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IntroducciónEnric Carcereny ICO Badalona-Hospital Germans Trias i Pujol
Introducción
Cáncer de pulmón: la neoplasia más frecuente y la principal causa de muerte relacionada con el cáncer.
1. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11[Internet]. Lyon, France:International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr. Accessed September 2014; 2. Ferlay J, et al. Eur J Cancer. 2013;49:1374–1403.
GLOBOCAN 2012 ( mundial, ambos sexos)1
1.59 millones1(1 de cada 5) muertes estimadas en el
mundo
1.82 millones1de nuevos casos a nivel mundial
Mueren más personas de cáncer de pulmón que de mama, colon y
próstata juntos1
En Europa, ~1,000 personas mueren de cáncer de pulmón cada día1,2
http://globocan.iarc.fr/Chart1
Lung CancerLung CancerLung Cancer
BreastCancerBreastCancerBreastCancer
ColorectalCancerColorectalCancerColorectalCancer
Prostate CancerProstate CancerProstate Cancer
Incidence
Mortality
Colorectal
1825
1590
1677
522
1361
694
1112
307
Sheet1
IncidenceMortalityColorectalStomachLiverColumn2
Lung Cancer1,825.001,590.00989,600748,300
BreastCancer1,677.00522.00738000695,900
ColorectalCancer1,361.00694.00
Prostate Cancer1,112.00307.00
To resize chart data range, drag lower right corner of range.
Biomarcadores pronósticos
Evolución de la clasificación del cáncer de pulmon
M Reck, DF Heigener, T Mok, JC Soria, KF Rabe, 2013
Biomarcadores pronósticos
Aggarwal C; Rodríguez Abreu D. Abstract 2989; Ann Oncol-2016
PD-L1>1%• 66%
PD-L1 >50%• 28%
LACE (Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation)
Pignon JCO 08
Estadíos iniciales y enfermedad localmente avanzada
Paz-Ares et al ESMO 2017
PACIFIC TRIAL
Estadíos iniciales y enfermedad localmente avanzada
Paz-Ares et al ESMO 2017
PACIFIC TRIALPROGRESION FREE SURVIVAL
Estadíos iniciales y enfermedad localmente avanzada
Paz-Ares et al ESMO 2017
PACIFIC TRIAL
Time to distant metastasis or death
Estadíos iniciales y enfermedad localmente avanzada
Empiric Approach to the Selection of Therapy for
NSCLC1
Evidence From
Literature
Physician Experience
Individual Patient
Characteristics(Age, PS, Sex,
Smoking Status)
Patient Preference
Evolución de los factores para la elección del tratamientoen pacientes con CPNM avanzado
Integrated Approach to the Selection
of Therapy for NSCLC1
Evidence From Literature
Physician Experience
Patient Preference
Individual Patient
Characteristics(Age, PS, Sex,
Smoking Status)
Clinical Factors
Histologic Factors
Molecular Factors
1. Gandara DR, et al. Clin Lung Cancer. 2009;10:148-150.
Enfermedad avanzada
Enfermedad avanzada
Bhramer J el al ACCR 2017
1990 2000 2010 2015
~10–12~8–10
~6–8
~12+1994
Vinorelbine
Median OS, months
1996–99Platinum-based doublet
2001Docetaxel +
chemotherapy
2006 Bevacizumab + chemotherapy: NSQ
2008 Pemetrexed + chemotherapy: NSQa
Median OS >20 months with targeted therapies for
patients with EGFRmutations or ALK
translocation
2012Nab-paclitaxel
+ chemotherapy
~10–12
~8–10~6–8
~12+
Median OS, months
2004Erlotinib1999
Docetaxel
2004Pemetrexed: NSQ
2014Nintedanib + docetaxel: NSQa
2015Nivolumab: SQ
2014Ramucirumab + docetaxel
2015Nivolumab: NSQ
NSCLC: OS improvements
Pret
reat
ed1s
t -lin
e
aAdenocarcinoma only. ALK=anaplastic lymphoma kinase; EGFR=epidermal growth factor receptor; NSCLC=non-small cell lung cancer; NSQ=non-squamous; OS=overall survival; SQ=squamous. Stinchcombe TE, F1000Prime Rep. 2014;6:117; Giotrif US Prescribing Information; Alimta US Prescribing Information; Avastin US Prescribing Information; Taxotere US Prescribing Information; Tarveva US Prescribing Information; Socinski MA, et al. J Clin Oncol. 2012;30:2055–2062; Opdivo US Prescribing Information; Cyramza US Prescribing Information; Vargatef SmPC; Paz-Ares L, et al. Presented at ASCO 2015, Abstract LBA109; Schiller J, et al. New Engl J Med. 2002;346:92–98.
2015Pembrolizumab: PD-L1 +
Enfermedad avanzada
Enfermedad avanzada
Keynote 024, Pembrolizumab in PD-L1 positive patients
Reck M, et al. NEJM 2016
PFS 10.3 vs 6m HR 0.56 months OS 80% vs
72.4% HR 0.6
Knowledge of non-small cell lung adenocarcinoma has evolved in recent decades
Ashley J. Vargas, Nature Reviews 2016
Enfermedad avanzada
New EGFR inhibitors….
Enfermedad avanzada
AURA 3
Mok et al. NEJM 2016
Enfermedad avanzada
Ramalingam et al. ESMO 2017
FLAURA trialPrimary Endpoint: PROGRESSION FREE SURVIVAL
Enfermedad avanzada
Secondary Endpoint: OVERALL SURVIVALFLAURA trial
Enfermedad avanzada
Enfermedad avanzada
Disease Burden and unmet needs of SCLC
Year 1
Year 2
Year 3
Year 4
Year 5
Diagnosis
ED-SCLC: LD-SCLC:
~30%[1] ~70%[1]
5-year survival[2]:
1-2%
Most patients diagnosed at highly aggressive stage[1]
Most patients relapse within a year of starting treatment, even if responsive to therapy[2,3]
Low overall survival•Untreated, SCLC is rapidly fatal within 2-3 months of diagnosis[3]
2-year survival[2]:
20–40%
2-year survival[2]:
EC is recommended by NCCN and ESMO as first-line therapy in pts with ED/LD, and has been found to be comparable to EP[1,2]
Number, n 328 335
mOS 9.64 mo 9.41 mo1-yr OS 36.2% 35.0%mPFS 5.46 mo 5.33 moORR 67.1% 66.0%
Systemic treatments in first line ED/LDCisplatin/Carboplatin-Based Regimens
EP[3] EC[3]
1. NCCN Guidelines®. SCLC. V1. 2016; 2. Früh M et al. Ann Oncol. 2013;3. Rossi A et al. J Clin Oncol. 2012
Cáncer de pulmón no microcítico y otros tumores
Introducción�Número de diapositiva 2Introducción Biomarcadores pronósticosBiomarcadores pronósticosLACE (Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation)Estadíos iniciales y enfermedad localmente avanzadaEstadíos iniciales y enfermedad localmente avanzadaEstadíos iniciales y enfermedad localmente avanzadaEvolución de los factores para la elección del tratamiento en pacientes con CPNM avanzadoEnfermedad avanzadaNSCLC: OS improvementsEnfermedad avanzadaEnfermedad avanzadaEnfermedad avanzadaAURA 3Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Enfermedad avanzadaDisease Burden and unmet needs of SCLC�Systemic treatments in first line ED/LD�Cisplatin/Carboplatin-Based RegimensNúmero de diapositiva 22