Pomr 29-30 April 2015 (Aps,Ppt,Bsc,Myom)

8/18/2019 Pomr 29-30 April 2015 (Aps,Ppt,Bsc,Myom)

1/14

POMR

Nama pasien : Ny. Noenik Retno

Usia : 31 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Pekerjaan : Swasta

lamat : Pa!an" #n!ah$ Karan" Kem%a

Summary o& 'ata%ase

(lue an! (uePro%lem

)ist#nitial

'ia"nosisPlannin"

'ia"nosis *erapi Monitorin" +!ukasiPerempuan 31tahunKU : ken,en"-ken,en" !i perut

RPS : pasiense!an" hamil anak pertama$ ken,en"-ken,en" !i perutsejak malam hari.Ken,en"-ken,en"ti!ak teratur !anserin". Ken,en"-ken,en" !isertaikeluarnya len!ir

!an !arah. 'arahlen!ir keluar sekitar pukul /. 0 jamSMRS2 se%anyak 1kali. Perut %a"ian %awah !an pun""un" terasasakit. Kejan"-. Kaki %en"kak -.Pan!an"an ka%ur -.K !an ti!ak a!a keluhan.

- Perempuan31 tahun

- 4amil pertama

- Ken,en"-ken,en" !i perut

- len!ir!arah 5

- UK 3/-36m""min""u

- )eopol! # :tera%a

lunakkesan pantat$*7U 31

- )eopol!## : puka $'JJ 138

- )eopol! ###: su!ahmasuk PP

- )eopol! #9: ;<

=# P% *;4UK 3/-36min""u

Kala 1 7aselaten

=# P% *;4UK 3/-36min""u Kala

1 7ase laten

- US=- NS*

- MRS- #97' R)

1


2/14

4P4* lupa*P 1< Mei 1<RPD : 4* saathamil atau se%elumhamil -$ 'M -$Kejan" -$ mataminus -. sma -.

RPK : -R. Menikah: 1@;tahunR. KB: elum pernah memakaiKR. ANC: teratur;@ke i!anR. Ginekologi :menar,he usia 13

tahun;6 hari;A-3<hari; teratur; nyerihai! -R. Obstetri :1. 4amil iniPemeriksaan Fisik

Na!i : 8 @;menit*' : 16;A mm4"RR : 18@;menitSuhu : 3/$3

K/

a;i;,;! -;-;-;-

!horaks

# : simetris$ retraksi-;-P : nyeri tekan -P : sonor !i seluruhlapan" paru

: Bes;Bes$ rh -;-$wh -;-$ S1S

- 9* o%s: pem%ukaan1 ,m

pa!a perut


3/14

tun""al$ murmur -$"allop -

Ab"omen

# : "raBi!a : U5NP : soepel

P : re!up

#kstremitas

kral 4KM$ e!ema-

Pemeriksaan

Obstetri

)eopol! # : tera%alunak kesan pantat$

*7U 31 ,m)eopol! ## : pun""un" letak!ise%elah kanan$'JJ 138@;menit)eopol! ### : keras$kesan kepala$ su!ahmasuk PP)eopol! #9 : ;


4/14

Nama pasien : Ny. Siti Ro&iah

Usia : 3A tahun


Pekerjaan : #R*

lamat :*esan 11;/ *ritun""al

Nama Suami : *n. Maimin

Usia : tahun

Summary o& 'ata%ase

(lue an! (ue Pro%lem )ist #nitial 'ia"nosisPlannin"

'ia"nosis *erapi Monitorin" +!ukasiPerempuan 3AtahunKU : nyeri

perut %a"ian %awahRPS :Pasienmen"eluhnyeri perut %a"ian %awahselama 3 %ulanterutamase%elum !an

sesu!ah hai!.4ai! ti!akteratur$ ka!an" %anyak !anka!an" se!ikit.'arah %erwarnamerah se"ar.nyeri seperti !iremas-remas$

nyeri

- Perempuan3A tahun

- Nyeri perut

%awah- Meno-

metora""hia- Menar,he

usia 1tahun

- PemeriksaanUS= :massa 5

1. Meno-metora""hia

. Nyeri perut %awah

1.1 MyomaUteri

1. Kista

OBarium1.3 !enomiosis

- US=- %iopsi

- MRS- #97' R)

1


5/14

!irasakanhilan" tim%ul$mam%aik saat %eristirahat!an mem%eratsaat %eraktiBitas.

7lek-&lek 052!alam 3 %ulanini. !anK normal.Mual -.Muntah -. Nyeri pas,asen""ama -.Per!arahan pas,a

sen""ama -RPD : 'M -$4* -RPK : -

R. Ginekologi

: Menar,heusia 1 tahun$siklus hai!teratur$ lama

hai! /-6 hari$nyeri hai! -.Riwayatkeputihan,airan %erwarna putih!an ti!ak %er%au.Menopause -.

PemeriksaanFisik


6/14

/< k" Na!i : A*' : 18;ARR : 1ASuhu : 3/$

K/

a;i;,;! -;-;-;-$ pem%esaranK= -

!horaks

# : simetris$retraksi -;-P : nyeri tekan-P : sonor !i

seluruh lapan" paru : Bes;Bes$ rh-;-$ wh -;-$S1S tun""al$murmur -$"allop -

Ab"omen

# : luka -$

massa -$ tan!a-tan!a ra!an" - : U5NP : soeple$nyeri tekan 5$re"ionsuprasim&isisP : tympani

#kstremitas

kral 4KM$e!ema -$ (R*


7/14

C !etik

Pemeriksaan

USG

'i!apatkanmassa 0miomauteri2

Nama pasien : Ny. Nuriyati

Usia : 31 tahun


Pekerjaan : #R*

lamat :aturan$ 3;/$ Simorejo ?e!an"

Summary o&

'ata%ase(lue an! (ue

Pro%lem

)ist

#nitial

'ia"nosis

Plannin"

'ia"nosis *erapi Monitorin" +!ukasi

Perempuan 31 tahun

KU : ken,en"-

ken,en" !i perut

RPS : pasien

se!an" hamil$

ken,en"-ken,en" !i

perut sejak 1 hari

ini$ ken,en"-

ken,en" ti!ak

!isertai keluarnya

!arah !an len!ir.

Pa"i ta!i keluar

,airan keputihan$

putih %enin"$ ti!ak

- Perempuan31 tahun

- 4amilketi"a

- 4P4* 1<"ustus1

- UK 36-3Amin""u

- Ken,en"-ken,en" !i perut

- Keluarkeputihan

- 4asil US=

letak

plasenta

1. =###P%*;4 UK 36-3Amin""u5 plasenta preBia

1.1 =###P%*;4 UK36-3Amin""u 5 plasenta preBiatotalis

1. =###P%*;4 UK36-3Amin""u 5 plasenta

preBia

- US=- NS*

- MRS- #97' R)

1


8/14

"atal !an ti!ak

%er%au. Kaki

%en"kak -.

Pan!an"an ka%ur -.

K !an

ti!ak a!a keluhan.

4P4* 1< "ustus

1

RPD :$ 4* saat

hamil atau se%elum

hamil -$ 'M -$

Kejan" -$ mata

minus -. ler"i o%at

-

RPK : -

R. Ginekologi :

menar,he usia 13

tahun$ siklus hai!

teratur$ lama hai! 6

hari$ nyeri hai! 5.

R. Obstetri :

1. 4amil

pertama;,ukup

%ulan;6 thn; 33

"r;pr

. 4amil

ke!ua;,ukup

%ulan;< thn; 3

"r;pr

!i%awah- )eopol! # :

kesankepala.*7U 8 ,m

- )eopol!## : puka$

'JJ 13/- )eopol! ###

: %elummasuk PP

- )eopol! #9:


9/14

3. hamil ini

R. ANC $ rutin

kontrol ke %i!an

Pemeriksaan Fisik

Na!i : 8A

*' : 11;68

RR : 1A

Suhu : 3/$<

K/

a;i;,;! -;-;-;-

!horaks

# : simetris$ retraksi

-;-

P : nyeri tekan -

P : sonor !i seluruh

lapan" paru

: Bes;Bes$ rh -;-$

wh -;-$ S1S

tun""al$ murmur -$

"allop -

Ab"omen

# : "raBi!a

: U5N


10/14

P : soepel

P : re!up

#kstremitas

kral 4KM$ e!ema

-

Pemeriksaan

Obstetri

)eopol! # : kesan

kepala. *7U 8 ,m

)eopol! ## : puka$

'JJ 13/

)eopol! ### : %elum

masuk PP

)eopol! #9 :


11/14

SUMMAR% OF

DA!ABAS#CU# & CU#

PROB#M

'S!

'N'!'A

D'AGNOS'S

PANN'NGD'AGNOS!'C !(#RAP(% MON'!OR'NG #DUCA!'ON

Ny. S$ E$ / thnKel)han Utama$

Kontrol kehamilan

RPS$

Pasien !atan" untuk kontrolkehamilan. Pasien hamilke!ua. Ken,en"-ken,en" !i

perut su!ah terasa. Ken,en"-ken,en" !irasakan se!ikit-se!ikit. =erakan janin akti&.elum keluar len!ir !arah!ari jalan lahir -. Kaki

%en"kak -. Pan!an"an ka%ur-. K !an ti!ak a!akeluhan. Sesak -$ pusin" -$sakit kepala F. 4P4* lupa.*P 1 Mei 1<

RPD$ 4* -$ 'M -$ =astritis$asma -$ kejan" -$ aler"i o%at-.RPSos$

Merokok 0-2$ alkohol 0-2

R. Menikah

1@;< tahun

R. (ai" $ menar,he usia 1 tahun$

siklus hai! teratur 0A-3


12/14

Nama pasien : Ny. Maskanah

Usia : 1 tahun


Pekerjaan : #R*

lamat : ulumar"i

Suami : *n. Sujai

Usia : thn

Summary o& 'ata%ase (lue an! (ue Pro%lem )ist#nitial

'ia"nosis

Plannin"

'ia"nosis *erapi Monitorin" +!ukasi

Perempuan 1 tahun

KU : Nyeri perut he%at

%a"ian %awah

RPS : nyeri perut he%at !i

%a"ian %awah$ nyeri kemen"

seperti nyeri saat hai! !an

menem%us sampai %elakan"

sampai ke pun""un"$ nyeri

!irasakan su!ah hari ini

!an terus-menerus.Se%elumnya nyeri yan"

!irasakan su!ah tahun ini

!an hilan" tim%ul. su!ah

ti!ak hai! sejak tahun

inisetelah memakai K

implan. *i!ak keluar &lek-

&lek atau per!arahan. Mual -.

Muntah -. !an K

ti!ak a!a keluhan. Nyeri saat

- Perempuan1 tahun

- Nyerihe%at !ia%!omen %awahmenjalarke pin""an"sampai pun""un"

- *i!ak hai! tahun ini

- Nyeri

peruthe%at%a"ian

%awah- ti!ak hai!

1.1 MyomaUteri

1. KistaoBarium

- US=- iops#

- MRS- #97' R)

1


13/14

%erhu%un"an intim 0-2.

Per!arahan setelah

%erhu%un"an suami istri -.

RPD : 4* 5 su!ah 1 tahun

ini. 'M -

RPK : hipertensi

R. Obstetri :

1. nak pertama;aterm;spt;

perempuan; tahun

. nak

ke!ua;aterm;spt;perempuan;<

tahun

R. Ginekologi : Menar,he

usia 13 tahun$ siklus hai!

teratur$ lama hai! 6 hari$

nyeri hai! -$ menopause -

Pemeriksaan Fisik

Na!i : 1<

*' : 1/


14/14

!horaks

# : simetris$ retraksi -;-

P : nyeri tekan -

P : sonor !i seluruh lapan"

paru

: Bes;Bes$ rh -;-$ wh -;-$

S1S tun""al$ murmur -$

"allop -

Ab"omen

# : &lat

: U5N

P : soepel$ 4;) ti!ak tera%a$

nyeri tekan re"io in"uinal

sinistra

P : tympani

#kstremitas

kral 4KM$ e!ema -$ (R*

I !etik

Documents

Pomr 29-30 April 2015 (Aps,Ppt,Bsc,Myom)