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ARTHROGRAPHIES ARTHROSCANNEREPAULEImagerie de l’épauleLes explorations arthrographiquesArthrographie opaque Arthroscanner ArthroMRImagerie de l’épauleBilan pré-athrographique : faceHydroxyapathitePyrophosphateChondrocalcinoseCoté droitCoté gaucheRotation interne Rotation externe*Comparatif normalLuxation récidivanteImagerie de l’épauleArthrogaphie opaqueImagerie de l’épauleArthrogaphie opaqueImagerie de l’épauleArthroscannerInstallation en RI ou en RE
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ARTHROGRAPHIES
ARTHROSCANNER
E P A U L E
Les explorations arthrographiques
Arthrographie opaque
ArthroMR
Arthroscanner
Imagerie de l’épaule
Bilan pré-athrographique : face
Imagerie de l’épaule
Hydroxyapathite Pyrophosphate Chondrocalcinose
Coté droit Rotation externe Rotation interne Coté gauche
*
Luxation récidivante Comparatif normal
Arthrogaphie opaque Imagerie de l’épaule
Arthrogaphie opaque Imagerie de l’épaule
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
Installation en RI ou en RE Volume utile à explorer
! Considérations techniques : plan de coupe
Coupes
axiales
Imagerie de l’épaule
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
! Considérations techniques : plan de coupe
Coupes
frontales obliques
dans l’axe du
muscle
supra-épineux
Imagerie de l’épaule
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
Reformation coronale
! Considérations techniques : plan de coupe
Coupes
sagittales obliques
perpendiculaires
au muscle
supra-épineux
Imagerie de l’épaule
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
Reformation sagittale
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
Reformation radiaire
Visualisation du tendon biceps
Arthroscanner Imagerie de l’épaule
Reformation plus complexe
E P A U L E
Lésion de la coiffe
Instabilité
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Les ruptures de coiffe
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Les ruptures de coiffe
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
7 < e < 10
un tendon rompu
e < 7
deux tendons rompus
1. Siège et type de rupture
Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe
Fissure
Rupture
Partielle
Complète
Localisée
Large
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Rupture partielle Rupture transfixiante
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Rupture partielle du tendon du supra épineux
Les ruptures de coiffe
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Rupture transfixiante du tendon du supra épineux
Clivage du tendon infra épineux avec
dégénérescence graisseuse stade III
Les ruptures de coiffe
Zone 1
Zone 2
Zone 3
Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe
2. La position du moignon tendineux
Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques
Rupture transfixiante du tendon du supra épineux
Les ruptures de coiffe
Face Profil
3. La trophicité des muscles
Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe
Comparaison
Graisse / Muscle
Acquisition He 1/1
FOV 24 cm
Reformation 2/3cm
Fenêtre partie molle
Luxation du tendon du biceps
Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe
Rupture du tendon sub scapularis
*
*
Et luxation de LPTB
*
Imagerie de la coiffe Arthroscanner
Épaule Résultats pathologiques
Les instabilités
Luxation antéro - interne
Imagerie épaule instable
LUXATION ET INSTABILITE ANTERO-INTERNE
2. Arthrographie opaque et arthroscanner
Imagerie épaule instable
Bourrelet normal Bourrelet remanié
2. Arthrographie opaque et arthroscanner
Imagerie épaule instable
Rotation interne
?
Rotation externe
?
Rotation interne
Rotation externe
H A N C H E
Imagerie de la hanche normale Bilan pré-athrographique
Faces comparatives en rotation interne
Imagerie de la hanche normale
Face Profil
Bilan pré-athrographique Face profil centré
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Installation du patient, de la patiente
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Ponction articulaire dans les récessus antérieurs
*
*
* *
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Vue antérieure et rotation externe
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Vue postérieure et rotation interne
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Vue axiale
Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque
Remplissage Face
RE
RI
Profil
Urétral
Chirurgical
Imagerie de la hanche normale
Variantes : la bourse du psoas
Imagerie de la hanche normale
Variantes : l’incisure cotyloïdienne
Imagerie de la hanche normale Images pathologiques
Synovite banale Synovite rhumatoïde
Chondromatose Tumeur synovite
Imagerie de la hanche normale Arthroscanner
Imagerie de la hanche normale
1 2
3 4
Arthroscanner : Coupes axiales
Imagerie de la hanche normale
Arthroscanner : Coupes frontales
1 2
3 4
Imagerie de la hanche normale
1 2
3 4
Arthroscanner : Coupes sagittales
Lésions du bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet antérieur
Lésions du bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet postérieur
Les ostéo-chondrites de la hanche
Les ostéo-chondrites de la hanche
PATHOLOGIE
SYNOVIALE
Synovite banale Synovite rhumatoïde
Chondromatose Synovite villo-nodulaire
La synovite villo-nodulaire
" Clinique Formes symptomatiques Sujet jeune (20-40ans, 1.32H pour 1F)
Formes articulaires Membres inférieurs (Genou > Hanche
Formes extra-articulaires Bourses gaines tendineuses
La synovite villo-nodulaire
" Etiologie (Jaffé 1941) Prolifération idiopathique focale ou diffuse
Réaction inflammatoire réactionnelle ? Réaction de défense immunitaire ? Prolifération génétiquement programmée ? Trouble du métabolisme lipidique ? Tumeur synoviale bénigne ? Hémarthrose traumatique récidivante ?
La synovite villo-nodulaire " Formes cliniques de la hanche *
Trois types 1. Classique : polykystique +/- pincement
2. Pseudoarthrosique 3. Pseudoarthritique
Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)
La synovite villo-nodulaire
" Arthrogaphie opaque Formes diffuses ou localisées
" IRM Érosions osseuses Prolifération synoviales (T1 Fs Gado) Dépôts hémosidérine (inconstant) Épanchement articulaire
Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)
Chondromatose et ostéochondromatose
" Métaplasie chondroïde (Jaffé 1951)
Trois types selon Morinoto Type I atteinte synoviale sans corps libre Type II corps libres sans atteinte synoviale Type III corps libres avec atteinte synoviale
Complications Fracture pathologique Dégénérescence sarcomateuse possible
" Radiologie conventionnelle
Augmentation opacité des parties molles Déminéralisation épiphysaire Érosions épiphysaires Érosion du col fémoral (image en trognon de pomme) Diastasis articulaire par incarcération de CE Pincement par atteinte chondrale secondaire
Chondromatose et ostéochondromatose
Formes cliniques
Hanche (formes chondrales pures) Genou (formes ostéochondrales) Gaines tendineuses mains, chevilles, épaule (gaine du biceps,..)
Bourses de glissement
Chondromatose et ostéochondromatose
Chondromatose et ostéochondromatose
6 janvier 2003
6 sept 2000 6 sept 2000
G E N O U
B
A B C
MÉNISQUES : Anatomie
! Ménisque latéral « O » ! Ligaments ménisco-
fémoraux ! antérieur = Humphrey ! postérieur = Wrisberg
! Muscle poplité ! Ménisque médial « C » ! Ligaments inter méniscaux
transverses et obliques
Les formations ménisco-ligamentaires du genou
Les ménisques IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Méniscographie
Corne antérieure
MENISQUE MEDIAL
Portion moyenne Corne postérieure
IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Méniscographie
MENISQUE LATERAL
Corne postérieure
IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Corne antérieure Portion moyenne
Arthroscanner
Un seul genou
Milieu du tunnel
Haute résolution
Reconstruction chevauchée
…..
Coupes axiales
pour rotule et
creux poplité
! Considérations techniques : plan de coupe
Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Coupes frontales parallèles au plan
bicondylien
! Considérations techniques : plan de coupe
ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU
Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Coupes sagittales perpendiculaire au plan bicondylien
IRM du genou ! Considérations techniques : plan de coupe
Genou
Coupes
sagittales obliques
Perpendiculaire à la joue externe de la trochlée
pour étude du LCA
! Considérations techniques : plan de coupe
ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU
Coupes
Radiaires
sur les ménisques
! Considérations techniques : plan de coupe
ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU
MÉNISQUES : Anatomie
# Ménisque latéral « O » # Ménisque médial « C » # Ligaments ménisco-
fémoraux ! antérieur = Humphrey ! postérieur = Wrisberg
# Ligaments inter méniscaux transverses et obliques
� � � � � � � � � � � � � � � � � �
Méniscographie
Corne antérieure
MENISQUE MEDIAL
Portion moyenne Corne postérieure
IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Méniscographie
MENISQUE LATERAL
Corne postérieure
IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Corne antérieure Portion moyenne
Ménisques : aspect IRM - arthroscanner
Lésions méniscales
Ruptures méniscales
! Désinsertion capsulaire ! Lésions de la portion
avasculaire : ! Image de type 3 vue sur
au moins deux coupes +++
! Complète / partielle ! Longitudinale / radiale ! Horizontale / verticale /
oblique ! Languette ou anse de
seau luxée ! Lésion complexe
Méniscographie conventionnelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne
Les lésions élémentaires Les lésions méniscales!
Les lésions méniscales
# Fissures verticales - longitudinales - désinsertions capsulo- méniscales - radiaires - obliques « en bec de perroquet » # Fissures horizontales # Fissures complexes # Contusions méniscales
Fissures horizontales
Fissures horizontales
Lambeau méniscal (flap tear) incarcéré dans le récessus synovial ménisco-tibial
Fissures longitudinales
Anse de seau (Bucket – Hundle)
� � � � � � � � � � � � � �
La lésion en anse de seau
Fragment retourné (flipped fragment) (flipped fragment)
Le signe de la « braguette » décrit par l’équipe de CHU - Grenoble
# lésion ménisco-ligamentaire de la CPME # survient en cas d’entorse grave du genou # suppose un tiroir imp. lors de l’accident
d’instabilité
Le kyste méniscal
Le ménisque discoïde
Les lésions du cartilage
Radiographie standard Radiographie dynamique de face (inclinaisons, poing serré,
….)
Strategie diagnostique
Arthro-MR Arthro-CT
Ligt. Scapho-lunaire
Ligt. triangulaire
Ligt. Luno-triquetral
Bilan cartilagineux
$ % &
Double arthrographie
Versant radial
Triple arthrographie
Versant ulnaire
Arthrographie ? Arthro-CT ? Arthro-IRM ?