PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD

TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES

Anestesiology 2006; 105:198-208

An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood

Transfusion and Adjuvant Therapies

INTRODUCCIÓN

• Definición

• Objetivos

• A quién está dirigido?

GUIDELINES

• Evaluación preoperatoria

• Preparación preoperatoria

• Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

historial médico exploración física Entrevista paciente

FACTORES DE RIESGO

Prevenir perdida sangre

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Prevenir/reducir la necesidad de transfusiónalogénica de sangre

• Frenar terapia anticoagulante/antiagregante

• Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la terapia anticoagulante desaparezca

•Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop.

•Colección de sangre autóloga

•Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

prevenir la pérdida de sangre

Cesar tto anticoagulante

Clopidogrel ± 1 sem

Warfarina/sintrom

Trombosis vs sangrado

• F(x) paciente

• reversión ( vit K, fc VII, PFC..)

Retrasar cirugia

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica

Prevención de la anemia perioperatoria

vitaminaK rhEPO

Evitar la transfusión de PFC

• Reducir el volumen de transfusión sang. y el n de pacientes transf.

• IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de transfusión

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Colección de sangre autóloga / autotransfusión

• evidencia científica

•Efectos adversos: contaminación bact, reacción trransfusional.

promover la coagulación y minimizar sangrado

antifibrinolíticos• Profilaxis• Determinados pacientes• Efectos adversos

MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

Transfusión CH

Coagulopatía Efectos adversos

MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

Transfusión CH

Revisión campo quirúrgico

Monitorización perfusión/oxigenación tisular

Indicaciones de transfusión

Transfusión sangre alogénica /autóloga

Indicaciones transfusión CH

Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia tisular

Medición de Hb/Htc

•Hb<6 g/ dL ( joven, sano ) transfusión

•Hb>= 10 g/ dL transfusión

•Hb 6-10 g/dL • Signos isquemia tisular• Sangrado abundante• Estado hipovolémico• Factores de riesgo

transfusión

Transfusión sangre alogénica vs autóloga

Mantener perfusión con cristaloides y coloides

Transfusión sangre

Recuperador intra/postoperatori

Hemodilución aguda normovolémica

CH alogénicos Evidencia científica

MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio

Valoración campo qxLaboratorio

Transfusión de plaquetas

Transfusión PFC

Transfusión crioprecipitado

rFVIIa

Tto farm. sangrado excesivo

Transfusión de plaquetas

F(x) plaquetaria normal

> 100 • 10 9 / L

< 50 • 10 9 / L

transfusión

transfusión

Alteración f(x) plaquetaria

+

Plaquetas normal

+

Sangrado activo abundante

transfusión

Transfusión de plaquetas

50 y 100 • 10 9 / L Plaquetas entre

•Disf(x) plaquetaria

•Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..)

Transfusión profiláctica

Sangrado agudo ¿plaquetas?

¿trombocitopenia? Transfusión profiláctica

Trombocitopenia por destrucción : PTI,PT inducida por drogas (heparina , quimioterápicos ,

tiacidas) PTT

Transfusión profiláctica

Transfusión de PFC

TP,INR y aPTT normales PFC

•TP > 1.5 veces

•INR > 2

•aPTT > 2 veces

PFC

Sangrado por défict FC secundario a transfusión completa de sangre ( ± 70 ml / Kg )

PFC

¿TP,INR y aPTT?

Reversión urgente warfarina PFC

Transfusión de PFC

Corregir déficit de FC PFC

Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en pac.requiere heparina

PFC

[albúmina ] PFC

Dosis

•10 – 15 ml / Kg

•5 – 8 ml/ Kg reversión de warfarina

Transfusión de crioprecipitado

[Fibrinógeno] en pac.sangrando

•>150 mg / dl

•< 80 – 100 mg / dl

•100 y 150 mg / dl

crioprecipitado

crioprecipitado

•Sangrado incesante

•Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..)

crioprecipitado

Déficit congénito

“ Hematólogo “ crioprecipitado

Transfusión de crioprecipitado

Enf. Von Willebrand

No cc específicos crioprecipitado

1 u PFC 2 u CPT

(2 – 4 mg fibrng / ml)

150 – 250 mg fibng

Tto farm. del sangrado excesivo

Desmopresina y hemostásicos tópicos

EVIDENCIA CIENTÍFICA

rFVIIa

Cola de fibrinógeno, gel de fibrina

Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores NO EVIDENCIA CIENTÍFICA

Monitorización de los efectos adversos de transfusión

Contaminación bacteriana

TRALI

Enf. infecciosas

Reacción transfusional

Contaminación bacteriana

Principal causa de muerte

Más fr en transfusión plaquetas

FR Temperaturatura 20-240 C

Sospecha Fiebre 6h dp transfusión

Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión

EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce leuc. del receptor

Sintomas 1-2h max 6h postransfusión

Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET

Entre las 3 causas más fr de muerte

Transfusión de agentes infecciosos

Últimos 20a incidencia

Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se pueden detectar

Reacción transfusional

Anestesia general enmascara los síntomas

RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..)

RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)

MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

•Transfusión CH

•Coagulopatía

•Efectos adversos de transfusión

MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

Transfusión CH

CoagulopatíaEfectos

adversos