Upload
raudhah
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
1/15
PORTOFOLIO
Kasus 2
Topik:Diabetes Melitus Tipe 1Tanggal (kasus): 2 April 2013 Presenter: dr. Putri Sari Wulandari
Tangal presentasi: 18 April 2013 Narasumber: dr. Pandji, Sp.APembimbing: dr. eneng Tresna !
Tempat presentasi: "uang dis#usi "S T$.!% Dr. &ratanata 'ambiObyektif presentasi:
( $eilmuan ) $eterampilan ) Pen*egaran ) Tinjauan pusta#a) Diagn+sti# ( Manajemen ) Masala ) !stime-a)e+natus ) &a*i ( Ana# ) "emaja ) De-asa ) ansia ) &umil !eskripsi:
Ana# la#i/la#i, 13 taun, napas sesa#, penurunan #esadaran, diabetes melitus tipe 1
) Tu"uan:
Diagn+sti# dan tatala#sana diabetes melitus tipe 1#a$an ba$asan: ) Tinjauan pusta#a ) "iset ( $asus ) Audit%ara memba$as: ( Dis#usi )Presentasi dan dis#usi ) mail ) P+s
!ata pasien: ama: An. + registrasi: 1.2.84ama "S: "S T$.!% Dr. &ratanata 5sia: 13 taun Terda6tar seja# : /!ata utama untuk ba$an &iskusi:
1. Diagn+sis7 ambaran $linis:
Se+rang ana# la#i/la#i, usia 13 taun datang dengan #eluan napas sesa# disertaipenurunan #esadaran seja# 9 jam SM"S. Pemeri#saan gula dara se-a#tu didapat#an
asil 333 mg7dl. Pasien di#etaui menderita pen*a#it diabetes melitus tipe 1 seja# bulan
+ember 2012.2. "i-a*at $eseatan7 Pen*a#it:
Pasien perna mengalami gejala berupa napas sesa# disertai penurunan #esadaran pada
bulan +ember 2012. Saat itu pasien dira-at di "S Dr. ;asan Sadi#in &andung dan
didiagn+sis menderita diabetes melitus tipe 1.
3. "i-a*at Peng+batan:Seja# bulan +ember 2012 pasien rutin mendapat#an inje#si ++rapid seban*a# 3 #ali
seari.3. "i-a*at $eluarga7 Mas*ara#at:
Angg+ta #eluarga *ang menderita sa#it seperti ini belum di#etaui.9. "i-a*at !munisasi dan Tumbu $embang:
/ "i-a*at imunisasi leng#ap
/ "i-a*at tumbu #embang sesuai usia
!aftar Pustaka:1. &rin# S', ee W"W, Pilla* $, $leinebreil. Diabetes in
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
2/15
training manual 6+r ealt
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
3/15
&erat badan : 30 #g
Status generalis
$epala : bentu# mes+
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
4/15
2. Pemeri#saan Penunjang
a. ab+rat+rium
'ematologi Rutin 2*+, atuan Ru"ukan
;em+gl+bin 1.9 g7dl 11 H 1;emat+#rit 99.30 % 90 H 9eu#+sit +*-. 1037l 9.0 H 11.0Tr+mb+sit */+ 1037l 10 H 90ritr+sit . 107l 9. H .0+l.dara7" &7" CEIn&e0 1ritrosit
M>% 3- l 80.0 H 100
M>; 24.4 Pg 2.0 H 39.0
M>;> 3 g7dl 32.0 H 3.0"DW/>% 13. I 11.0 H 1.0'itung 4enis
MiJed C+7M+7&a ?. I 3 H 10
im6+sit +,-3 I 20 H 90
eutr+6il .-. I 90 H 40
Kimia Klinik
DS 'am 0.00 +5* mg7dl 4 H 110
'am 04.00 .2 mg7dl 4 H 110&5 18 mg7dl 1 H 90$reatinin serum 0.8 mg7dl 0.0 H 1.105reum 38. mg7dl 10.0 H 0.0
1lektrolit
atrium+,+- mm+l7
13.0 H 1.0
$alium9.00 mm+l7
3.0 H .0
$l+rida+++-. mm+l7
?.0 H 108.0
$alsium ?. mg7dl 8. H 10.
b. "+ntgen T+raJ PA
$esan :
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
5/15
Diebetes melitus tipe 1 di#enal pula sebagai insulin dependent diabetes melitus
(IDDM) adala abn+rmalitas +me+statis glu#+sa *ang ditandai dengan #erusa#an permanen
sel beta pan#reas a#ibat dari pr+ses aut+immunitas *ang men*ebab#an turunn*a pr+du#si
insulin seingga #adar insulin end+gen plasma turun selanjutn*a men*ebab#an
#etergantungan insulin e#s+gen untu# menA, Glutamic acid decarboxylase
autoantibodies C$ AD, IA2 Cdi#enal sebagai !>A 12 atau t*r+sine p+spatase
autoantibodies danInsulin autoantibodies C!AA. Adan*a aut+antib+di meng#+n6irmasi DM
tipe 1 #arena pr+ses aut+imun. Sa*angn*a pemeri#saan aut+antib+di ini relati6 maal.2,3
Per"alanan Penyakit
Perjalanan pen*a#it ini melalui beberapa peri+de menurut !SPAD >lini
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
6/15
Tatala#sana pasien dengan DM tipe 1 tida# an*a meliputi peng+batan berupa
pemberian insulin. Ada al/al lain selain insulin *ang perlu diperati#an dalam tatala#sana
agar penderita mendapat#an #ualitas idup *ang +ptimal dalam jang#a pende# maupun
jang#a panjang.2,3
Terdapat pilar manajemen DM tipe 1, *aitu:
1. !nsulin
2. Diet
3. A#tiitas 6isi#7exercise
9. du#asi
. M+nit+ring #+ntr+l gli#emi#
+- Insulin
!nsulin merupa#an terapi *ang mutla# arus diberi#an pada penderita DM tipe 1.
Dalam pemberian insulin perlu diperati#an jenis insulin, d+sis insulin, regimen *ang
diguna#an,
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
7/15
d. D+sis insulin:. d++sis disesuai#an dengan 6a#t+r/6a#t+r *ang ada, bai# padapen*a#itn*a maupun penderitan*a.
e. "egimen: #ita mengenal dua ma
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
8/15
6. >ara men*unti#: terdapat beberapa tempat pen*unti#an *ang bai# dalam al
abs+rpsin*a *aitu di daera abd+men Cpaling bai# abs+rpsin*a, lengan atas, lateral
paa. Daera b+#+ng tida# dianjur#an #arena paling buru# abs+rpsin*a.
g. Pen*esuaian d+sis: #ebutuan insulin a#an beruba tergantung dari beberapa al,
seperti asil m+nit+r gula dara, diet, +laraga, maupun usia pubertas, #+ndisi stress
maupun saat sa#it.
2- !iet
Se
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
9/15
Target metabolik #aik sekali #aik e&ang Kurang
Prepran&ial G120 mg7dl G190 mg7dl G180 mg7dl K180 mg7dlPostpran&ial G190 mg7dl G200 mg7dl G290 mg7dl K290 mg7dl
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
10/15
Pengelolaan ! Tipe +
$+ntr+l metab+li# *ang bai# dengan #adar gula dara dalam batas n+rmal
Sasaran dan tujuan #usus pengel+laan DM tipe 1 pada ana#
Sasaran Tujuan $usus
1. &ebas dari gejala pen*a#it
2. Dapat meni#mati idup s+sial
3. Terindar dari #+mpli#asi
1. Tumbu #embang +ptimal
2. Per#embangan em+si+nal n+rmal
3. $+ntr+l metab+li# *ang bai# tanpa
menimbul#an ip+gli#emia
9. ;ari absen se#+la renda dan a#ti6
berpartisipasi dalam #egiatan se#+la
. Pasien tida# memanipulasi pen*a#it
. Pada saatn*a mampu mandiri mengel+la
pen*a#itn*a
Pemberian Insulin
&& pasien F 30 #g#ebutuan insulin 2 unit7#g&&
$ebutuan insulin pasien F 30 #g J 2 unit7#g&& F 0 unit
30 unit ++rapid : 9 F 4, unit0 unit insulin
30 unit eemir
&asal &+lus !nsulin "egimen
Insulin Novorapid Novorapid Novorapid
In blood Levemir
10
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
11/15
Time 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5
Breakas! Lun"# $venin% &eal 'leep
$eterangan:
>e# gula dara 30 menit sebelum ma#an
!nje#si insulin 30 menit sebelum ma#an Cbila gula dara K 80 mg7dl
!nje#si insulin 2 jam setela ma#an Cbila gura dara G 80 mg7dl
>e# gula dara #embali 2 jam setela ma#an
1;aluasi Pemberian Insulin
Tanggal 'am D 30 menit
sebelum ma#an
!nje#si !nsulin D 2 jam
setela ma#an
$eterangan
3 April
2013
0.30
04.00
0?.00
/
/
/
++rapid 4, ui
/
/
/
/
8 mg7dl
Ma#an pagi
11.30
12.00
19.00
/
/
/
++rapid 4, ui
/
/
/
/
?8 mg7dl
Ma#an siang
13.00s7d
Pasien puasa ut#pemeri#saan
11
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
12/15
21.00
21.00
21.30
/
3 mg7dl
/
/
/
/
/
/
/
;bA1M7tampa# sa#it ringanTanda ital
adi: ?8 #ali7menit
"": 20 #ali7menit
Suu: 3,+>
$epala: mes+A C/7/, S! C/7/
eer: $& tida# teraba
membesar
T+raJ:
Paru: suara napas
esi#uler, r+n#i C/7/
'antung: bun*i jantung !/!!
intensitas n+rmal, regular,
bising C/, gall+p C/
Abd+men: supel, bising
usus CE n+rmal, n*eri
te#an C/, epar dan lien
tida# teraba
#stremitas: a#ral angat
CE, +edema C/
$esadaran7$5:
>M7tampa# sa#it ringanTanda ital
adi: 100 #ali7menit
"": 20 #ali7menit
Suu: 3,+>
$epala: mes+A C/7/, S! C/7/
eer: $& tida# teraba
membesar
T+raJ:
Paru: suara napas
esi#uler, r+n#i C/7/
'antung: bun*i jantung !/!!
intensitas n+rmal, regular,
bising C/, gall+p C/
Abd+men: supel, bising
usus CE n+rmal, n*eri
te#an C/, epar dan lien
tida# teraba
#stremitas: a#ral angat
CE, +edema C/A Diabetes melitus tipe 1 Diabetes melitus tipe 1 Diabetes melitus tipe 1
P / Diet DM 100 #al7ari T7 lanjut#an Pasien dipulang#an dgnterapi :
14
7/25/2019 Portofolio Dm Type 1 Edit
15/15
/ !%D " 20 tetes per
menit
/ !nj. ++rapid 9 J 4,unit per ari
/ !nj. eemir 30 unit per
ari
/ eur+bi+n 3 J 1 tab
/ Diet DM 100 #al7ari
/ !nj. ++rapid 9 J 4,
unit per ari
/ !nj. eemir 30 unit per
ari
/ eur+bi+n 3 J 1 tab
Prognosis
Ad itam : dubia ad b+nam
Ad 6ungsi+nam : dubia ad malam
Ad sanati+nam : ad malam
15