33
CHAPTER 6 Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS Symptoms Posttraumatic stress disorder (abbreviated PTSD in the text of this chapter) is the only di- agnosis in the DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) that specifies an etiol- ogy. By definition, PTSD is a reaction to an extreme traumatic event. In order to qualify as extreme, the event must involve death, threat of death, serious physical injury, or threat to physical integrity. Typical experiences that can lead to PTSD include combat, sexual or physical assault, serious accident, human-made or natural disasters, incarcera- tion or torture, and being diagnosed with a life-threatening illness. PTSD has three cardinal sets of symptoms: (1) reexperiencing of the trauma (includ- ing memories, nightmares, and/or flashbacks); (2) avoidance of internal and external cues associated with the trauma (which can include feelings of numbness or detachment); and (3) increased arousal (including insomnia, irritability, impaired concentration, and hypervigilance). Prevalence and Life Course Lifetime prevalence estimates for PTSD in community samples range from 1% to 14% (American Psychiatric Association, 1994). In populations that have been exposed to traumatic events, the prevalence is much higher. or example, a prevalence rate of 30% was found for Vietnam veterans in one study (oy, 1992), while prevalence rates between 31% and 57% have been found for rape victims (oa & Riggs, 1994). PTSD can occur at any age. Symptoms generally appear shortly after the trauma; however, in some cases symptoms will not develop until months or even years after the event. In approximately half of cases, the symptoms spontaneously remit after 3 months (American Psychiatric Association, 1994). However, in other cases symptoms can persist, often for many years, and can cause long-term impairment in life functioning. It is not clear why some people who are exposed to trauma develop PTSD and some do not. Some characteristics of the trauma are known to predict the likelihood and sever- 181

Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

C H A P T E R 6

Posttraumatic Stress Disorder

DESCRIPTION AND DIAGNOSIS

Symptoms

����������� ������ ������� ���������� ���� � ��� ���� �� ��� ������� � ��� ���� ��

������ � ��� ������ ����� ������� �������! "##$� ���� ������ �� �����

���% &� �������! ���� � � ������ �� �� ������� ������� �����% �� ����� �� '�����

�� (�������!) ��� ����� ���� ������ �����! ������ �� �����! ������ ������ �*���! ��

������ �� ������ �������% ����� ��������� ���� �� ���� �� ���� ����� �����!

������ �� ������ �������! ������ �����! ���������� �� ������� ��������! �������

��� �� �������! ��� ���� �������� +�� � �������������� ������%

���� ��� ����� ������ ���� �� ��������, "� ����������� �� ��� ������ �����

�� �������! ���������! ���-�� �������.��/ 0� ������� �� ������� ��� ��������

��� �������� +�� ��� ������ +�� �� ����� ������� �� �������� �� ����������/

��� 1� ������� ������� ������ ������! ��������! ������ ����������! ���

������������%

Prevalence and Life Course

2����� ��������� �������� ��� ���� � ������� ������� ����� ���� "3 �� "$3

����� ������� �������! "##$�% �� ���������� ���� ���� ���� ������� ��

������� ������! ��� ��������� � ��� �����% 4�� �������! � ��������� ���� �� 153

+�� ����� ��� ������ �������� � ��� ����� 4��! "##0�! +��� ��������� ����� ���+���

1"3 ��� 673 ���� ���� ����� ��� ���� ���� 4�� 8 9���! "##$�%

���� �� ��� �� ��� ���% �������� ��������� ������ ������� ����� ��� ������/

��+����! � ���� ���� �������� +�� ��� ������� ���� ������ �� ���� ����� ����� ���

�����% �� ������������ ���� �� ����! ��� �������� ������������� ���� ����� 1 ������

����� ������� �������! "##$�% :�+����! � ����� ���� �������� �� ������!

����� ��� ���� �����! ��� �� ���� ��������� �������� � ��� ��������%

�� � ��� ���� +�� ���� ������ +�� ��� ������� �� ������ ������� ���� ��� ����

�� ���% ���� ���������� �� ��� ������ ��� .��+� �� ����� ��� �.������ ��� ������

181

Page 2: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�� �� ��������% ���� �������� �� ��� �����! ������� �������! ������ �������! ��� ����

���� ������ �� ����� ��� ��� �������� +�� ������� ��.% �������� ������ ���� ����

�� ����������� �� ���� ����� � ����� ������ �� ������ �������! �������

������� ������! ���������� ����� �� ��� �������� ��� ���� ������������! �����

��������� ���� �������! �������! ����� �������! �������� �����! ������� � ����

����! ��� � ���� ������ �� ������% ;��� ���� �������� ����� ��� ����� �� ��������

��� ��. �������! "##6�%

Genetic/Biological Factors

2���� ��� ���� +����� ����� ��� ���� �� ����� ��� ������� ������ � ����! ��������

������ ������������ ������ ���� � ������ ���� � ��� �������% 4�� "##0� ��� ����

������ ���� ������� ������ ��� ���� � ������� ���� � ��������� +�� �������� ���

������� ����� � ������� ����� ��� +�� ���� ���% :�+����! �� ���� ��� ����� ��� ���

���� �� ��� ������� ������ �� ��� ������� �������%

Coexisting Conditions

�� ��� ���� �������� ���� ���+��� <53 ��� "553 �� ���� ��������� ���� ����� ��� ��

����� ��� ����� �� � ������� 2�=! ���.! ;�����! 8 >����! "##0�% ��� ���� �����

������ �������� ��� ��*�� ��������� ��� �������� �����% ?���� ������ ��������

��� ���� �����! ������ ��� �������! ����������! ��������@�������� �������!

��� ���� ����� ����� ������� �������! "##$�% ������ �������� ��� ����

�����! ��� �� ���� +�� ����% �� �� �������� ��� �����! ������ �������

���! �������! �������! ��������@��������! ��� ��=�� ���������� ��������%

������ �� �������� ��� ������� �������� +�� ����! ������ ������ �������

�� ����! �����! ������ ���-�� ������/ ������� ����� ��� �������/ ������ ��������

����� �����������/ ������-����� ������� ��� ������ ��������/ ���� +��. �������

����/ ������ ����� ���������/ ������� ��� �������������� �������/ ��� �����

��������! ��� �� ��������! *��� ���! ����! ��� ���������� ��������%

Differential Diagnosis

���� � ������������ ���� ��*������� ������� �� ��� ������� �� ��� ������� �����/ �

����� ��� � ������� �� ���� �� �� ����! ��� ����� ���� �� �������% ��� ������ �����

��� � ���� �� � ������� � ��� ������� ����� ��������� ���� ��� ��� ����� ������

���� ���� $ +��.� ���% �� ������� �������� ��� �������! ���� ���� �� ������� �� � ������/

�����+��! � ������� �� ��������@�������� ������� ������ �� ��������% �������!

������ �������.� ��� �� ���� �������� ��� ����������� �������� +�� ������

��������% :�+����! �� ���� �� ���� ��� �������� +�� � ������! ���� � ��� ����

�.��� �������%

� �������� ���������� ������� �� �� ���� +�� ���� ������� ���������%

��� ���� �� ����� ��� ��� ��� ����� � ��� �������� �� ��� ���� ��� ������� �%�%! �

������ �+��� �� ��������A ��������% �� ��� ����! �������� �� ��� ������ ������ ��

182 Posttraumatic Stress Disorder

Page 3: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�������! ���� ������� ���� ���� �� ������ ������% ���� �������� ����������!

������ ��� �� ��� �������� �������� ���������� ��������� �����! ��� �� ���

��������% ��� ���� ����������� ��� ���� ���� ���� ����% �� ��� ������ ����� ��� �����

�� ����� +�� ��������� �� ���� �� ������� �� ��� ������� ���� ������� �����! �� �

��� ������ ������� ����� ��� �������! ��� ���� ������ �� ����� �� ��� ��������

�� ���������%

4���� <%" � � ������� ���+ ���� ���� ����� ��� ���������� ������� �� ���� �

������� �����%

UNDERSTANDING POSTTRAUMATIC STRESS DISORDERIN COGNITIVE-BEHAVIORAL TERMS

Behavioral Factors

��� ��������� ��������=���� �� ���� � ����� �� ��+���A� "#<5� �+������� ����

��� �� ������% ����� �� ��� �����! ������ ��� ����� ������� ��������� �����

� ������� ����� ����� ��.�� � ��� ������A� ��� �� �����! ������! ��� ����� ������

���� ���� ��� ����� ��� �����% ��� ������ � � ���� �� ������ ��������% �����

�����! ������! ��� ����� ��������� ���� ����� ��� ���� ���.� ������ +��� ���� ���

��������� ���� �����%

��� ����� �� ��� ���� �� ��� ������ ������� ���� ���! ��� �� �+� ��������,

"� �������=����! +������ ��� ���� ��� ����� �� ��� ������ �� ���� �� ���.�

������/ ��� 0� ����������� ��������! +������ � �� ���� +�� �������� �������

����� �� ���.� ������ ������ � ��� ����� �������� +�� ������ �������� ��

����� ���% 4�� �������! � +���� +�� +�� ����� +��� +��.�� ���� ����� �� ����

��� ���� �� ���� ��� ���� ���� ��� �� ���� ��� ������ ���! ��� ���� ��� ���.

���� �������=�����% ��� ��� ���� ��� �� ���� ��� ��������A� ����! +���� ��� ���

���� ������� ��� ���� ����������� ���������% �� ������ �� ����� ���� �������

������� ��� �� �� �������� �����! �����! ������� �� ������� ��������! �������!

�� �������� �������%

��� ����� ���� �� ��� �+������� ������ ������� �������% &����� ��� ���� ���

��� ��� ������ �� ��� ����� ���.� ������! �� �� ��� ���� �� ���� ����% B��� � �� �

������! ��� ������A� ������ ��������% ��� ������� � ������ ������ �� � ��+��� ����

������� ��� �.������ �� ��� ������A� ������ ��� �� � ��� ������% ��� � � ���� ��

������� ��������% ���� ������� ������ ���� ��������� ����� �� � ���� ������

���% &����� ��� ��� ���� ��� ������ �� �� �������! ��� �� �������� �� �������!

������� ��� ���� �� �������� ������% ?���� ������ �� ����� ��� ���� �� � +�� ��

���� ������� ���! ��� ��� ����� �� �������� ����� �� ���������%

Cognitive Factors

��� ��������� ����� ������� ����������� ��� ���� ��� ����������� ��� �������

�������� �� ����% :�+����! � ��� ���� ��=�� �� ����� �� ����� ���'������ ���

��� �������� ���������� ���+��� ����������� ��� �������-������ ���� � ���

Posttraumatic Stress Disorder 183

Page 4: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

184 Posttraumatic Stress Disorder

FIGURE 6.1. ������� ���+ ���� ��� ����������� ������ �������%

Page 5: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

����� ���� � ��� �������! �� ��� ��� ��������� ������������% �� ���� ���� �� ����� ���

��� ������� ����� �� ������ ���� ���� ���� ������� ������ 4�� 8 9���! "##$�%

4�� ��� ��� ��������� 4�� 8 9���! "##$/ 4��! 9�������! 8 ������! "##6/ 4��!

���.����! 8 9�������! "#C#� ���� �������� � ������ ����� �� ���� ���� ������

����� �������� �� ��� ��������� �����% ���� ������� ���� +��� � ������ ��������� �

������! � (���� ��������) � ������ � ������! ������� �� ����� ��������, "� �����

��� �����! ������! ��� ����� ��������� �������� +�� ��� ������/ 0� ��������� �����

������ ��� �������� ������� �� ��� ������/ ��� 1� ��� ������� �������� +�� ���

����� ��� ���������% ��� ���� �������� ����� � ������� ��� ������ ���� ������%

2.� ��� ��������� �����! 4��A� ����� �������� ���� ��� �������� +�� ��� ������

������ ��� ���� ��������D����� ����������� �� ��� ������� ��� ���������! ���

������ �� �������� �� ���� ��� ���%

:�+����! 4��A� ����� ���� ������=�� ��� �������� �� ��� ������ ������� �� ���

���� ��������% ������� ������ ����� ������ ������� ������� ���� ���������� ���

������, "� (��� +���� � ����!) 0� (E����� ��� ��������� ��� �����������!) 1� (E��

����� ������� ������ +�� ��� ������ �� ��!) ��� $� (� �� ��� +�� +������� ������

����%) �� .����� +�� ������� ������! 4�� �������� ���� +��� �� ����� � ���������

���� �������� ��� ��� ������! ����� � � ������� ���� �� ��.� ����� �� ��� ������

���% �� ��� ������� �������� +�� ��� ������ �%�%! (��������� ������ �� ������

+����� +�����!) (���� �� ������ �� ��!) ��� (� ��� �� ������ �� ���)� ����� ��

��������� ��� ������ ������! ����� +�� �� � ���� �� ����� ��� ������D� ������

�������� �� �� (����������%)

B��� ��.�� ��� ������ �������� �� ��� ������ ������ ��� ������ +�� ���� �

��� ��� ���� ������� ��� ������ ������� �� ��� ���� �������� ���� ������� ��� ���

������ �������! ������ ��� ������ �� ���������� ��� ������ �������� ��������� �����

���� +�� ��� ������% ��� ��� ������� ���� ����+������! ��� ������ ���� ���� ��

���� ���.�� ����� ��� �������% ��� ������� ���.� ��� ������ �� ��������� ���

����������% ������� ���� �������� �� ���������� ���+��� �������� �� ��������

+�� ���� �� ������������! ��� �������� �� ���� ��� ������� ��� ������� ����

����% ����� �� 4��A� �����! ��� ������ ���+��� ��� ���� �� ��� ������ ��� ���

���� ��� ������� ������ ��� ������ � � ��������� ����� �� ������������%

E������� �� ��� �������� ������� ��������! ���������� ����������! ��� ����

�������� ������ ����� � ������� +�� ���� ��� ������� � ����� <%"%

Outcome Studies for Cognitive-Behavioral Treatments

���� �� ��� ���������������� ���������� ��������� ��� ���� ���� ���� ����� �� ����

���� �� ��������% E���� ������ ������� ���=�� �������� �������=����! � +�� ���

������ � ���������� ������� �� ���� ������������ �� ������ ��� � �������� +��� ���

������� ���������% ���� ����� ������ ���� ���� ��������� ��������! � +�� ��� ���

���� � ������� �� ��� ����� � �������� �� �� ����� ��� �������� ������+����� ����

���������! ���� ��� ������ �������� �������% ��������� �������� � ��+ ������� �� ��

���� ������� ���� �������� �������=���� 4�� �� ��%! "##6�% ������ �� ��������! ���

�������� �������=���� ��� ���������� E��9�! ��� ���� �������� �� ������

Posttraumatic Stress Disorder 185

Page 6: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

"#C#�% F���������� ����� �������� ��� �������� ���������� ��� ��� ����������� ��

E��9 ��� +������ ���� ����� ������������ ���� ����� �� +��. � �������� ������ ���

������ ����! :�����! ��� :������! �������! 8 ������! "##$�%

�� ������ �� ��������! �+� ����� ���������������� ����'��� ���� ���� �����

�� ��� ����, ������ ����������� ��� ������ ���������� ������% F������ ���

��������� ���� �������� ������ ����'��� �� ������� ��� ������ ������� �� ��� ����

��������% ����� ���������� ������ ���� � ������ �� ����'���! ������ ��������

��� ����� ���������! �����=����! ��������.! �������� ������! ������� �������!

��� ��������! �� ���� ������� ������ ���� �������� ��� ���������� ���������%

��� E���� ��� ������ "##C� ��������� � ����������� ����+ �� 1# ������ �� ����

186 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.1. Examples of the Three Types of Cognitive Distortions in PosttraumaticStress Disorder

�������� ������� ��������

(B��� �������� � �� �����%)(� ������ ���� ���� ���� �� ������� �%)(� ������ ���� ���� ���� �� ������ ��� �������%)(� ������ �� ���� ��� �� ��+%)(� �� +��.%)(� ��A� ����� ����� �������%)(�������� ������� ���� ������ �� ��� �����%)(�A� � ������ ��+%)(� ��A� ��� �� ����� ��+�%)(� ��A� ������ ��� �������%)(�A� ��������%)(G�� ��A� ����� ������%)(H� ��� ����%)(H� ��� +�� �� ����� �� ���� �� � � ���� �%)

���������� ����������

(&����� � ���� ��� ������ +��� ��������! ����� � �� ���� � ����� �� ������ �������%)(&����� � ���� �� � ������ �� ��� ���! � ���� ������ ������ �� ��� ����%)(� ���� ��+��� �� �� ��� �����%)(�A�� �� ����+������ � � ���. ����� +��� ��������%)(�� � ������ �� ���� ��� ���������� ��������� ������� ���� ������ ��.%)( �� ��. � ���%)(� +�����A� �� ���� �� ����� ������� ����%)

����������� ������

(��� +���� � ��������� ����������� ��� ���������%)(&�� ����� �� ������ �� ��� ���%)(G�� ��A� ����� ������%)(� �� ��+������ �� ������� ����������%)(� �� � ��� ������%)(2�� � ����������%)(��� ������ � ����.%)

Page 7: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

���������% ���� ����� ���� ������� ������� ��������� ������ ���� ���� �� ��������!

��� �������� ������ ������ ����������� ���-�� ������ ���������� ������� ���

E��9 +��� �'����� �������! ��� ���� ���� +��� ���� ������� ���� ������ �������%

&��� ������� ������� ��� E��9 ������� ������ ����� �=�� ���� ����� ����� �� ������

�������% ��� ����������� �� ������� ������� ��� E��9+�� ��������� �� ��� ��������

���� �� ��9��! ��� ������� �� ���� �� ����� ����� ���������% ������ ����+��� ����� ��

��I+���I��������I��I�����+���I������I��������I"6I+��.�I�����I���I���I��I���������%

4�� ��� ��� ��������� ���� ������� ��������� �� �������� ��� ������� �������

��� �� ������ ����'��� � ���������������� ��������� �� ����% �� � ����� �� �����

�� 4��! 9�������! 9���! 8 �����.! "##"/ 4�� �� ��%! "##6�! ���� ������� ������

�������� ������! +�� ������ ������ ���������� ��� ������ �����������/

��������� ��������/ ��������� ��������/ � +�������� ������/ ��� ��� ������

��� �� ������ �������� ������ ��� ��������� ��������% &��� ����������������

���������� +��� ����� �� �� ������� �� �������� �� ��� +�������� ������% �����

������� +�� ������ ��� �������� �� ������ �������� ������ ��� ��������� ���

������ ��� ��� ���� ������ �� �����+���%

?������! ����� ������� ������� ��� ����������� �� ���������������� ���������

��� ������� ����% �� ������� ���� � ��������� ������ ������ ����������! ������

�����������! ��� �������� � �.��� �� ���� ��� ���� �������%

ASSESSMENT AND TREATMENT

Rationale and Plan for Treatment

�� .����� +�� ��� ������ �� ��� ������ ���������! ��� ��������� ��.��� �������

� ��� ������ ������ ������ ���������� ������! ��������� ��������! ��� ����

��� ����������� �� ������� ��� �������� �� ����%

����� ���������� ������ � ���� �� ����� �������� �� ������������ ��� ���

�������� ������� �������� +�� �����������% E������� ������� ��� �������� ��

����������� ��� �������% 9������� �������� �� ������� �� ��� ����� +��.��� ���

�������� ���+��� ��� ������� ��� ��� �������� ������� ���� ���.�! �� ���� ���

����� ��� ���� �� ���. ����� +��� �������� �� ���� +����� ������ �������% E�������

�� ��������� ������ �������� ����.� ��� ������� �� ������� ��� ������ ��������

��������� �� ������������ ���% F������ ����������� � ���� �� ������� ��� �������

�� ���������� ���+��� ���.�� ����� ��� ������ ���.�� ����� ��� ������% �� ����

��� �� ������� ���������� ������� �������� +�� ��� ����� ��� ������ ������� ��

���� �������� ��� �������� ��� ������ ���������� �� ����� ����� ���������� ��

��������� ��� .��+����� �� +��� ��� ��������%

���� ������ �� ���������������� ��������� ��� ���� ���� ������� ���+��� "5

��� "6 ������� ������ ���� <5 �� "05 ������ ���! �������� ��� �� �+� � +��.

������! 4��! >����! 8 ������! "##$�% ������� ��� ������� +�� �� ��'���� ���

���� �������! � � ��� ������ � ���� ���� �������! +���� $6������ ������� ����

����� ��� ����% B� ���� ��������� �� ������� ��� � ������� ��� ��������� ��.���

�� ����� � ���������� ������ �� ��� ������ �������� ��.� ���� �� ����+��.% ����! �

Posttraumatic Stress Disorder 187

Page 8: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

� �������� �� ����� #5 ������ ��� �� ����� ��� ����! ��� ������� ��� ���� �������! �����

���� �������% J��� ��� �������! +� ���� ����� ���� "0 �� 05 �������! ��� ��*���� ��

+�� ���� $6 ������! ��� ����� ������� ��� ������� +�� ���� ��� � ����� ������% ���

����� +�� ���� ������ �� ���� ����! +�� ���� � ������ �� ������� �������! �� +��

���+ ���������� ��������� � ��� �������� +�� ���'������ ��'��� ������ ���������%

��� ��������� ���� ��� ���� � ������� � ����� <%0%

Assessment

B��� ���� ������� +�� ���� +�� ������� ��� ��������� ������� ���� �������� ��

� �������� �� � ���� ������� �����! ���� ������ +�� ������� �������� �� ������!

���������! �������� �����! �� �������� �� ���� +����� �������� � ������ �� ������%

��� ��� �� ������ ���� �� ��� ��.� ��� ��. ���+��� ���� �������� ��� ��� �����! ��

������ ���� ��� �������� �� ����� ��� ������%

Initial Clinical Evaluation of Trauma and Related Symptoms

;��� ��� ��� ��������� �� ���� � ���� ����������! ��� �������! ���������� �� ����

��������� ��������! ������ �� ������� ��� � ������ �� ������% K������� ���� �� ��

������ � �������� ���.� ������+� ����� ��� �����+��,

B��� � ��� ���� �������� ���� ���� ���� �������� �� ���L

:��� ��� ���� ���� ���� ��� +�� � ������L

:��� ��� ���� ���� ����.�� �� ���������L

:��� ��� ���� ���� �������� �� �������� ������L

E��� +��� ������� ������ � ����� ������! ����� ������ ��+��� �'��� ����� ���

������ �� ���� ������%

188 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.2. General Plan of Treatment for Posttraumatic Stress Disorder

�������������� ���� ��������� �� ������ ��� ������� ������������� ��� ����� ����������F���������� �� �������

����=���� �� ���������

����� ���������� ������

E�������������� �������� �� ������ ������ ��� �� ������� ����� ���� �������� �� ������ ��������

F������ �����������

F���� +�� ��� ��������

������ ��� ���������

Page 9: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

?�� � ������ ��� ������� � ������� �����! �� �� ��� ������ ���� �� ��.�� �� ���

���� ��� ����� � �� ���������� ������% E��� ��� ������ ��� �� ���������! �� �

��� �� ��� ���� ���������� ��� ������ ��� ��� �� ���� � ������� ��� ��������� �����

����� +��� ��������%

���� ��� ������ ��� ���� �� �� ��� �����! ��� ���� ������ �'��� ����� ��� ���

���� �� ��� ����� ��� �� ��������� ���� ���� ���� ������! ������ "� ����������

��� �������� ������� �� ��� ��� �� ��� �����/ 0� ��� ����� ��� ����� ��.�� ���

����! �����! ��� ����� ��� �����/ 1� ������� ������� �� ��� �����! ��� ������A� ����

����! ��� �� �� ��� ��������/ $� ��������� �� ������ �� ��� ������ ����� ��� ����� ���

�����/ 6� ��� ���� ������ �������/ <� ��� ���� ������ �� ����������� ��������/

7� ��� �������! ������ �������� ������! �������� �� ���� �������-��������-

�������! ��� ���� ������/ C� �������� �� ���������� ������� ������! �������

���������! ��%�/ ��� #� ��� �������� � ������������! �����! �� +��. ��������

���� ���� ��������� ��� ��� ������% ��� ������A� ������ ���� �������� ������ ����

�� ��������% ��� ������ ������ �� ��.�� �� ��� ��� ��� ���� ������ ������� �� ��� ���

����A� ������ ������ 9���� 4��� <%"�% ��� �� �� ���� ����� �� ��� ��� ���� ����

�������� ������� � ��� ����! �� �� � ��� �� ����� ��� ������� ��� ������� �������

��������� ���+��� �������%

������� +�� ���� ���� �������� +�� ���� ������ ���� �� ��������� ��� ������

�������! ������ ��������� ��� ����� ������ ��������% �� ��� ������ � �� ���

������� ���� �� �� ��� � ����� �� ����� ������ �������� � �������! ��� ���������

���� �� ������� ������ ��������� ��� ���� � �������.��%

�� ����� �� ������ ����� ������� �� ��� ���� ������ �� ��������! ��� ��������

�� ������ �� ����� ���% ��'��� ������ �� ���� �������� ��� ������A� �������� �����

�� ��������! ������ ��������� ��� +��.������! �� +��� �� ������������� ������% ��

��� ������ ������ ���� �*���! ������� ������ ����� ���� �� �� ��������%

Tests and Other Evaluations

����������� '����������� �� �� ������ ��� �������� ������� +�� ����% ��� ���������

��� ������ K���������� ���K� ��� �������! +�� +� ���� ���������! ����+� ���

����� �� ���� ��� ������ �� +�� ���� ��� �������� �� ����� ���� ��������% ���

���� � ���+� � 4��� <%0% H���� ��� ������ �� ������� ��� ��� ������� �� ���� �

��.�� � �������% �������� ��� ���� �� ��� ���K ����� � ����� ����! +�� �� ��

���� �� �������� �������� +��� ��� ���� � ������������ ����� �������%

������ ����������� ������� � ��� F����9������ ������������ ������ �������

���� F9������! ��������� �� ��������! ����! ��� >�����. "##5� ��� ����� �� 0C

���� ������� ���� ��� �F2�#5�9 ��������! "#77�% ��� 0C ���� ��� �� �����+�, 1! "0!

"1! "$! "7! "C! 01! 0$! 0C! 1C! 1#! $"! $$! $6! 6"! 6$! 6<! 6#! <<! <C! 75! 7#! C5! C"! C0!

C$! C<! ��� C#% ��� ������� �������� ���� ��� ����� �F2�#5�9 �� ����������!

������ ���� *��� ����� 0C ����% ��� F9����� ���� � ���� �������� �� �������� ���

����� ��� ��� �� ��� 0C ����% ����� ���� �� 5%C# +�� ����� �� ����=� �����

���������% &����� ��� ���� +�� �������� �� ������� �� ������ ������ ������� ��

���! � ��� ��� �� �� �������� � �������� ���� �� ����� ����� �� �������%

Posttraumatic Stress Disorder 189

Page 10: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

190

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.1. Patient’s Trauma Trigger Record

�����"� #���$ %���$

����������� ������ ��� ��� ���������& ������& �� �������� � �'��� ������� ��������& �� �

��� �'��� �� �� ���� �� ��� �'��� ��������� (� � ������ ������& )��� � ������ �� �����*

��� � ��� �� ) �� ��� ��� �� ����� )� � ������� (� � ��� ������& ��� ) � �� � ���*

��� �� ���� ��� ��� �'���� �������& ��� �) ��� ������� ��� ���� �� )���� ����! ) �� ��� ������*

�� � ������& ���� � �� �������! � +� ��,���� �������!�

-������ .����� �� ��������

/'�����0

1��2#�!

3������

�4+�!

Page 11: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

191

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.2. Posttraumatic Stress Questionnaire (PTSQ) for Patients

�����"� #���$ -����"� 3��$

���� ����) ��� ������� ������ ���� �'� ���� �,���������� � ������� �'�� �� �'���� ������

� ��� �) ��� ��� �'� ���� �� ���� �� ��� ������ �� � ��� ��� �

������

#���

�!

/

����

+!

.����*

����

�!

/ ��

5!

6������ �������� ���� ) � ��������

#�� ����� ���� � �'�� �!�

������� ���� ��� ��� ��'��� � �'�� �! ��� �'�� �����

���� �����!�

/�,��� �� ������� ) �� ��� ��� �� ��� ���� �

������ ��� �� � �'�� �!�

/'������ ���� � ������ ��� �� � �'�� �!�

��� �� ������ �� )��� ���2�� ������� ���'�����

3�������� ������� ����� � � �� �������

������� ���������� �����

������� ������ � ������� � ������

3�������� ���������

������� �������� �� ������

������� � ��� � ����������

������� �� ���� �� ������ � ����,�

Page 12: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�� ������ �� ��� ���K ��� �F2�#5�9 ������� ������ �� ���� ����� ��������

���� ��� �������� ���.� ������� ������� � ������ ������� ��� & �! &��! ; 4! �F���

��! ��� 2�.�@B������ ��� ������� ����� ������ '����������� ��� ����9! ��� 4���

K����������! ��%�! �� ����������% 4��� <%1 ������� ���� ��� ������� ����� �� ���

�������� ���.� ������� ��� ����� '�����������% �� ���� ������� ��� �������� �� ����� �

������A� �������! ������! ��� ����� ���� ��� � ������ �� ������=�� ���� ��� ����

����� ����� �� ��������� ���� �� ������� ������ ��������� �� ���� �� �� ������

��.���/ �� ����� �� ���.� ����� ��� ������ �� ��� ������� ������� ������� �� �����

������ �������/ �� ���� �� ����� ����������� +�� �������� ��� ��+ ������ ���

+�� ��� ������ �� ��+ �������/ ��� �� ����� ��������� �������������%

Consideration of Medication

������� � �������� �� ��*����� ������ ���� � ������ ��������� ��� ����% �� �

��������� �����=�� ���� ���� ���� �� ������������ � �������� � ������� ��� �����

��� ������ �� ��%! "##$/ ��������! �����! 8 ��+��=! "##"�% :�+����! � ���� �� ���

���� �� ���� ����! ������� ��� ������ ������ ������� ����� �� ����+ �������

�� �������� � �������% �� ������! ������� �� �� ������� � ������� ������

������� ��� ������� �������� �� ��� �������! ��� �� ���������! �������� �����! ����!

��� �������� 4������ 8 �����+.! "##6�%

����� ���� ���� ��� ������� ������� ������ ����� ���� �� ��������� ����� �

��� ��������� �� ����! ������ ��������������! ���=���=�����! ���� �����=���!

��� ����������% ��� E���� ��� ������ "##C�! � ���� ������������ �� ��������� �����

��! ����� ���� ��� ��9�� +��� ���� ������� ���� ����� ����� �� �������% ��� ����

�����=�� ������=���� +�� ����� �� �� �� ������� �� ��� ��9�� � ��� �����% &��=��

��=����� +��� ��� ����� �� �� ���� �������! +�� � ������� ������ ����� �����

���� ���� ���� +���� �������� ��� ���� � ��� ����% H� ���� ��� �������� ��� ��� ���

��������� �� ������� ����� �����������%

Socialization to Treatment

?�� � ������� � ����������! ��� ������� ������ �� ������� �������� ����! ��� ���

������ ��� ���������! ��� ��������� ������ ������ ��������% ��� ����� ��� �

��������� �����! �� � ��� �� ��� ���� ��� ���� ������� ���� ��� � +�� �� ����������

���� �������� ��� ��� ����� ����� ���� ���� ��� (���� ��=�%) ������� ��� ��������

��� ��������� ��� ������ � ������A� ���� ������ ������ �������� +�� ���� ����

���� ��� ������ �������� ��� ��� ��������� �����% 4��� <%$ � �� ��������� �����

��� ����� ���� ���� �� �� ���� �� �������% ��� ������� ����� ����������������

������� � ������� 4��� &%" � ������ &� �� ���� �� ����%

Anxiety Management Training

��� ���� �� ������ ���������� ������ � �� ������ ������� +�� +��� �� ��� +��

���� ��������� ������� ��� ����� �������� ��� ���������� ������� �� �����

192 Posttraumatic Stress Disorder

Page 13: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�������

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

193

FORM 6.3. Further Evaluation of Posttraumatic Stress Disorder:Test Scores, Substance Use, History, Treatment Progress,and Recommendations

�����"� #���$ -����"� 3��$

- ������"� #���$ �������� ��������$

���� ���������

7��� 3��������� (�'����� 73(!

7��� /�,��� (�'����� 7/(!

8����� /�������� �� ���������� 8/�!

�����*������ ���*-������� ����� 3������� ����� ��*�-�3!

9 �� ������ � ������ :�;��'���� ��*:�*�! ������

�������� �������� (���'��) ��� 3�.*(((*�& /,�� (( ��(3*((!

����4%������ .����� /�<����� -��

/�,��� 3�������� (���'��) �� �����;��'���� /3(�*�!

9 �� ��,��� =������������ �������!$

�� ������ ���

������ ��� �� ���� ����� ���������� ������� ������!

% � ����������0

6�� �� ���� ��2� �� ����� ����& ���=�����& �����& �����=������!

����� ������� ����

���'���� ������� �������� ������� �����!$

9��� 3������ ����������� �'��� -������

���'���� �������� �� � �� ��,��� ������� �����!$

9��� 3������ ����������� �'��� -������

Page 14: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

194

�������� ����� ����� ���������� ����

�������� ���� �'�����$

�������� ������� �� � )��� ���'������ �'�����$

�������������

.�������� �'������� �� ���'�������$

(�������� ������� �� ���'����$

7� �'����� ����'������$

������'� ����'������$

(����������� ����'������$

.�����2������ �����$

9 ��$

FORM 6.3. Further Evaluation of Posttraumatic Stress Disorder (p. 2 of 2)

Page 15: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�������

195

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.4. Information for Patients about PosttraumaticStress Disorder

���� �� ���������� ����� �������

���������� ����� �������� �� �-�3! �� � ������ ������� � '��� �������� �� ������� �'����

.��� �������� ����� �� �'��� ��� ���� � �-�3& ��������� ����� �� � ��� �������> ����� ����� �� ��*

��� � '���� �� ��� �� �����> ����� � �������� �� ��,����� ������> ��'��� ���� � ������� ��� �� �

����� �� � �������> �� ������ ������� ���� ����

������ )� �-�3 �'� ��� ���� ���� �� �������� �� �������$

+� �������� ��� ����� - �� ��� ������� �������� � ���� �� �� ������& ��� �����&

��� ���� ����� � ���� ������ ���� �� �� �� ��� ��'��� � �'�� ��� �'�� ������ .������� ����

���� ���� ) �� ���� ��� ������ ��� �� ��� ������� �� �� � �'���

�� ��������� 7������ � �� ������� � �������� ) � �������& ������ )� �-�3 ��

�� � ��� ���� �� - �� ���� ��� �)�� ���� ������& ������& �� ���� � ����� ���� ��������� 9�*

�� �� ���� ���� �� ���� �� ���� � �� ������� ���� ��� � ���� �� �� ����� � ���� � �����

5� ����� �� ����� �� ������ - ��� ��� ������� ������ ��������& ������� �������� �� ����� ���

� ���& ������ �����������& ��� ������� ���� �� �� ������

���� ����� ���������� ����� �������

% �� ������ ��'� ���� � �����& � �������� �� ) � ������� �� �������� �� ��� �����

)� ) � �� ��)& ����& �������& �� ��� � � ���� ��� � ������� ��� & �����& �����& �� � ��

������� ��� ����� � �������� ��� ������� �������� �����

/ ������ ������ ) � � �������� ���� ���� �� � ������ �'� � ���� � ���� ����� �� ) �

�������� -������� �'��� ���� ���� ������ =������ ���� �� ���� �����'��;��� �,�����& �

� )���� �� ��������� ���� �� � ��� ���� )��" ����� � ��� -� ��������� � �����& ��

�'� � ��� ���� �� 7� ������ ���� � ������ � �������� ��� �������� ����� �� �� �� �� �

��� ���� �� (����� �� ������� ������������ ��� �����& ������ ���� ��� �� ����� ���� ��� ���

��)��� ����������� ��� ����� � ������

��� ���� ���������� ����� ������ ��������

.�� ������ ����� � �'� ������� �� �-�3 � ���� ���� � ������ ��� ���� ��� �� ��� ���*

���& � ������� �� ���� �� ��� �)� )� �� 5 ��� �� ��� � ���& � ������� ��� ��� ���

������ ���� ������ ���" ��� � �'� ������� ���� ���� ����� ���� � �'���

��� ���� ���������� �������� !����� �� ���������� ����������� �����

- ��� ��� ��� ���� �� ������'�*�� �'����� ����� ��� �-�3� ����& ���� ������ )��� ��� ��� )���

� ���� )� � �������� ��� ������ � ���� )� � ��������� - ��� ������� )��� � ����, ����

���� ��� � ��� ���� ���� ��� � �����

Page 16: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

196

������& ���� ������ )��� ��� ��� ���� � ��������� �� �� � � )��� ����� ��� �� �������� �

���� �� ) � �������� - � ���� ��� �� ��& � ���� ������� � �������� )��� ������& ��� �

���� ��� )��� �� ���� � ���� � ����� �� ������

�������& ���� ������ )��� ��� ��� )��� � � ���� �����'� ������ ��� ����� �������� ��

���� �����

/ ������ �� ������ �'� ����� � ������'�*�� �'����� ����� ���� ������ )� �-�3 ����

����� - ��� ������ �'� �������� ����� '������ �� )��� �� '����� �� ����& ������& ��� � �� ���*

����

��� "��� ���� !����� "����

��) ���� ������ ��� �-�3 ���� ������� �� �) ���� ������ ��� �������� ��� �) ��'��� ��

)���& �) ��� ���� ������� ��� ��)& ��� �) ���� � �� �������� ��� ��� �'��� �� ���� �����

��� ������ ) � �'� ���� ���� � ������ ������� �'��& +� � �� �������� ��� ������� ����� �

.�� �� ��� �������� )��� �� ?@ � @� ������ ����& �� � ��) ��� �� �� ���� �� :� �������

��� #��� ������ �����

3���� �� �����'�� ��� ������� �� ����� ��� ������ �-�3� ��)�'��& �� ��� �� ������ ��� ����

������ ) �� �������� )� ������ 1��� � ������� �� � ���� ����� ��� ������ ) �� ���������

��� �� ��� ��� ����

���� �� $%�� ��� �� &� �� � ��������

( �� ��� �� � ��� ������ ��� �-�3 �� ��� ��� �������� ������� ����� �� ���� �� �� �'� � ��<��

������ �� ���� ����� 1��� ������ ��� ��� ��� ���� )� ��� �������� ����& ��� �� ��� ��� ��� ��*

��� )������ �� ���� �-�3 �������� 9 �� �� �& ��� ��� ���� � �� �� � �� )������ � �� �����

��� � ����� ���� ��� ��� )��� ��������� � ���� ��� ������

FORM 6.4. Information about Posttraumatic Stress Disorder (p. 2 of 2)

Page 17: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

������� ��� ������% ��� ������� � ������ �� ������� ����� ��� ���� �������! ��

������ ���� ����� �� ����������! ��� ����� ���� �������� ��� ������� �������� ��� �����

���� ��� ��� �������� �������� �� ��� ������% ������� � ������ �� ����'��� ���

������! +� ���� ������� ��� ��� �����+��, "� �������� ���������! 0� ����������

����� ���������! 1� �����=����! $� ������� �������! ��� 6� ��������% ��� �����

����� ��� ����� ����'��� ��� ������� � ����� � ������ ��� � ��� F��9?�

���� �������� ��� ���.% E�� ������ � ������ ��� �� ��� ������ ���������� ����

�'��� ��� � ��.�� �� ����� ���� �� ����+��. ������ �������� � ������%

Exposure

����� ��� ����� ������ ������� ��� ��������, "� ��� ������ �� ��� ������/ 0� ����� ��

������ ��� �������� ��� ���� ������ ������ ��� �����������/ ��� 1� �������� ����

��� ������% ?� �����! �������� �� ��� ������ �� ��� ������ � ��� ���� ��������%

H���! ��+����! ���� ������ �������� +��. �����! ��� ����������������� ��������

���� �� �� ���������% ��� ��� (F���� +�� 2�� ��������) ����� ����� � ��� ������%

Imaginal Exposure to the Trauma Memory and to Related Cues

E������� �� ��� ������ ������ � ������ � ��� ��������A� ����% ��� ���� ��������

������ ������ �� �������� ��� #5 ������ � ����� �� ����+ ������ ��� ��� ���������

�� ���% ��� ������ � ��.�� �� ����� � � ���������� ������ +�� ���� ����� ��� ��

���� ��� ����� �� ��� ������ +��� ��������� �� �����=� � � �� �� ��� ���% ��� �����

���� � ������������% ��� �������� ������� �� � ���� ��� ��.� '�������! +�� �����

�+� ��� �������, "� �� ���� ��� ������ �� ������ ��� �� ���� �����! ������!

������! ��� ����� ������� ���������! �� +��� �� ������� ��� ������� ������ ������

����� � ����� �� ���� ����� ������ ��� ������/ ��� 0� �� ������ ���� ��� ������� ���

���� �� ��� ����� ��� ������ ��� ������ � ������% ��������� ����� ��� �������� ��

��� �����! ��� ������ � ��.�� �� ���� ��� ������� �� �� ��� � ������ �� � ���� ���� 5 ��

"5% ��� �������� ������� ���� ����� ��� ����� (���*���� ���� �� �������) �� (�J��)

������%

��� ����� ���� � ��� �������� ������ � �� ���� ��� ������ ����� �� ��� ���� ���

����� �� ��� �����! ���� ����� �� �� ��� ���� ��� ��������� �� (�����) ��� ������

���% ����� ��� ������! ��� ������ ���� ���� �J�� ������% ��� ������ ������ �� ���

���� ���������� ���� ��� �J�� ������ ���� �� �������% �������! �������� ������ ���

���� ���� ��� �J�� ������ ���� �������� �� �� ����� ����% B��� ��� ������ � ������

�� ������� ������� ������! � ��� �� �������� �� ����. ��� ����� ��� ��������! ��� ��

������ ������� ������� �� ��� ������ �� ��� +���� �����%

�� � ���� ���� �������� ��� �� ��������� ���� ��� ������ ��� ��������� ����

������� � ������% ��� � �������� ��� �+� �������% 4���! ��������� �������� +���

��� ������ � ����� ��������� +�� ���� ����� �� ���������� ��� �������� ���+��� ���

������ ��� ��� �������� �������% �����! ��� ���� ��� � ������ ��������� � �����

��� � ������� ����� �������� � ������� � ���� ��+����� ��������% �� �������� ���

Posttraumatic Stress Disorder 197

Page 18: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

������A� ����� ���� ������ �� ������� +�� ��.� �� �� ��� ���� ���� ���� ������!

��� � ������� �������� �� ������ �������� +��.%

?�� ��� ������ ��� ��������� �� ��� ���� �� ��� ������ ����� � ��� ��������A� ���

��! �� �� ��� � ������� �� ������ ������� �� ��� ���� �� ����+��.% ��� ������ �

�������� �� ��� ���� �� ����� $6 ������ ��� ��� ��� ��� �������! ��� �� ����� �� ���

���� ���������� ���� ��� �J�� ���� ��� ���� ��� � ������ �� ����% ��� ������� �� ����

�� ������� ����� � ��� ���� �� �� ����+��.� ������ �� ������� �� ��� ������A�

������� E������� ����� 9���� 4��� %" � ������ �%

���� ��� ���� ������! � ��� ������ � ���� �� �� ��� �������� ����+��. ������

�����! � ��� �� ������� �� ������� ��� �������� ������� �� $6 ������ ��� ���� ���� ��

��� +��. �� ��������� ���� ������� ������� �� ��� ���� �� ����+��.% �� ������ ��

�������� ��� �����! �������� �� ������ ������� ��� �� ��������� �� ����� ��� ���

���� +��� ����� ��� ������ �� ���+ �� ���� ����� ���� ��� ������%

������� +�� ���� ������ ������� �� ���� ��� �� �� ������� �� ����� �����

�������% 4�� �������! � ������ +�� ��� ���� � �� ��������� ����� ��� ��� ������

���� � ������� ������ �� ���� ����� �� �� ���������� ��������� +�� ���� ����� � ���

��������A� ����! ���� �� �� ��� ��������� �� ���� ��� ��� ������ ��������%

In Vivo Exposure to Avoided Situations

?�� ��� ������ ��� �������� �������� +��. �� ��� ������ ������! �� ���� ��������

������ �� �������.�� ��� ��� ������ ��������% 4�� �������! � ������ +�� ���

������ ����� �� ���������� ���+��� ��� ��������� �� ��������� �����

�� �� ������� �� ���� ����� ����% �� ���� �������� �� ��������� �� ���� �� �����

+��. +����� ��� �������� �������% :�+����! � ���� +���� ��� ������ � ���������

������! � ��� �� �������� �� ���� ������� ������ ��� �� � ��������� ����� ����

���� ������� ����� ����� �������� �����% B��� ��� ���� ��� ���� ����! ��� ������

��� ���� ��������� �������� �������% �� ��� ���� � +�� �� ������� �� ������� � ��

������ �� ������ ��������! ���.�� ���� ����� �� ���� �������������� ��� �� ����

��� ������ +��. ���+�� �� ��� �������% ���� ������� �������� �� �������� ����

������ �� �� ����� � ������ / �� ���� �������� ����� ������ �� ������� ��

4��� %0 � ������ %

Cognitive Restructuring

F������ ����������� � ���� ������� ��� ������A� �������� ������� ��������! ����

������� ����������! ��� ����������� ������ �������� +�� ��� ������% ��� ����

����� �������� �� �������� ������� �������� � ���� ��� �����������=����! ����

��������� ���.��! ��� ��������=����% ����� ������ ��������� ���������� �����

��+ ����� (����) �� (������) ��! ��� ���� �������������� ������ ����� ��� ������ ��

��� ���� ��� ������% �� ����� +����! ���� +�� � ������� ����� ���� �������� ���

����� ���� ���������� ����� ��� ������ �� ��� +����! ��� ���������� ��� ���������

���� �� ������! ��� ��� ����� �� ��� ���� �� ���! ������ +�� ������� ���� ���� �� ��

�� ��� ������� �������D����� ��������� ��� �������� �� ���������! �����������!

198 Posttraumatic Stress Disorder

Page 19: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

��� ����������! ��� ���������� �� +��. ��� ���������% �� ������ �� ����� ���� ������

+�� ���� ��� ������� ���� ������� ��� ���� ������� ��������� ��������� ������� ���

�������� ��� ������% �� ��� ����! ��� ���� ����� ������ ��� ���� ������ ��

���������� ������ ������� ���������� ��� ������! ������ ���� �� ������� ������

����%

��� ���� �� ������ ����������� ��� ���� � �� ������ ��� ������ �� � ���� ����

���� ��+! � +�� ��� +���� � ���� �� ���� +��� ����! ������ ��� ���� �� ���������

��������� ��� �����������! ��� ��� ���� � ���� �� �������� �� ��� +�� ���� �����

����! +��� �� ��� ���� ��� ����� � �.��+�������� �� ��� ��������� ������ ���� ����

���! �����������! ��� ������� ������� ������! ������ �����! �� ��� �� ������%

����� <%1 ���� ���� ����'��� ���� ��� �� ������� � ��������� ����� ������ ������

���� � ����% ���� �� ����� ����'��� ��� ����� ��� ������ ����'��� ����� �

����� &%1 �� ������ &! ��� ���� ��� ��������� � ������%�

�� ������ �� ����� ���� �������� ����� +�� ����� ���� �� ������ �����% ��� � ���

���� �������� ������ ��� ������ ��� ������� �������� +�� ��� ������ �������

��� ����+� ��� ������� ������ �� ��������� ��� ���������� �� ��.� ����%

Coping with Life Problems

������ +�� ������� +�� ���� ����� ���� �������� �� ���� ���� ��� ������� �� ��� �����

��% �������� �� ��� ������� �� ��� ������! ��� ������ �� ��� ����! ��� ����������

������! ����� �������� �� ����� ���� ��������� ��� �� ������ ��� ����� ��������%

�� ������! ��� ���� �� ��� �������� ���� ����� +�� ��� ���� �� ������� �����% ���

����� ���� �� � +���� +�� ��� ���� ����� ��� �.��� �� �� �������� ���� ����� ����

�� � ���� ����� �������%

�� �������! ��� ������� ���� ��� ��� �������� �� �������� +�� ������� ����� �� ��

��������� ������ �������� +��. �� ����% 4�� ������! �������� ����� �� ���������

���� �� ������� ����! ��� ��� ������ ���� ���� ���������� � ����� �� ������� ������

��������� ��������� ��� ���� ��������% �� ������! ��� ������ ���� ���� � ������

���� ������� ��� �� � ���� ������ ������% 4�� ���� �������! ��� ����� ���� ����

������� ��������� +��. ���� �� ���� ������ ������� ���� ���������%

4�� ���� �������! ��+����! ��� ����� �� ������� �� �� ���� ����� �������� ���

���� ��������% ��� ���� ����� �� ���������������� ����'��� �� �� ������� �� ����

�� ����� ��� ��������! ������ ������ �����������! ��������! ��� �.��� ������% ��

��� �� ������� �� ����� � ������A� ������ �� ������� ����� � ���� �������% ������

������� ���� ���� ��� ������ ����� ���-�� ���=� ���� �������� ��� �� ����������

��������% �� ���� ����! ��� �������� ��� ���� �� �� �� �� ������� �� ��� ������A�

������%

Troubleshooting Problems in Therapy

������� �������� ������� ���� +��� �������������� ��������� ��� ���� � ��������%

����� ��� ������� ����+! +�� ������������� ��� ��+ �� ���� +�� ��� ���%

Posttraumatic Stress Disorder 199

Page 20: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

200 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.3. Examples of Techniques for Addressing Trauma-RelatedCognitive Distortions

������ ����� ����'���

(��� +���� ����������%)

"% F�������� ���������� �� ���� ������%0% 2���� ����������-������������ �� +���� ��+%1% ���� � ���@������ ������� �� ���� ������ ��� ���������������%

$% ��������� ���������� ���������%

(E����� �������������� ����������������%)

"% 2���� ����������-������������ �� �����%0% 2���� ��� ����� �� ��� � +�� ������ ��� ���� ������! �������� ������ �� ������ ��� ���%

1% ���� � ���@������ ������� �� ���� ������� �� �������-������%$% >����� � ���� ��� �� �������� ���� ������ ������� �������%6% E������ � �������� +�� ��� ��������� �� ��������� ������%<% ����� ���� ���� ������ ��� �����������%

(B��� ��������+�� �� �����%)

"% E������ .��+����� ��� ���� �������� �� ������ �� ��� ���%B��� ��� ������ ���� ������� ��������L F���� ������ �������������� ������� �������L

0% J��� ��������������� ����'��, (B���� ��� ����� � ����� � ������ �������L)

1% F��������� � (�� ����) ������� ����������� ��� ����� �� ����������� ������%

$% E������ ������ ����� �%�%! ��� ��� ���� �� +��! ���� ��������� .����/ +���� ��� ����� �� ���. (����!) ���� ������ ��� ����������%

6% ������ ���������������D��� ������ ��.� ����.��%

(� �� ���������%) "% E������ ������ ��� �������� � ���� ���%0% E������ ������������ ��������� �� �������� � ������� ���������� ���������%

1% >����� � ���� ��� �� �������� ����%$% J��� ������ ���. ��������� ��� ������ �%

(?���� ����������� �� �������%)

"% 2���� .��+� ������� +�� ��� �����+�����! ��� ����� ����+��� � +�� ��� �� �� �������%

0% 9���� ������ �� � ������� �� �����+��������%1% E������ ������A� ������ �� ���������� ����% �� ����������������� ��������L

$% F������ ��� ��������� ���������� ���� ������ ������� ������ ������ +���%

6% >����� � ���� ��� �� ������ +�� ����� ���������%

(2�� �����������%)

"% 2���� ������ ���� �������� +��� ��+����� ��� ������ �%0% �������� �����������-��+����� ������ ��� ������ �%1% 9����=�� ������� �� ���� �� � +�� �� ������� ������%$% E������ +�� ����� ��� ������ �� ������ ���� ������������ +�� ��+ ������ ���� ��������%

6% B��.�� ��+��� �� ������� �� �����%<% 4���� ������ � ��� ���%

Page 21: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

Resistance to Doing Exposure Work

��� ������A� ������ ����� ���� �������� ������ �� �����% J������ ���� ������ ����

���� ��� ������ +�� �� ����+������ ��� ����������! ���� � +�� �� �� �������! ���-��

���� �������� +�� ��� +��.% ��� ������A� ������������ �� ��� �������� ��� ��������

������ �� ����+��% ��� ������ �� �� ��.�� ��� '������, (�� ��� +��� �� ���� ��� �����

"5 ���� � � ��+! ��+ ����� �� ��� ���. ��� +���� ���� �� ��� ����� ������L :�+ ���

��� �� ��� "55��L :�+ ����� �� ��� "!555��L) ���� ������� ��� ���� �� ��� ���� �������

���� ���� +���� ����� (�����) ��� ���� ������ +���� �������% ������� �� ���� ��

���� �� ��� �������� �� ������ +�� ���� ���� ������� ��������% 4�����! � �������� ���

������ �� ������ �� ����� ��� �������� +��. +�� ���� ������ �� ��� ����� �� �����

�� ���� ���.�� ���� ���� ������ ������! �� ���� ��� ������ �� �������� �������

���%

Failure to Become Anxious during Exposure

��� ���� ����� ����� ��� ������ �� ����� ������ ����� �������� ��� �� �����+�,

"� ��� ������ � �������� ������ �� ������� ���� ��� ������������.�� ���/ ��� 0�

��� ��� ���� ���� � ��� �������� ��� ��� ��� ���� ���� ������� ������ ������%

��� ������ ������ ���� �� ��.�� ����� ������� �� �� ��� � ���� �� ������� �� ���

��� ������ ����� ��������% ��� ���� �� �������� ������ ���������� � ����� �� ���

������ ������ �� ������=��! ��� ��� ������ ������ �� ��.�� �� ���� �� �� ��� ���� ���

������ �� ��� �������� ���.% �� ��� ������ ������� �� �������� ����� ������!

����� ��� ������ �� ����%

Becoming Overwhelmed with Anxiety during Exposure

� ������� ���� ��� ������ �����! ���� ������� ���� ���� ��� ���� ���.� ��� �� ������

��� ������ �� ��� ���� ���.� ������ ������% �� � ������ ����� �� ���� ����+������

����� ��� �������� ������! � � �������� �� ������ �� �� ������ ���� �� ��� ����� ��� ���

��+ ��� ������ �� �������� �� ���� ���� ������ ������� +�� ��� ���� ������ ���% ��

�������! � ��� ������A� �J�� ����� ������ 7 �� C! � � � ���� ��� �� ����+ ���� �����

����� �� ��.� ���� ������ ��������% �� ��� �� �������� � ���� ���� �� ���� ��� ���

���� ������ ������ ���������� �.��� �%�%! �������� �� ���������� ������ �������

��������% �� � ��� �������� �� �������� �������� +��� ��� ������ � � � ��� ����� ��

������! �� ��� +�� ���������� ������ ���� +��.�� ��� ������� ���+��� ��� ��� ���

��� ������A� �������� ������% �� ��� � ���! � ��� �� �������� �� ���� ���� ����

��� � +��. ����� ��� ���� ����� �� ��������! � ����� �� ���� ��� ������ ��� +��

��� ������ ������� �����%

Failure to Habituate

��� ���� ����� ������ ��� ������ �� �������� � ���� �������� ��� ��� �������

���� ������% ���� ������� +�� ��'��� �� ���� �� ���� ������ ���������% �������

Posttraumatic Stress Disorder 201

Page 22: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

+�� ������ �� ������ �� �������� ����� ����+��. ��� ������� ��.�� ���� �����

���� ������� ��� �����% � ���������� ���������� � ���� ��� ������� ��� ��������

���������� ����� ��������! ������� ��������� ���������%

Noncompliance with Homework

������� +�� �� ��� ������� ����+��. ���������� ������ �� ��.�� +��� .��� ����

���� ���� ��� ����+��.% ����� �����������! ��� �� ��. �� ���! ������ �� ��������

����% �� ��� � ���! � �������� �� +��. +�� � ������ � ��� ������ �� ������� ���

��� �������� ����+��. ����� ��� �����+�� +��.% �� ��� ����! ���������� ������

������ �� ��������% 4������ �������� �������� ��� �� ������ � ����� ��� ��� ������

�� �������� ������� ��������� �� ���� �������� �� ������ �� �� �� ��� �+�% ��

�������� ��� ������������ �� ���� �������� ����+��. �� �� ����+��% 4�����! ���

�������� �� �������� ���� ��� �� ���� ������� �� ��� ������A� ���� ������� ������!

�� �� �������� ���� ���� ��� ������A� ��������! ������ �� ��������%

CASE EXAMPLE

��� �����+�� ������� � ����� �� � ������� �� ����%

Sessions 1–2

�������� ��� ��� 9���� +�� � 06��������� ����� +��� ����% :� ���� +�� �� ��

����� ������ ��� +��.�� �� � ��������% B��� ��.�� +���

������� �� � ��� ���������! �� ������! (�����%)

������ ����� 9���� �������� ���� 1 ����� ������ �� ��� ���� � �� �������

��� ����� � +�� �� �������� �� 6 �����! ����! +�� .����%

���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ���� ��� +���� ���� ���� ������

�� ���� ���� � ����� �� ���� �����% ������� ����A� ���� ���

����� �� ���� ����� ����� ��� ���! 9���� ����� ���� ����� ��

���� ��� ���� ����.% &����� 9���� +�� ������ ������! ���� ���

����������� �� ����% 9���� ��� �� ������ �� +��� ��������

����! ����� ���� �� .��+ ���� ����� ������� ���� ���� �� ���� ���

���� ��� ����. � ����% ���� +�� ����+� ���� ��� �� ��� .����

��������% 9���� �������� � ���.�� ���% 9����A� ���� ������� ��

��� ����� +��� �� ���.�� �� ��� ����� ����A� ����! ��� ��

������ ���� ����� �� � �������� �� ��� ��������% 9���� +��

.��� �������� � ��� ������� ��� �������� ��� ���� ���% B��� ��

+�� � ��� �������! �� +�� ������� �� ����A� �����% 9���� ���

������ ����A� ������� ��� ������� ���� ���.�� �� ��� ���� ��

��� ���� � ��� ��.��%

������ ���

���������

���� ��� �����! 9���� ����� ��������� ��� �������

���.�� ����% :� ��� ��������� ���� �������� � ���� +��.��!

202 Posttraumatic Stress Disorder

Page 23: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

��� �� +��. ��������� ��� ���������� ����� �����! ��� ��

+�� ���� ���� �+� *���% :� ���� +�����+ ���� ������ ��� ��

��� ����% ��� ������� ������� ��� 0 �����% E��� ������ ����

�� ���.�! 9���� +�� ���������� +�� ���� ���� ���� ��� ���

��� �� ���. ����% :� �����+��� � ���� ������� ����������

��� ����� �������� ������ �������� � �������% :�

���� ������� ���� �� ����% :� ������ ����� ���� ������� ���

���� ��� ���.� ��� �������� ������ ���������� ����� ����

���% :�+����! �� ������� �� �� ������ �������%

��+ +��.� ������ ��� ���� ������! 9���� ������� ���� �

����! >���! �� +��� �� ��� ���� ���� �� � ���! +�� � ���

������� +�� ��� ���������% 9���� ������ �� ������ ���

������� ��� ������� �� ���.��% :� +��� �� � $���� (������!)

����� ������� ���� �� +��.% �� +�� ��� ����� ���� �������� ��

�� ���. ���������%

������ �����

�������

�����

B��� ��.�� ��+ ��� ����� ������� �� ��+! 9���� ���

������ ���� �� ��� ��������� ����� � ��� ���� �� ���� �������

����� ���� (���������%) :� �� ��� +��� �� ����! ������ (��A�

��� +���� ��� ������� �� ��� ������� ��� ���� �� �� ������� ����

�.� ���� ����%) :� ���� �������� ���� �� +�� ������ �� �� �� ����

����� �� ��� �. �������� �� ������! ��� ���� �� ������ ������

���% :� �������� ������� �������! +�� ����� �������! ��� ����

'������ ��� ��� ������ �� +��.% 9���� �������� �������

�������� ��� �� ��� �����+��, (�� � ��� ���� �� ������� ����!

����A�� �� �� ��!) (�� � ���� �� ��� ������� �� ������! � +�� ����

� ������� ����.��+�!) (E�������� � � +����!) ��� (B�� � ���

+���� �� ����L) 9���� ���� ���� ���������� ��� ����A� ����� ���

���� �� ��� ��.�� ��� �� ���� ���� ����%

������������

� ������

����� ���

��������

��� �������� ���� 9���� ���� �� �������� +��� ����� ���

������� +�� ��� ���� � �� ����� ��� ��� ���� ������� ��%

9���� +�� ���� ���������� ����� �� �������D��� ������A�

������ ������ 9���� 4��� <%"�! ��� ���K 4��� <%0�! ��� ���

�������� ���.� ������� ��� 4��� <%1�D�� +��� �� ���������

�������� ����� ���� 4��� <%$� ��� ���������������� �����

��� 4��� &%"�% :� +�� ������� �� +��� �� ����� ��� ������� ��

����+��.%

Session 3

����

����� ����

����� ��

��������

9���� ������� � ��� �����+�� �����, "� ���� ���� �� �� �� ����

����� ��� ��������! ��� 0� ������ �����% 9����A� ����������

�����! ������ +�� ��� ���� ������+! ������ ���� �� ���

����� ��� ��*�� ��������� ��� ������ ��������� � ������

�� ����% :� ����� ��� �������� �� .���� ������! ��� �� ���!

Posttraumatic Stress Disorder 203

Page 24: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

������ ��� ����

��� ���

(�A�� �� ���� +��� �A� ����%) ��� �������� �������� ���� ������

���� ���� ��� ������ � 9���� ������� ���.��% :� ������ ��

����� �������� ��� �� ������ �������% � 9����A� ��'����!

��� �������� ����� �� ���� �� ����� ���� 9���� +�� ��������

�� ���������! +�� +�� � ������ �� �� ������ �� +��.%

������������

�����

B��� ��.�� ����� �� ����� ������! 9���� �������� ���� ��

������� ��� ��������� +��� �� +�� C% :� ������ ��� ����� ��

������� ����� ��� ��� ��� ���� ������� ��������� � 9����A�

���% 9����A� ������ ��� ��� ��������% ��� +��.�� �+� *��� ��

������� 9���� ��� �� ������� ������� �� ���� +��� ���+�� ��!

��� ����'������ ��� +�� ����� ���������� ����������% ��

������ 9���� +�� � ���� �������! �� �������� ��� �����% :�

�������� �� ���� ������ �� ������% :� �������� � ������ ��

����� +��.��� ���.�� � ��� �����! ��� ����� ����� ���

��� ������ �������� +�� ������ ���� �� ��� �����%

�����

����������� �

������

!�������

��� �������� ��� 9���� ���� ������� ������� ��� �������

��������� ����� �� ���� ��� ��� ������ �� ��� ���������% 9����

������ �� ������% :� �������� ���� *��� ���.�� ����� ��� ��

���� ���� ����! ������ �� ��� ����� ���.�� �� ������ ����� � ���

����% 4�� ����+��.! 9���� +�� ��.�� �� ��� ��� ��� ���� ����

����� ������� �� ��� �����% :� '�.�� ������! (M���

��������! ��������! ��� �����%) :� +�� ��.�� �� ���� �������

���� ���� �������� ������� � ��� ���� +��. ��� +��� �

��+�! ���� ���� ��� ������A� ������ ������ 9���� 4���

<%"�%

Sessions 4–6

"����� ��������#

������ ���������

"������

��������� �

������� �����

��� ��� ���.� � ��� ������ ������� ���� ������� +��� ������

���������� ������ ��� �������� 9���� ��� ��������% 4���!

��+����! 9���� +�� ��.�� +��� ������ �� ����� ������� ��

�����������% :� ����� ��.�� +��.�! +��.�� � �� ������A� ����

���! ��� ����� ��� ������% :� +�� ������� �� ����+��. �� ���

���� � ����� ������% B��� 9���� +�� ��.�� +��� ���� .���

�� ���� ������ ��� �� ������! �� �������� ����� �������

��������, (� �� ���� �� ��� �������� �����!) ��� (E������� �

��� ����%) ����� �������� +��� ���� �� ���� 9���� ������� ���

�������%

��$���

���������

�������

H��� 9���� +�� ������ ������� ������ ���������� �.���!

������ �������� ���������! ���������� ����� ���������!

������� �������! ��� ��������% :� +�� ������� �� �����

����� ���+��� �������%

��������

����������

�� ��� ���� ������! 9����A� ���� ����� ��� ����� +�� ���

�����% J��� ����� �������! ��� �������� ������ 9���� ���

204 Posttraumatic Stress Disorder

Page 25: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

���� ��� ��� �� ���� ���� ���� +�� � ������� ��� �� ��� ���%

&����� �� �� ������! � ���� ��� ���� ���� ���� ��� �� ��

����% ���� ��� ��� ��� ���� (?>) �� ����% �� ���! ��� �� ����

��� ����� ����� +��� ��� ����� ��� �����% 4�����! ��� ��� ����

�� ��� ����� ��� ����� ���� ���������! ����� +�� �� +�� ��

.��+ +������ 9���� ���� ���� ��������� � ��� �� ���� �����%

&� ��� ��� �� ��� ���� ������! 9���� �������� ������ �����

+��� ������% :� ����� ��� ���������� ����� ��������� ������

����� �������! ��� �� ����� ��� �������% :� +�� ���� ���� ���

���� ���� ���������%

�������� �$����� 9���� ��� ��� ���� ���� �� ��� ��� ������� �� �� ������ ���

�� ��������! ��������! ��� �����% &����� �� ��������� ������

����� ��������! ��� �������� ������ �� ���� +�� ��������

����� ���� ��� ����� ������ �� ��� �����% 9����A� ���� >���

+�� ��� �� ��� ������� ��� ���������� ���� ������! �� � +�� ���

��� �� ����� +�� �� ������� ������ � +�� �� ����� >���

� ��� �������% ��� ���� ������! +�� +���� �� ��� ���� �����

���� ������! +�� �������� ��� #5 ������%

Session 7

�������� �$����� ���� ������ �������� ��� �������� ��������! ��� �������� ����

����� �� ������� ������ ��� 9���� ���� ������ �� ������

�� ��� �������! ����� ����� �������! ����� >���! ��� ���� ������

�� ��� ��� ���� � ��+ +��.� �� ���% ��������� ���������� ���

������! 9���� +�� ��.�� �� ������ +��� �� +�� �����! �����

��! ��� ������% �� �� ��� +�� ������������%

!�������

����� ��� ���� ��������! 9����A� �J�� ����� ���� �� C%

:�+����! ����� �� ������� �+� �� ��� ������ ������ ��. ��

����! �� �J�� ����� ������� �� 6% 9���� +�� ������� +�� ��� ���

����� � �������% :� +�� ������� �� ����� �� ��� ���� ���� ��

����+��.%

Sessions 8–11

����� ��������

�$�����

�� ��� ����� ������! 9���� �������� ���� �� ��� ������� �� ���

�������� ���� ������� ���� ��� ���� �� �J�� ������ ��� �����

��� �� �������% ������ ������ �������� ������ +�� ����!

��� ��� �� 9����A� �������� � �������% 9����A� �J�� �����

���.�� �� 7 ��� �������� ������� ����� �� ������� �� ��� ����

��� ���% ������� ��� ������ +�� ���� �������� ��� $6 ���

����! 9���� +�� ������� ��� ����� �� ������� � ����� �� ����

��� �� ��������% :� ������ ��� ��� �� +���� ������ +��. ��

��� ���� �� ����%

Posttraumatic Stress Disorder 205

Page 26: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�������� �$�����

� �� �������

�������� ����� ��

�$�����

��� ���� ������ +�� �������� ��� #5 ������! � ����� ��

�� �������� �� ��� ������ �� ��� ����� ��� ����A� �������%

9���� ���� ��� ����� � �����! +�� �������� �� ��� ��������!

��� ���� ������� �� ��� ���� ������� ����% :� ������ �J��

������ ������ ���� C �� $% � ��� ��� �� ��� ������! �� ���

������,

(�� �����A� ���� �� ���������% � ���� ���� ��� ��� +���� �.� ��

���� ��� ��.% &�� � ���A� ���� ����� �� ��� ��� �����%I%I%I%

� ���� .�� �� ������% 2.� �A�� ���� ������ � ��� �� +����

����� ��� � *��� ��� � ��+�%)

9���� ���� ��������� ���� ����� ����� ������ �� �� ����! �����

�� ���� � �� ��� ������ �� ������� ���� �� +�����A� ��� �� ���

��� � ������% :� ������ �������! (� +���� �.� �� ��� ���

��+� ��� � +���% � ���A� +��� �� ���� ��� �����% � ����� � �������

��%)

����� �$�����

� �� �������

������ ��� ����

��� ���

!�������

��� "5�� ������ +�� ���� �������� ��� $6 ������% 9����

��� ���� �� ��� ������� �� ��� ������ ���� ���� �+�% ���� ��

������� �� ��� ���� ��� ���� � ��� ������! �� �������� ���� ��

��� ����� �� ����� ���� �������� ������ ����� ��� �����% :�

������� �� ������� ��������� ����� ������ �� �� ���� ����

�������! ��� ������ ���� �� +�� ������� �� ����� +��� �

+���� �� �.� �� ���� ����% :� +�� ������� �� ����� �� ��� ����

����%

!�������

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� ������� �� ��� ����

�� ��� ����� +�� (�.� � ����� ��+% 2.� � +��� �� � ���� ���

������� ���% � ���� ���! ��� ��� ������ �����%) :� �������� �

����� � +�� �� ��� �� �������� ��� ��� ������� ���� ���

+�� ���% :� ��� �� ��� ���� ���.�� ���� ����� ����� �����

��� ����! ��� +�� ������� �� ���� ��� ���% :� ���� ��������

������� ���� ��� +�� ������% B��� ��� �������� ��������

���� � ������� �� ������ �� +�� ������� ��� ��� �� �� ����!

9���� ������! (E������� ���� ���� �% � .��+ � ��! ���%) 9����

���� �������� ���� >��� +�� ��. � ��� �������% :� +�� �������

�� ����+��. �� �� ��� ���%

Sessions 12–13

������ ��� ����

��� ���

�� ��� "0�� ������! 9���� �������� ���� �� ��� ��� ���� ���� ��

��� >��� ������ ��� ������ ��� +������� ��� ��� +�� �� ����

��� ����+�� �� ���� ������% :� �������� ���� �� ������� ��

+���� �� ���� �� ������ ���� �� ��� �������% :� ��������! (�

��A� ������ � +����� ��� ��� ��� ��� ����� ����� ���% H�+ �A��

�� � � ����� �� �� ��������� �� � �� ��� ��%) :� ���� ���

206 Posttraumatic Stress Disorder

Page 27: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

������ ���� �� ��� � +���� +��� ����� +�� ������% :� ���

��.�� ��� ���! ��� ��� ������� ��� � ��������%

������ ��

������

9���� ��� ���� �� +�� ������ ��� ������ ��� +�����

�� ���� +�� ��� �������� ���� �����% :� ������� �������

�������� ��� ����� ������ ��������� �������� +�� ��� ��

���� ���! � ����� ����! ������������� ������ ����� ��������%

9���� +�� ��.�� �������� � ������� �� ���� ��� ��� ���

������� �� �� �������� ���� ������% ��� �������� �����

������ ������ � 0 +��.�%

������ ��� ����

��� ���

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� >��� ��� ��� ���

���� �� ��� �������� ��� ������� +�� �� �������% :� ��� ����

���� �� ��� ���� ����� ������� ����� +��� �� ��� ��� ���� �

���� ���% :� ��� ���� ���� ����� ���� +�� ��� +���� ��

��� ������� +��.� ������% �� ��� ������ �� ���.�� ����� ������

�����! ������ ��������! ����� � �����! ��� ���������� ������

������% ��� �� +�� ������� �� �� +���! 9���� ��� ��� ������

��� ������ �� +�� � ����� ������ ������ ����%

Session 14

������ ��

������

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� �� +�� ������ ���� ���

��� �� ����� �� ���.% :� ��� ������� �� ������ �������

��� ����% :� ���� ��� ���� �� ������ ���� ������� ����� ����%

������� �� +�� ��� ��� ����� ������! �� +�� ������ ���� ���

������ +���� �� ����� ��������% :� ���� �� ��� ��� �� �����

��� �������% ��� �������� ��� 9���� ����+ +�� ����'��� ��

��� ����� ������� ��� +��� �� +���� �� � �� ����� ������

����� ������ � ��� ������% ��� �������� ������� 9���� ���� ��

���� ��+��� ����� �� � �� ��� ������� ��������! ��� �������

+�� ���������%

DETAILED TREATMENT PLAN FOR POSTTRAUMATICSTRESS DISORDER

Treatment Reports

������ <%$ ��� <%6 ��� ������� �� ���� ��� � +���� ������� ��� ��������� �������

��� ������� +�� ����% ����� <%$ ���+� ������ ���� ��������/ ����� ��� ��������

���� ��� ���������� ��� ���� ������% ��� N�.�����A� O"##6P ���������% ������� ���

����� ������� +���� ��� �������%� &� ���� ���� �� ����� ��� ������ �� ��� ������A� ��

��������! ������ ��� ��������� � �����! +��.! �����! �� ���� ��������%

����� <%6 ���� ������ ����� ��� ������ �����������% ���! ����� ����� ���� ��� ���

�������� ��� ��� ������%

Posttraumatic Stress Disorder 207

Page 28: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

208 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.4. Sample Symptoms for Posttraumatic Stress Disorder

����� ������� ����� ���������� �������H��������4������.�������� ������� +��� ������� �� ������� �� ��� ������ ����� +��� � �������������� �� ����� ����� �� ��� ������B�����+�� ���� ����� ������ ���������������E������� ��������9������� ������������ �� ����� ��� ���������������������� ���� ���������������� ����������:����������������� ��������

TABLE 6.5. Sample Treatment Goals and Interventions for PosttraumaticStress Disorder

��������� ����� ������������

9����� �������� �� ������������ ����� ���������� ������9����� ������� �������� +�� ��������� 0 �� ���� �� � ���� �� 5�"5

������� ��������

E������� ������� �� ������� �� ���� ��������E������ � ��������� ������ ������ ������

�� ���� ��������

E������� ����� ��������� ���� ���������� �������������� ����� �� ����� E������� �� �������� ����������� ���� ������ �� ����� ���� �+��.

���� ��������! ������� ������

E������� ������� �� ���� F������ ����������������� ������ ����� "53� � ������ ��������! ��. �� ����������-������ ������� ������D������

F������ �����������! ��������������������

E������� ������� ������� ���-���������.�-����������

������� ��������

E������� �������� �����D���������� ���������! ��� ��� �� ������� ������

F������ �����������! ��������������������! �� ����� �.��� ������ ������

4���� ������ �� ������ � ��� 2�� ����+! ����� ��������-��+����������

E������� ��� ������ �������� �F2�#5�9���-�� ���K ����� � ������ ������

�� �� ��� �����

'���� ������� ��������� �.��� 9���+�� ��� ������ ����'��� ����������

Page 29: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

Phasing Out Treatment

4��� ����� ������ �� ��� ������ � ������ � �������� ����� �� �������� ���������,

"� �������� ���� ������� ��������� ���� ��� ������ �� ������ ����� ����� ���

����/ 0� ��� ������ �� ����� ��� ������ +����� ������ ����+������ �� ������/

1� ������� �� ������ ��������� +�� ��� ������A� ���� ��������/ ��� $� �������

������ ��������� ���� ���� ������%

� +�� ��� ��������! +� �������� ������=�� ������� ��������� � ��� ����

����� �� ��������� ��� ����% ��� ������ � ��.�� �� ����+ ��� ����'��� �� �� ��� ���

����� ���� �������% ��� �������� ���� ��� ������ ��� ���� � �������� �� ��������

+��� ���*�� �� ��� ������ � �������! ��� ��� ������ � ��.�� �� ������ +�� ����

�'��� �� �� ��� +���� ��� ����� ����� ���������% �� ����� �� ���� �������A ����

���� � ���� ����� �� ������ ���� ��������! ������� ��� ��������� �� ����� ����

�+� ����+��. � ����� �������! ��� ��� ���� ������� ������� ��� ����� 0 +��.� �� �

����� �����%

Session-by-Session Treatment Options

����� <%< ���+� ��� ��'���� �� ����������� ��� � "<������� ����� �� ��������� ���

����% B� ���� ����� ��� ������ �� �� ������ � +��.�� +�� ������� +���� ��������

��� ��������� �� � �����! ������ ������� �����% ������� +�� ���� �������� �������

�������! +�� ���� ������ �������� � ��� ��������! ���-�� +�� ������� +�� ���

����� �� �� �������������� ��� ��'��� ���� �������! �������� ��� ��������� ��

��� ��������� ����� ��� ����% ��� ��.��� �� ���� �� ���� �� ���� �� ���� ������

��������� +��� ���� � ���! ��� ��� ��� ����! ��������� �������%

Posttraumatic Stress Disorder 209

Page 30: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

TABLE 6.6. Session-by-Session Treatment Options for Posttraumatic Stress Disorder

�������� ��

�����

������ ��������� ����������'��� ����� ������ �� ������! ������ ������� ������� ���������'��� ����� ������� 4��� <%"� ��� ����� �����������! �������! ��� �������������������� ��� ���KD4��� <%0�

������� �������� ������� �� ���.� �������� ��� 4��� <%1�! ���� �������� ������'���������� �� ����������

E������� ��� ������ ������� �%�%! ��*�� ���������! ����� ������ ��������� ����� ���� ��� �������9��� ��� ������������ ��� ���� ��������� �%�%! ������ �������� �����-���������!������ ����� ������! �������� ��� ����������

9��� ��� ��������� ��� ���� � ��������� ����� �������� �������� ������ ���������! +��.������! ���� ���������! ��%�?���� ������������� ������ ����� ���� ��������

������������ � �������

������ ������ �� ������������� ���� ��� �������� ��� � ����� ��� �������������� �������� �� � ������������

������ ������ ���� ���������� ��������� � �������� +�� ��� ��������� �� � �������������� � �������

������ ������ +�� ��������� �������� �� ���� 4��� <%$� ��� � ����������������������� � ������� 4��� &%"! ������ &�

����� ����� �� �������E������ ��� ����� ��� �����-����������� ������ ��� �������� ���������

!�������

:��� ������ ���� ���� 4��� <%" �� ������ ������ �������:��� ������ ���� ����� ������ ��������:��� ������ +��� ��� ����� ��� �������

�������

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &��� ����� ������� ��������! ����������! ��� ������ ������� �� ��� ������

������������ � �������

F������ ������� ��������=���� �� ����! ���������! ��� ������������� ����������-������������ �� �������� +�� ���������?���� ������A� ������ �� ������

������ ��� &��� ��� ���

����� ��� ������ ��� �������� ���� ���� �������� +�� ������������������ �� ������A� ������ � ��������

!�������

:��� ������ ������ �������� �������! ������ ��������

210 Posttraumatic Stress Disorder

Page 31: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

�������� ���

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &��� ����� ������A� ������ ���� �.���

'��������� ����������

���� ������ ���������� ����'��� �������� ���������! ���������� ����� ���������!�����=����! ������� �������! ��� ���������

:��� ������ +��� ��� ��� �� ������� ���� ��������� ������ ������A� �+� ����������������� �� ��� +��� ���������

�������� ����������

���� ������ �� ������ ��� +��� ������� ������������ ������ ������� ���������

!�������

� � ������ 1 ���� ����� �� �� ����� ��� ������ ���������� ����'�� ����:��� ������ +��� ������� �������� ��� ������� ���������

������� (��) &� ���� �� ����+ � ����� �� #5 ������ ��� ��� ������

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &���

'��������� ����������

F����� ���� ������ �������� ����:��� ������ ����� �� ���� � ������ ���� ��������� ����

!�������

:��� ������ ������ ������ ������ ���������� ����'���:��� ������ ����� �� �������� ���� ����/ ��� ������ ������ ���� ���� ��������� ���������

�������� ����

�����

� � ������ 7(��) �������� �� ��+ '�.�� ������ ��������� ��� ��� ������ �� +�� ������ � ������ �� ����������� �������� ����+��.! ���� �� ����� ������� ��� ���� �� �� #5������ ����

'��������� ����������

9���+ �������� �� ������ ���������� ����� ��� ���� +�� ��� �������� ����������F������ ������ �������� �� ������ ������ ���� ����� ����� � ������ ��� ������ ������� � +����� ������� ������

E����� ������ � ������ �� ��� ���� ������ ������ ����������� ����������� �� ���� �������� �� ������ ��������

*���+,

Posttraumatic Stress Disorder 211

Page 32: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

TABLE 6.6 (cont.)

�������� ����������

H��� ������ ��������� �� ��� ����� ������� �������� ����� ��������

�� ������ ��������� �� ��� ������������� ����� +�� ������� ��������! ��� ����������'��� �� �������� ���� ��� ����� &%1! ������ &�

!�������

:��� ������ ������ ������ ������ ���������� ����'���

:��� ������ ������ ������� �� �������� ����

:��� ������ ������ +���� ������� �������� ��� ������� ���������

���� ����������� �� ���� �������� �� ������ ��������

�������� ���

�����

� � ������ 7

'��������� ����������

E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���

F������ ��� �������� ���� ��� ��������

�������� ����������

������� ��� ��������� ������� ������� ��� �������� �����

������ ��� &��� ��� ���

������� ��� ������� ��� �������� ��� ���� ������ ���������� ���� �.���

!�������

� � ������� C@""

:��� ������ ����� ���� ��������� ��� ��� ��������

�������� ����� ���������� �������� �� ��������

�����

� � ������ 7

'��������� ����������

E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���

F������ �������� �� ��� ��� ���� ����� ���������

9���+ ����'��� ������ ��� ����� ������

����� ������� ������ �� ������ � ������! ����� �������� �� ��������� ����+�� ����������! ��� ����� +��� �� ���� +�� ����

�������� ����������

������ ��� ������� ������ ���������

9���+ ����'��� ������ ��� ����� ������

����� ������� ������ �� ������ � ������! ����� �������� �� ��������� ����+�� ����������! ��� ����� +��� �� ���� +�� ����

������ ��� &��� ��� ���

����� +��� �� ���� +�� ��� ������� ��� ��������

212 Posttraumatic Stress Disorder

Page 33: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for ... · Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS ... 188 Posttraumatic Stress Disorder TABLE 6.2. General

!�������

:��� ������ ���������� ����+��.E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���E������� ������������ �������� �� ������ ��������E������� ������� ����� �� ������ ����'���E������� ������� ����� �� ������������������� �.���:��� ������ +��� ��� �� ������� ����'��� �� �� ���� ����� ���������

Posttraumatic Stress Disorder 213