Upload
cyprien-rousset
View
105
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Pneumocystose pulmonaire
Infection parasitaire liée à
Pneumocystis carinii.
Fréquent mode
de révélation de
l’infection à VIH
Infection opportuniste
la plus fréquente
Pneumocystose pulmonaire
Symptômes:Toux sèche accompagnant une dyspnée croissante
Fièvre
Séropositivité connue (ou non) sans prophylaxie.
Auscultation parfois normale au début, puis crépitants
ATTENTION:Savoir évoquer une PCP devant une pneumopathie
interstitielle ne cédant pas aux antibiotiques usuels
Faire prélever une sérologie VIH + + +
Pneumocystose pulmonaire
Imagerie:RP: images interstitielles ou alvéolo-interstitielles, diffuses,
bilatérales, à prédominance péri-hilaire
Peut être normale si précoce
Rarement: épanchement pleural, adénopathies, abcès
ATTENTION:Savoir évoquer devant une insuffisance respiratoire aiguë fébrile
Pneumocystose pulmonaire
Certitude diagnostique:Mise en évidence de P. carinii par les colorations habituelles
(Gomori Grocott) au décours d’une fibroscopie bronchique avec LBA.
Coloration non vitale + + +
Prévenir réanimateur quand patients fragiles ou limites…
ATTENTION:Aucun examen biologique (y compris les LDH) n’apporte de certitude
diagnostique
Pneumocystose pulmonaire
Traitement d’attaque (curatif)Repose sur le cotrimoxazole (BACTRIM©)
Posologie d’attaque à 6 cp de Bactrim Fort ou 12 ampoules de Bactrim IV
Pendant 21 jours, puis relai à 1 cp/jour de Bactrim Fort.
Contre indications RELATIVES
Anémie, ATCD d’allergie...
Effets secondaires:
Intolérance cutanée, fièvre (J7 et +), hépatite, hyperK, I. Rénale,
neutropénie et anémie.
Pneumocystose pulmonaire
Traitement d’attaque (curatif) en cas d'intolérance:Pentamidine (3 mg/kg/jour) en IVL de 3 à 4 heures sous surveillance méd.Hypotension, choc, torsades de pointes, I. rénale, diabète, pancréatite A
Dapsone (Disulone) 100 mg/j + triméthoprime (Malocid) 20 mg/kg/j
Atovaquone (Wellvone) 250mg*3/8h = efficacité moindre que CTX.
Traitement d'entretienBactrim Fort 1 cp/jour (efficace sur T. gondii) + + +
Aérosol de pentamidine mensuel mais moins efficace.
Dapsone 50/100 mg/j
Pneumocystose pulmonaire
Traitements associés + + + Oxygénothérapie
Corticothérapie en cure courte si PaO2 < 60 mmHg
(prednisone p.o. 80mg pdt 4j, 40mg pdt 4j, 20mg pdt 4j et Stop)
ANTIRETROVIRAUX + + +
Arret de la prophylaxie par le BactrimCD4 > 250 plus de six mois avec surveillance + + +