Policywording Inter Tg Thai

8/16/2019 Policywording Inter Tg Thai

1/40

Travel Guard InternationalPolicy Wording

New Hampshire Insurance CompanyPolicy Wording TG International – Individual_ 01/16

© American International Group, Inc. All Rights Reserved.

กรมธรรมประกันภัยการเด นทางทัวโลก Travel Guard Global Travel Insurance

โดยการเช อถอขอแถลงในใบคาขอเอาประกันภัยซ งเปนสวนหน งของกรมธรรมประกันภัยน และเพ อเปนการตอบแทนเบ ยประกันภัยท ผเอาประกันภัยตองชาระภายใตขอบังคับ เง อนไขทัวไปและขอกาหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวนและเอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกันภัย บรษัท ใหสัญญากับผ เอาประกันภัยดังตอไปน

หมวดท 1 คาจากัดความ ถอยคาและคาบรรยายซ งมความหมายเฉพาะท ได ให ไว ในสวนใดกตามของกรมธรรมประกันภัยจะถอเปนความหมายเดยวกันทังหมด

ไมวาจะปรากฏในสวนใดกตาม เวนแตจะไดกาหนดไวเปนอยางอ นในกรมธรรมประกันภัย

1.1 กรมธรรมประกันภัย หมายถง ตารางกรมธรรมประกันภัย ตารางผลประโยชน เง อนไขขอตกลงคมครอง ขอยกเวน

ขอกาหนด เอกสารแนบทาย ขอระบพเศษ ขอรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรมประกันภัย และเอกสารสรปสาระสาคัญตามกรมธรรมประกันภัยน ซงถอเปนสวนหนงแหงสัญญาประกันภัย

1.2 บรษัท หมายถง บรษัททออกกรมธรรมประกันภัยน 1.3 ผเอาประกันภัย หมายถง บคคลทระบช อเปนผ เอาประกันภัยในตารางกรมธรรมประกันภัยน และ / หรอเอกสาร

แนบซงเปนบคคลทไดรับ ความคมครองตามกรมธรรมประกันภัยน 1.4 อบัตเหต หมายถง เหตการณท เกดข นอยางฉับพลัน จากป ัจจัยภายนอกรางกายและทาใหเกดผลทผเอา

ประกันภัยมไดเจตนาหรอม งหวัง1.5 การบาดเจบ หมายถง การบาดเจบทางรางกาย อันเปนผลโดยตรงจากอบัตเหต ซงเกดข นโดยเอกเทศ และ

โดยอสระจากเหตอน 1.6 การเจบป วย หมายถง อาการ ความผดปกต การป วยไขหรอการตดโรคทเกดข นกับ ผเอาประกันภัย 1.7 การสญเสยหรอความเสยหายใดๆ หมายถง การบาดเจบทางรางกายของผเอาประกันภัยโดยอบัตเหตและทาใหผ เอาประกันภัย

เสยชวต สญเสยอวัยวะ สายตา ทพพลภาพ หรอไดรับบาดเจบ 1.8 แพทย หมายถง ผ ทสาเรจการศกษาไดรับปรญญาแพทยศาสตรบัณฑตไดข นทะเบยนอยางถกตอง

จากแพทยสภาและไดรับอนญาตใหประกอบวชาชพสาขาเวชกรรมในทองถนทใหบรการทางการแพทยหรอทางดานศัลยกรรม ซงมใชบคคลดังตอไปน

บคคลผเอาประกันภัยหรอ ค สมรสตามกฎหมาย หรอบตรตามกฎหมายของบคคลผเอาประกันภัย

เวนแตมเหตจาเปนและไดรับการยนยอมจากบรษัท 1.9 พยาบาล หมายถง ผ ทไดรับใบอนญาตประกอบวชาชพพยาบาลตามกฎหมาย 1.10 ผป วยใน หมายถง ผ ทจาเปนตองเขารับการรักษาในโรงพยาบาล ซงตองลงทะเบยนเปนผป วยในโดย

ไดรับการวนจฉัยและคาแนะนาจากแพทยตามข อบงช ซงเปนมาตรฐานทางการแพทยสาหรับการรักษาการบาดเจบหรอการเจบป วยนันๆ และใหรวมถงกรณรับตัวไวเปนผป วยในแลวตอมาเสยชวต

1.11 ผป วยนอก หมายถง ผ ทรับบรการอันเนองจากการรักษาพยาบาลในแผนกผป วยนอก หรอในหองรักษาฉกเฉนของโรงพยาบาล หรอ สถานพยาบาลเวชกรรม หรอคลนกซงไมมความจาเปนตาม ขอว นจฉัยและขอบงช ท เปนมาตรฐานทางการแพทยในการเขารักษาเปนผ ป วยใน

1.12 โรงพยาบาล หมายถง สถานพยาบาลใดๆ ซงจัดใหบรการทางการแพทยโดยสามารถรับผ ป วยไวคางคนและมองคประกอบทางดานสถานทท มจานวนบคลากรทางการแพทยทเพยงพอตลอดจนการจัดการใหบรการทครบถวน โดยเฉพาะอยางยงมหองสาหรับการผาตัดใหญและไดรับอนญาตใหจดทะเบยนดาเนนการเปนโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนันๆ


2/40




1.13 สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถง สถานพยาบาลใดๆ ซงจัดใหบรการทางการแพทยโดยสามารถรับผ ป วยไวคางคนและไดรับอนญาตใหจดทะเบยนดาเนนการเปนสถานพยาบาลเวชกรรมตาม

กฎหมายของอาณาเขตนันๆ1.14 คลนก หมายถง สถานพยาบาลแผนป ัจจบันทไดรับอนญาตตามกฎหมาย ดาเนนการโดยแพทยทาการรักษาพยาบาล ตรวจวนจฉัยโรค และไมสามารถรับผป วยไวคางคนได

1.15 มาตรฐานทางการแพทย หมายถง หลักเกณฑหรอแนวทางปฏบัตทางการแพทยแผนป ัจจบันทเปนสากล และนามาซงแผนการรักษาทเหมาะสมกับผป วยตามความจาเปนทางการแพทยและสอดคลองกับขอสรปจากประวัตการบาดเจบ การเจบป วย การตรวจพบ ผลการชันสตร หรออ นๆ ( ถาม )

1.16 คาใชจายทจาเปนและสมควร หมายถง คารักษาพยาบาลและ/หรอคาใชจายใดๆ ทควรจะเปนเมอเทยบกับการใหบรการทโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาล เวชกรรม หรอคลนก เรยกเกบกับผป วยทัวไปของโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม หรอคลนกซงผเอาประกันภัยเขารับการ

รักษานัน1.17 ความจาเปนทางการแพทย หมายถง การบรการทางการแพทยตางๆ ท มเง อนไข ดังน (1) ตองสอดคลองกับการวนจฉัย และการรักษาตามภาวะ การบาดเจบหรอการ

เจบป วยของผรับบรการ (2)

ตองมขอบงช ทางการแพทยอยางชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏบัตป ัจจบัน (3) ตองมใชเพอความสะดวกของผรับบรการหรอของครอบครัวผ รับบรการ หรอ

ของผใหบรการรักษาพยาบาลเพยงฝ ายเดยว และ (4)

ตองเปนการบรการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดแลผป วยทเหมาะสม ตามความจาเปนของภาวะการบาดเจบหรอการเจบป วยของผรับบรการนันๆ

1.18 สภาพทเปนมากอนการเอาประกันภัย (Pre-existing Conditions)

หมายถง โรค ( รวมทังโรคแทรกซอน ) อาการ หรอ ความผดปกตท เกดข นกับผเอาประกันภัย

ภายใน24

เดอน

กอนวันทความคมครองตามกรมธรรมประกันภัยน จะมผลบังคับซงมนัยสาคัญเพยงพอททาใหบคคลทัวไปพงแสวงหาการวนจฉัย ดแลหรอรักษา หรอทาใหแพทยพงใหการวนจฉัยดแล หรอรักษา สาหรับกรมธรรมประกันภัยรายปหมายความถง ภาวะทางการแพทยทผเอาประกันภัยไดเรยกรองคาสนไหมทดแทนระหวางการเดนทางครังกอน หรอภาวะทางการแพทยท ผเอาประกันภัยขอรับการ บาบัดรักษา หรอวนจฉัยโรคภายในระยะเวลา 12 เดอน กอนการเดนทางของผเอาประกันภัย โดยใหถอวาภาวะดังกลาวเปนสภาพทางการแพทยทเปนอย กอนสาหรับการเดนทางครังตอไป

1.19 เอดส(AIDS) หมายถง ภมคมกันบกพรอง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซงเกดจากการตดเช อไวรัสเอดสและใหหมายความรวมถงการตดเช อจลชพฉวยโอกาส เน องอก

รายแรง (Malignant Neoplasm) หรอการตดโรค หรอ การเจบป วยใดๆ ซงโดยผลการตรวจเลอดแสดงเปนเลอดบวกของไวรัส HIV (Human Immuno DeficiencyVirus) การตดเช อจลชพฉวยโอกาส ใหรวมถง แตไมจากัดเฉพาะเช อท ทาใหเกดโรคปอดบวมหรอปอดอักเสบ(Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช อท ทาใหเกดโรคลาไสอักเสบหรอเร อรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช อไวรัส (Virus) และ / หรอเช อราทแพรกระจายอย ทัวไป (Disseminated Fungi Infection) เน องอกรายแรง (Malignant Neoplasm) ใหรวมถงแตไมจากัดเฉพาะเน องอก Kaposi’s Sarcomaเน องอกเซล น าเหล องทระบบศนยประสาทสวนกลาง (Central Nervous SystemLymphoma) และ / หรอโรครายแรงอนๆ ซงเปนทรจักในป ัจจบันน วาเปนอาการของภมคมกันบกพรอง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรอซงเปนสาเหตท

ทาใหคนทเปนเสยชวต อยางกระทันหัน เจบป วย หรอทพพลภาพ โรคภมคมกันบกพรอง (AIDS) ใหรวมถงเช อไวรัส HIV (Human Immuno Deficiency Virus) โรคท ทาใหเยอสมองเสอม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของเช อไวรัส


3/40




1.20 ปกรมธรรมประกันภัย หมายถง ระยะเวลาหนงปนับแตวันทกรมธรรมประกันภัยมผลบังคับ หรอนับแตวันครบรอบป

กรมธรรมประกันภัยปตอๆ

ไป

1.21

การกอการราย หมายถง การกระทาซงใชกาลังหรอความรนแรง และ / หรอมการขมข โดยบคคลหรอกล มบคคล

ใดไมวาจะเปนการกระทาเพยงลาพังการกระทาการแทนหรอทเกยวเนองกับองคกร ใดหรอรั ฐบาลใด ซงกระทาเพอผลทางการเมอง ศาสนา ลัทธนยม หรอจดประสงคท คลายคลงกัน รวมทังเพอตองการสงผลใหรั ฐบาลและ / หรอสาธารณชน หรอสวนหนงสวนใดของสาธารณชนตกอย ในภาวะตนตระหนกหวาดกลัว

1.22 Travel Assist หมายถง บรษัททใหบรการแกผ เอาประกันภัยในขณะทอย ตางประเทศ ในเร องของขอมลเกยวกับการเดนทาง คาแนะนาเกยวกับการรักษาพยาบาล คาปรกษาทางกฎหมายการใหบรการ การเคลอนยายเพ อการรักษาพยาบาลฉกเฉน การสงศพกลับประเทศ การใหบรการขอมลขาวสารโดยทัวไป และบรการอนใดตามความคมครอง

ของกรมธรรมประกันภัยและเพ อปร ะโย ชนของ ผเอา ประ กันภัย หาก มการ เปลยนแปลงผใหบรการจาก Travel Assist เปนผอ นทบรษัทแตงตังในระหวางทกรมธรรมประกันภัยน มผลบังคับ ใหบรษัทผใหบรการทไดรับการแตงตังนันใชแทน Travel Assist ในทกทท ปรากฏในกรมธรรมประกันภัยน และใหมความหมายตามคาจากัดความน เชนเดยวกัน

1.23 ยานขนสงทัวไป หมายถง อากาศยานทมปกทตดตังถาวร ซงใหบรการและประกอบการโดยสายการบนพาณชยทจดทะเบยนเพ อบรรทกผโดยสารทจ ายคาโดยส าร ท เดนทางตามตารางเวลา และเฮลคอปเตอรทใหบรการ และประกอบการโดยสายการบนทจดทะเบยน เพอบรรทกผโดยสารทจายคาโดยสารทเดนทางตามตารางเวลา ระหวางทาอากาศยานพาณชยซงเปนทยอมรับทั วไป หรอ สนามบนพาณชยสาหรับ

เฮลคอปเตอรท จดทะเบยนถกตอง

1.24 สถานทสาธารณะ หมายถง สถานทใดทสาธารณชนเขาถงไดเชน ( แตไมจากัดเฉพาะ ) ทาอากาศยาน รานคารานอาหาร หองโถงของโรงแรม สวนสาธารณะ ชายหาด สนามกอลฟ สถานทฝกตกอลฟ อาคารสาธารณะ และสถานทตางๆ ทคลายกัน

1.25 ยานพาหนะสาธารณะ หมายถง รปแบบการขนสงทใหบรการเปนประจาตามตารางเวลาและดาเนนการโดยบรษัทขนสงทมใบอนญาต และม งหมายใหสาธารณชนในทองถนใชเปนเครองมอในการ เดนทางและทประเทศนันยอมรับ ( เชน หมายถงรถโดยสารประจาทาง เรอขามฟากยานเหนอน า (hovercraft) เรอไฮโดรฟอยล เรอ รถไฟ รถราง หรอรถไฟใตดน ) แต ยกเวนการขนสงทกรปแบบทเชาเหมาลา หรอจัดใหเปนสวนหนงของการทัศนาจรแมเมอเปนบรการทจัดข นเปนประจาตามตารางเวลา กรมธรรมประกันภัยน ถอวา

ยานขนสงทัวไปเปนยานพาหนะสาธารณะ 1.26 การเดนทางภายในประเทศ หมายถง

การเดนทางภายในอาณาเขตประเทศถนฐานของ ผเอาประกันภัย ตามทแจงไวกับบรษัทประกันภัย

1.27 การเดนทางในตางประเทศ หมายถง การเดนทางออกนอกอาณาเขตประเทศถนฐานของ ผเอาประกันภัย


4/40




หมวดท 2 เง อนไขทัวไป และขอกาหนด

2.1 สัญญาประกันภัย

สัญญาประกันภัยน เกดข นจากการท บรษัทเช อถอขอแถลงของผเอาประกันภัยในใบคาขอเอาประกันภัย และขอแถลงเพ มเตม(ถาม) ท ผเอาประกันภัยลงลายมอช อให ไวเปนหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามสัญญาประกันภัย บรษัทจงไดออกกรมธรรมประกันภัยและเอกสารสรปสาระสาคัญตามกรมธรรมประกันภัยน ไว ให

ในกรณท ผเอาประกันภัยรอย แลว แตแถลงขอความอันเปนเทจในขอแถลงตามวรรคหน ง หรอรอย แลว ในขอความจรงใดแตปกปดขอความจรงนันไว โดยไมแจงใหบรษัททราบ ซ งหากบรษัททราบขอความจรงนันๆ อาจจะไดจงใจใหบรษัทเรยกเบ ยประกันภัยสงข นหรอบอกป ัดไมยอมทาสัญญาประกันภัย สัญญาประกันภัยน จะตกเปนโมฆยะ ตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพงและพาณชย บรษัทมสทธบอกลางสัญญาประกันภัยได

บรษัทจะไมปฏเสธความรับผดโดยอาศัยขอแถลงนอกเหนอจากท ผ เอาประกันภัยไดแถลงไว ในเอกสารตามวรรคหน ง

2.2 ความสมบรณแห งสัญญาประกันภัยและการเปล ยนแปลงขอความในสัญญาประกันภัย กรมธรรมประกันภัยน รวมทังขอตกลงคมครองและเอกสารแนบทาย ประกอบกันเปนสัญญาประกันภัย การเปล ยนแปลง

ขอความใดๆ ในสัญญาประกันภัยจะตองไดรับความยนยอมจากบรษัทและไดบันทกไว ในกรมธรรม ประกันภัยน หรอในเอกสารแนบทายแลวจงจะสมบรณ

2.3 ระยะเวลาเอาประกันภัย ระยะเวลาการเดนทางแตละครังของผเอาประกันภัยซ งเร มตนและส นสดภายในระยะเวลาเอาประกันภัย

2.3.1 ในกรณท เปนความคมครองแบบรายเท ยว (Single Trip) ความคมครองเร มตนกอนผเอาประกันภัยเดนทางออกจากประเทศไทย 2 ชัวโมงและดาเนนตอเน องกันไปจนกระทังผเอาประกันภัยเดนทางกลับถงท อย อาศัยภายในประเทศไทย หรอภายใน 2ชั วโมงนับแตกลับถงประเทศไทย หรอจนกระทังวันส นสดระยะเวลาประกันภัย แลวแตเหตการณใดจะเกดข นกอน (เวนแตจะมการระบ ไวเปนอยางอ นในกรมธรรมประกันภัยน )

2.3.2 ในกรณท เปนความคมครองแบบรายป (Annual Trip) เพ อคมครองการเดนทางหลายครังโดยใหมระยะเวลาคมครองในแต

ละครังเชนเดยวกับขอ 2.3.1 และระยะเวลาการเดนทางแตละครังสงสดไมเกน 120 วัน หากผเอาประกันภัยเขารับการรักษาพยาบาลในชวงระยะเวลาท กรมธรรมประกันภัยมผลบังคับและจาเปนตองรับการรักษาอยางตอเน องในฐานะผป วยในกรมธรรมประกันภัยน จะขยายความคมครองไปจนกระทังผเอาประกันภัยออกจากโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม

2.4 การแจงและการเรยกรองผเอาประกันภัย ผรับประโยชน หรอตัวแทนของบคคลดังกลาวแลวแตกรณ จะตองแจงใหบรษัททราบถง ความสญเสยหรอ

ความเสยหายใดๆโดยไมชักชา ในกรณท มการเสยชวตตองแจงใหบรษัททราบทันท เวนแตจะพสจนไดวามเหตจาเปนอันสมควรจงไมอาจแจงใหบรษัททราบในทันท ไดแต ไดแจงโดยเรวท สดเทาท จะกระทาไดแลว

2.5 การเรยกรองและการส งหลักฐานความสญเสยหรอความเสยหาย 2.5.1 กรณเรยกรองผลประโยชนการรั กษาพยาบาลในตางประเทศ การรักษาพยาบาลท เก ดข นในประเทศไทย การ

รักษาพยาบาลท เกดข นในตางประเทศสาหรับการป วยท เก ยวของกับการตังครรภ การรักษาพยาบาลท เกดข นในตางประเทศสาหรับการ

รักษาโดยแพทยจนแผนโบราณ การรักษาพยาบาลเน องจากอบัตเหต การเรยกรองผลประโยชนคารักษาพยาบาลผเอาประกันภัยจะตองสงหลักฐานดังตอไปน ใหแกบรษัท ภายใน 30 วันนับ

จากวันท ออกจากโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลเวชกรรมหรอคลนกโดยคาใชจายของผเอาประกันภัย 2.5.1.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.1.2 ใบรายงานแพทยท ระบอาการสาคัญ ผลการวนจฉัย และการรักษา2.5.1.3 ใบเสรจรับเงนตนฉบับท แสดงรายการคาใชจาย หรอใบสรปปดหนางบกับใบเสรจรับเงน 2.5.1.4 สาเนาหนังสอเดนทางของผ เอาประกันภัย ใบเสรจรับเงนท แสดงรายการคาใชจายตองเปนใบเสรจรับเงนตนฉบับ และบรษัทจะคนตนฉบับใบเสรจท รับรองยอดเงนท

จายไปเพ อใหผ เอาประกันภัยไปเรยกรองสวนท ขาดจากผ รับประกันภัยรายอ น แตหากผ เอาประกันภัยไดรับการชดใชจากสวัสดการของรัฐ หรอสวัสดการอ นใด หรอจากการประกันภัยอ นมาแลวใหผเอาประกันภัยสงสาเนาใบเสรจท มการรับรองยอดเงนท จายจากสวัสดการของรัฐหรอหนวยงานอ นเพ อเรยกรองสวนท ขาดจากบรษัท


5/40




2.5.2 กรณเรยกรองผลประโยชนทพพลภาพถาวรส นเชง หรอการสญเสยอวัยวะเน องมาจากอบัตเหต

ผเอาประกันภัยจะตองสงหลักฐานดังตอไปน ใหแกบรษัท ภายใน30

วัน นับจากวันท แพทยลงความเหนวาทพพลภาพถาวรส นเชงหรอสญเสยอวัยวะโดยคาใชจายของผเอาประกันภัย 2.5.2.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.2.2 ใบรายงานแพทยท ยนยันการทพพลภาพถาวรส นเชงหรอสญเสยอวัยวะ 2.5.2.3หนังสอยนยันการเกดอบัตเหตจากสายการบนพาณชย (กรณทพพลภาพถาวรส นเชง หรอการสญเสยอวัยวะ

เน องมาจากอบัตเหตขณะโดยสารอย ในสายการบนพาณชย)2.5.2.4 สาเนาหนังสอเดนทางของผ เอาประกันภัย

2.5.3 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนเน องจากเสยชวต ผรับประโยชน จะตองสงหลักฐานดังตอไปน ใหแกบรษัท ภายใน 30 วัน นับจากวันท ผ เอาประกันภัยเสยชวต โดย

คาใชจายของผรับประโยชน

2.5.3.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.3.2 ใบมรณบัตร 2.5.3.3 สาเนารายงานชันสตรพลกศพ 2.5.3.4 สาเนาบันทกประจาวันของตารวจ2.5.3.5 สาเนาบัตรประจาตัวประชาชน และสาเนาทะเบยนบานประทับ “ตาย” ของผเอาประกันภัย 2.5.3.6 สาเนาหนังสอเดนทางของผ เอาประกันภัย หรอหลักฐานการเดนทาง 2.5.3.7 สาเนาบัตรประจาตัวประชาชน และสาเนาทะเบยนบานของผรับประโยชน 2.5.3.8

หนังสอยนยันการเกดอบัตเหตจากสายการบนพาณชย (กรณการเสยชวตเน องมาจากอบัตเหตขณะ โดยสารอย ในสายการบนพาณชย)

2.5.4 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการเคล อนยายเพ อรับการรักษาพยาบาลฉกเฉน 2.5.4.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.4.2 ใหผเอาประกันภัยหรอผท เก ยวของรบแจงบรษัท หรอ Travel Assist ทราบโดยไมชักชา 2.5.4.3 ในกรณผเอาประกันภัยบาดเจบในถ นทรกันดาร ผเอาประกันภัยควรตดตอแพทยทองถ นเพ อทา

การรักษาพยาบาลเบ องตน (First Aid) หลังจากนันทาง Travel Assist จะเปนผพจารณาวธ ในการเคล อนยายและประสานงานกับแพทยสาหรับการรักษาในขันตอไป

2.5.5 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการสงศพกลับประเทศ ผรับประโยชนหรอญาตหรอผท เก ยวของรบแจง Travel Assist ใหทราบโดยไมชักชา หลังจากนันทาง Travel Assist

จะเปนผพจารณาวธท ดท สดในการสงศพกลับภมลาเนา 2.5.5.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.5.2 ผรับประโยชนหรอญาตหรอผเก ยวของรวบรวมเอกสารท จาเปนในขอ 2.5.3 ใหครบถวนสงบรษัท

ภายใน 30 วัน นับตังแตวันท เสยชวต

2.5.6 กรณเรยกรองผลประโยชนคาใชจายในการจัดพธศพ

2.5.6.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.6.2 ใบเสรจรับเงนตนฉบับท แสดงรายการคาใชจาย หรอใบสรปปดหนางบกับใบเสรจรับเงน 2.5.6.3 ใบมรณบัตรของผเอาประกันกัย 2.5.6.4 ประวัตการรักษาของผเอาประกันภัย 2.5.6.5 สาเนาหนังสอเดนทางของผ เอาประกันภัย


6/40




2.5.7 กรณเรยกรองผลประโยชนคาใชจายในการเดนทางเพ อชวยจัดการพธศพ ผรับประโยชนหรอญาตหรอผท เก ยวของตดตอ Travel Assist ใหทราบโดยไมชักชาและตองสงหลักฐานดังตอไปน ใหแก

บรษัท

2.5.7.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.7.2 ใบมรณบัตรของผเอาประกันกัย 2.5.7.3 สาเนาบัตรโดยสารในการเดนทางของสมาชกของครอบครัวท เดนทางไปชวยจัดการพธศพ 2.5.7.4 สาเนาหนังสอเดนทางของสมาชกของครอบครัวท ระบถงการเดนทางไปชวยจัดการพธศพ 2.5.7.5 ใบเสรจรับเงนสาหรับคาท พักและอาหารท เกดข นจรงของสมาชกครอบครัวท เดนทางไปชวยจัดการพธศพ

2.5.8 กรณเรยกรองผลประโยชนคาใชจายในการเดนทางเพ อเย ยมผป วยท โรงพยาบาล

ผรับประโยชนหรอญาตหรอผท เก ยวของตดตอ Travel Assist ใหทราบโดยไมชักชาและตองสงหลักฐานดังตอไปน ใหแกบรษัท

2.5.8.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.8.2 รายงานแพทยผทาการรักษาของผ เอาประกันภัย 2.5.8.3 จดหมายยนยันจากโรงพยาบาลท ผเอาประกันภัยเขารับการรักษาวาไมมสมาชกของครอบครัว

ของผเอาประกันภัยดแลอย ในขณะท ตองเขารับการรักษา 2.5.8.4 สาเนาบัตรโดยสารในการเดนทางของสมาชกของครอบครัวท เดนทางไปเย ยมผเอาประกันภัย 2.5.8.5 สาเนาหนังสอเดนทางของสมาชกของครอบครัวท ระบถงการเดนทางไปเย ยมผเอาประกันภัย

2.5.8.6 ใบเสรจรับเงนสาหรับคาท พักและอาหารท เกดข นจรงของสมาชกของครอบครัวท เดนทางไป เย ยมผเอาประกันภัย

2.5.9 กรณเรยกรองผลประโยชนรายวันสาหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผป วยใน

2.5.9.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.9.2 รายงานแพทยผทาการรักษาของผ เอาประกันภัย

2.5.10 กรณเรยกรองผลประโยชนคาใชจายในการสงผเยาวกลับประเทศภมลาเนา

2.5.10.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.10.2 รายงานแพทยผทาการรักษาของผเอาประกันภัย 2.5.10.3 สาเนาบัตรประจาตัวประชาชนของผเยาว กรณบัตรยังไมมบัตรประชาชนให ใชสาเนาสตบัตร 2.5.10.4 กาหนดการเดนทาง (Travel Itinerary) ของผ เอาประกันภัยและบตร 2.5.10.5 สาเนาบัตรโดยสารในการเดนทางของสมาชกของครอบครัวท เดนทางไปรับผเยาว 2.5.10.6 สาเนาหนังสอเดนทางของสมาชกของครอบครัวท ระบถงการเดนทางไปรับผเยาว 2.5.10.7 ใบเสรจรับเงนสาหรับคาท พักและอาหารท เกดข นจรงของสมาชกของครอบครัวท เดนทางไปรับผเยาว

2.5.11 กรณเรยกรองผลประโยชนการประกันสนเช อบัตรเครดต

2.5.11.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.11.2 ใบแสดงรายการการใชจายผานบัตรเครดตของผเอาประกันภัย

2.5.12 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการบอกเลกการเดนทาง 2.5.12.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.12.2 หนังสอจากบรษัททัวร หรอสายการบนระบจานวนเงนท เกบ

2.5.12.3 ในกรณท ตองยกเลกการเดนทางเน องจากผเอาประกันภัยประสบอบัตเหตหรอการเจบป วย หรอเน องจากการประสบอบัตเหตหรอการเจบป วยของค สมรส บดา-มารดา ป ยา ตา ยาย บตรของผเอาประกันภัย บดา-มารดาของค สมรสใหนา ใบรับรองแพทยมาดวย


7/40




2.5.12.4 สาเนาใบมรณบัตร (กรณการเสยชวตของผเอาประกันภัยหรอญาต)

2.5.13

กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการลดจานวนวันเดนทาง

2.5.13.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.13.2 สาเนาตัวเคร องบนลาสดท ซ อ พรอมใบเสรจรับเงน 2.5.13.3 ใบรับรองแพทย ในกรณท ตองลดจ านวนวันเดนทางเน องจากผเอาประกันภัยประสบอบัตเหตหรอการ

เจบป วย หรอเน องจากการประสบอบัตเหตหรอการเจบป วยกะทันหันของ ค สมรส บ ดา-มารดา ป ยา ตา ยาย บตรของผ เอาประกันภัยบดา-มารดาของค สมรส

2.5.13.4 สาเนาใบมรณะบัตร (กรณการเสยชวตของผเอาประกันภัยหรอญาต)

2.5.14 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการลาชาของเท ยวบน 2.5.14.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.14.2

ตั วเคร องบนและBOARDING PASS

ทังหมดท ม

2.5.14.3 จดหมายแจงจากผท มอานาจรับผดชอบตอการเดนทางเท ยวนัน 2.5.14.4 จดหมายแจงจากสายการบนพาณชยนันๆ ระบวาเกดการลาชาจรง

2.5.15 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการสญเสยหรอความเสยหายของกระเป าเดนทางหรอทรัพยสนสวนตัว 2.5.15.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท

2.5.15.2 จดหมายรับรองความสญเสยหรอความเสยหายท เกดข นจากฝ ายบรหารโรงแรมหรอ ฝ ายบรหารของบรษัทผ ขนสง กรณการสญเสยหรอความเสยหายนันอย ในความควมคมของพนักงานโรงแรมหรอบรษัทผขนสง

2.5.15.3 รายการและราคาของท สญเสยหรอเสยหาย หากของท สญเสยหรอเสยหายนันเเปนของท ถกซ อมาไม เกน 3 เดอน จะตองม ใบเสรจรับเงนของๆ ช นนันๆ มาแสดง

2.5.15.4 ใบบันทกประจาวันของเจาหนาท ตารวจทองถ น กรณการสญเสยหรอความเสยหายเกดจากการข เขญหรอบังคับในลักษณะรนแรง

2.5.16 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนการลาชาของกระเป าเดนทาง 2.5.16.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท 2.5.16.2 ใบเสรจรับเงนสาหรับการซ อเส อผาหรอเคร องใชท จาเปน

2.5.16.3 จดหมายรับรองจากสายการบน

2.5.17 กรณเรยกรองคาสนไหมทดแทนความรับผดตอบคคลภายนอก 2.5.17.1 แบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนท กาหนดโดยบรษัท

2.5.17.2 ใบรับรองแพทยและใบเสรจรับเงน กรณทาใหผอ นประสบอบัตเหต 2.5.17.3 ใบเสรจรับเงนคาซอมแซมหรอใบเสรจรับเงนและจดหมายยนยันจากทางรานคาในกรณท จาเปนตองซ อ

ของช นนันๆ เน องจากทาใหของช นนันเสยหาย

2.6 การตรวจทางการแพทย

บรษัทมสทธตรวจสอบประวัตการรักษาพยาบาลและการตรวจวนจฉัยของผ เอาประกันภัยเทาท จาเปนกับการประกันภัยน และมสทธทาการชันสตรพลกศพในกรณท มเหตจาเปนและไมเปนการขัดตอกฎหมายโดยคาใชจายของบรษัท

2.7 การจ ายค าส นไหมทดแทน บรษัทจะจายคาสนไหมทดแทนภายใน 15 วันนับแตวันท บรษัทไดรับหลักฐานแสดงการสญเสย หรอ ความเสยหายท ครบถวน

และถกตองแลว

โดยคาสนไหมทดแทนสาหรับการเสยชวต บรษัทจะจายใหแกผรับประโยชน สวนคาสนไหมทดแทนอยางอ นจะจายใหแกผ เอาประกันภัย ในกรณมเหตอันควรสงสัยวาการเรยกรองเพ อใหบรษัท ชดใชตามกรมธรรมประกันภัยดังกลาวขางตนไมเปนไปตามขอตกลงคมครองในกรมธรรมประกันภัย ระยะเวลาท กาหนดไวอาจขยายออกไปอกไดตามความจาเปนแตทังน จะไมเกน 90 วันนับแตวันท บรษัทไดรับเอกสารครบถวนแลว


8/40




หากบรษัทไมอาจจายคาสนไหมทดแทนใหแลวเสรจภายในกาหนดระยะเวลาขางตน บรษัทจะรับผดชอบชดใชดอกเบ ยใหอกในอัตรารอยละ 15 ตอปของจานวนเงนท ตองจาย ทังน นับแตวันท ครบกาหนดชาระ

หากการรักษาพยาบาลไดเกดข นในโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม

หรอคลนกนอกประเทศไทย บรษัทจะจายผลประโยชนโดยใชอัตราแลกเปล ยนเงนตราตางประเทศในวันท ท ระบ ไว ในใบเสรจรับเงนคารักษาพยาบาล

2.8 การชาระเบ ยประกันภัยและการคนเบยประกันภัย 2.8.1 ผเอาประกันภัยตองชาระเบ ยประกันภัยทันท หรอกอนความคมครองจะเร มตน 2.8.2 ในกรณท เปนความคมครองแบบรายเท ยว (Single Trip) ผเอาประกันภัยไมสามารถบอกเลกกรมธรรมประกันภัยฉบับน

ไดภายหลังจากท กรมธรรมประกันภัยมผลคมครองไปเรยบรอยแลว 2.8.3 ในกรณท เปนความคมครองแบบรายป (Annual Trip) ผเอาประกันภัย หรอบรษัทตางสามารถใชสทธ ในการบอกเล ก

กรมธรรมประกันภัยตามเง อนไขท ระบ ไว ดังน 2.8.3.1 บรษัทจะบอกเลกกรมธรรมประกันภัยฉบับน ไดดวยการสงหนังสอบอกกลาวลวงหนาไมนอยกวา 15 วัน โดยทาง

ไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกันภัยตามท อย ครังสดทายท แจงใหบรษัททราบ ในกรณน บรษัทจะคนเบ ยประกันภัยใหแกผเอาประกันภัย

โดยหักเบ ยประกันภัยสาหรับระยะเวลาท กรมธรรมประกันภัยฉบับน ได ใชบังคับแลวออกตามสวน 2.8.3.2 ผเอาประกันภัยจะบอกเลกกรมธรรมประกันภัยฉบับน ได โดยการแจงใหบรษัททราบเปนหนังสอ และมสทธ ไดรับ

เบ ยประกันภัยคน หลังจากหักเบ ยประกันภัยสาหรับระยะเวลาท กรมธรรมประกันภัยฉบับน ได ใชบังคับมาแลวออกตามอัตราเบ ยประกันภัยระยะสันตามตารางท ระบ ไวดังตอไปน

ตารางอัตราเบยประกันภัยระยะสัน

ระยะเวลาประกันภัย

( ไมเกน/เดอน)

รอยละของ

เบ ยประกันภัยเตมป

1 15

2 25

3 35

4 45

5 55

6 65

7 75

8 80

9 85

10 9011 95

12 100

การบอกเลกกรมธรรมประกันภัยตามเง อนไขในขอน ไมวาจะกระทาโดยฝ ายใดกตามตองเปนการบอกเลกทังฉบับเทานัน ไมสามารถเลอกยกเลกความคมครองเพยงสวนหน งสวนใดระหวางปกรมธรรมประกันภัยได

2.9 การระงับขอพ พาทโดยอนญาโตตลาการ ในกรณท มขอพพาท ขอขัดแยงหรอขอเรยกรองใดๆ ภายใตกรมธรรมประกันภัยฉบับน ระหวางผมสทธเรยกรองตามกรมธรรม

ประกันภัยกับบรษัท และหากผมสทธเรยกรองประสงค และเหนควรยตขอพพาทนันโดยวธการอนญาโตตลาการ บรษัทตกลงยนยอมและ

ใหทาการวนจฉัยช ขาดโดยอนญาโตตลาการตามระเบยบสานักงานคณะกรรมการกากับและสงเสรมการประกอบธรกจประกันภัย (คปภ.)วาดวยอนญาโตตลาการ


9/40




2.10 เง อนไขบังคับก อน บรษัทอาจจะไมรับผดชอบชดใชคาสนไหมสนไหมทดแทนตามกรมธรรมประกันภัยน เวนแตผเอาประกันภัยผรับประโยชน หรอ

ตัวแทนของบคคลดังกลาวแลวแตกรณ

ไดปฏบัตถกตองครบถวนตามสัญญาประกันภัยและเง อนไขแหงกรมธรรมประกันภัย

หมวดท 3 ขอยกเวนทัวไป การประกันภัยน ไมคมครองการบาดเจบ การเจบป วย การสญเสยหรอความเสยหายใดๆ อันเกดจากหรอสบเน องจากสาเหต

หรอท เกดข นในเวลาดังตอไปน 3.1 การฆาตัวตาย พยายามฆาตัวตาย หรอการทารายรางกายตนเอง 3.2 สงคราม การรกราน การกระทาท ม งรายของศัตรตางชาต หรอการกระทาท ม งรายคลายสงคราม ไมวาจะไดมการประกาศ

สงครามหรอไมกตาม หรอสงครามกลางเมอง การแขงขอ การกบฏ การจลาจล การนัดหยดงาน การกอความว นวาย การปฏวัต การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศกหรอเหตการณใดๆซ งจะเปนเหต ใหมการประกาศหรอคงไวซ งกฎอัยการศก

3.3 การกอการรายดวยอาวธเคม อาวธชวภาพ และ/ หรอ อาวธนวเคลยร หรออาวธใดๆ 3.4 การแผรังส หรอการแพรกัมมันตภาพรังสจากเช อเพลงนวเคลยร หรอจากกากนวเคลยร ใดๆ อันเน องมาจากการเผาไหม

ของเช อเพลงนวเคลยร และจากกรรมวธ ใดๆ แหงการแตกแยกตัวทางนวเคลยรซ งดาเนนตดตอไปดวยตัวเอง 3.5 การระเบดของกัมมันตภาพรังสหรอสวนประกอบของนวเคลยร หรอวัตถอันตรายอ นใดท อาจเกดการระเบดในกระบวนการ

นวเคลยร ได 3.6 ขณะท เกดข น ณ ประเทศหรออาณาเขตท ยกเวนความคมครองตามท ระบ ไว ในเอกสารแนบทาย (ถาม)3.7 การกระทาโดยเจตนาท ผดกฎหมายของผเอาประกันภัย หรอการยดทรัพย การยดหนวง การทาลายโดยศลกากร หรอ

พนักงานเจาหนาท อ นๆ การฝ าฝนกฎขอบังคับของรัฐบาล หรอการละเลยของ ผ เอาประกันภัยท จะดาเนนการป องกันตามสมควรเพ อหลกเล ยงการเรยกรองคาสนไหมทดแทนภายใตกรมธรรมประกันภัย หลังจากไดรับการเตอนผานหรอโดยส อมวลชนทัวไปเก ยวกับเจตนาจะนัดหยดงาน การจลาจล หรอสงครามกลางเมอง

3.8 เม อผ เอาประกันภัยไมอย ในสภาพท เหมาะสมแกการเดนทาง หรอเดนทางโดยขัดตอคาแนะนาของแพทยผ ไดรับอนญาตให

รักษาโรค 3.9 ขณะท ผเอาประกันภัยมสภาพผดปกตทางจตใจ วกลจรต หรอโรคในระบบเสนประสาท 3.10 ผเอาประกันภัยเดนทางโดยมจดประสงคเพ อเขารับการรักษาทางการแพทยทกชนด

หมวดท 4 ขอตกลงค มครอง ภายใตขอบังคับ เง อนไขทัวไป ขอกาหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน และเอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกันภัย และเพ อ

เปนการตอบแทนเบ ยประกันภัยท ผเอาประกันภัยตองชาระ บรษัทตกลงจะใหความคมครองเฉพาะความคมครองท ระบในหนาตารางกรมธรรมประกันภัยดังตอไปน


10/40




TA1

ขอตกลงค มครอง

ผลประโยชนการรักษาพยาบาล

คาน ยาม แพทยแผนไทยโบราณ หมายถง แพทย ไทยแผนโบราณท ไดรับใบอนญาตถกตองตามกฎหมายในการรักษาโรคโดยสมนไพร

ไทย ซ งแพทย ไทยแผนโบราณดังกลาวจะตองไมเปนผเอาประกันภัย หนสวนธรกจ นายจางลกจาง หรอตัวแทนของผเอาประกันภัย หรอเปนผท เก ยวของในทางใดกับผเอาประกันภัย

แพทยแผนจนโบราณ หมายถง แพทยท ไดรับใบอนญาตถกตองตามกฎหมายในการรักษาโรคโดยสมนไพร โดยการฝ ังเขมและการจัดกระดก แพทยจนแผนโบราณดังกลาวจะตองไมเปนผ เอาประกันภัย หนสวนธรกจนายจาง ลกจาง หรอตัวแทนของผเอาประกันภัย หรอเปนผ ท เก ยวของในทางใดกับผ เอาประกันภัย

ความค มครอง ขณะท กรมธรรมประกันภัยมผลบังคับ ภายใตขอกาหนดของเง อนไขผลประโยชนความคมครองของกรมธรรมประกันภัย หากผ

เอาประกันภัยไดรับการบาดเจบจากอบัตเหต หรอการเจบป วยท เกดข นอยางกะทันหันและไมสามารถคาดการณไดซ งเกดข นในระหวางระยะเวลาเอาประกันภัย จนเปนเหตใหตองไดรับการรักษาพยาบาลไมวาจะในฐานะผป วยในหรอผป วยนอก บรษัทจะจายคาชดเชยสาหรับคาใชจายท จาเปนและสมควรซ งเกดข นจากการรักษาพยาบาลตามความจาเปนทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย ตามจานวนเงนท ตองจายจรง แตไมเกนจานวนเงนเอาประกันภัยตามท ระบ ไว ในหนาตารางกรมธรรมประกันภัยคนใหแกผเอาประกันภัย

ในกรณการบาดเจบเน องจากประสบอบัตเหตในตางประเทศ และจาเปนตองรักษาโดยแพทยแผนไทยโบราณ หรอ แพทยแผนจนโบราณ ยกเวนการแตกหรอหักของกระดก บรษัทจะชดเชยคาใชจายท ผเอาประกันภัยได ใชจายไปจรงสงสดไมเกน 1,500 บาท ตอคนตออบัตเหตแตละครัง

คาใชจายท คมครอง มดังตอไปน 1. คาแพทยตรวจรักษา 2. คายาและสารอาหารทางเสนเลอด คาบรการโลหตและสวนประกอบของโลหต รวมคาใชจายในการแยกจัดเตรยม และ

วเคราะหเพ อการให โลหต หรอสวนประกอบของโลหต คาตรวจทางหองปฏบัตการ และพยาธวทยา คาตรวจวนจฉัยทางรังสวทยา คาตรวจวนจฉัยโดยวธพเศษอ นๆ รวมถงคาแพทยอานผล คาใชจายในการใชหรอใหบรการ อปกรณของใชและเคร องมอทางการแพทย นอกหองผาตัด วัสดส นเปลองทางการแพทย (เวชภัณฑ 1) คาหองผาตัด และอปกรณในหองผาตัด ไมรวมถงการจางพยาบาลพเศษระหวางท พักรักษาตัวอย ในโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม ในฐานะผป วยใน

3. คาบรการรถพยาบาลในกรณฉกเฉน สาหรับการเคล อนยายผ เอาประกันภัยไปหรอมาจากโรงพยาบาล หรอสถานพยาบาลเวชกรรม ดวยเหตผลทางการแพทยตามความจาเปนทางการแพทย

4. คายากลับบาน ตามความจาเปนทางการแพทย ไมเกนกวา 14 วัน 5. คาหองพักผป วยหนัก หรอหองผป วยเด ยวมาตรฐาน รวมถงคาอาหารท โรงพยาบาลหร อสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให

สาหรับผป วย และคาการพยาบาลประจาวัน ในกรณท ผเอาประกันภัยมสทธขอเบกค นคาใชจายสวนหน งหรอทังหมดจากบคคลใด หรอแหลงอ นใดบรษัทจะชดใชคา

รักษาพยาบาลเฉพาะจานวนท เกนกวาจานวนท เบกคนได

ขอยกเวนเฉพาะ (ใชบังคับเฉพาะขอตกลงคมครองผลประโยชนการรักษาพยาบาลในตางประเทศ TA1) การประกันภัยตามขอตกลงคมครองน ไมคมครองคาใชจายดังตอไปน 1. สภาพท เปนมากอนการเอาประกันภัย (Pre-existing Conditions)2. การรักษาหรอการแก ไขความบกพรองของรางกายท เปนมาตังแตกาเนด 3. การรักษาตัวเพ อพักผอนหรอเพ ออนามัย การนวดเพ อสขภาพหรอผอนคลาย การพักฟ น การตรวจสขภาพ คาตรวจรักษาใด

ท ม ไดเก ยวของกับการบาดเจบหรอการเจบป วย 4. การรักษาโรคหรอภาวะท เก ยวกับจต ประสาท ภาวะเครยด วกลจรต รวมถงการตดสารเสพตด หรอโรคทางพันธกรรม 5. โรคเอดส กามโรคหรอโรคตดตอทางเพศสัมพันธ


11/40




6. การรักษาใด ๆ ท เก ยวกับการตังครรภ รวมถงการคลอดบตร การแทงบตร 7. กายอปกรณ และอปกรณเทยมทกชนด (เวชภัณฑ 2) ไดแก ไมเทา ไมค ายัน แวนตา เคร องชวยให ไดยน (Hearing Aid)

เคร องชวยการพด(Speech Device)

เคร องกระตนหัวใจทกชนด

เกาอ รถเขน เปนตน

8. คาใชจายท เก ยวกับการบรการทางทันตกรรม ยกเวนเพ อบรรเทาอาการบาดเจบจากอบัตเหต แตไมรวมถงการบรณะฟ ันการจัดฟ ัน การครอบฟ ัน การขดหนปน การอดฟ ัน หรอการใสฟ ันปลอม หรอ คารักษาพยาบาลสาหรับการรักษาอันจาเปนตอการออกเสยงตามธรรมชาตอันเน องมาจากการรักษาฟ ันจากอบัตเหต

9. การบรการหรอการผาตัดเก ยวกับการบาดเจบหรอการเจบป วยอันเกดข นเพ อหวังผลกาไรจากกรมธรรมประกันภัย 10. การรักษาเพ อความสวยงาม ไดแก การรักษาสว ฝ า กระ รังแค ลดความอวน ปลกผม หรอ การรักษาเพ อแก ไขความบกพรอง

ของรางกาย ศัลยกรรมเสรมสวย (Cosmetic Surgery) เวนแตเปนการผาตัดตกแตงท จาเปนตองกระทาอันเปนผลจากการเกดอบัตเหต เพ อใหอวัยวะดังกลาวสามารถกลับมาทางานไดอยางเดม

11. คาใชจายในการรักษาพยาบาลท เกดจากแพทยท เปนผเอาประกันภัยเอง หรอเปนบดา มารดาค สมรส หรอบตรของผเอาประกันภัย

12.

การปลกฝ

หรอการฉดวัคซนป องกันโรค

ยกเวนการฉดวัคซนป องกันโรคพษสนัขบาภายหลัง

การถกสัตวทาราย และวัคซนป องกันบาดทะยัก ภายหลังไดรับบาดเจบ 13. การบาดเจบท เกดข นขณะท ผ เอาประกันภัยแขงรถหรอแขงเรอทกชนด แขงมา แขงสกทกชนด รวมถงเจตสกดวย แขงสเกต

ชกมวย โดดรม (เวนแตการโดดรมเพ อรักษาชวต) ขณะกาลังข นหรอกาลังลงหรอโดยสารอย ในบอลลน หรอเคร องรอน14. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยเขารวมทะเลาะววาท หรอมสวนยัวย ใหเกดการทะเลาะววาท 15. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยกออาชญากรรมท มความผดสถานหนัก หรอขณะท

ถกจับกม หรอหลบหนการจับกม 16. การบาดเจบท เกดข นจากการกระทาของผเอาประกันภัย ขณะอย ภายใตฤทธ สรา สารเสพตด หรอยาเสพตดให โทษจนไม

สามารถครองสต ได คาวา “ขณะอย ภายใตฤทธ สรา” นัน ในกรณท มการตรวจเลอดใหถอเกณฑมระดับแอลกอฮอล ในเล อดตังแต 150 มลลกรัม

เปอรเซนตข นไป

17. การบาดเจบท เกดข นขณะผ เอาประกันภัยกาลังข นหรอกาลังลง หรอขณะโดยสารอย ในอากาศยานท ม ไดจดทะเบยนเพ อบรรทกผ โดยสาร และม ไดเปนสายการบนพาณชย

18. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยกาลังขับข หรอปฏบัตหนาท เปนพนักงานประจาอากาศยานใดๆ


12/40




TA2

ขอตกลงค มครอง

ผลประโยชนการรักษาพยาบาลท เก ดขนในประเทศไทย

ความค มครอง การประกันภัยน ใหความคมครองถงคารักษาพยาบาลท จาเปนตองจายเพ อเปนคาบาบัดรักษาหรอการตดตามอาการในประเทศ

ไทย สาหรับการบาดเจบหรอการเจบป วยท ผเอาประกันภัยไดรับขณะท อย ในตางประเทศ โดยจากัดระยะเวลาขอรับการรักษาพยาบาลดังน 1.

กรณผเอาประกันภัยไมเคยรับการรักษาพยาบาลสาหรับการบาดเจบ หรอการเจบป วยดังกลาวในตางประเทศมากอน ผเอาประกันภัยตองขอรับการรักษาพยาบาลในประเทศไทยภายในเจ ด (7) วันนับจากวั นท เด นทางกลับถงประเทศไทย และการรักษาพยาบาลตอเน องเชนวานันตองไมเกนย สบเอด (21) วันนับจากวันท ไดรับ การรักษาพยาบาลเปนครังแรกในประเทศไทย ทังน บรษัทจะชดใชเงนแกผเอาประกันภัยตามจานวนเงนท จายจรงสงสดไมเกนจานวนเงนเอาประกันภัยท ระบ ไว ในตารางกรมธรรมประกันภัย

2.

กรณท ผเอาประกันภัยไดรับการรักษาพยาบาลตังแตอย ในตางประเทศ ผเอาประกันภัยมกาหนดเวลาไมเกนย สบเอด (21)วัน นับจากวันท เดนทางกลับมาถงประเทศไทย ท จะรับการรักษาพยาบาลตอเน องในประเทศไทย หรอภายในกาหนดเวลาท ระบในแผนประกันภัยท เลอก แลวแตกรณ ใดเกดข นกอน

ทังน บรษัทจะจายคาชดเชยสาหรั บคาใชจายท จาเปนและสมควรซ งเกดข นจากการรักษาพยาบาลตามความจาเปนทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทยตามจานวนเงนท ตองจายจรง แตไมเกนจานวนเงนเอาประกันภัยตามท ระบไว ในหนาตารางกรมธรรมประกันภัย

ในกรณท ผเอาประกันภัยมสทธขอเบกคนคาใชจายสวนหน ง หรอทังหมดจากบคคลใด หรอแหลงอ นใด บรษัทจะชดใชคารักษาพยาบาลเฉพาะจานวนท เกนกวาจานวนท เบกคนได แตไมเกนจานวนเงนเอาประกันภัยสงสดท ระบไว ในหนาตารางกรมธรรมประกันภัย บรษัทจะชดใชเฉพาะคาใชจายท เกดข นในประเทศไทย (ถาม)

ขอยกเวนเฉพาะ (ใชบังคับเฉพาะขอตกลงคมครองผลประโยชนการรักษาพยาบาลท เกดข นในประเทศไทย TA2)

การประกันภัยตามขอตกลงคมครองน ไมคมครองคาใชจายดังตอไปน 1. สภาพท เปนมากอนการเอาประกันภัย (Pre-existing Conditions)2. การรักษาหรอการแก ไขความบกพรองของรางกายท เปนมาตังแตกาเนด 3. การรักษาตัวเพ อพักผอนหรอเพ ออนามัย การนวดเพ อสขภาพหรอผอนคลาย การพักฟ น การตรวจสขภาพ คาตรวจรักษาใด

ท ม ไดเก ยวของกับการบาดเจบหรอการเจบป วย 4. การรักษาโรคหรอภาวะท เก ยวกับจต ประสาท ภาวะเครยด วกลจรต รวมถงการตดสารเสพตด หรอโรคทางพันธกรรม 5. โรคเอดส กามโรคหรอโรคตดตอทางเพศสัมพันธ 6. การรักษาใด ๆ ท เก ยวกับการตังครรภ รวมถงการคลอดบตร การแทงบตร 7. การรักษาพยาบาลท ไม ไดเปนการรักษาแผนป ัจจบัน รวมถง การรักษาแพทยทางเลอก (Alternative Medicine) ไดแก การ

ฝ ังเขม ธรรมชาตบาบัด การรักษาโดยการนวด การกดจด และการจัดกระดก (Chiropractic)8. กายอปกรณ และอปกรณเทยมทกชนด (เวชภัฑประเภท 2) ไดแก ไมเทา ไมค ายัน แวนตา เคร องชวยให ไดยน (Hearing

Aid) เคร องชวยการพด (Speech Device) เคร องกระตนหัวใจทกชนด เกาอ รถเขน เปนตน 9. คาใชจายท เก ยวกับการบรการทางทันตกรรม ยกเวนเพ อบรรเทาอาการบาดเจบจากอบัตเหตแตไมรวมถงการบรณะฟ ัน การ

จัดฟ ัน การครอบฟ ัน การขดหนปน การอดฟ ัน หรอการใสฟ ันปลอม หรอ คารักษาพยาบาลสาหรับการรักษาอันจาเปนตอการออกเสยงตามธรรมชาตอันเน องมาจากการรักษาฟ ันจากอบัตเหต

10. การบรการหรอการผาตัดท ไมจาเปนหรอเพ อการฉอโกง 11. การรักษาเพ อความสวยงาม ไดแก การรักษาสว ฝ า กระ รังแค ลดความอวน ปลกผม หรอ การรักษาเพ อแก ไขความ

บกพรองของรางกาย ศัลยกรรมเสรมสวย (Cosmetic Surgery) เวนแตเปนการผาตัดตกแตงท จาเปนตองกระทาอันเปนผลจากการเกดอบัตเหต เพ อใหอวัยวะดังกลาวสามารถกลับมาทางานไดอยางเดม

12. คาใชจายในการรักษาพยาบาลท เกดจากแพทยท เปนผเอาประกันภัยเอง หรอเปนบดา มารดา ค สมรส หร อบตรของผเอาประกันภัย


13/40




13. การปลกฝ หรอการฉดวัคซนป องกันโรค ยกเวนการฉดวัคซนป องกันโรคพษสนัขบาภายหลังการถกสัตวทาราย และวัคซนป องกันบาดทะยัก ภายหลังไดรับบาดเจบ

14.

การบาดเจบท เกดข นขณะท ผเอาประกันภัยแขงรถหรอแขงเรอทกชนด แขงมา แขงสกทกชนด รวมถงเจตสกดวย แขงสเกตชกมวย โดดรม (เวนแตการโดดรมเพ อรักษาชวต) ขณะกาลังข นหรอกาลังลงหรอโดยสารอย ในบอลลน หรอเคร องรอน15. การบาดเจบท เกดข นขณะผ เอาประกันภัยเขารวมทะเลาะววาท หรอมสวนยัวย ใหเกดการทะเลาะววาท 16. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยกออาชญากรรมท มความผดสถานหนัก หรอขณะท ถกจับกม หรอหลบหนการ

จับกม 17. การบาดเจบท เกดข นจากการกระทาของผเอาประกันภัย ขณะอย ภายใตฤทธ สรา สารเสพตด หรอยาเสพตดให โทษจนไม

สามารถครองสต ได คาวา “ขณะอย ภายใตฤทธ สรา” นัน ในกรณท มการตรวจเลอดใหถอเกณฑมระดับแอลกอฮอล ในเล อดตังแต 150 มลล กรัม

เปอรเซนตข นไป 18. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยกาลังข นหรอกาลังลง หรอขณะโดยสารอย ในอากาศยานท ม ไดจดทะเบยนเพ อ

บรรทกผ โดยสาร และม ไดเปนสายการบนพาณชย 19. การบาดเจบท เกดข นขณะผเอาประกันภัยกาลังขับข หรอปฏบัตหนาท เปนพนักงานประจาอากาศยานใดๆ


14/40




TA6

ขอตกลงค มครอ

Documents

Policywording Inter Tg Thai