Ppt Lapkas Bedah_indah

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    1/48

    O L E H :

    I N D A H R I S M A N D A S A R I

    0 0 9 0 8 4 0 0 2 9

    P E M B I M B I N G :

    D R . H E R L A M B A N G , S P . O T

    B A G I A N / S M F I L M U B E D A H

    R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H J A Y A P U R A

    F A K U L T A S K E D O K T E R A N

    U N I V E R S I T A S E N D E R A ! A S I H

    P A P U A

    2 0 " #

    CLOSED FRACTURE 1/3 PROKSIMAL RADIUS DEKSTRAet 1/3 MIDDLE ULNA DEKSTRA

    PADA ANAK

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    2/48

    PENDAHULUAN

    BAB I

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    3/48

    PENDAHULUAN

    Mobilitas yang tinggi disektor lalu lintas dan faktor

    kelalaian manusia kecelakaan fraktur

    Umur < 3 tahun fraktur akibat kekerasan anak,

    meningkat pada umur > 3 tahun dan laki-

    laki>perempuan (US)

    ulang pada anak lebih elastik oleh karena itu trauma

    ringan sa!a akan ter!adi fraktur sehingga ke!adian

    trauma pada ligament dan fraktur kominutif !arang

    dibandingkan pada de"asa#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    4/48

    PENDAHULUAN

    $roses penyembuhan fraktur pada anak dapat

    berlangsung lebih singkat dengan remodeling

    yang sangat baik$eriosteum yang kuat pada anak-anak

    membuatnya !arang mengalami robekan pada

    saat fraktur, sehingga sering salah satu dari

    periosteum merupakan bidai dari fraktur itu

    sendiri#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    5/48

    LANDASAN TEORI

    BAB II

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    6/48

    DEFINISI

    %raktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang

    ra"an sendi, tulang ra"an epi&sis, baik yang

    bersifat total maupun parsial#

    er!adinya suatu fraktur lengkap atau tidak lengkapditentukan oleh kekuatan, sudut dan tenaga,

    keadaan tulang, serta !aringan lunak di sekitar

    tulang#

    Frakturtertutup

    FrakturTerbuka

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    7/48

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    8/48

    KlasifikasiSalter-Harris

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    9/48

    Anatomi dan Fisiologi

    Ada perbedaan mendasar antara fraktur pada anak

    dengan fraktur pada orang deasa!

    'natomi

    iomekan

    ik

    %isiologi

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    10/48

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    11/48

    Anatomi dan Histologi

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    12/48

    Perbedaan Fisiologis

    $ertumbuhan berlebihan (oer gro"th)

    $ertumbuhan dia&sis tulang pan!ang akan memberikanstimulasi pada pertumbuhan pan!ang, karena tulang ra"anlempeng epi&sis mengalami hiperemi pada "aktupenyembuhan tulang#

    *eformitas yang progresif

    +erusakan permanen lempeng epi&sis menyebabkankependekan atau deformitas anguler pada epi&sis#

    %raktur total

    $ada anak-anak fraktur total !arang bersifat komunitif karenatulangnya sangat eksibel dibandingkan orang de"asa#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    13/48

    Perbedaan "iomekanik

    iomekanik tulang

    iomekanik lempeng pertumbuhan

    iomekanik periosteum

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    14/48

    Etiologi

    $enyebab fraktur tulang yang paling sering

    rauma

    .atuh dan cedera

    olahraga

    +ekerasan pada anak

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    15/48

    Klasifikasi Radil!i

    Fraktur buckleatau torus

    #ulang melengkung

    Fraktur green stick

    Fraktur total

    Klasifikasi A"at#is

    Fraktur epifisis

    Fraktur lempeng epifisis

    Fraktur metafisis

    Fraktur diafisis

    Klasifikasi Kli"is

    #raumatik

    Patologik

    Stress

    F$akt%$ K&%s%s 'ada

    A"ak

    Fraktur akibat traumakela$iran

    Fraktur child abuse

    +lasi&kasi fraktur pada'nak

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    16/48

    Pe#e$iksaa" Fisik Pe#e$iksaa" Lkal

    Syok, anemia atau

    perdarahan +erusakkan pada

    organ-organ lain

    %aktor predisposisi

    /nspeksi (look)

    $alpasi (feel)

    $ergerakkan (move)

    $emeriksaan0eurologis

    $emeriksaan1adiologis

    %ambaran Klinis

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    17/48

    (akt% Pe")e#*%&a" F$akt%$

    'nak-anak > *e"asa

    'kti&tas proses osteogenesis pada periosteum dan

    endosteum dan !uga berhubungan dengan proses

    remodeling tulang pada anak sangat aktif dan makin

    berkurang apabila umur bertambah#

    Selain itu fragmen tulang pada anak mempunyai

    askularisasi yang baik dan penyembuhan biasanya

    tanpa komplikasi#

    2aktu penyembuhan anak secara kasar adalah setengah

    kali "aktu en embuhan ada oran de"asa#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    18/48

    Pe"atalaksa"aa" f$akt%$ 'ada a"ak

    Mayoritas fraktur pada anak ditangani dengan reduksi tertutup

    dan pembalutan dengan gips atau traksi#

    /ndikasi untuk stabilisasi operatif pada anak dan rema!a dengan

    &sis terbuka

    %raktur epi&sis tergeser

    %raktur intra-artikular tergeser

    %raktur tidak stabil

    %raktur pada anak yang cedera berkali-kali

    %raktur terbuka

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    19/48

    I"dikasi O'e$asi

    %raktur terbuka

    +egagalan reduksi tertutup

    %raktur setelah beberapa minggu dengan posisiyang !elek (malunion)

    $rinsip pengobatan operasi pada anak-anak

    perasi sebaiknya dilakukan secepatnya

    %iksasi sebaiknya dengan &ksasi interna minimal

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    20/48

    K#'likasi

    1efraktur ter!adi apabila union belum solid

    4angguan askularisasi karena pemasangan

    gips yang ketatrauma syaraf (n# medianus, ulnaris atau

    interoseus posterior)

    Malunion

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    21/48

    LAPORAN KASUS

    BAB III

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    22/48

    LAP&'AN KASUS

    3.1 Identitas

    0ama 'n# '#'

    .enis kelamin 5aki laki

    Umur 67 tahun'lamat 'ngkasa

    Suku iak

    'gama +risten $rotestan

    Status marital elum menikah$eker!aan $ela!ar

    0o # 1M 68 97 :7

    gl M1S 76 Maret 7;68

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    23/48

    LAP&'AN KASUS

    3.2 Anamnesis

    allo dan auto anamnesis

    Keluhan utama :0yeri di tangan kanan ba"ah

    Riwayat penyakit sekarang :$asien datang dengan keluhan

    nyeri di tangan kanan ba"ah akibat ter!atuh ketika bermain di

    sekolah empat !am sebelum masuk rumah sakit# $asien !atuh

    dari pagar tembok sekolah setinggi dua meter karena tali

    sepatu terin!ak saat hendak loncat dari atas pagar ke ba"ah#

    $osisi saat !atuh adalah tangan pasien yang menapak duluan

    ke tanah# $ingsan (-), mual dan muntah (-)#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    24/48

    LAP&'AN KASUS

    Riwayat penyakit dahulu : $asien tidak pernah

    mengalami sakit yang sama sebelumnya# 1i"ayat sakit

    tuberculosis (-)# 1i"ayat sakit asma (-)#

    Riwayat pengobatan : $asien tidak mengkonsumsi

    obat-obatan#

    Riwayat operasi : $asien tidak pernah men!alani

    operasi sebelumnya#

    Riwayat penyakit keluarga :*i dalam keluarga pasien

    tidak ada yang menderita sakit seperti pasien#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    25/48

    LAP&'AN KASUS

    3.3 emeriksaan Fisik

    +eadaan umum ampak sakit sedang

    +esadaran ompos mentis

    4S =?8M:

    ? ekanan darah 66;@9; mmAg

    0adi BB C@menit

    11 7; C@menit

    Suhu 3:,7D

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    26/48

    LAP&'AN KASUS

    Status 4eneralis

    +ulit ugor baik +epala entuk simetris, ulnus laceratum regio parietal Mata +on!ungtia anemis (-@-), sclera ikterik (-@-), pupil isokor (E@

    E), reek cahaya (E@E)

    elinga Simetris, discharge (-@-)

    Aidung *eiasi septum (-), discharge (-) Mulut Mulut tidak kotor, faring tidak hiperemis

    5eher $embesaran kelen!ar getah bening (-@-), .?$ tidakmeningkat

    horaC Simetris, ikut gerak nafas, retraksi (-) .antung unyi !antung /,// reguler, gallop (-), murmur (-) $aru-paru Suara nafas esikuler, rhonki (-@-), 2heeFing (-@-) 'bdomen Supel, bising usus (E) normal, nyeri tekan (-), Aepar

    tidak teraba, lien

    tidak teraba, tympani di seluruh lapang abdomen =kstremitas Superior lihat status lokalis

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    27/48

    LAP&'AN KASUS

    Status 5okalis Regio Antebrakhii !e"tra

    5ook tidak tampak luka lecet maupun terbuka, terdapatpenon!olan abnormal pada 6@3 proksimal regio antebrakhiidekstra dengan konsistensi padat dan tidak mobile, hiperemis

    (-), edema (E), deformitas (E), tidak tampak pemendekkandibandingkan dengan regio antebrakhii sinistra, angulasi (-),tidak tampak sianosis pada bagian distal lesi#

    %eel 0yeri tekan setempat (E), krepitasi (E), sensibilitas (E),suhu rabaan normal, 0?* (neuro askuler disturbance) (-),

    kapiler re&ll time < 7 detik#Moe 4erakkan aktif dan pasif sedikit terhambat karena

    nyeri, gerakkan eCi dan ekstensi elbo" tidak terhambat,gangguan persyarafan tidak ada, sendi-sendi pada bagiandistal dapat digerakkan#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    28/48

    3# $emeriksaan

    $enun!ang

    %oto 1ontgen 1egio'ntebrachii *ekstra

    '$@5'

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    29/48

    LAP&'AN KASUS

    $emeriksaan 5aboratorium (sebelum perasi)

    $emeriksaan *arah 1utinAemoglobin 63,6 gram@dl5ekosit 69,:G @mm3

    Aematokrit 3B,6 H

    rombosit 3:;#;;;@mm3

    **1 0egatif 4olda '

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    30/48

    LAP&'AN KASUS

    $emeriksaan 5aboratorium (sesudah perasi)

    $emeriksaan *arah 1utinAemoglobin 6,; gram@dl5ekosit 63,3 @mm3

    Aematokrit 3G, H

    rombosit 7#;;;@mm3

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    31/48

    Foto Klinis Pre-&P

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    32/48

    Foto Klinis saat &perasi

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    33/48

    Foto Klinis Post-&P

    Foto rontgen Postoperasi 'egioAntebra($ii DekstraAP)LA#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    34/48

    'esume

    Seorang anak laki-laki umur 67 tahun datangdengan keluhan !atuh dari pagar tembok sekolahdengan ketinggian dua meter sekitar empat !amsebelum masuk rumah sakit# $asien !atuh denganposisi tangan pasien yang menapak duluan ketanah# $ada saat dilakukan anamnesis danpemeriksaan &sik tanggal 77 april 7;68, pasienmengeluh nyeri pada tangan kanan# Statusgeneralis tidak didapatkan kelainan, status lokalis

    pada surei antebrakhii deCtra didapatkanpenon!olan abnormal pada 6@3 proksimal regioantebrakhii dengan konsistensi padat dan tidakmobile, nyeri tekan setempat (E), krepitasi (E)#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    35/48

    LAP&'AN KASUS

    3.# !iagnosa Ker$a

    Fraktur tertutup *)+ proksimal 'adius dekstra , *)+ tenga$ Ulnadektra

    3.% enatalaksanaan

    1. Ren&ana pemeriksaan

    %oto rontgen regio antebrakhii deCtra '$ @ 5ateral# 5ab *5, ,

    2. Ren&ana Terapi

    0on operatif

    Medikamentosa

    /?%* 15 8;;cc 6: tpm

    /n!eksi ranitidin 7 C 6 'mp

    /n!eksi eftriaCone 6gr 7 C 6 ?ial

    /n!eksi paracetamol 3 C 6;;cc

    stelloC tab 68mg 3C6@7 tab

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    36/48

    LAP&'AN KASUS

    0on medikamentosa $emasangan erban dan gips

    peratif

    1eposisi terbuka dan &ksasi interna 1/%

    3.' rognosis

    *ubai ad onam

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    37/48

    PEMBAHASAN

    BAB I+

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    38/48

    PE."AHASAN

    $ada kasus ini $asien didiagnosis dengan losed fracture 6@3

    proksimal 1adius dekstra E 6@3 middle Ulna dektra

    berdasarkan pada anamnesa, pemeriksaan &sik dan

    pemeriksaan penun!ang#

    *ari anamnesa pasien didapatkan adanya pembengkakan

    pada 6@3 proksimal regio antebrakhii, nyeri tekan dan krepitasi

    pada bagian tersebut#

    Aal ini sesuai dengan teori dimana pada fraktur dia&sis ulnadan radius terdapat trauma yang biasanya ter!adi se"aktu

    tangan dalam keadaan out stretched dengan gambaran klinis

    dapat ditemukan nyeri, pembengkakan, atau adanya krepitasi

    serta deformitas pada daerah lengan ba"ah#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    39/48

    0yeri tekan yang bersifat super&cial biasanya disebabkan oleh

    kerusakan !aringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang#

    'pabila ter!adi fraktur pada tulang pan!ang, maka pembuluh darah kecil

    yang mele"ati kanalikuli pada sistem Aaersian mengalami robekan

    pada daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua

    sisi fraktur# Aematoma yang besar diliputi oleh periosteum# 'kibatnya

    lengan yang patah akan terlihat lebih besar#7

    +repitasi yang teraba saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, ter!adi

    akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya pada fraktur

    tulang#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    40/48

    PE."AHASAN

    $ada pemeriksaan neuroaskular, pada pasien tidak terdapat

    kelainan, pemeriksaan ini sangat penting untuk mengetahui apakah

    terdapat cedera akibat trauma pada saraf dan pembuluh darah#

    Sebab, berdasarkan teori lesi saraf !arang ter!adi pada fraktur

    tertutup kecuali cedera n#radialis pada fraktur Monteggia dan cedera

    n#medianus pada fraktur radius distal# +arena di daerah antebrakii

    banyak terdapat pembuluh darah kolateral, kerusakan pembuluh

    darah !arang berakibat berat terhadap lengan ba"ah# $enyulit yang

    segera tampak adalah sindrom kompartemen !uga relatif !arang#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    41/48

    PE."AHASAN

    Pemeriksaan dara$ lengkap berguna untuk menun/ukkan tingkat

    ke$ilangan dara$ $ingga (edera0 melalui pemeriksaan Hb dan $ematokrit0

    pada pasien ini $asil pemeriksaan Hb dan $ematokrit adala$ normal

    Nilai leukosit meningkat sesuai respon tubu$ ter$adap (edera0 /umla$leukosit pasien saat aal masuk tinggi dari nilai normal 1aitu *234

    m)mm+dan mengalami penurunan setela$ operasi

    Pemeriksaan golongan dara$ penting dilakukan sebagai persiapan

    transfusi dara$ /ika ada ke$ilangan dara$ 1ang bermakna akibat (edera

    atau tindakan pembeda$an

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    42/48

    PE."AHASAN

    $ada pasien ini dilakukan foto rontgen dua posisi proyeksi, hal

    ini sesuai dengan literatur dimana pemeriksaan radiologis

    dilakukan dengan beberapa prinsip dua, salah satunya dua

    posisi proyeksiI dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada

    antero-posterior dan lateral#

    Selain itu, dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus

    difoto, diatas dan di ba"ah sendi yang mengalami fraktur dan

    dua anggota gerak, pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto

    pada kedua anggota gerak terutama pada fraktur epi&sis,

    namun foto rontgen pada pasien ini hanya pada satu anggota

    gerak sa!a#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    43/48

    PE."AHASAN

    Pada $asil foto rontgen pasien0 terli$at fraktur di daera$ diafisis pada kedua

    tulang regio antebrakii radius dan ulna 1ang terdapat pada *)+ proksimal

    'adius dekstra , *)+ middle Ulna dektra

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    44/48

    PE."AHASAN

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    45/48

    PE."AHASAN

    Secara teori, fraktur pada ulna dan radius merupakan suatu !enis fraktur pada anak

    yang sulit diobati# $rinsip pengobatan adalah reposisi tertutup dengan melakukan

    pemasangan gips#

    /mobilisasi fraktur sesuai dengan lokalisasi fraktur# %raktur 6@3 proksimal dalam posisi

    supinasi , 6@3 tengah dalam posisi netral, 6@3 distal dalam posisi pronasi# +emungkinandapat dilakukan operasi serta &ksasi interna terutama pada anak diatas umur sepuluh

    tahun#

    $ada pasien ini fraktur ter!adi pada 6@3 mid ulna dan 6@3 proksimal radius maka

    pemasangan gips dalam posisi supinasi# $osisi supinasi diimaksudkan untuk mengatasi

    rotasi radius dan mengendurkan otot supinator#

    *an karena pasien berumur 67 tahun, sebaiknya dilakukan operasi serta &ksasi interna#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    46/48

    PE."AHASAN

    $engobatan antibiotik yang diberikan adalah eftriakson#

    eftriakson termasuk dalam sefalosporin generasi ketiga dari golongan

    antibiotik betalaktam# Mekanisme ker!a dengan menghambat sintesis

    mukopeptida yang diperlukan untuk pembentukkan dinding sel bakteri#

    Spektrum aktiitas anti bakteri nya luas, mencakup bakteri gram negatif

    dan gram positif dengan masa ker!a yang pan!ang dimana efek

    bakterisidal (membunuh bakteri) dapat bertahan selama 7 !am#

    eftriaCone cepat berdifusi ke dalam !aringan dan cairan tubuh#

    eftriaCone dapat menembus sa"ar darah otak sehingga dapat dicapai

    kadar obat yang cukup tinggi dalam cairan serebrospinal#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    47/48

    Kesi#'%la"

    *iagnosis akhir 'n# *#1 adalah losed

    %racture 6@3 proksimal 1adius dekstra E 6@3

    middle Ulna dektra

    $enatalaksanaan yang dilakukan pada pasien

    adalah reposisi terbuka dan &ksasi interna

    1/%

    $rognosis 'n# *#1 adalah dubia ad bonam#

  • 7/24/2019 Ppt Lapkas Bedah_indah

    48/48

    TERIMA KASIH