Portofolio Trauma Medula Spinalis

8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis

1/34

Nama Peserta: dr. Monica Ayudhia

Nama Wahana: RSUD Cengkareng

Topik: Trauma Medula Spinalis

Tanggal (Kasus): 29-0-20!"

Nama Pasien: Tn. S No RM: #$-2$-#"

Tanggal Presentasi: 2$-0#-20!" Nama Pendamping: dr. %anny De&a'an(iTempat Presentasi: )omi(e Medik RSUD Cengkareng

Obyektif Presentasi:

)eilmuan )e(erampilan *enyegaran Tin'auan *us(aka

Diagnos(ik Mana'emen Masalah +s(ime&a

,eona(us ayi Anak Rema'a De&asa ansia umil

Deskripsi/ Tn. S 22 (ahun laki-laki da(ang se(elah ke'a(uhan 1enda keras dan 1era( pada

leher 1agian 1elakang. )e'adian (er'adi kurang le1ih 2" 'am se1elum pasien (i1a di

Rumah Saki(. *asien (er(impa selongsong se1anyak $ karung dimana sa(u karung memiliki

1era( kurang le1ih "0kg. pasien mengaku 1agian kepala (idak (erkena 1en(uran. Sekarang

pasien mengaku kesuli(an un(uk menggerakka ke empa( anggo(a gerak (u1uhnya. *asien

(idak pingsan (idak mun(ah (idak pusing dan (idak mengeluarkan cairan a(aupun darah

dari hidung (elinga a(aupun mulu(.

Tu'uan/ mem1erikan per(olongan per(ama pada pasien dengan (rauma medula spinalis dan

mencari (ahu dimana le(ak lesinya.

ahan ahasan: Tin'auan *us(aka Rise( )asus Audi(

!ara Membahas: Diskusi *resen(asi dan Diskusi mail *os

"ata Pasien ,ama/ Tn. S ,o Regis(rasi/ #$-2$-#"

,ama )linik/ +3D Telpon/ Terda4(ar Se'ak/ 29-0-20!"

"ata #tama dan ahan "iskusi

!. Diagnosis 5 3am1aran )linis

Trauma Medula Spinalis

2. Ri&aya( *engo1a(an

*asien 1elum mendapa(kan pengo1a(an apapun se'ak ke'adian.

6. Ri&aya( )eseha(an 5 *enyaki(

Ri&aya( (rauma serupa disangkal

Ri&aya( %iper(ensi disangkal

Ri&aya( Dia1e(e Meli(us disangkalRi&aya( S(roke disangkal

Ri&aya( )e'ang disangkal

#. Ri&aya( )eluarga

Ri&aya( s(roke pada keluarga disangkal

". ain-lain/

*asien (idak memiliki ri&aya( alergi

"aftar Pustaka

!. *RD7S+. )onsensus ,asional *enanganan Trauma )api(is dan Trauma Spinal. 8akar(a/

*erdosi 200.h.!9-22.

2. Cedera medulla Spinalis. Diunduh dari /h((p/55&&&.ar(ikelkedok(eran.ne(520!!50!5cedera-

1 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s

http://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.html


2/34

medula-spinalis.h(ml. 20!6.

6. :ansMard'ono M Sidhar(a *. ,eurologi )linis Dasar. 8akar(a/Dian Rakya(2006.h.6"-6.

#. lumen4eld %. ,euroana(omy (hrough Clinical Cases. +nc/ Sanauer Assicia(es 2002.h.26-

6 2$$-2;6.

". de3roo( 8. Chusid 83. Corela(i:e ,euroana(omy. 8akar(a/ 3C !99$.h.60-#2.

. Snell RS. ,euroana(omi klinik / pendahuluan dan susunan sara4 pusa(. disi ke-".8akar(a /

3C 200$.h.!-!.

$. AS+A. Spinal cord in'ury.!6 8anuari 200;. Diunduh dari / h((p/55sci.ru(gers.edu. 200;.

;. Sidhar(a *. Ta(alaksana *emeriksaan )linis dalam ,eurologi. 8akar(a/ Dian Rakya(

200".h.!!"-!!.

9. Consor(ium Mem1er 7rgani


3/34

darah dari hidung (elinga a(aupun mulu(.

• Se1elumnya pasien (idak ada ri&aya( serupa se1elumnya. Tidak memiliki ri&aya(

hiper(ensi dia1e(es melli(us ke'ang a(aupun s(roke. *asien 'uga (idak dalam konsumsi

pengo1a(an apapun. Ser(a (idak ada ri&aya( alergi.

' Ob%ektif

*ir+ay

*enilaian inisial pasien (rauma dia&ali dengan memas(ikan 1ah&a 'alan napas (er1uka.

Mem1uka 'alan napas sam1il mempro(eksi :er(e1ra ser:ikal.

*ada pasien ini (idak ada sum1a(an pada 'alan napas dan dilakukan pro(eksi :er(e1rae ser:ikal

dengan menggunakan collar neck di +3D karena pasien memang mengalami cedera pada

1agian (erse1u(.

reathing

8alan napas yang (er1uka (idak men'amin :en(ilasi yang adekua(. =en(ilasi memerlukan 4ungsi

yang adekua( pada paru-paru dinding (horaks dan dia4ragma. Tiap komponen harus diperiksa

dan die:aluasi dengan cepa(.

*ada pasien ini (erdapa( napas spon(an dan adekua(.

!i,ulation

*en(ing sekali menilai s(a(us hemodinamika pasien cedera secara cepa( dan akura( dan ini

didapa( dengan memeriksa kesadaran &arna kuli( dan nadi.

*ada pasien ini (ampak sadar &arna kuli( (ampak normal dan denyu( nadi (era1a kurang

adekua( dan akral hanga(.

"issability

*enilaian s(a(us neurologi dengan cepa( dilakukan pada akhir sur:ey primer dengan menilai

(ingka( kesadaran ser(a memeriksa ukuran pupil dan re4leks cahaya.

*ada pasien ini dinilai dengan 3lasgo& Coma Scale dan didapa(kan/

ye #

=er1al "

Mo(orik (idak dapa( die:aluasi kemungkinan (erdapa( de4isi( neurologis

-.posure



4/34

*akaian pasien di1uka seluruhnya 1iasanya dengan menggun(ing 1a'unya sehingga (idak ada

yang (erle&a( dalam pemeriksaan dan penilaian.

*ada pasien ini pakaian pasien hanya di1uka saa( pasien sudah (i1a di +3D dan hanya 1agian

depan yang di1uka karena pasien dalam posisi s(a1ilisasi :er(e1rae.

e,ondary ur/ei

%asil pemeriksaan 4isik didapa(kan/

• )U / Tampak saki( 1era(

• )esadaran / compos men(is

• 3CS/ # =" M@

• Tekanan Darah/ !205;0 mm%g ,adi/ 0@5m ,apas/ 20@5meni( Suhu/ 6oC

• )epala/ normocephale

• Ma(a /

▫ palpe1ra sime(ris kon'ung(i:a puca( E-F sklera ik(erik E-F pupil isokor

diame(er 6 cm56 cm RC EG5GF dan RCT EG5GF

• Telinga/ sekre( -5-

• Mulu(/ oral hygiene 1aik

• eher/ (erpasang collar neck

• *aru

▫ +nspeksi/ pergerakan dada sime(ris saa( s(a(is dan dinamis (idak (ampak

adanya penggunaan o(o( 1an(u napas (am1ahan

s(ridor E-F

▫ *alpasi/ 4remi(us kiri kanan

▫ *erkusi/ Sonor5Sonor

▫ Auskul(asi/ :esikuler G5G rhonki -5- &hee


5/34


6/34

3rade A %ilangnya seluruh 4ungsi moro(ik

dan sensorik di1a&ah (ingka( lesi

3rade %ilangnya seluruh 4ungsi mo(orik

dan se1agian 4ungsi sensorik di

1a&ah (ingka( lesi.

3rade C ungsi mo(orik in(ak (e(api dengan

kekua(an di 1a&ah 6.

3rade D ungsi mo(orik in(ak dengan

kekua(an mo(orik di a(as a(au sama

dengan 6.

3rade ungsi mo(orik dan sensorik

normal.

erdasarkan anamnesis pada pasien ini sudah dipas(ikan yang dialami merupakan (rauma

medula spinalis. Dari anamnesa didapa(kan ri&aya( (rauma pada 1agian leher 1elakang

yang (er(impa 1enda keras dan 1era(. Se(elah i(u pasien (idak 1isa menggerakkan keempa(

anggo(a gerak (u1uhnya.

Dari pemeriksaan 4isik dan penun'ang 'uga didapa(kan hasil yang mendukung kearah

cedera medula spinalis ser:ikal yai(u adanya penurunan kekua(an mo(orik pada kedua

(angan dan kedua kaki. *enurunan sensoris pada (u1uh yang hanya (erasa hingga se1a(as

papilla mammae. Ser(a gam1aran ron(gen cer:ical yang menun'ukkan adanya kompresi

pada

3' Plan

*rinsip u(ama pena(alaksanaan Trauma Medula Spinalis

!. AC

2. +mmo1ilisasi

6. S(a1ilisasi Medis / Teru(ama sekali pada penderi(a (e(raparesis a(au (e(raplegia. ;9!0

a. *eriksa :i(al signs

1. *asang ,3T

c. *asang ka(e(er urin

d. Segera normalkan :i(al signs. *er(ahankan (ekanan darah yang normal dan per4usi

'aringan yang 1aik. erikan oksigen moni(or produksi urin 1ila perlu moni(or

A3DA Eanalisa gas darahF dan periksa apa ada neurogenic shock. *em1erian

megadose Me(hyl *rednisolone Sodium Succina(e dalam kurun &ak(u 'am se(aleh



7/34

kecelakaan dapa( memper1aiki konn(usio medula spinalis.;9!0

#. Memper(ahankan posisi normal :er(e1ra ESpinal Alignmen(F

". Dekompresi dan S(a1ilisasi Spinal

. Reha1ili(asi / Reha1ili(asi 4isik harus diker'akan sedini mungkin. Termasuk dalam

program ini adalah 1ladder (raining 1o&el (raining la(ihan o(o( perna4asan

pencapaian op(imal 4ungsi-4ungsi neurologik dan program kursi roda 1agi penderi(a

paraparesis5paraplegia.;9!0

A. Medika Men(osa

!. Me(hylprednisolone merupakan pilihan pengo1a(an un(uk cedera (ulang 1elakang

aku(. 8ika me(ilprednisolon di1erikan dalam &ak(u delapan 'am dari cedera

1e1erapa orang mengalami per1aikan ringan. Tampaknya un(uk 1eker'a dengan

mengurangi kerusakan pada sel-sel sara4 dan mengurangi peradangan di deka(

lokasi cedera. ,amun i(u 1ukan o1a( un(uk cedera (ulang 1elakang. erikan me(il

prednisolon / dosis 60 Mg5 )g11 += perlahan-lahan selama !" meni(. Me(il

prednisolon mengurangi kerusakan mem1ran sel yang 1erkon(ri1usi pada kema(ian

neuron mengurangi in4alamasi dan menekan ak(i4i(as sel-sel imun yang

mempunyai kon(ri1usi serupa pada kerusakan neuron dan peningka(an sekunder

asam arakidona( mencegah peroksidasi lemak pada mem1ran sel. Me(ilprednisolon

merupakan (erapi yang paling umum digunakan un(uk cedera medula spinalis

(rauma(ika dandirekomendasikan oleh National Institute of Health di Amerika

Serika(. ,amun demikian penggunaannya se1agai (erapi u(ama cedera medula

spinalis (rauma(ika masih dikri(isi 1anyak pihak dan 1elum digunakan se1agai

s(andar (erapi.;9!0

2. ila (er'adi spas(isi(as o(o( 1erikan / Dia


8/34


9/34


10/34

3am1ar !.6! pasang sara4 spinal.#

S(ruk(ur medulla spinalis (erdiri dari su1s(ansi a1u a1u Esu1s(ansia griseaF yang

dikelilingi su1s(ansia pu(ih Esu1s(ansia al1aF. *ada po(ongan melin(ang su1s(ansia

grisea (erliha( seper(i hurup % dengan kolumna a(au kornu an(erior a(au pos(erior

su1s(ansia grisea yang dihu1ungkan dengan commisura grisea yang (ipis.Didalamnya

(erdapa( canalis cen(ralis yang kecil.)eluar dari medula spinalis merupakan akar :en(ral

dan dorsal dari syara4 spinal.Su1s(ansi grisea mengandung 1adan sel dan dendri( dan

neuron e44eren akson (ak 1ermyelin syara4 sensoris dan mo(oris dan akson (erminal

dari neuron. agian *os(erior se1agai inpu( a(au a44eren( an(erior se1agai 7u(pu( a(au

e44eren( comissura grisea un(uk re4leks silang dan su1s(ansi al1a merupakan kumpulan

sera( syara4 1ermyelin.ungsi medula spinalis /6-

a. *usa( gerakan o(o( (u1uh (er1esar yai(u dikornu mo(orik a(au kornu :en(ralis.

1. Mengurus kegia(an re4leks spinalis dan re4leks (ungkai Re4leks merupakan respon

1a&ah sadar (erhadap adanya sua(u s(imulus in(ernal a(aupun eks(ernal un(uk

memper(ahankan keadaan seim1ang dari (u1uh. Re4leks yang meli1a(kan o(o( rangka



11/34

dise1u( dengan re4leks soma(is dan re4leks yang meli1a(kan o(o( polos o(o( 'an(ung

a(au kelen'ar dise1u( re4leks o(onom a(au :isceral.

c. Menghan(arkan rangsangan koordinasi o(o( dan sendi menu'u cere1ellum.

d. Mengadakan komunikasi an(ara o(ak dengan semua 1agian (u1uh.

ungsi lengkung re4leks /6-

a. Resep(or/ penerima rangsang.

1. A4eren/ sel sara4 yang mengan(arkan impuls dari resep(or ke sis(em sara4 pusa( Eke pusa(

re4leksF.

c. *usa( re4leks / area di sis(em sara4 pusa( Edi medula spinalis/ su1s(ansia griseaF (empa(

(er'adinya sinap Ehu1ungan an(ara neuron dengan neuron dimana (er'adi pemindahan a(au

penerusan impulsF.

d. 4eren/ sel sara4 yang mem1a&a impuls dari pusa( re4leks ke sel e4ek(or. ila sel e4ek(ornya

1erupa o(o( maka e4eren dise1u( 'uga neuron mo(orik Esel sara4 a(au penggerakF.

e. 4ek(or/ sel (u1uh yang mem1erikan 'a&a1an (erakhir se1agai 'a&a1an re4leks. Dapa(

1erupa sel o(o( Eo(o( 'an(ung o(o( polos a(au o(o( rangkaF sel kelen'ar.

"-RM*TOM

erkai(an dengan masukan sensorik se(iap daerah spesi4ik di (u1uh yang dipersara4ioleh sara4 spinal (er(en(u yang dise1u( area derma(om. Sara4 spinal 'uga mem1a&a sera(-



12/34

sera( yang 1erca1ang un(uk mempersara4i organ-organ dalam dan kadang-kadang nyeri

yang 1erasal dari salah sa(u organ (erse1u( dialihkan ke derma(om yang dipersara4i oleh

sara4 spinal yang sama.$

5ambar 2' tandard Neurologi,al !lasifi,ation of pinal !ord 0n%ury6

++.! *enger(ian Cedera Medula Spinalis

Cedera medulla spinalis adalah sua(u kerusakan pada medulla spinalis aki1a(

(rauma a(au non (rauma yang akan menim1ulkan gangguan pada sis(em mo(orik sis(em

sensorik dan :ege(a(i4. )elainan mo(orik yang (im1ul 1erupa kelumpuhan a(au gangguan

gerak dan 4ungsi o(o(-o(o( gangguan sensorik 1erupa hilangnya sensasi pada area (er(en(u

sesuai dengan area yang dipersyara4i oleh le:el :er(e1ra yang (erkena ser(a gangguan

sis(em :ege(a(i4 1erupa gangguan pada 4ungsi 1ladder 1o&el dan 'uga adanya gangguan

4ungsi [email protected]$!0

Klasifikasimenuru( American Spinal +n'ury Associa(ion/$

3rade A %ilangnya seluruh 4ungsi moro(ik

dan sensorik di1a&ah (ingka( lesi

3rade %ilangnya seluruh 4ungsi mo(orik

dan se1agian 4ungsi sensorik di



13/34

1a&ah (ingka( lesi.

3rade C ungsi mo(orik in(ak (e(api dengan

kekua(an di 1a&ah 6.

3rade D ungsi mo(orik in(ak dengan

kekua(an mo(orik di a(as a(au sama

dengan 6.

3rade ungsi mo(orik dan sensorik

normal.

*enilaian (erhadap gangguan mo(orik dan sensorik dipergunakan rankel

Score.6!0

rankel Score A kehilangan 4ingsi mo(orik dan sensorik

lengkap

Ecomple(e lossF.

rankel Score ungsi mo(orik hilang 4ungsi sensorik u(uh.

rankel Score C ungsi mo(orik ada (e(api secara prak(is (idak

1ergunaEdapa( menggerakkan (ungkai (e(api

(idak dapa( 1er'alanF.

rankel Score D ungsi mo(orik (erganggu Edapa( 1er'alan

(e(api (idak dengan normal Jgai(JF.rankel Score Tidak (erdapa( gangguan neurologik.

Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury

association/International medicalsociety of Paraplegia (IMSOP)

3rade Tipe 3angguan spinalis ASA5+MS7*

A )ompli( Tidak ada 4ungsi sensorik dan mo(orik sampai S#-"

+nkompli( ungsi sensorik masih 1aik (api 4ungsi mo(orik

(erganggu sampai segmen sacral S#-"

C +nkompli( ungsi mo(oik (erganggu di1a&ah le:el (api o(o(-

o(o( mo(orik u(ama masih punya kekua(an H 6

D +nkompli( ungsi mo(orik (erganggu di1a&ah le:el o(o(-o(o(

mo(orik u(amanya punya kekua(an K 6

,ormal ungsi sensorik dan mo(orik normal

Sedangkan lesi pada medula spinalis menuru( AS+A resi:ed 2000 (er1agi a(as /$

a. *araplegi / Sua(u gangguan a(au hilangnya 4ungsi mo(orik a(au dan sensorik karenakerusakan pada segmen( (horaco-lum1o-sacral.



14/34


15/34

spinalis unila(eral

$nterior cord sndrome )erusakan pada

an(erior dari daerah

pu(ih dan a1u- a1umedulla spinalis

)ehilangan 4unsgsi mo(orik dan

sensorik secara kompli(.

%osterior cord sndrome )erusakan pada

an(erior dari daerah

pu(ih dan a1u- a1u

medulla spinalis

)erusakan propriosep(i:

diskriminasi dan ge(aran. unsgis

mo(or 'uga (erganggu

Cauda equine sndrome )erusakan pada sara4

lum1al a(au sacral

samapi u'ung medulla

spinalis

)erusakan sensori dan lumpuh

4laccid pada eks(remi(as 1a&ah

dan kon(rol 1erkemih dan

de4ekasi.

++.2 pidemiologi

Cidera medulla spinal adalah masalah keseha(an mayor yang mempengaruhi

!"0.000 prang di Amerika serika( dengan perkiraan !0.000 cedera 1aru yang (er'adi

se(iap (ahun. )e'adian ini le1ih dominan pada pria usia muda seki(ar le1ih $"B dari

seluruh cedera. Da(a dari 1agian rekam medic Rumah saki( umum pusa( a(ma&a(i

didapa(kan dalam " 1ulan (erakhir (erhi(ung dari 8anuari sampai 8uni 2006 angka ke'adian

angka ke'adian un(uk 4rak(ur adalah 1er'umlah !" orang yang di dalamnya (ermasuk

angka ke'adian un(uk cedera medulla spinalis yang 1er'umlah 20 orang E!2"BF. *ada usia

#" (ahun 4rak(ur (er'adi pada pria di1andingkan pada &ani(a karena olahraga peker'aan

dan kecelakaan 1ermo(or. Te(api 1elakangan ini &ani(a le1ih 1anyak di1andingkan pria

karena 4ak(or os(eoporosis yang diasosiasikan dengan peru1ahan hormonal EmenoposeF.2

++.6 (iologi

Cedera medula spinalis dapa( di1agi men'adi dua 'enis/

A. Cedera medula spinalis (rauma(ik (er'adi ke(ika 1en(uran 4isik eks(ernal seper(i yang

diaki1a(kan oleh kecelakaan kendaraan 1ermo(or 'a(uh a(au kekerasan merusak

medula spinalis. Se1agai lesi (rauma(ik pada medula spinalis dengan 1eragam de4isi(



16/34

mo(orik dan sensorik a(au paralisis. Sesuai dengan American oard o4 *hysical

Medicine and Reha1ili(a(ion @amina(ion 7u(line 4or Spinal Cord +n'ury Medicine

cedera medula spinalis (rauma(ik mencakup 4rak(ur dislokasi dan kon(usio dari kolum

:er(e1ra.3,7,9,10

. Cedera medula spinalis non (rauma(ik (er'adi ke(ika kondisi keseha(an seper(i

penyaki( in4eksi a(au (umor mengaki1a(kan kerusakan pada medula spinalis a(au

kerusakan yang (er'adi pada medula spinalis yang 1ukan dise1a1kan oleh gaya 4isik

eks(ernal. ak(or penye1a1 dari cedera medula spinalis mencakup penyaki( mo(or

neuron myelopa(i spondilo(ik penyaki( in4eksius dan in4lama(ori penyaki( neoplas(ik

penyaki( :askuler kondisi (oksik dan me(a1olik dan gangguan kongeni(al dan

perkem1angan.3,7,9,10

++.# ak(or Resiko

A. aki-laki le1ih 1anyak dari pada perempuan /Cedera (ulang (ulang 1elakang

mempengaruhi 'umlah yang (idak proporsional pria. ahkan perempuan accoun( hanya

seki(ar 20 persen dari (rauma cedera (ulang 1elakang di Amerika Serika(.3,7,9,10

. Men'adi an(ara usia ! dan 60 /anyak (er'adi cedera (ulang 1elakang (rauma(is 'ika

1erusia an(ara ! dan 60.)ecelakaan kendaraan 1ermo(or merupakan penye1a1 u(ama

cedera (ulang 1elakang un(uk orang di 1a&ah " semen(ara 'a(uh penye1a1 paling

cedera pada orang de&asa yang le1ih (ua.3,7,9,10

C.Terli1a( dalam perilaku 1erisiko /Menyelam ke dalam air (erlalu dangkal a(au 1ermain

olahraga (anpa mengenakan perala(an keselama(an yang (epa( a(au mengam1il (indakan

pencegahan yang (epa( dapa( menye1a1kan cedera (ulang 1elakang.3,7,9,10

D.Memiliki (ulang a(au kelainan sendi /Se1uah cedera yang rela(i4 kecil dapa(

menye1a1kan cedera (ulang 1elakang 'ika Anda memiliki gangguan lain yang

mempengaruhi (ulang a(au sendi seper(i ar(hri(is a(au os(eoporosis.3,7,9,10

++." 3e'ala )linik

8ika medula spinalis mengalami cedera maka sara4-sara4 yang 1erada pada daerah

yang mengalami cedera dan yang di 1a&ahnya akan mengalami gangguan 4ungsi yang

menye1a1kan hilangnya kon(rol o(o( dan 'uga hilangnya sensasi. %ilangnya kon(rol o(o(

a(au sensasi dapa( 1ersi4a( semen(ara a(au mene(ap se1agian a(au menyeluruh (ergan(ung

dari 1era(nya cedera yang (er'adi.Cedera yang menye1a1kan pu(usnya medula spinalis



17/34

a(au merusak 'alur 'alannya sara4 di medula spinalis menye1a1kan hilangnya 4ungsi yang

mene(ap (e(api (rauma (umpul yang mengguncang medula spinalis dapa( menye1a1kan

hilangnya 4ungsi semen(ara yai(u 1isa sampai 1e1erapa hari 1e1erapa minggu a(au

1e1erapa 1ulan.%ilangnya kon(rol o(o( se1agian menye1a1kan (im1ulnya kelemahan pada

o(o(.Sedangkan kon(rol o(o( yang hilang seluruhnya menye1a1kan kelumpuhan.)e(ika

o(o( mengalami kelumpuhan maka o(o( (erse1u( seringkali kehilangan (onus o(o(nya

sehingga men'adi lemas E flaccid F.e1erapa minggu kemudian kelumpuhan dapa(

1erkem1ang men'adi spasme o(o( yang in:olun(er E(idak disadariF dan lama E paralsis

spasti& F.6$9!0

)erusakan he1a( dari medula spinalis di per(engahan punggung 1isa menye1a1kan

kelumpuhan pada (ungkai (e(api lengan masih (e(ap 1er4ungsi secara normal. 3erakan

re4leks (er(en(u yang (idak dikendalikan oleh o(ak akan (e(ap u(uh a(au 1ahkan

meningka(. Con(ohnya re4leks lu(u( (e(ap ada a(au 1ahkan meningka(.Meningka(nya

re4leks ini dapa( menye1a1kan spasme pada (ungkai. Re4leks yang (e(ap diper(ahankan

menye1a1kan o(o( yang (erkena men'adi memendek sehingga dapa( (er'adi kelumpuhan

'enis spasti&.7(o( yang spas(ik (era1a kencang dan keras dan sering mengalami

kedu(an.6$9!0

)ompresi yang (er'adi secara langsung pada 1agian-1agian syara4 oleh 4ragmen-

4ragmen (ulang a(aupun rusaknya ligamen-ligamen pada sis(em sara4 pusa( dan

peri4er.*em1uluh darah rusak dan dapa( menye1a1kan iskemik. Rup(ur a@on dan sel

mem1ran neuron 1isa 'uga (er'adi. Mikrohemoragik (er'adi dalam 1e1erapa meni( di

su1s(ansia grisea dan meluas 1e1erapa 'am kemudian sehingga perdarahan masi4 dapa(

(er'adi dalam 1e1erapa meni( kemudian.6$9!0

Sesaa( se(elah (rauma 4ungsi mo(orik di1a&ah (ingka( lesi hilang o(o( 4laksid

re4le@ hilang paralisis a(onik :esika urinaria dan kolon a(onia gas(er dan hipes(esia.8uga

di1a&ah (ingka( lesi di'umpai hilangnya (onus :asomo(or keringa( dan piloereksi ser(a

4ungsi seksual.)uli( men'adi kering dan puca( ser(a ulkus dapa( (im1ul pada daerah yang

mendapa( penekanan (ulang. Sping(er :esika urinaria dan anus dalam keadaan kon(raksi

Edise1a1kan oleh hilangnya inhi1isi dari pusa( sis(em sara4 pusa( yang le1ih (inggi.3,7,9,10

Apa1ila medula spinalis cedera secara kompli( dengan (i1a-(i1a maka (iga

4ungsi yang (erganggu an(ara lain seluruh gerak seluruh sensasi dan seluruh re4leks pada

1agian (u1uh di 1a&ah lesi. )eadaan yang seluruh re4leks hilang 1aik re4leks (endon



18/34

re4leks au(onomic dise1u( spinal shock.)ondisi spinal shock ini (er'adi 2-6 minggu se(elah

cedera medula spinalis.ase selan'u(nya se(elah spinal shock adalah keadaan dimana

ak(i4i(as re4leks yang meningka( dan (idak (erkon(rol. *ada lesi yang menye1a1kan cedera

medula spinalis (idak kompli( spinal shock dapa( 'uga (er'adi dalam keadaan yang le1ih

ringan a(au 1ahkan (idak melalui shock sama sekali.Selain i(u gangguan yang (im1ul pada

cidera medula spinalis sesuai dengan le(ak lesinya dimana pada UM, lesi akan (im1ul

gangguan 1erupa spas(isi(as hypere4leksia dan diser(ai hyper(onus 1iasanya lesi ini

(er'adi 'ika cidera mengenai C! hingga !. Dan pada M, lesi akan (im1ul gangguan

1erupa 4laccid hypore4leksia yang diser(ai hipo(onus dan 1iasanya lesi ini (er'adi 'ika

cidera mengenai 6 sampai cauda eIuina di samping i(u 'uga masih ada gangguan lain

seper(i gangguan 1ladder dan 1o&el gangguan 4ungsi seksual dan gangguan 4ungsi

pernapasan.3,7,9,10

Dapa( durumuskan ge'ala-ge'ala yang (er'adi pada cedera medulla spinalis yai(u / 3,7,9,10

!. 3angguan sensasi menyangku( adanya anas(esia hiperes(esia paras(esia.

2. 3angguan mo(orik menyangku( adanya kelemahan dari 4ungsi o(o(-o(o( dan re4lek

(endon myo(ome.

6. 3angguan 4ungsi :ege(a(i4 dan o(onom menyangku( adanya 4laccid dan saps(ic 1lader

dan 1o&el.

#. 3angguan 4ungsi AD yai(u makan (oile(ing 1erpakaian ke1ersihan diri.

". 3angguan mo1ilisasi yai(u Miring kanan dan kiri Trans4er dari (idur ke duduk Duduk

Trans4er dari 1ed ke kursi roda dan dari kursi roda ke 1ed.

. *enurunan =i(al sign yai(u penurunan ekspansi (hora@ kapasi(as paru dan hipo(ensi.

$. Skin pro1lem menyangku( adanya decu1i(us.

Cedera medulla spinalis 'uga mempengaruhi 4ungsi organ :i(al yai(u dian(aranya

dis4ungsi respirasi (er1esar yai(u cedera se(inggi C!-C#. Cedera pada C!-C2 akan

mempengaruhi :en(ilasi spon(an (idak e4ek(i4. esi se(inggi C"-; akan mempengaruhi m.

in(ercos(alis paras(ernalis scalenus o(o(-o(o( a1dominal o(o(-o(o( a1dominal. Selain i(u

mempengaruhi in(aknya dia4ragma (ra4e


19/34

se(inggi (horacal mempengaruhi o(o(-o(o( in(ercos(alis dan a1dominal dampak umumnya

yai(u e4ek(i:i(as kiner'a o(o( perna4asan menurun.6$9!0

Selain i(u mengganggu 4ungsi sis(em kardio:askular dimana (er'adi karena

gangguan 'alur o(onom (er'adi pada lesi se(inggi cer:ical dan (horacal.Aki1a( dis4ungsi

simpa(is yang mempengaruhi 4ungsi 'an(ung dan dinding :ascular hilangnya con(rol

simpa(is supraspinal mengaki1a(kan ak(i:i(as simpa(is menurun.esi se(inggi cer:ical dan

(horacal mengaki1a(kan (onus :asomo(or menurun sehingga mengaki1a(kan

hipo(ensi.6$9!0

ungsi sis(em urinaria (erganggu dimana 1ila (er'adi lesi se(inggi S2 dan S#.

Dimana 1ila (er'adi lesi se(inggi S2 akan mengaki1a(kan o(o( de(rusor :esika urinariamengalami kelemahan (ipe M, sehingga o(o( de(rusor melemah sedangkan S# menga(ur

spink(er urinaria eks(erna 1erkon(raksi karena 1ersi4a( spas(ic akan mengaki1a(kan re(ensi

urin. Sedangkan 1ila lesi se(inggi S# akan mengaki1a(kan SU melemah Emem1ukaF

sedangkan 4ungsi dari o(o( =U normal maka akan mengaki1a(kan inkon(inensia urin.6$9!0

esi pada 1adan sel parasimpa(is di conus medularis a@on parasimpa(is di cauda

eIuine dan a@on soma(ic pudendus se(inggi T!0 4ungsi pem1en(ukan 4ese (erganggu

karena mempengaruhi dinding usus pada lesi (erse1u( dia(as akan mengaki1a(kan (ipe

M, dimana 4eces le1ih kering dan 1undar resiko (inggi inkon(inensia aki1a( rendahnya

(onus spink(er ani. esi se(inggi dia(as conus medularis akan mengaki1a(kan lesi (ipe

UM, dimana (er'adi o:erak(i:i(as peris(al(ic usus re(ensi 4ecal aki1a( spas(ic spink(er

ani.6$9!0

++. *a(o4isiologi

De4isi( neurologis yang 1erkai(an dengan cedera medula spinalis (er'adi aki1a(dari proses cedera primer dan sekunder. Se'alan dengan kaskade cedera 1erlan'u(

kemungkinan penyem1uhan 4ungsional semakin menurun. )arena i(u in(er:ensi

(erapeu(ik se1aiknya (idak di(unda pada ke1anyakan kasus &indo& period un(uk

in(er:ensi (erapeu(ik dipercaya 1erkisar an(ara sampai 2# 'am se(elah cedera.

Mekanisme u(ama yai(u cedera inisial dan mencakup (rans4er energi ke korda spinal

de4ormasi korda spinal dan kompresi korda paska (rauma yang persis(en. Mekanisme ini

yang (er'adi dalam hi(ungan de(ik dan meni( se(elah cedera menye1a1kan kema(ian sel

yang segera disrupsi aksonal dan peru1ahan me(a1olik dan :askuler yang mempunyai



20/34

e4ek yang 1erkelan'u(an. *roses cedera sekunder yang 1ermula dalam hi(ungan meni( dari

cedera dan 1erlangsung selama 1erminggu-minggu hingga 1er1ulan-1ulan meli1a(kan

kaskade yang kompleks dari in(eraksi 1iokimia reaksi seluler dan gangguan sera( (rak(us.

Sanga( 'elas 1ah&a peningka(an produksi radikal 1e1as dan opioid endogen pelepasan

yang 1erle1ihan dari neuro(ransmi((er eksi(a(ori dan reaksi in4lamasi sanga( 1erperan

pen(ing.e1ih 'auh lagi pro4il mR,A Emessenger Ri1onucleic AcidF menun'ukkan

1e1erapa peru1ahan ekspresi gen se(elah cedera medula spinalis dan peru1ahan ini

di(u'ukan se1agai (arge( (erapeu(ik.3,7,9,10

e1erapa (eori (elah diusulkan un(uk men'elaskan pa(o4isiologi dari cedera

sekunder. Teori radikal 1e1as men'elaskan 1ah&a aki1a( dari penurunan kadar an(i-

oksidan yang cepa( oksigen radikal 1e1as 1erakumulasi di 'aringan sis(em sara4 pusa(

yang cedera dan menyerang mem1rane lipid pro(ein dan asam nuklea(. %al ini 1eraki1a(

pada dihasilkannya lipid pero@idase yang menye1a1kan rusaknya mem1ran sel. Teori

kalsium men'elaskan 1ah&a (er'adinya cedera sekunder 1ergan(ung pada in4luks dari

kalsium eks(raseluler ke dalam sel sara4.+on kalsium mengak(i:asi phospholipase

pro(ease dan phospha(ase. Ak(i:asi dari enhiplash adalah gerakan dorsapleksi dan

an(ero4leksi 1erle1ihan dari (ulang 1elakang secara cepa( dan mendadak.Trauma &hiplash

(er'adi pada (ulang 1elakang 1agian cer:ikalis 1a&ah maupun (horakalis 1a&ah misalnya

pada &ak(u duduk dikendaraan yang sedang 1er'alan cepa( kemudian 1erhen(i secara



21/34

mendadak a(au pada &ak(u (er'un dari 'arak (inggi menyelam yang dapa( mengaki1a(kan

paraplegia.

Trauma (idak langsung dari (ulang 1elakang 1erupa hipereks(ensi hiper4leksi (ekanan

:er(ical E(eru(ama pada T.!2sampai .2F ro(asi.)erusakan yang dialami medulla spinalis

dapa( 1ersi4a( semen(ara a(au mene(ap.aki1a( (rauma (erhadap (ulang 1elakang medula

spinalis dapa( (idak 1er4ungsi un(uk semen(ara Ekomosio medulla spinalisF (e(api dapa(

sem1uh kem1ali dalam 1e1erapa hari.3e'ala yang di(im1ulkan adalah 1erupa oedema

perdarahan peri :askuler dan in4ark diseki(ar pem1uluh darah.*ada kerusakan medulla

spinalis yang mene(ap secara makroskopis kelainannya dapa( (erliha( dan (er'adi lesi

con(usion lasera(io dan pem1engkakan daerah (er(en(u di medulla spinalis.aserasi

medulla spinalis merupakan lesi 1era( aki1a( (rauma (ulang 1elakang secara langsung

karena (er(u(up a(au peluru yang dapa( mema(ahkan a(au mengeserkan ruas (ulang

1elakang E4rak(ur dan dislokasiF.lesi (rans:ersa medulla spinalis (ergan(ung pada segmen

yang (erkena Esegmen (rans:ersa hemi(rans:ersa kuadran (rans:ersaF. Trauma ini 1ersi4a(

&hiplash yai(u 'a(uh dari 'arak (inggi dengan si4a( 1adan 1erdiri 'a(uh (erduduk (erdampar

eksplosi a(au 4rak(ur dislokasio.kompresi medulla spinalis (er'adi karena dislokasi

medulla spinalis dapa( (er'epi( oleh penyempi(an kanalis :er(e1ralis.6$9!0

Sua(u segmen medulla spinalis dapa( (er(ekan oleh hema(oma eks(ra meduler

(rauma(ic dan dapa( 'uga (er(ekan oleh kepingan (ulang yang pa(ah yang (erselip dian(ara

durama(er dan kolumna :er(e1ralis.ge'ala yang didapa( sama dengan sindroma kompresi

medulla spinalis aki1a( (umor kis(a dan a1ses didalam kanalis :er(e1ralis.

Aki1a( hipereks(ensi dislokasio 4rak(ur dan &hislap radiks sara4 spinalis dapa( (er(arik dan

mengalami 'e'as.pada (rauma &hislap radiks colmna "-$ dapa( mengalami hal demikian

dan ge'ala yang (er'adi adalah nyeri radikuler spon(an yang 1ersi4a( hiperpa(ia gam1aran

(ers1u( dise1u( hema(orasis a(au neuralgia radikularis (rauma(ik yang re:ersi1le.'ika radiks

(erpu(us aki1a( (rauma (ulang 1elakang maka ge'ala de4isi( sensorik dan mo(orik yang

(erliha( adalah radikuler dengan (erpu(usnya ar(eri radikuler (eru(ama radiks T.; a(au T.9

yang akan menim1ulkan de4isi( sensorik mo(orik pada derma(oma dan mio(oma yang

1ersangku(an dan sindroma sis(ema aaanas(omosis an(erial an(erior spinal.6$9!0

Medula spinalis dan radiks dapa( rusak melalui # mekanisme 1eriku( /3,7,9,10

!. )ompresi oleh (ulang ligamen(um herniasi diskus in(er:er(e1ralis dan hema(om. ?ang

paling 1era( adalah kerusakan aki1a( kompresi (ulang dan kompresi oleh korpus :er(e1ra

yang mengalami dislokasi (ulang dan kompresi oleh korpus :er(e1ra yang mengalami

dislokasi ke pos(erior dan (rauma hipereks(ensi.



22/34

2. Regangan 'aringan yang 1erle1ihan akan menye1a1kan gangguan pada 'aringan hal ini

1iasanya (er'adi pada hiper4leksi. Toleransi medula spinalis (erhadap regangan akan

menurun dengan 1er(am1ahnya usia.

6.dema medula spinalis yang (im1ul segera se(elah (rauma menye1a1kan gangguan

aliran darah kapiler dan :ena.

#.3angguan sirkulasi aki1a( kompresi (ulang a(au sis(em ar(eri spinalis an(erior dan

pos(erior.

++.$ )omplikasi.

a. Ulcer decu1i(us /Merupakan komplikasi paling u(ama pada cedera medulla spinalis.

Ter'adi karena (ekanan yang pada umumnya (er'adi pada daerah pinggul Eischial

(u1erosi(as dan (rochan(er pada 4emurF.*ada cedera medulla spinalis (idak hanya (er'adi

peru1ahan dari (onus o(o( dan sensasi sa'a (api 'uga peredaran darah ke kuli( dan

'aringan su1ku(an 1erkurang.3,7,9,10

1. 7s(eoporosis dan 4rak(ur /)e1anyakkan pasien dengan cedera medulla spinalis akan

mengalami komplikasi os(eoporosis. *ada orang normal (ulang akan (e(ap seha( dan

kokoh karena ak(i4i(as (ulang dan o(o( yang menumpu. )e(ika ak(i4i(as o(o( 1erkurang

a(au hilang dan (ungkai (idak melakukan ak(i4i(as menumpu 1era( 1adan maka mulai

(er'adi penurunan kalsium phospor sehingga kepada(an (ulang 1erkurang.3,7,9,10

c. *neumonia a(elek(asis aspirasi /*asien dengan cedera medula spinalis di 1a&ah Th#

akan 1eresiko (inggi un(uk 1erkem1angnya res(riksi 4ungsi paru. Ter'adi pada !0 (ahun

dalam cedera medulla spinalis dan dapa( progresi4 sesuai keadaan.3,7,9,10

d. Deep =ein Trom1osis ED=TF /Merupakan komplikasi (er1era( dalam cedera medula

spinalis yai(u (erdapa( peru1ahan dari kon(rol neurologi yang normal daripada

pem1uluh darah.

e. Cardio:asculer disease /)omplikasi dari sis(em kardiorespirasi merupakan resiko

'angkapan'ang pada cedera medulla spinalis.

4. Syringomyelia /erpengaruh pada spasme phan(om sensa(ion peru1ahan re4leks dan

au(onom :isceral.

g. ,europa(ic pain /Merupakan masalah yang pen(ing dalam cedera medulla spinalis.

er1agai macam nyeri hadir dalam cedera medulla spinalis.)erusakan pada daerah

(ulang 1elakang dan 'aringan lunak di seki(arnya dapa( 1eraki1a( rasa nyeri pada daerah

cedera. iasanya pasien akan merasakan (erdapa( phan(om lim1 pain a(au nyeri yang

men'alar pada le:el lesi ke iner:asinya.3,7,9,10



23/34

+. *eru1ahan Tonus 7(o( /Aki1a( yang paling (erliha( pada SC+ adalah paralysis dari o(o(-

o(o( yang dipersara4i oleh segmen yang (erkena. )erusakan dapa( mengenai (rak(us

descending mo(orik A%C dan sara4 spinalis a(au kom1inasi dari semuanya. Saa(

mengenai (rak(us descending akan (er'adi 4laccid dan hilangnya re4leks. )emudian

kondisi (erse1u( akan diiku(i dengan ge'ala au(onom seper(i 1erkeringa( dan

inkon(inensia dari 1ladder dan 1o&el. Dalam 1e1erapa minggu akan (er'adi peningka(an

(onus o(o( saa( is(iraha( dan (im1ulnya re4leks.3,7,9,10

8. )omplikasi Sis(em respirasi /ila lesi 1erada di a(as le:el C# akan menim1ulkan

paralysis o(o( inspirasi sehingga 1iasanya penderi(a mem1u(uhkan ala( 1an(u perna4asan

hal (erse1u( dise1a1kan gangguan pada n. in(ercos(alis. )omplikasi pulmonal yang

(er'adi pada lesi disegmen C" Th !2 (im1ul karena adanya gangguan pada o(o(

ekspirasi yang mendapa( persara4an dari le:el (erse1u( seper(i m. ad1ominalis dan m.

in(ercos(alis.*aralysis pada m. o1liIues eks(ernalis 'uga mengham1a( kemampuan

penderi(a un(uk 1a(uk dan mengeluarkan sekre(.3,7,9,10

). )on(rol ladder dan o&el /*usa( urinaris pada spinal adalah pada conus medullaris.

)on(rol re4leks yang u(ama 1erasal dari segmen secral.Selama 4ase spinal shock 1ladder

urinary men'adi 4laccid.Semua (onus o(o( dan re4leks pada 1ledder hilang. esi di a(as

conus medullaris akan menim1ulkan re4leks neurogenic 1ladder 1erupa adanya

spas(isi(as kesuli(an menahan A) hiper(rophy o(o( de(rusor dan re4luks ure(hral. esi

pada conus medullaris menye1a1kan (idak adanya re4leks 1ladder ak1ia( dari 4laccid

dan menurunnya (onus o(o( perineal dan sphinc(er u(e(hra. 3angguan pada 1o&el sama

seper(i pada 1ladder di(am1ah dengan adanya lesi pada cauda eIuina.3,7,9,10

. Respon Seksual /Respon seksual 1erhu1ungan langsung dengan le:el dan comple(e

a(au incomple(enya (rauma. Terdapa( dua macam respon re4lekogenic a(au respon un(uk

s(imulasi eks(ernal yang (erliha( pada penderi(a dengan lesi UM, dan pshycogenic

dimana (im1ul melalui ak(i4i(as kognisi seper(i 4an(asi yang 1erhu1ungan dengan lesi

pada M,. *ria dengan le:el lesi yang (inggi dapa( mencapai re4le@i:e erec(ion (api

1ukan e'akulasi. *ada lesi yang le1ih ke 1a&ah ia dapa( le1ih cepa( un(uk e'akulasi

(e(api kemampuan ereksinya suli(. esi pada cauda eIuina (idak memungkinkan

(er'adinya e'akulasi a(aupun ereksi.3,7,9,10

M. Mens(ruasi 1iasanya (erham1a( 6 1ulan 4er(ilasi dan kehamilan (idak (erham1a( (api

kehamilan harus segera diakhiri (eru(ama pada (risemes(er (erakhir. *ersalinan akan

(er'adi (anpa sepenge(ahuan i1u hamil aki1a( dari hilangnya sensasi dan persalinan

dia&ali dengan dysre4leksia au(onomik.3,7,9,10



24/34

++.; Anamnesis

!. )eluhan u(ama / )eluhan yang mem1a&a pasien un(uk 1ero1a(. )e1anyakan kasus

cedera medulla spinal da(ang dengan keluhan kelemahan pada ek(remi(as. Tanyakan

keluhan sudah 1erapa lama dirasakan.;9!0

2. R*S /

a. )a'i keluhan kelemahan / okasi kelemahan E1agian sk(remi(as mana sa'aF paraplegia

(au Iuadriplegi kelmahan (im1ulnya (i1a-(i1a a(au perlahan-lahan ge'ala semakin

parah a(au (idak (im1ul se(elah makan a(au (idak o1a(-o1a(an yang digunakan u(nuk

mengurangi ge'ala hasil pengo1a(an.;9!0

1. )a'i keluhan (am1ahan /,yeri Elokasi (erus menerus a(au hilang (im1ul nyeri

men'alar a(au (idak kapan nyeri 1er(am1ah kapan nyeri 1erkurang. )esemu(ansesak nyeri pada peru( keluhan A) Einkon(inensia a(au re(ensi urinF A

Ekons(ipasiF.%ilangnya sensasi rasa.3angguan 4ungsi seksual.;9!0

c. Tanya se1elumnya apakah pernah alami ge'ala yang sama kegia(an sehari-hari

Eangka( yang 1era(-1era(F. *ola A) dan A se1elum saki(.;9!0

6. R*D / Ri&aya( (rauma se1elumnya ri&aya( kelainan (ulang 1elakang ri&aya( DM %T

Alergi o& 1ack pain os(eoporosis os(eoar(hri(is ri&aya( TC.;9!0

#. R*) / Ri&aya( kelainan (ulang 1elakang os(eoporosis TC.;9!0

++.9 *emeriksaan

A. *emeriksaan isik

*emeriksaan a&al dimulai dengan penilaian kondisi 'alan na4as perna4asan

dan sirkulasi darah.*ada kasus cedera sanga( pen(ing diperiksa keadaan 'alan na4as dan

perna4asannya karena pada (rauma C!-C#.;9!0

!. +nspeksi /+nspeksi adalah pemeriksaan secara :isual (en(ang kondisi ser(a kemampuan

gerak dan 4ungsinya. Apakah ada oedem pada anggo(a gerak pengecilan o(o(

E a(ropi F &arna dan kondisi kuli( seki(arnya kemampuan 1erak(i4i(as ala( 1an(u yang

digunakan un(uk 1erak(i4i(as posisi pasien dll.;9!0

2. *alpasi /*alpasi adalah pemeriksaan (erhadap anggo(a gerak dengan menggunakan

(angan dan mem1edakan an(ara kedua anggo(a gerak yang kanan dan kiri. *alpasi

dilakukan (eru(ama pada kuli( dan su1cu(aneus un(uk menge(ahui (empera(ur oedem

spasme dan lain se1againya.;9!0



25/34

6. *emeriksaan ungsi3erak / Dalam hal ini melipu(i 4ungsi gerak ak(i4 gerak pasi4 dan

gerak isome(rik. *ada pemeriksaan ini umumnya pada pasien di(emukan adanya rasa

nyeri ke(er1a(asan gerak kelemahan o(o( dan se1againya.;9!0

#. *emeriksaan ungsional / Dalam pemeriksaan 4ungsional melipu(i kemampuan

pasien dalam 1erak(i4i(as 1aik i(u posisioning miring kanan-kiri E se(iap 2 'am F

(rans4er dari (idur ke duduk dari (empa( (idur ke kursi roda dan se1aliknya.;9!0

". *emeriksaan )husus

!F )ekua(an 7(o( /*engukuran ini digunakan un(uk meliha( kekua(an o(o( dari

keempa( anggo(a gerak (u1uh. Dan dilakukan dengan menggunakan me(ode manual

muscle (es(ing E MMT F.;9!0

2F R7M E ingkup 3erak Sendi F / *emeriksaan R7M dilakukan dengan

menggunakan goniome(er dan di(uliskan dengan menggunakan me(ode +S7M

E+n(erna(ional S(andar 74 Measuremen( F.;9!0

6F *emeriksaan ,yeri dengan =AS E =isual Analog Scale F / =AS merupakan salah

sa(u me(ode pengukuran nyeri yang dapa( digunakan un(uk menilai (ingka( nyeri

yang dirasakan oleh pasien. *asien dimin(a un(uk menun'ukan le(ak nyeri yang

dirasakan pada garis yang 1erukuran !0 cm dimana pada u'ung se1elah kiri Enilai 0F

(idak ada nyeri dan pada u'ung se1elah kanan E nilai !0 F nyeri sekali.;9!0

"F *emeriksaan Sensoris /*emeriksaan ini dilakukan un(uk menen(ukan sensori le:el.

Sensori le:el adalah 1a(as paling kaudal dari segmen( medula spinalis yang 4ungsi

sensorisnya normal. Tes ini (erdiri dari 2; (es area derma(om yang diperiksa dengan

menggunakan (es (a'am (umpul dan sen(uhan sinar dengan kri(eria penilaiannya

se1agai 1eriku( /;9!0

,ilai 0 / (idak ada dapa( merasakan Ea1sen( F.

,ilai ! / merasakan se1agian E impaired F dan hiperaes(esia.

,ilai 2 / dapa( merasakan secara normal.

,T E no( (es(a1le F / di1erikan pada pasien yang (idak dapa( merasakan karena (idak

sadarkan diri.

F *emeriksaan Mo(orik /*emeriksaan ini dilakukan un(uk menen(ukan mo(orik

le:elnya. Mo(orik le:el adalah 1a(as paling kaudal dari segmen( medula spinalis

yang 4ungsi mo(oriknya normal. +den(i4ikasi kerusakan mo(orik le1ih suli( karena

menyangku( inner:asi dari 1e1erapa o(o(.Tidak adanya inner:asi 1erar(i pada o(o(

(erse1u( (er'adi kelemahan a(au kelumpuhan. *emeriksaan kekua(an o(o( (erse1u(



26/34

1isa menggunakan pemeriksaan dengan Manual Muscle Tes( EMMTF dengan skala

penilaian se1agai 1eriku( /,ilai %uru4 Skala De4inisi /;9!0

0 EOeroF / Tidak di(emukan kon(raksi dengan palpasi.

! E Tr F Trace / Ada kon(raksi (e(api (idak ada gerakan

2 E *F *oor / 3erakan dengan R7M penuh (idak dapa( mela&an gra:i(asi.

6 EF air /3erakan penuh mela&an gra:i(asi

# E3F 3ood /3erakan R7M penuh dan dapa( mela&an (ahanan.

" E,F ,ormal /3erakan R7M penuh dan dapa( mela&an (ahanan maksimal.

*ada pemeriksaan mo(orik dengan menggunakan manual muscle (es(ing ini

1iasanya dilakukan pada daerah myo(om an(ara lain /;9!0

C " / leksi siku E m. 1iceps m. 1rachialis F

C / ks(ensi pergelangan (angan E m. eks(ensor carpi radialis longus dan 1re:is F

C $ / ks(ensi siku E m. (riceps F

C; / leksi digi(orum pro4undus 'ari (engah Em. 4leksor digi(orum pro4undusF

Th ! / A1duksi digi(i minimi Em. a1duk(or digi(i minimi F

2 / leksi hip E m. iliopsoas F

6 / ks(ensi knee E m. Luadriceps F

# / Dorso 4leksi ankle Em. (i1ialis an(erior F

" / ks(ensi i1u 'ari kaki Em. eks(ensor hallucis longus F

S ! / *lan(ar 4leksi ankle Em. gas(rocnemius m. soleus F



27/34

. *emeriksaan *enun'ang

!. a1ora(orium /

a. 7s(eocalsin / Sua(u pro(ein (ulang yang disekresi oleh os(eo1las(.

1. -cross lap / parame(er un(uk proses rosorpsi Epenyerapan (ulangF un(uk

menge(ahui 4ungsi os(eoklas.

c. lek(roli( / kalsium (o(al.

d. Darah lengkap / %1 %T eukosi( (rom1osi(.

e. )imia darah / 3ula darah 2 'am pp gula darah puasa.

e. =i( D

4. )alsi(onin.

!. o(o *olos =er(e1ra.Merupakan langkah a&al un(uk mende(eksi kelainan-kelainan

yang meli1a(kan medula spinalis kolumna :er(e1ralis dan 'aringan di seki(arnya.*ada

(rauma ser:ikal digunakan 4o(o A* la(eral dan odon(oid.*ada cedera (orakal dan

lum1al digunakan 4o(o A* dan a(eral.o(o polos posisi an(ero-pos(erior dan la(eral

pada daerah yang diperkirakan mengalami (rauma akan memperliha(kan adanya

4rak(ur dan mungkin diser(ai dengan dislokasi.*ada (rauma daerah ser:ikal 4o(o

dengan posisi mulu( (er1uka dapa( mem1an(u dalam memeriksa adanya kemungkinan

4rak(ur :er(e1ra C!-C2.;9!0

2. CT-scan =er(e1ra / Dapa( meliha( s(ruk(ur (ulang dan kanalis spinalis dalampo(ongan

aksial. CT-Scan merupakan pilihan u(ama un(ukmende(eksi cedera 4rak(ur pada

(ulang1elakang.;9!0

6. MR+ =er(e1ra /MR+ dapa( memperliha(kan seluruh s(ruk(ur in(ernal medula spinalis

dalam sekali pemeriksaan ser(a un(uk meliha( 'aringan lunak.#. *ungsi um1al /erguna pada 4ase aku( (rauma medula spinalis. Sediki( peningka(an

(ekanan likuor sere1rospinalis dan adanya 1lokade pada (indakan Lueckens(ed(

menggam1arkan 1era(nya dera'a( edema medula spinalis (e(api perlu diinga( (indakan

pungsi lum1al ini harus dilakukan dengan ha(i-ha(i karena posisi 4leksi (ulang

1elakang dapa( memper1era( dislokasi yang (elah (er'adi.Dan an(e4leksi pada :er(e1ra

ser:ikal harus dihindari 1ila diperkirakan (er'adi (rauma pada daerah :er(e1ra

ser:ikalis (erse1u(.;9!0



28/34

". Mielogra4i /Mielogra4i dian'urkan pada penderi(a yang (elah sem1uh dari (rauma pada

daerah lum1al se1a1 sering (er'adi herniasi diskus in(er:er(e1ralis.;9!0

++.!0 Diagnosis

A. Cedera medulla spinalis

Dalam menegakkan diagnosis pada Cedera medulla spinalis dilakukan

anamnesis yang lengkap dimana keluhan dan ri&aya( adanya (rauma a(au kelainan

(ulang 1elakang a(aupun adanya os(eoporosis merupakan resiko (er'adinya cedera

medulla spinalis.Selain i(u dilakukan pemeriksaan 4isik yang lengkap dan penun'ang

yang sesuai un(uk menegaggakan diagnosis. Dengan menggunakan panduan American

Spinal Scale ,eurologi dapa( menegakkan diagnosis dan dapa( menegakkan diagnose

semen(ara 1ila hasil pemeriksaan penun'ang 1elum keluar.;9!0

Apa1ila medulla spinalis (i1a-(i1a mengalami cedera maka aka nada 6

kelainan yang muncul yai(u /;9!0

!. Semua pergerakan :olun(eer di1a&ah lesi hilang secara mendadak dan 1ersi4a(

permanen sedangkan re4le@ 4isiologis 1isa menghilang a(au meningka(.

2. Sensasi sensorik re4le@ 4isiologis 1isa menghilang a(au meningka(.

6. Ter'adi gangguan 4ungsi o(onom.

Cedera medulla spinalis dapa( menghasilkan sa(u a(au le1ih (anda-(anda klinis

di1a&ah ini yai(u /;9!0

!. ,yeri men'alar

2. )elumpuhan a(au hilangnya pergerakan a(au adanya kelemahan

6. %ilangnya sensasi rasa

#. %ilangnya kemampuan peris(al(ic usus.

". Spasme o(o( a(au 1angki(an re4le@ yang meningka(

. *eru1ahan 4ungsi seksual.

. Diagnosis anding

!. Sindrom 3uillain 1arre

Sua(u kelainan sis(em sara4 aku( dan di4us yang mengenai radiks spinal dan

sara4 peri4er dan 'uga kadang-kadang sara4 kranialis yang 1iasa (im1ul se(elah sua(u

in4eksi.3e'ala u(ama kelumpuhan yang sime(ris (ipe M, dari o(o(-o(o( eks(remi(as



29/34

1adan dan kadang-kadang muka.iasanya karena in4eksi :irus maka dalam

anamnesis (anyakan apakah se1elumnya pernah 1a(u pilek diare.Terdapa( in4il(rasi

sel mononuclear lim4osi( 1erukuran kecil.sera1u( sara4 mengalami degenerasi

segmen(al dan aksonal sehingga lesi ini 1isa (er1a(as pada segmen proksimal radiks

spinal (erse1ar disepan'ang sara4 peri4er. Tipe pen'alaran kelemahan pada ek(remi(as

1er'alan dari dis(al ke proksimal dan sem1uh perlahan-lahan dari proksimal ke

dis(al.3e'ala makin 1er(am1ah menye1ar secara assenden ke1adan anggo(a gerak

a(as dan cranial kelemahan sime(ris dan diiku(i oleh hipore4leks a(au

are4leks.Disamping i(u (erdapa( gangguan sensi1ili(as paras(esi.Sensi1ili(asnya

eks(rosep(i4 K dari sensi1ili(as propiosep(ik nyeri o(o( seper(i nyeri se(elah ak(i:i(as

4isik. Sara4 cranial yang (erkena yai(u K yang kenan ,.+++ += =+ =++ P++.!!

*emeriksaan yang dilakukan yai(u dengan lum1al 4ungsi (erdapa(nya

peningka(an pro(ein dan ;0B diagnose dapa( di(egakkan dengan pemeriksaan M3

dimana (erdapa( kelainan poliradiluloneuropa(i.Selain i(u kelumpuhan dapa( 'uga

(er'adi di o(o(-o(o( penggerak 1ola ma(a sehingga penderi(a meliha( sa(u o1'ek

men'adi dua yang dapa( diser(ai gangguan koordinasi anggo(a gerak .!!

2. *aralisis 4laksid

*aralisis 4laksid yai(u kelainan yang di(andai dengan kadar kalium yangrendah H 6" mmol5 dengan ge'ala kelemahan a(au kelumpuhan skele(al. *ada saa(

serangan (er'adi pergerakan kalium dari cairan eks(raseluler masuk ke dalam sel.

Diluar serangan kalium darah men'adi normal.iasanya (er'adi pada o(o( kaki a(au

(angan.iasanya ge'ala (im1ul se(elah makan kekenyangan.Di(andai dengan

serangan episodic 1erupa kelemahan o(o( a(au paralisis 4laksid aki1a( perpindahan

kalium ke ruang in(raselular o(o( rangka.Serangan muncul se(elah (idur a(au

is(iraha( (e(api dapa( dice(uskan oleh la(ihan 4isik.Diagnosis di(egakkan apa1ila

(im1ul kelemahan o(o( diser(ai kadar kalium plasma yang rendah EH60 mI5F dan

kelemahan o(o( mem1aik se(elah pem1erian kalium. )elainan )3 dapa( 1erupa

penda(aran gelom1ang T supresi segmen ST munculnya gelom1ang U sampai

dengan ari(mia 1erupa 4i 1rilasi :en(rikel (akikardia supra:en(rikular dan 1lok

'an(ung. Terapi 1iasanya sim(oma(ik.*emeriksaan penun'ang yang dapa( dilakukan

ialah )3 elek(romiogra4i EM3F dan 1iopsi o(o(.iopsi o(o( menun'ukkan hasil

normal saa( di luar serangan (e(api saa( serangan dapa( di(emukan miopa(i :akuolar

yai(u :akuola re(ikulum endoplasma o(o( 1erdila(asi dengan si(oplasma sel o(o(



30/34

penuh (erisi glikogen dan ukuran sera( o(o( 1er:ariasi.*emeriksaan kadar kalium

urin saa( serangan kskresi kalium yang rendah dan (idak ada kelainan asam 1asa. !2

++.!! *ena(alaksanaan

*rinsip u(ama pena(alaksanaan Trauma Medula Spinalis

!. AC / per(ahankan 'alan na4as 1eri oksigen 1ila ada keadaan sesak 1eri cairan in4use

2 line un(uk mencegah (er'adinya shok.

2. +mmo1ilisasi / Tindakan immo1ilisasi harus sudah dimulai dari (empa(

ke'adian5kecelakaan sampai ke uni( ga&a( darura( yang per(ama ialah immo1ilisasi

dan s(a1ilkan leher dalam posisi normal dengan menggunakan cer:ical collar. Cegah

agar leher (idak (erpu(ar Ero(a(ionF.aringkan penderi(a dalam posisi (erlen(ang

EsupineF pada (empa( a(au alas yang keras.

;9!0

6. S(a1ilisasi Medis / Teru(ama sekali pada penderi(a (e(raparesis a(au (e(raplegia. ;9!0

a. *eriksa :i(al signs

1. *asang ,3T

c. *asang ka(e(er urin

d. Segera normalkan :i(al signs. *er(ahankan (ekanan darah yang normal dan per4usi

'aringan yang 1aik. erikan oksigen moni(or produksi urin 1ila perlu moni(or

A3DA Eanalisa gas darahF dan periksa apa ada neurogenic shock. *em1erian

megadose Me(hyl *rednisolone Sodium Succina(e dalam kurun &ak(u 'am se(aleh

kecelakaan dapa( memper1aiki konn(usio medula spinalis.;9!0

#. Memper(ahankan posisi normal :er(e1ra ESpinal Alignmen(F / ila (erdapa( 4rak(ur

ser:ikal dilakukan (raksi dengan Cru(h4ield (ong a(au 3ardner>ells (ong dengan

1e1an 2." kg perdiskus. ila (er'adi dislokasi (raksi di1erikan dengan 1e1an yang

le1ih ringan 1e1an di(am1ah se(iap !" meni( sampai (er'adi reduksi.;9!0

". Dekompresi dan S(a1ilisasi Spinal / ila (er'adi realignmen( ar(inya (er'adi

dekompresi. ila realignmen( dengan cara (er(u(up ini gagal maka dilakukan open

reduc(ion dan s(a1ilisasi dengan approach an(erior a(au pos(erior.;9!0

. Reha1ili(asi / Reha1ili(asi 4isik harus diker'akan sedini mungkin. Termasuk dalam

program ini adalah 1ladder (raining 1o&el (raining la(ihan o(o( perna4asan

pencapaian op(imal 4ungsi-4ungsi neurologik dan program kursi roda 1agi penderi(a

paraparesis5paraplegia.;9!0

A. Medika Men(osa



31/34

!. Me(hylprednisolone merupakan pilihan pengo1a(an un(uk cedera (ulang 1elakang

aku(. 8ika me(ilprednisolon di1erikan dalam &ak(u delapan 'am dari cedera

1e1erapa orang mengalami per1aikan ringan. Tampaknya un(uk 1eker'a dengan

mengurangi kerusakan pada sel-sel sara4 dan mengurangi peradangan di deka(

lokasi cedera. ,amun i(u 1ukan o1a( un(uk cedera (ulang 1elakang.erikan me(il

prednisolon / dosis 60 Mg5 )g11 += perlahan-lahan selama !" meni(. Me(il

prednisolon mengurangi kerusakan mem1ran sel yang 1erkon(ri1usi pada kema(ian

neuron mengurangi in4alamasi dan menekan ak(i4i(as sel-sel imun yang

mempunyai kon(ri1usi serupa pada kerusakan neuron dan peningka(an sekunder

asam arakidona( mencegah peroksidasi lemak pada mem1ran sel. Me(ilprednisolon

merupakan (erapi yang paling umum digunakan un(uk cedera medula spinalis

(rauma(ika dandirekomendasikan oleh National Institute of Health di Amerika

Serika(. ,amun demikian penggunaannya se1agai (erapi u(ama cedera medula

spinalis (rauma(ika masih dikri(isi 1anyak pihak dan 1elum digunakan se1agai

s(andar (erapi.;9!0

2.ila (er'adi spas(isi(as o(o( 1erikan / Dia


32/34

lain sis(em (erse1u( akan (e(ap rusak &alaupun ada regenerasi akan kecil sekali

peluangnya. erdasarkan hal (erse1u( maka in(er:ensi yang di1erikan oleh 4isio(erapi

pun 1er(u'uan un(uk meningka(kan kemandirian pasien dengan kemampuan yang

dimilikinya un(uk memenuhi ke1u(uhan sehari-harinya. *eran 4isio(erapis menuru(

)epMen)es !66 *asal ! aya( 2 adalah 1en(uk pelayanan keseha(an yang di(u'ukan

kepada indi:idu dan a(au kelompok un(uk mengem1angkan memelihara dan

memulihkan gerak dan 4ungsi (u1uh sepan'ang daur kehidupan dengan menggunakan

penanganan secara manual peningka(an gerak perala(an E4isik elek(ro(erapeu(is dan

mekanisF pela(ihan 4ungsi komunikasi .Selama (ahap a&al reha1ili(asi (erapis

1iasanya menekankan pemeliharaan dan pengua(an 4ungsi o(o( yang ada

pem1angunan kem1ali ke(erampilan mo(orik halus dan 1ela'ar (eknik adap(i4 un(uk

menyelesaikan (ugas-(ugas sehari-hari.;9!0

2. 7perasi /*ada saa( ini laminek(omi dekompresi (idak dian'urkan kecuali pada kasus-

kasus (er(en(u. +ndikasi un(uk dilakukan operasi /;9!0

a. Reduksi (er1uka dislokasi dengan a(au (anpa diser(ai 4rak(ur pada daerah ser:ikal

1ilamana (raksi dan manipulasi gagal.

1. Adanya 4rak(ur ser:ikal dengan lesi parsial medula spinalis dengan 4ragmen (ulang

(e(ap menekan permukaan an(erior medula spinalis meskipun (elah dilakukan (raksi

yang adekua(.;9!0

c. Trauma ser:ikal dengan lesi parsial medula spinalis dimana (idak (ampak adanya

4ragmen (ulang dan diduga (erdapa( penekanan medula spinalis oleh herniasi diskus

in(er:er(e1ralis. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan mielogra4i dan scan

(omogra4i un(uk mem1uk(ikannya.;9!0

d. ragmen yang menekan lengkung sara4.

e. Adanya 1enda asing a(au 4ragmen (ulang dalam kanalis spinalis.

4.esi parsial medula spinalis yang 1erangsur-angsur mem1uruk se(elah pada mulanya

dengan cara konser:a(i4 yang maksimal menun'ukkan per1aikan harus dicurigai

hema(oma.;9!0

++.!2 *rognosis

*asien dengan cedera medula spinalis komple( hanya mempunyai harapan un(uk

sem1uh kurang dari "B. 8ika kelumpuhan (o(al (elah (er'adi selama $2 'am maka peluang

un(uk sem1uh men'adi (idak ada. 8ika se1agian 4ungsi sensorik masih ada maka pasien

mempunyai kesempa(an un(uk dapa( 1er'alan kem1ali se1esar "0B.Secara umum 90B



33/34

penderi(a cedera medula spinalis dapa( sem1uh dan mandiri.*enye1a1 kema(ian u(ama adalah

komplikasi disa1ili(as neurologik yai(u / pneumonia em1oli paru sep(ikemia dan gagal

gin'al.;9!0

DATAR *USTA)A

!. *RD7S+. )onsensus ,asional *enanganan Trauma )api(is dan Trauma Spinal. 8akar(a/

*erdosi 200.h.!9-22.

2. Cedera medulla Spinalis. Diunduh dari /h((p/55&&&.ar(ikelkedok(eran.ne(520!!50!5cedera-

medula-spinalis.h(ml. 20!6.

6.:ansMard'ono M Sidhar(a *. ,eurologi )linis Dasar. 8akar(a/ Dian Rakya( 2006.h. 6"-

6.

#. lumen4eld %. ,euroana(omy (hrough Clinical Cases. +nc/ Sanauer Assicia(es 2002.h.26-

6 2$$-2;6.


http://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.html


34/34

".de3roo( 8. Chusid 83. Corela(i:e ,euroana(omy. 8akar(a/ 3C !99$.h.60-#2.

. Snell RS. ,euroana(omi klinik / pendahuluan dan susunan sara4 pusa(. disi ke-".8akar(a /

3C 200$.h.!-!.

$. AS+A. Spinal cord in'ury.!6 8anuari 200;. Diunduh dari / h((p/55sci.ru(gers.edu. 200;.

;. Sidhar(a *. Ta(alaksana *emeriksaan )linis dalam ,eurologi. 8akar(a/ Dian Rakya(

200".h.!!"-!!.

9. Consor(ium Mem1er 7rgani

Documents

Portofolio Trauma Medula Spinalis