poblaciones

marginadas con alto riesgo de DTN

• Falta de compromiso político por parte de muchos países para promover políticas y

programas de prevención de DTN

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Objetivos

• Desarrollar un plan de acción aplicable a países de bajos y

medianos ingresos (PBMI) a fin de informar y priorizar

inversiones dirigidas a reducir el riesgo de DTN

• Ayudar a guiar la implementación de esfuerzos en términos de

factibilidad de intervenciones y potencial para acelerarlas

• Identificar los vacíos en la información, incluyendo aspectos

relacionados con eficacia y seguridad de intervenciones con

ácido fólico

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Agosto- Diciembre

2016

• Establecer el grupo directivo

• Desarrollar la nota descriptiva y las preguntas de enfoque

• Identificar, evaluar y solicitar la participación de los 10 miembros del comité

• Establecer formalmente el comité

• Primera reunión presencial: 8-9/Dic/2016

Enero - Abril

2017

• Terminar el plan para el desarrollo del plan de acción

• Artículos comisionados

• Teleconferencia: Feb/2017

• Primer borrador del informe de la consultoría

• Coordinar revisiones por pares para los informes técnicos

• Segunda reunión presencial: 12-13/Abr/2017

• Revisar las secciones del informe

Mayo - Julio

2017

• Elaborar borrador del informe final/plan de acción

• Revisión por: (1) Expertos en la materia (2) Instituciones interesadas

• Redactar/revisar el informe final de la consultoría

• Consenso sobre la publicación de los informes técnicos

Estrategia,

Cronograma

y

Actividades

Agosto - Dic

2017

• Preparación y publicación de informe final

• Preparación de manuscritos para publicación

• Revisión por pares

• Publicación electrónica avanzada

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Informes técnicos para sustentar el plan para la acción

Carga epidemiológica de DTN

Estado de folato en población

Vigilancia de DTN

Consideraciones relacionadas con el estado de vitamina B12

Seguridad de la administración de ácido fólico

Armonización en la determinación de laboratorio

Fortificación e innovación

Consideraciones económicas de la fortificación con ácido fólico

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Hallazgos relevantes

• Hay una gran diferencia en la prevalencia de DTN en el mundo,

y la carga es proporcionalmente mayor en PBMI (Asia y Africa)

en comparación con PAI.

• Nuestras estimaciones identifican 260,100 embarazos

afectados por DTN en 2015 en todo el mundo, con una tasa

estimada promedio de 1.86 por 1,000 nacidos

• Hay una gran heterogeneidad en la medición del estado

nutricio de folato, con muy pocos países utilizando el método

recomendado por OMS y CDC (ensayo microbiológico para

medición de folato en glóbulos rojos)

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Áreas de acción inmediata sugeridas para su implementación en cada una de las tres áreas temáticas identificadas por el comité de expertos

Evaluación del estado de folatos en mujeres en

edad reproductiva Vigilancia epidemiológica de DTN Intervenciones para la prevención de DTN

• Explorar la necesidad, factibilidad (técnica y

política), costos, tiempos, y administración

de una red de laboratorios con capacidad

para la medición adecuada de folatos

• Considerar la capacitación de 2 laboratorios

en cada región de la OMS, para evitar

potenciales conflictos relacionados con el

envío de muestras biológicas entre países, y

facilitar la administración de esta red

• Extender la evaluación de otras necesidades

para incluir la medición de folatos como

parte de la evaluación del estado de

nutrición en la población, para valorar si el

apoyo a una red de laboratorios puede

incluir la evaluación de otros

micronutrientes en lugar de centrarse sólo

en la medición de folatos

• Explorar la necesidad, factibilidad (técnica y

política), costos, cronograma y

administración de una red de vigiliancia

para ETN

• Desarrollar soluciones de vigilancia

prácticas y escalonadas para responder a

los retos principales encontrados en PBMI,

incluyendo la falta de sistemas de vigilancia

de defectos del nacimiento y otros registors

de salud, ocurrencia de nacimientos fuera

de instituciones de salud, y falta de personal

médico adecuadamente capacitado

• Explorar enfoques innovadores para

sobreponerse a estos retos, incluyendo el

uso de muestras poblacionales, uso de

fotografías en sitios clínicos para posterior

interpretación, capacitaciones a distancia

para facilitar los procesos y asegurar la

calidad

• Explorar colaboraciones entre sistemas de

vigilancia (neonatal, pediátrico, nutricional,

madre-hijo) para minimizar los costos de

arranque, promover la sostenibilidad, y

aumentar el suo de información por varios

actores

• Considerar “ganancias rápidas” de la

fortificación que puedan ser contempladas y

aplicadas para priorizar países en donde

enfocar esfuerzos iniciales

• Priorizar la evaluación de qué tan listo está

un país para iniciar acciones

• Explorar el mínimo potencial de cobertura

de un vehículo de fortificación para ser

incluido en un programa de fortificación, así

como el número de centros de producción

del vehículo fortificado que pueden

participar para logar un nivel adecuado de

cobertura

• Facilitar el entendimiento de cómo orientar

mejor a un país en la selección de un

vehículo para fortificación, incluyendo el

listado de diversas opciones, tomando en

consideración aspectos tecnológicos

requeridos

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Áreas de acción inmediata sugeridas para su implementación en cada una de las tres áreas temáticas identificadas por el comité de expertos (2)

Evaluación del estado de folatos en mujeres en

edad reproductiva Vigilancia epidemiológica de DTN Intervenciones para la prevención de DTN

• Desarrollar una red regional para armonizar

los resultados de la vigilancia e identificar

diferencias regionales

• Procurar la diseminación de la información

de manera expedita para apoyar la agenda

de abogacía

• Seguir un enfoque escalonado:

1) Identificar la factibilidad de la

fortificación;

2) Identificar vehículos específicos y

plataformas de distribución que alcancen

a la población blanco; y

3) Explorar el potencial farmacológico y

otros enfoques tecnológicos para hacer

llegar ácido fólico a la población,

asociados a factibilidad programática

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Siguientes pasos

• BMGF aprobó el apoyo para que NI desarrolle el trabajo básico

requerido para la implementación

• Establecimiento de una “fuerza de tarea” (secretariado) dentro

de Nutrition International, para:

Seleccionar un grupo de asesores expertos

Coordinar el entrenamiento para el desarrollo de

laboratorios capacitados y armonizados para medir

folatos

Comisionar investigación complementaria para guiar la

acción

Priorizar países para iniciar la acción

Difundir resultados y recomendaciones de la consultoría

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Consultoría técnica: Estado de nutrición de folato en mujeres y prevención de defectos del tubo neural

• Martinez H, A. Weakland, L.B. Bailey, L.D. Botto, L.M. De-Regil, K. Brown. Improving maternal folate status to prevent infant neural tube defects: working group conclusions and a framework for action. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);5-19

• Kancherla V., R.E. Black. A historical perspective and challenges in estimation of global prevalence of neural tube defects. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);20-30

• Blencowe H, V. Kancherla, A. Moorthie, M.W. Darlison., B. Modell. Estimates of global and regional prevalence of neural tube defects for the year 2015: a systematic analysis. Ann NY Acad Sci. 2. 2018: 1414(1);31-46

• Garrett G., L.B. Bailey. A public health approach for preventing neural tube defects: fortification and innovations. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);47-58

• Stover P, M. Field. Safety of folic acid. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);59-71

• Hoddinott J. The investment case for folic acid fortification in developing countries. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);72-81

• Bailey LB, D.B. Hausman. Folate status of women of reproductive age as basis of NTD risk assessment. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);82-95

• Pfeiffer CM, M. Zhang, S. Jabbar. Framework for laboratory harmonization of folate measurements in low-and middle-income countries and regions. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);96-108

• Molloy A. Should vitamin B12 be considered in assessing risk of neural tube defects. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);109-125

• Botto LD, P. Mastroiacovo. Triple surveillance: a strategy to accelerate neural tube defect prevention. Ann NY Acad Sci. 2018: 1414(1);126-136

• Rogers L, A.M. Cordero, C.M. Pfeiffer, D.G. Hausman, B.L. Tsang, L.M. De-Regil, et al. Global folate status in women of reproductive age: a systematic review with emphasis on methodological issues. Ann NY Acad Sci. 2018: 1-23.

https://nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com/toc/17

496632/1414/1

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Consultoría técnica: Estado de nutrición de folato en mujeres y prevención de defectos del tubo neural

Mayor información

• http://micronutrientforum.org/folate-consultation/

ISBN: 978-0-9959892-1-4

• hmartinez@NUTRITIONINTL.ORG

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Resumen técnico

https://www.nutritionintl.org/content/user_files/2018/10/Final-knowledge-brief-oct-25.pdf

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Entrevistas disponibles en canal de YouTube

Lynn Bailey (University of Georgia) y Lorenzo Botto (University

of Utah)

Les invitamos a escuchar al Presidente y Vice-Presidente del

comité de expertos comentando sobre las contribuciones

tan interesantes que los campos de nutrición y defectos del

nacimiento traen a esta consultoría técnica

Greg Garrett (GAIN) y John Hoddinott (Cornell University)

La fortificación de cereales con ácido fólico constituye una

oportunidad efectiva de prevención para los DTN, pero es

necesario explorar enfoques innovadores para alcanzar a las

mujeres en edad reproductiva en los PBMI. Nuestros

ponentes comparten los aportes que representan las

innovaciones tecnológicas y el enfoque económico para

sustentar la importancia de la inversión en los esfuerzos

globales para prevenir DTN.

Patrick Stover (Cornell University) y Anne Molloy (Trinity

College – Dublin)

Patrick Stover y Anne Molloy discuten la ciencia que da

sustento a la fortificación con ácido fólico para la prevención

de DTN, y cómo se tomaron en cuenta aspectos

relacionados con la seguridad y el papel que juega la

vitamina B12 en la prevención de DTN.

Robert Black (Johns Hopkins) y Lorenzo Botto (University of

Utah)

No es fácil entender y obtener la información necesaria sobre

la carga que representan los DTN, pero éste es un elemento

necesario para dirigir y prevenir estos problemas. Los

ponentes hablan sobre los retos que enfrenta la comunidad

global para obtener esta información y cómo lograr un

cambio en el panorama de lo que no sabemos hacia lo que

necesitamos hacer.

Homero Martinez (Micronutrient Forum Secretariat) y Aliki Weakland (Core Engagement)

El Foro de Micronutrientes, con apoyo de la Fundación Bill & Melinda Gates, dirige la Consultoría Técnica sobre Estado de

Nutrición de Folato en Mujeres y Prevención de Defectos del Tubo Neural. En esta presentación pueden escuchar más sobre

esta novedosa actividad y cómo ayudará a acelerar las oportunidades de acción en países de bajos y medianos ingresos.

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Reconocimientos

Comité de Expertos para la Consultoría Técnica sobre Estado

Nutricional de Folato en Mujeres y Reducción de DTN

Lynn Bailey (Presidente) Neena Raina

Lorenzo Botto (Vice-Presidente) Patrick J. Stover

Brian Anderson Kenneth H. Brown

Robert E. Black Luz Maria De-Regil

Greg S. Garrett Homero Martinez

John Hoddinott Nancy Pinel

Anne Molloy Susanne Ure

Christine M. Pfeiffer Aliki P. Weakland

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Reconocimientos

Revisores Expertos

Alireza Abbaspourrad Boris Groisman

Robert J Berry Susan Horton

Anne Lise Bjørke Monsen Amanda MacFarlane

Anje Brönstrup Scott Montgomery

Adolfo Correa Joseph Mulinare

Lorna Cox Michelle Murphy

Krista Crider Jorge Rosenthal

Omar Dary Dylan Walters

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Reconocimientos Organizaciones globales interesadas en el tema

Center for Spina Bifida Prevention, Rollins School of Public Health, Emory University

Center for Spina Bifida Prevention, Rollins School of Public Health, Emory University

CDC-National center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion

International Federation of Spina Bifida and Hydrocephalus

March of Dimes

Micronutrient Forum, Steering Committee

Nutrition International (Africa)

Nutrition International (India)

Scaling Up Nutrition

WHO-South-East Asia Regional Office – Newborn, Child and Adolescent Health

WHO-South-East Asia Regional Office – Nutrition

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Muchas gracias por

su atención