JOURNAL READING A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for

Twin PregnancyJon F.R. Barrett, NEJM. 2013

PEMBIMBING : dr. Eko H.Susanto, Sp. OGNAMA : SITI IKLIMAH NIM : 2011730101

LATAR BELAKANG

Kehamilan kembar mempunyai risiko tinggi terhadap hasil perinatal yang buruk dibandingkan kehamilan tunggal. Penyulit pada kehamilan kembar sekitar 2-3 %.

Seksio sesarea mungkin dapat menurunkan angka penyulit dibandingkan dengan persalinan pervaginam.

Untuk membandingkan risiko kematian pada janin atau neonatus, dan morbiditas serius pada nenonatus dengan persalinan sesar yang direncanakan atau persalinan pervaginam yang direncanakan dengan persalinan sesar jika ada indikasi.

TUJUAN PENELITIAN

METODE KR

ITER

IA IN

KLUS

I

1. Wanita dengan kehamilan kembar antara 32 minggu s.d. 38 minggu 6 hari dengan presentasi kepala pada salah satu janin.2. Kedua janin hidup dengan estimasi berat janin sekitar 1500 g – 4000 g dikonfirmasi dgn USG.

KRIT

ERIA

EKS

LUSI

1. Kembar monoamnion.2.Pengurangan janin pada gestasi >= 13 miggu.3.Kematian janin yang tidak normal.4.Kontraindikasi untuk dilakukan persalinan pervaginam.5.Pernah mengikuti penelitian mengenai kehamilan kembar sebelumnya.

Informed Consent (+)

Pengacakan komputerisasi berdasarkan

paritas dan usia gestasi

Dinilai perkembangan

janinnya dengan USG per 4 minggu

Rencana persalinan kedua grup pada

usia gestasi 37m5h s.d. 38m.6h.

Persiapan persalinan kedua

grup direncanakan dengan baik

Dipilih spesialis obgyn yangg

berpengalaman dalam melahirkan bayi kembar baik pervaginam atau

SC

Evaluasi Neonatus (28 hari PP)

Mortalitas Neonatus• Dievaluasi saat 0 s.d. 27 hari setelah lahir

Morbiditas Neonatus• Trauma kelahiran• Fraktur tulang panjang• Jejas nervus perifer• Perdarahan Subdural atau intraserebral• Apgar Score• Koma, stupor, penurunan respon nyeri• Kejang• Distress pernapasan• Septikemia• Displasia bronkopulmoner• Perdarahan intraventrikular

Evaluasi Maternal (28 hr PP)

Kematian atau morbiditas yang serius• Kematian saat melahirkan• Perdarahan PP• Trauma traktus genitalis• Hematoma ligamentum• Kerusakan intraoperatif pada kandung kemih, ureter,dll• Tromboemboli• Emboli pulmoner• Infeksi sistemik• Sepsis• Pneumonia• dll

ANALISA STATISTIK P value kurang dari 0.05 menunjukkan perbedaan yang bermakna

Variabel dalam peneliatian ini :

Paritas (0 vs >= 1)

Umur gestasi

Umur ibu

Presentasi kembar kedua

Chorionicity

Angka kematian perinatal

KARAKTERISTIK SAMPEL DAN KEHAMILANNYA

Kesimpulan

Didapatkan Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil primer gabungan antara kelompok dengan rencana persalinan sesar dan persalinan pervaginam.

Tidak ada keuntungan pada persalinan sesar yang direncanakan dibandingkan dengan persalinan pervaginam yang direncanakan pada usia kehamilan 32 s.d. 38 minggu, dengan presentasi kepala pada kembar yang pertama.

P : Wanita dengan kehamilan kembarI : Dilakukan persalinan per vaginamC : Dilakukan persalinan saesar O : Tidak ada perbedaan yang

signifikan

PICO