Preeclampsia 2014 Ket

8/16/2019 Preeclampsia 2014 Ket

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1

ENFERMEDADHIPERTENSIVA

EN EL EMBARAZO

KELVIN ESPINOZA T JUNIO 2014

Kespinozat@yahooes


2/85

A cualquiera quehaya pasado por laexperiencia, ovisto a otrapersona pasar porella, no le cabeduda de que dar a

luz es unacontecimientoque cambia lavida.


3/85

Arriesgarse a morir para dar

vida Lamentablemente, por

maravillosa y alegre queresulte para muchos, esaexperiencia puede sertambién un periododifícil que lleve anuevos problemas ysituaciones desufrimiento.

En los casos másextremos, la madre, elnio o ambos puedenmorir

Preeclampsia

Eclampsia

SindromeHELLP


4/85

!reeclampsia y !arto

prematuro El n"mero de

bebés prematuros

representaaproximadamenteun 1#$ de losnacimientos.

E%E es la primeracausa


5/85

El Impacto Global de la

Preeclampsia &ada ' minutos

muere una mu(er en

el mundo debido ala preeclampsia. Es la principal causa

de muerte materna

en el mundo. &ompromete )*1#$de los embarazos


6/85

El Impacto Global de la

Preeclampsia En todo el mundo,

cada año:+ás de .###.### de

mu(eres van adesarrollarpreeclampsia

&erca de 1##.###mu(eres vana tener

convulsioneseclámpticas

+ás del -# $ enpases en desarrollo


7/85


8/85


9/85

Salud y mortalidad

materna Las cinco causas

principales de la

muerte asociada alembarazo en !er"son6 hemorragia,preeclampsia,

in0ecci/n,complicaciones trasun aborto o unparto obstruido


10/85

!7EE&LA+!28A!7EE&LA+!28A e!nici"n#$e!nici"n#$

2indrome2indromemultisistémicomultisistémicopresentepresenteclnicamenteclnicamentedespués de ladespués de lavigésima semana devigésima semana de

gestaci/ngestaci/ncaracterizado porcaracterizado porproteinuria,proteinuria,hipertensi/n.hipertensi/n.

!E 9pura5 :ines 888 ;

2obreagregada %; &r.

:ines 88 ;

A& L


11/85

%8E en !er"%8E en !er" 4da. &ausa de +uerte +aterna 1>$ * 41$4da. &ausa de +uerte +aterna 1>$ * 41$ !roceso patologico multisistemico!roceso patologico multisistemico

idiopatico, especi?co del embarazo yidiopatico, especi?co del embarazo ypuerperiopuerperio

Es una en0ermedad de la placenta, se haEs una en0ermedad de la placenta, se hadescrito en embarazos donde haydescrito en embarazos donde hay

tro0oblasto y no te(idos 0etalestro0oblasto y no te(idos 0etales 1> * 4)$ de muertes perinatales1> * 4)$ de muertes perinatales &ausa principal de 7&8@&ausa principal de 7&8@ 8ncidencia hospitalaria ' * 1#$ * 1)$8ncidencia hospitalaria ' * 1#$ * 1)$


12/85

:8283!A;3L3B8A CE LA

!7EE&LA+!28A


13/85

:8283!A;3L3B8A7ion6!roteinuria7ion6!roteinuria

2D&6 &onvulsiones y &oma2D&6 &onvulsiones y &oma

2angre 6 &8C2angre 6 &8C

%gado Lesi/n %epatocito%gado Lesi/n %epatocito Cao /rgano blancoCao /rgano blanco


14/85


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!A;3BED8A!A;3BED8A

F0actores toxicos circulantes6 L8!3!E73K8C32F0actores toxicos circulantes6 L8!3!E73K8C32 isfunci"n endotelialisfunci"n endotelial

+icroangiopata generalizada y vasoespasmo+icroangiopata generalizada y vasoespasmo

%ipertensi/n%ipertensi/n ;rombocitopenia ;rombocitopenia 8squemia placentaria8squemia placentaria%em/lisis%em/lisis F ;B3 ;B!GF ;B3 ;B!G

Lesi/n glomerularLesi/n glomerular 8squemia del 2D&.8squemia del 2D&.!roteinuria!roteinuria &onvulsi/n.&onvulsi/n.

!atologia placentaria!atologia placentaria


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!7EE&LA+!28A6:A&;37E2 CE 78E2B3!7EE&LA+!28A6:A&;37E2 CE 78E2B3

:A&;37 78E2B3:A&;37 78E2B3 7.7.7.7. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM N ECAC6 Adolescentes y aosasN ECAC6 Adolescentes y aosas 1.#1.#N !A78CAC6 nulparas y granmultparasN !A78CAC6 nulparas y granmultparasN ADE+8A &73D8&AN ADE+8A &73D8&A 1.'>1.'>N %8!E7;ED28OD &73D8&AN %8!E7;ED28OD &73D8&A '.#)'.#)N 7E282;ED&8A A 8D2@L8DA* C8AIE;E2.N 7E282;ED&8A A 8D2@L8DA* C8AIE;E2.

+icroproteinuria P 1-# mgQd+icroproteinuria P 1-# mgQd 4.#4.#Ciabetes mellitusCiabetes mellitus 4.)4.)

N 3IE28CAC. 8+& 4N 3IE28CAC. 8+& 4 1.-1.- 8+&'4 8+&'4 '.)#'.)#

NDE:73!A;8A Fanteced. 8;@GNDE:73!A;8A Fanteced. 8;@G 1.1.NE+IA7AR3 +@L;8!LENE+IA7AR3 +@L;8!LE 4.>4.>

NDutrici/n inadecuadaNDutrici/n inadecuadaN&A+I83 CE !A7ESAN&A+I83 CE !A7ESAN%E7ED&8AN%E7ED&8A

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM


17/85

&omplicaciones&omplicaciones

+aternas+aternas &8C&8C CE2!7EDC8+8ED;3CE2!7EDC8+8ED;3

!7E+A;@73 CE!7E+A;@73 CE

!LA&ED;A!LA&ED;A 8D2@:8&8ED&8A 7EDAL8D2@:8&8ED&8A 7EDAL A&&8CED;E &E7EI73A&&8CED;E &E7EI73

JA2&@LA7JA2&@LA7

ECE+A AB@C3 CEECE+A AB@C3 CE!@L+3D!@L+3D AS%I&ISAS%I&IS

CE77A+ECE77A+E!LE@7AL!LE@7AL

%E+A;3+A 2&%E+A;3+A 2&%E!A;8&3%E!A;8&3 7@!;@7A7@!;@7A

%E!A;8&A%E!A;8&A CE2!7EDC8+8ED;CE2!7EDC8+8ED;

3 CE 7E;8DA3 CE 7E;8DA +@E7;E +A;E7DA+@E7;E +A;E7DA


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&omplicaciones 0etales 7&8@7&8@ %8!3K8A%8!3K8A A&8C3282A&8C3282 !7E+A;@78CAC!7E+A;@78CAC +@E7;E :E;AL+@E7;E :E;AL 2E&@ELA22E&@ELA2

DE@73L3B8&A2DE@73L3B8&A2B7AJE2B7AJE2


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!7EE&LA+!28A leve!7EE&LA+!28A leve

LEJELEJE!A6 !A6

1#Q-#mm%g1#Q-#mm%g!A+6 1# mm%g!A+6 1# mm%gECE+A6 FPGECE+A6 FPG!73;E8D@78A6 '## mg Q!73;E8D@78A6 '## mg Q3rina 4 horas.3rina 4 horas.

!A basal F conocida G!A basal F conocida G MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM


20/85

!reeclamsia severa !A+6 1#Q11# mm%g.!A+6 1#Q11# mm%g.

!A+6 14 mm%g.!A+6 14 mm%g.ECE+AF'PG o AnasarcaECE+AF'PG o Anasarca!roteinuria ' gas!roteinuria ' gas

87A6 &reatinina 1.4 mg.87A6 &reatinina 1.4 mg.!LAT@E;A2 = 1##,### Q@L!LAT@E;A2 = 1##,### Q@L3L8B@78A = ## cc.Q4 h.3L8B@78A = ## cc.Q4 h.

28BD32 !7E+3D8;37832628BD32 !7E+3D8;378326ce0alea, disturbios audio*visuales, epigastralgia yQoce0alea, disturbios audio*visuales, epigastralgia yQo

dolor &2C, %iperrreUexia, oligoanuria.dolor &2C, %iperrreUexia, oligoanuria.


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22/85

C8ABD32;8&3 EJAL@A&8ODEJAL@A&8OD

&L8D8&A&L8D8&A28BD326&e0alea intensa y28BD326&e0alea intensa yprogresiva, epigastralgia,progresiva, epigastralgia,dolor en &2C,alteracionesdolor en &2C,alteracionesvisuales,etc.visuales,etc.28D;3+A26hipertensi/n28D;3+A26hipertensi/n

arterial, edema corporal,arterial, edema corporal,ganancia de peso ! -#,ganancia de peso ! -#,hiperreUexia,hiperreUexia,convulsi/n,etc.convulsi/n,etc.


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Laboratorio La proteinuria se

determina en laorina de la gestante.

En orina de 4horas, se requiere lapresencia de '##mg.

2i se analiza una sola tomaserán '# mgQdl. o, lo que es lomismo, 4 cruces en las tirasrápidas.


24/85

LAI37A;3783. !7EE&LA+!28ALAI37A;3783. !7EE&LA+!28A

%emoconcentraci/n%emoconcentraci/n ;B3 1 @8Qdl. ;B3 1 @8Qdl.Ac.urico .) mgQdl.Ac.urico .) mgQdl. ;B! '# @8 Qdl. ;B! '# @8 Qdl.!laquetas=!laquetas=

1##,### Qmm'1##,### Qmm'C%L ## @QLC%L ## @QL

!roteinuria '## mgQ!roteinuria '## mgQ4h.4h.

&7. 1.# mgQdl.&7. 1.# mgQdl.

Iilirrubina) mgQdl.Iilirrubina) mgQdl.

!roteinasF2G6disminuid!roteinasF2G6disminuidasas

8nversi/n AQB.8nversi/n AQB.


25/85

+ADES3 !7EE&LA+!28A

E&LA+!28A28DC73+E CE %ELL!


26/85

!7EE&LA+!28A 2EJE7A 6!7EE&LA+!28A 2EJE7A 6

+ane(o+ane(o 1.*%ospitalizaci/n.1.*%ospitalizaci/n.

4.*&analizar6 va4.*&analizar6 vaperi0érica y vaperi0érica y vacentralcentral'.*Expansi/n del'.*Expansi/n delintravascularintravascularcontrolar con !J&.controlar con !J&.

.*sonda 0oley.*sonda 0oleypermeablepermeable


27/85

!7EE&LA+!28A 2EJE7A!7EE&LA+!28A 2EJE7A

).*prevenci/n de).*prevenci/n deconvulsi/nconvulsi/n.*@so adecuado y.*@so adecuado yoportuno deoportuno deantihipertensivosantihipertensivos

>.*>.*+onitoreo6clnico,ecogrQ+onitoreo6clnico,ecogrQlaboratoriolaboratorio.*evaluaci/n de la via de.*evaluaci/n de la via de

partoparto-.*coordinar con-.*coordinar conneonat/logo,neonat/logo,anestesi/logoanestesi/logo


28/85

+ane(o de la hipertensiVn +edicamentos

antihipertensivos

mas usados en elembarazo

%idralazina Labetalol Di0edipino Al0ametil dopa


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!7EE&LA+!28A 6AD;8%8!E7;ED28J32!7EE&LA+!28A 6AD;8%8!E7;ED28J32

D8:EC8!8D3D8:EC8!8D3Jida W6 1.Jida W6 1.

%oras%orasEliminaci/n6Eliminaci/n6hepáticahepáticaCosi?caci/n6Cosi?caci/n6

1#*'# mg J3.1#*'# mg J3.2i !A 1#Q11#2i !A 1#Q11#

AL:A +E;8LC3!AAL:A +E;8LC3!AAmplio rango6Amplio rango6

4)#mg.cQ144)#mg.cQ14hh)##mg.cQ)##mg.cQ Es la droga másEs la droga más

estudiada enestudiada engestantes.2ingestantes.2inrepercusi/nrepercusi/nmaterno 0etal.materno 0etal.


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%ipertensiVn

&ratamiento con f'rmacosanti(ipertensivos para la

(ipertensi"n leve o moderadadurante el embara)o *+evisi"n%oc(rane traducida

-../ Abalos E, uley 0, Steyn 1,

2enderson$Smart 3


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antihipertensivos

La revisi/n de ensayos queincluyeron 44 mu(eres encontr/ que

no (ay pruebas su!cientes paramostrar el bene!cio de losf'rmacos anti(ipertensivos paratratar la (ipertensi"n de leve a

moderada durante el embarazo. 2enecesita más investigaci/n.


32/85

Ce La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. 3x0ord,@pdate 2o0tXare Ltd.

. Suplementos de calcio duranteel embara)o para la prevenci"n

de los trastornos (ipertensivos yproblemas relacionados*+evisi"n %oc(rane traducida

2ofmeyr G3, Atalla( A4, uley 0


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La revisi/n de los ensayos encontr/ que lossuplementos de calcio durante el embarazo sonun medio seguro y relativamente barato de

reducir el riesgo de preeclampsia en lasmu(eres con alto riesgo, y en las mu(eres decomunidades con calcio dietético ba(o. Lasmu(eres tenan también menos probabilidad de

morir o presentar problemas graves debidos ala preeclampsia. Do se han encontrado e0ectos adversos pero se necesitan investigaciones

adicionales sobre la dosis ideal para la administraci/n de lossuplementos.


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!7EE&LA+!28A!7EJED283D

CE LA&3DJ@L283D


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Sulfato de magnesio

versus fenitoína para laeclampsia La revisi/n de los estudios clnicosarro(/ como resultado que el

sul0ato de magnesio era máse0ectivo que la 0enitona en lareducci/n de la cantidad deepisodios convulsivos reiterados ydemás inconvenientes.


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Sulfato de magnesio

versus dia)epam para laeclampsia La revisi/n de los estudios clnicosarro(/ como resultado que el

sul0ato de magnesio es máse0ectivo que el diazepam en lareducci/n de las muertes y los

otros problemas que su0ren lasmu(eres.


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E&LA+!28AE&LA+!28A

CE:8D8&8OD.*Es la ocurrencia de convulsi/n o comaCE:8D8&8OD.*Es la ocurrencia de convulsi/n o coma ;EDE7 28E+!7E !7E2ED;E6 ;EDE7 28E+!7E !7E2ED;E61.*La convulsi/n eclamptica no puede di0erenciarse1.*La convulsi/n eclamptica no puede di0erenciarse

de un ataque de gran mal epileptico.de un ataque de gran mal epileptico.4.*en ausencia de tratamiento, la convulsi/n se4.*en ausencia de tratamiento, la convulsi/n sehace cada vez más 0recuente y puede llegar ahace cada vez más 0recuente y puede llegar acoma o paro &.7.coma o paro &.7.

'.*las causas de muerte materna son6'.*las causas de muerte materna son68nmediatas6 edema pulmonar,A&J,2hocY.8nmediatas6 edema pulmonar,A&J,2hocY.

;ardas6 neumona aspirativa, insu?ciencia ;ardas6 neumona aspirativa, insu?cienciahepaticaQrenalhepaticaQrenal


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+otura espont'nea del

(ígado en el síndrome2E00PPor María Dolores Arias-Verú a, Mi!uel "n!el Prieto-Palomino a, #milioCuriel Balsera a, $uan Mora-%r&'e( a

El sndrome %ELL! es una 0orma depresentaci/n grave de la

preeclampsia que conlleva unaumento considerable de lamorbimortalidad maternal y perinatal.

A0ecta a un *14$ de las gestantescon preeclampsia y es unaemergencia obstétrica.

Me Clin )Barc*+ 200.2/18+


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7@!;@7A %E!A;8&A &ursa con dolor en epigastrio o

hipocondrio derecho,

náuseas,v/mitos. La rotura hepática es su

complicaci/n más grave y, aunque

es poco 0recuente, presenta unamortalidad maternal superior al'#$.


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41/85


42/85

28DC73+E CE %ELL!28DC73+E CE %ELL!

&78;E7832 CE C8ABD32;8&3&78;E7832 CE C8ABD32;8&3

%E+3L82826%E+3L828268D&7E+ED;3 CE EDR8+A2 %E!A;8&A28D&7E+ED;3 CE EDR8+A2 %E!A;8&A2 ;B3 ># @QL ;B3 ># @QLC%L ## @QLC%L ## @QL

!LAT@E;3!ED8A!LAT@E;3!ED8A!LAT@E;A2 = 1##,### Qmm'.!LAT@E;A2 = 1##,### Qmm'.


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28D;3+A;3L3B8A28D;3+A;3L3B8A8ndisposici/n o malestar8ndisposici/n o malestar -# $-# $Color en &2C y epigastralgiaColor en &2C y epigastralgia )*-# $)*-# $

Dauseas y J/mitosDauseas y J/mitos ')*)# $')*)# $&e0alea&e0alea '# $'# $8ntericia8ntericia ) $) $

EKA+ED &L8D8&3EKA+ED &L8D8&3

Color en &2CColor en &2C # $# $Aumento de peso y edemasAumento de peso y edemas # $# $%ipertensi/n%ipertensi/n -#$-#$ MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM


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2ind. %ELL!. Ciagn/stico2ind. %ELL!. Ciagn/stico

2ignos y sntomas de2ignos y sntomas de P+ES54%I64P+ES54%I64

*Color en hipocondrio derecho o*Color en hipocondrio derecho oepigastrio.epigastrio.*Dáusea o v/mito.*Dáusea o v/mito.*%ipertensi/n 6 !21# con !C=-#.*%ipertensi/n 6 !21# con !C=-#.

*Excesivo aumento de peso reciente.*Excesivo aumento de peso reciente.*&e0alea*&e0alea*8ndisposici/n o malestar das previos.*8ndisposici/n o malestar das previos.


45/85

2ind. %ELL!. Ciagn/stico.2ind. %ELL!. Ciagn/stico.

2ignos de2ignos de P+67A7I0IAP+67A7I0IA!laquetas = 1)#,###Q microlitro.!laquetas = 1)#,###Q microlitro.

2ignos de2ignos de %E+&E8A%E+&E8AEnzimas hepáticas incrementadasEnzimas hepáticas incrementadas

C%L ## @8QLC%L ## @8QL ;B3Q A2; # @8QL ;B3Q A2; # @8QL


46/85


+ADES3+ADES31.*A toda paciente con toxemia severa1.*A toda paciente con toxemia severasolicitar6C%L,;B3,!laquetassolicitar6C%L,;B3,!laquetas4.*a las pacientes con sindrome de%ELL! solicitar64.*a las pacientes con sindrome de%ELL! solicitar6aG per?l de coagulaci/n6:ibrin/geno,;.protrombina,aG per?l de coagulaci/n6:ibrin/geno,;.protrombina,

;.tromboplastina parcial,dmero CG ;.tromboplastina parcial,dmero CGbGhecogra0a hepática o ;A& en busca de hematoma 2& obGhecogra0a hepática o ;A& en busca de hematoma 2& ohemorragia intraparenquimal.hemorragia intraparenquimal.'.*el tratamiento con glucocorticoides me(ora la'.*el tratamiento con glucocorticoides me(ora la

plaquetopenia y acorta el tiempo deplaquetopenia y acorta el tiempo deevoluci/n.CEKA+E;A23DA.evoluci/n.CEKA+E;A23DA..*correcci/n de la coagulopata6 plasma 0resco, unidades de.*correcci/n de la coagulopata6 plasma 0resco, unidades deplaquetasplaquetas).*terminar la gestaci/n).*terminar la gestaci/n


47/85

9')que) +odrígue) 3uan Gustavo#

0esion renal cronica porpreeclampsia$eclampsia

De0rol +ex 4##>Z 4FG11*14#.


48/85

!reeclampsiaQEn0ermedad

reversible [ Curante muchos aos la !reeclampsia*

Eclampsia se ha considerado como unaen0ermedad reversible. 7esultados de

estudios clnicos recientes indican quees una en0ermedad que producelesiones cr"nicas.

2e hace re0erencia al conse(o de

plani?caci/n 0amiliar para un embarazosubsiguiente.


49/85

LesiVn crVnica

\ilson y cols publicaron en el ao 4##' un estudio de cohortesllevado a cabo en Doruega, con un seguimiento de 4# aos .En 'grupos 6 1.1-> controles, 1.1-> hipertensas gestacionales y 1.1--preeclámpticasZ

reportaron un riesgo relativo de su0riraccidente cerebrovascular de ',)- F8&-)$1,#*14,G en las mu(eres que su0rieronpreeclampsia.

Además detectaron un riesgo aumentado

de su0rir hipertensi/n arterial F%;AGposterior en ambos grupos, siendoligeramente mayor en el grupo depreeclampsia, 37 1,41 F8&-)$ 1,1'*',>4G.


50/85

En otro estudio Doruego de seguimiento a 1' aos,8rgens y &ols.

7eportaron que las pacientes quedesarrollan preeclampsia con '>sem. tienen un riesgo veces superiorde morir de en0ermedadcardiovascular y ) veces más de su0riren0ermedad coronaria, cuando se lascompara con mu(eres grávidasnormotensas.


51/85

7riones 9%G, ;eneses %3,+ev Asoc ;e< ;ed %rit &er Int -../= -- *-: >>$?.@

Preeclampsia:5na nueva teoríapara unvieo problema


52/85

:8283!A;3L3B8A

Centro de su ?siopatologa se hapropuesto como caracterstica pivote la

disfunci"n endotelial. 7ecientemente se ha reportado que lasproteínas antiangiogBnicas sClt$?, Fsiglas en inglés de soluble 0ms*liYetyrosine Yinase 1G y endoglina, seencuentran elevadas en el suero demu(eres con preeclampsia.


53/85

s:Lt*1 Q !8B: Q JEB:

El s:lt*1 act"a mediante su adhesi/n a las protenasangiogénicas !lB: F0actor de crecimiento placentarioGy JEB: F0actor de crecimiento vascularG, al unirse alos dominios de estas protenas inhibe su acci/n,pues impide su interacci/n con los receptores de lascBlulas endoteliales, causando su disfunci"n, quea su vez está involucrada en el desarrollo dehipertensi/n, glomeruloendoteliosis y proteinuria.

2e cree que el exceso de s:lt*1 y endoglina

Fprotenas antiangiogénicasG, as como la disminuci/nen los niveles de !lB: y JEB: FprotenasangiogénicasG tienen un papel 0undamental en eldesarrollo de la preeclampsia.


54/85

0a proteinuria no predice las complicaciones materno$fetales #4Q#'Q4##-

La estimaci/n de los niveles deproteinuria en las mu(eres con

preeclampsia no es clnicamente"til para predecir los resultadosmaternos o 0etales, seg"n in0ormaBCM Meicine. Esta investigaci/n

presenta pruebas que podrancambiar la práctica clnica actual.


55/85

&ient?cos de la @niversidad de Iristol

F8nglaterraG Los expertos sealan en su estudio que

medir el nivel de la proteína 9EGC?Db a las doce semanas del embarazopodra ser un ]buen indicador] delriesgo de desarrollar esta patologa.

Esta prueba permitira seguir de cerca lagestaci/n de la madre, a la que se lepodra suministrar aspirina, que ayuda areducir el riesgo de preeclampsia en un1)$.


56/85

E%E preeclampsia

@na mu(er embarazada orecién entrada en elpostparto que6 !resente presi/n

arterial elevada 2e que(e de ce0alea o

visi/n borrosa 2ea encontrada

inconsciente oconvulsionando

)


57/85

)> &e0alea, presi/narterial elevada y

%ipertensi/n gestacional ypron/stico de la preeclampsia6conclusiones

Aproximadamente 1)4)$ de las

mu(eres diagnosticadasinicialmente con hipertensi/ngestacional desarrollaránpreeclampsia

Es di0cil pronosticar quiénesdesarrollarán preeclampsia

Moutquin et al 1985, Saudan 1998.


58/85

) &e0alea, presi/narterial elevada y

Eclampsia &onvulsiones que ocurren después

de 4# semanas de gestaci/n en

una mu(er sin ning"n trastornoconvulsivo previamentediagnosticado

@na pequea proporci/n de lasmu(eres con eclampsia tiene una!A normal


59/85

Eclampsia &onvulsiones queocurren después de 4#semanas de gestaci/n

en una mu(er sinning"n trastornoconvulsivopreviamentediagnosticado

@na pequeaproporci/n de lasmu(eres con eclampsiatiene una !A normal


60/85

# &e0alea, presi/narterial elevada y

Estrategias para prevenir

la eclampsia &ontrol prenatal yreconocimiento de lahipertensi/n

8denti?caci/n y tratamientode la preeclampsia por unasistente cali?cado

!arto a tiempo oportuno


61/85

1 &e0alea, presi/narterial elevada y

&onvulsi/n 6 +ane(o Administrar

sul0ato de magnesio 7eunir equipo para urgencias

F34, máscara, etc.G

&olocar CL8. !roteger contra daos

NO DEJE A LA MUJER DESATENDIDA


62/85

Anticonvulsivantes2ul0ato de

magnesioCiazepam

:enito^na


63/85

+ane(o de la convulsiVn !revenir que se

repitan las

convulsiones &ontrolar lapresi/n arterial

!reparar para el

parto.


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&e0alea, presi/narterial elevada y

2ul0ato de magnesio @tilizar en mu(eres con6

Eclampsia y !reeclampsia grave.

8niciar el sul0ato de magnesio altomarse la decisi/n de realizar elparto

&ontinuar la terapia hasta las 4horas después del ultimo eventoFparto o la "ltima convulsi/nG.


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) &e0alea, presi/narterial elevada y

6sul0ato de magnesio y placebo 3b(etivo6 evaluar la e?cacia del sul0ato de

magnesio 0rente al placebo Ciseo6 investigaci/n controlada aleatorizada

prospectiva doble ciego 44 mu(eres con preeclampsia grave que

obligaba a realizar el parto asignadasaleatoriamente ya sea a un placebo o al

sul0ato de magnesio. 2e evaluaron los datos de-- mu(eres

Coetee, Do!!i""e and Ant#on$ 1998.


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2ul0ato de magnesio y placebo

En las mu(eres con preeclampsia

grave, la eclampsia ocurri/ conuna 0recuencia ?? veces menoren las que recibieron el sul0ato

de magnesio que en las querecibieron el placebo

Coetee, Do!!i""e and Ant#on$ 1998.


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> &e0alea, presi/narterial elevada y

2ul0ato de magnesio y

0enitona 3b(etivo6 evaluar los e0ectos del

sul0ato de magnesio 0rente a la0enitona cuando se usan para eltratamiento de mu(eres coneclampsia

Ciseo6 investigaci/n controlada aleatorizada investigaciones6 con 4' mu(eres

Dule$ and %ende&"on'S!a&t ()))*.


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&onclusiones En comparaci/n con la 0enitona, el sul0ato

de magnesio estuvo asociado con una

reducci/n de las convulsiones F++ .,F.Z 8&del -)$ #,4##,G ;ambién estuvo asociado al menor tiempo

de hospitalizaci/n en la @&8 F++ .,DZ 8& del-)$ #,)##,-G

7edu(o la necesidad de que los bebés 0ueranhospitalizados en la @&8

Dule$ and %ende&"on'S!a&t ()))*.


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- &e0alea, presi/narterial elevada y

2ul0ato de magnesio y resultado deltraba(o de parto6 conclusi/n

Do existe ninguna evidencia clnica

de que el sul0ato de magnesioadministrado para el mane(odurante el parto de la hipertensi/nprovocada por el embarazo haya

tenido e0ectos sobre el resultadodel traba(o de parto

Le+eno et al 1998.


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># &e0alea, presi/narterial elevada y

2ul0ato de magnesio y e0ecto sobre eltraba(o de parto6 conclusi/n

El grupo asignado a recibir sul0ato

de magnesio requiri/ dosisligeramente más altas deoxitocina, pero no hubierondi0erencias en cuanto al traba(o departo ni e0ectos adversos

itlin, -&ied!an and Si*ai 199.


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E&LA+!28A ES/UEMAS DEES/UEMAS DE

SUL-ATO DESUL-ATO DE

MA0NESIO.MA0NESIO. SIAISIAI2RITC%ARD2RITC%ARD3US2AN3US2AN

>1


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E&LA+!28A RE0IMENES ES2EC4-ICOS DERE0IMENES ES2EC4-ICOS DE

SUL-ATO DE MA0NESIO 2ARASUL-ATO DE MA0NESIO 2ARA

TRATAR LAS CONULSIONESTRATAR LAS CONULSIONESECLAM2TICASECLAM2TICAS

>4


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El sulfato de magnesio

es actualmente consierao elanticonulsio e elecci&n en el tratamientoe reclamsia4eclamsia 5a 6ue e7erce un

eecto asiilataor a niel cerebral, aem9se blo6uear la transmisi&n neuromuscularcon la isminuci&n e la liberaci&n eacetilcolina a niel eri:rico, en resuesta alos otenciales e acci&n neuronales oresto es necesario monitori(ar a loas acienes ara reenir los eectoscolaterales !raes+


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:redericY !. Ruspan, +.C. 1-44*4##- An internationallyrecognized authority inthe ?eld o0 maternal*0etalmedicine, :redericY !.

Ruspan, +C, 0ormer chairo0 the Cepartment o03bstetrics andBynecology at the@niversity o0 &hicago andan expert on

preeclampsia, adangerous 0orm o0pregnancy*induced h ...


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CredericH P# 8uspan, ;##

January 20, 1922–June 7, 2009 8n 1-' he Xas the ?rst to describe

the use o0 intravenous magnesium

sul0ate 0or the treatment o0preeclampsiaQeclampsia, once aleading cause o0 death 0or pregnantXomen. ;his method o0 treatment,

noX internationally adopted,remains the standard 0or treatingthis condition over ) years later.


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E2T@E+A23US2AN SI7AI

;mre!naci&n e <

!ramos ;V iluiosen 210 cc e D=1>en 20 minutos+Mantenimiento e .

a 2 !ramos or horaen soluci&nintraenosacontínua+

;mre!naci&n con !+ ;V aministraos

e .0 a .1 minutos,iluios en .00 cce D=1> o ?aCl0+@>+Mantenimiento e 2a 3 !ramos4hora enbolos ;V en .0 a .1minutos+

>>


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2ul0ato de +agnesio

6SIS mEqdl Efectos

1.) 4.)

mEqQdl

Dormal Embarazo

* !ro?laxis de convulsi/n

*14 ArreUexia, visi/nborrosa, somnolencia,

rubor1)*1> !arálisis muscular

Ci?cultad respiratorio

'#*') !aro cardaco


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!7E&A@&83DE2 1.* +AD;EDE7 :7E&@ED&8A

7E2!87A;378A +A`37 CE 1 !37+8D@;3

4.* +AD;EDE7 @D BA2;3 @78DA783+A`37 CE '# cc !37 %37A

'.* +AD;EDE7 L32 7E:LES3232;E3;EDC8D3232 !73:@DC32.

>-


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2ul0ato de +agnesio I4&6JI%A%IK4 P6+ S50CA&6

E ;AG4ESI6 E4 PA%IE4&ES

%64 P+EE%0A;PSIA LE%0A;PSIA E4 I4S5CI%IE4%IA+E4A0

#


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8ntoxicacion En mu(eres con 0unci/n renal normal el

sul0ato de magnesio se utiliza

ampliamente desde hace más de >)aos en la prevenci/n y tratamiento dela eclampsia.

Las intoxicaciones severas por sul0ato

de magnesio se debieron al inyectardosis muy altas por manipulaci/nequivocada de las soluciones .

1


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Engl J !ed 200"#$%9&9'("9%)90%*

5n estudio aleatori)adocontrolado de sulfato de

magnesio para la prevenci"nde par'lisis cerebral

4


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El sulfato de magnesio reduce el riesgo depar'lisis cerebral La investigaci/n 0ue

conducida por el Cr. CXight

7ouse de la @niversidad deAlabama en Iirmingham,que la presentaba en unareuni/n de la 2ociedad parala +edicina +aternal*:etalen Callas.

Cr. Sohn ;horp, de la@niversidad de&arolina del Dorte.

Do está claro c/mo0unciona el sul0atode magnesio, perose cree que dilata los

vasos sanguneos enel cerebro del reciénnacido.

'


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A2!878DA Lancet. 4##> +ay 1Z

Antiplatelet agents 0orprevention o0 pre*eclampsia6 ameta*analysis o0 individualpatient data. AsHie 0;, uley0, 2enderson$Smart 3,

SteMart 0AZ on be(alf of t(ePA+IS %ollaborative Group. &entre 0or !erinatal %ealth

2ervices 7esearch,@niversity o0 2ydney,2ydney, AustraliaZ D%+7&&linical ;rials &entre,@niversity o0 2ydney,

2ydney, AustraliaZ @&ochrane &entre, 3x0ord,@.

@n equipo de la universidadde 2ydney analizaron losdatos de más de '4.###mu(eres.

Los resultados indican se

reducir un 1#$ tomandoaspirina. En la preeclampsia se

produce excesivacoagulaci/n en la placenta

Los expertos creen que laaspirina neutraliza estaalteraci/n de la coagulaci/nplacentaria.


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B7A&8A2

Documents

Preeclampsia 2014 Ket