Plan de Tto. Disartria Hipocinética

8/19/2019 Plan de Tto. Disartria Hipocinética

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Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la SaludCarrera de FonoaudiologíaTrastornos de la comunicación y deglución adulto IIVIII Semestre

Portafolio de

Caso Clínico

lumnos!- Simón Asenjo

- Francesca Formolo

- Lorena León

"ocente! Flga. Ingeborg Pacheco Labrín

Fec#a! Jueves 19 de noviembre de !1"


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$%"ICE

I%T&'"UCCI(%

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Las disar#rias $orman %ar#e de los #ras#ornos del habla de origen neurológico en

donde los %acien#es %resen#an una al#eración mo#ora oro-$acial &ue se #raduce en

una di$icul#ad %ara %oder comunicarse oralmen#e. Las carac#erís#icas %rinci%ales

del habla de las %ersonas con disar#ria son' len#i#ud( debilidad( al#eración del #ono

muscular( incoordinación( im%recisión( movimien#os involun#arios. )s#as

carac#erís#icas se mani$ies#an de acuerdo a si la lesión ocurre en el sis#ema

nervioso cen#ral o %eri$*rico + cum%len un rol im%or#an#e %ara el $u#uro #era%eu#a

en cuan#o al abordaje de su #ra#amien#o.

)n %ar#icular nos cen#raremos en la disar#ria hi%ocin*#ica &ue re$iere a una

al#eración del sis#ema e,#ra%iramidal + &ue %resen#a signos + sín#omas como'

hi%ocinesia( rigide( bradicinesia + #emblor en re%oso. Siendo es#os de#erminan#es

a la hora de in#ervenir $onoaudiológicamen#e +a &ue en#regan carac#erís#icas

%erce%#uales %ar#iculares a los %acien#es( carac#erís#icas &ue #rabajaremos en el

desarrollo de es#e %lan de in#ervención.

)s#e %lan con#em%la 1! sesiones realiadas a una %acien#e con Parinson en su

e#a%a inicial como %a#ología de base( + %or ende diagnos#icada

Fonoaudiológicamen#e con disar#ria hi%ócin*#ica. )s#as sesiones se realiaron de

manera %reven#iva %ara enlen#ecer el curso normal de evolución de la disar#ria.

&ESU)T"'S "E P&E%"I*+E

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)n el abordaje de es#udio( inves#igación( %ro%ues#a de %lan de in#ervención +

a%licación de dicho %lan median#e sesiones semanales( se %re#ende com%render

la relación de la evaluación aser#iva en los %ar/me#ros del habla + comunicaciónde la %acien#e. La relevancia de realiar un an/lisis de los %rocesos mo#ores

b/sicos im%licados en el habla( en conjun#o con la recolección #eórica de la

%a#ología de base 0)n$ermedad de Parinson( %ermi#e &ue %odamos a%render a

escoger los con#enidos relevan#es a #ra#ar( el en$o&ue de la #era%ia( #ener claridad

de la %ro+ección #era%*u#ica + lineamien#os. Pre#endemos así( median#e el #rabajo

en e&ui%o( seleccionar ac#ividades a#ingen#es %ara el en#renamien#o a%licado a

nues#ra %acien#e( %or el ensa+o de %rueba + error( ad&uirir conocimien#o de las

ac#ividades &ue ser/n com%rendidas + cómodas %ara &ue ella las ejecu#e.

Se %ro+ec#a el a%rendiaje de la ca%acidad de modi$icarnos a noso#ros mismos( en

#iem%o real( en el caso de &ue las ac#ividades no %uedan ser e$ec#uadas %or la

%acien#e modi$ic/ndolas + acomod/ndolas %ara lograr el obje#ivo. 2bservar cu/les

de las ac#ividades %ro%ues#as han sido m/s signi$ica#ivas en la e,%eriencia( #an#o

%ara la %acien#e como %ara noso#ros( + así in#erioriar las claves %ara la

realiación de una #era%ia ó%#ima. Pre#endemos #ambi*n( a%render a generar

vínculo con los %acien#es +a &ue( %rimero &ue #odo( ellos son %ersonas con

sen#imien#os( emociones + necesidades #al cual como #odo ser humano( + como

consecuencia *s#a %ermi#a generar &ue la #era%ia sea una ins#ancia gra#i$ican#e

asegurando la con#inuidad + e$ec#ividad de la #era%ia.

%,)ISIS "E &TICU)'S

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-Trastornos del #a.la y la vo/ en la enfermedad de Par0inson1 2 Francisco

Martíne/2S3nc#e/4

)l ar#ículo hace la relación en#re los signos &ue %adecen las %ersonas con

)n$ermedad de Parinson + los %ar/me#ros &ue al#era en los %rocesos mo#oresb/sicos del habla. Indica &ue es#os son a$ec#ados %or consecuencia de la

de%leción de las neuronas do%amin*rgicas de la sus#ancia( negra( + *s#a genera

al#eración en la mo#ricidad %resen#ando rigide( bradi&uinesia( a&uinesia + #emblor

en re%oso. 3omo consecuencia de la al#eración mo#ora( a$ec#a a %ar/me#ros de

$onación( res%iración( ar#iculación + %rosodia. Al al#erar la res%iración *s#a a$ec#a

direc#amen#e a la $onación( en cuan#o a la in#ensidad de la vo( %or o#ra %ar#e la

rigide de los m4sculos laríngeos a$ec#a en la $recuencia $undamen#al( %or #ensión

laríngea( haciendo &ue sea m/s aguda seg4n %ro%one el ar#ículo.

Al verse a$ec#ado la ar#iculación( disminu+e la in#eligibilidad del habla + como

consecuencia in#en#ar/ enlen#ecer el habla %ara mejorarla( a$ec#ando al %ar/me#ro

de $luide del habla + #ambi*n la %rosodia. 5s#a 4l#ima se ve a$ec#ada no

solamen#e %or la $luide del habla( sino #ambi*n %or la di$icul#ad de e,%resar

emociones e incluso el reconocimien#o de ellas carac#erís#ico de la )n$ermedad de

Parinson. A es#o( #ambi*n a$ec#a habilidades cogni#ivas de memoria + a#ención

&ue se ven a$ec#adas %or la en$ermedad.

3omo m*#odo de #ra#amien#o( el m/s e$ec#ivo a la brevedad es el de

medicamen#os( sin embargo es#os no siem%re van a ser e$ec#ivos %ara #odos los

%acien#es %or igual + al ser una en$ermedad neurodegenera#iva %rogresiva( la

a$ección del habla #ambi*n ser/ %rogresiva. 3omen#a la e,is#encia de #ra#amien#o

de es#imulación %ro$unda del n4cleo sub#al/mico en donde se han vis#o #ambi*n

casos &ue son e$ec#ivos + o#ros &ue no ha+ e$ec#os.

3abe des#acar el $undamen#o de la im%or#ancia del an/lisis $on*#ico ac4s#ico de la

am%li#ud( #ono + es#ruc#ura #em%oral de la vo( %ara a%reciar la e$ec#ividad del

#ra#amien#o( así como %ara el es#udio del %rogreso de la a%arición de sín#omas de

la en$ermedad. Por lo &ue nos %ermi#e concien#iar los as%ec#os a considerar al

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momen#o de la evaluación + cambios carac#erís#icos &ue %resen#a la %ersona con

)n$ermedad de Parinson al u#iliar #ra#amien#o de medicamen#os.

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M&C' TE(&IC'

I4 Enfermedad de Par0inson

La )n$ermedad de Parinson se inicia generalmen#e en las

%ersonas en#re los "! + 6! a7os( aun&ue se %uede %resen#ar en%ersonas de menor edad8 es crónica + %rogresiva( causando una

%*rdida %aula#ina de la ca%acidad $ísica + men#al( has#a llegar a la

disca%acidad #o#al. La ma+oría de los %acien#es de Parinson se

encuen#ran en si#uación de doble vulnerabilidad' veje + disca%acidad.

)n 3hile( el gru%o e#ario de ma+ores de 6! a7os( #iene cada ve m/s

%eso rela#ivo en el #o#al de la %oblación( alcanando un 11(: con

1.;1;.;< %ersonas + el gru%o e#ario de 6" a7os + m/s es de 1.1;.";6(corres%onde al "!.6 a7os 0;( a7os %ara los hombres +

Para el !"! se es#ima un >(": de la %oblación ma+or de 6! a7os

0".9.!!!.

La veje es un %roceso global &ue no sólo a$ec#a a la %ersona( a su$amilia o a los gru%os %oblacionales8 cons#i#u+e un verdadero $enómeno

social( económico( %olí#ico + cul#ural &ue %or su magni#ud su%one

m4l#i%les consecuencias( $ren#e a las cuales las sociedades

organiadamen#e deben asumir su res%onsabilidad.

Se ha demos#rado &ue en la )P e,is#e %*rdida neuronal + de

%igmen#ación en la sus#ancia negra + en o#ros n4cleos subcor#icales

%igmen#ados. La gravedad de los cambios de la sus#ancia negra es %aralelaa la reducción de do%amina en el es#riado. =ado &ue la ona com%ac#a de

la sus#ancia negra con#iene la ma+or %ar#e de los cuer%os do%amin*rgicos

del cerebro( es#as observaciones sugieren &ue la vía do%amin*rgica

nigroes#ria#al se encuen#ra lesionada en la )P.

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La do%amina normalmen#e se sin#e#ia en el es#riado( en las

#erminaciones nerviosas de las neuronas do%amin*rgicas cu+os cuer%os

celulares se encuen#ran en la sus#ancia negra8 en es#as #erminaciones

nerviosas se #oma el neuro#ransmisor den#ro de las vesículas + se libera en

el es%acio sin/%#ico cuando las c*lulas dis%aran. ?euroana#ómicamen#e( la

denervación del es#riado a$ec#a la salida del es#riado a la cor#ea a #rav*s

de los sis#emas es#riado-%/lido-#/lamo-cor#ical 0cor#ea mo#ora + el sis#ema

negro 0%ar#e re#icular #/lamo-cor#ical 0cor#ea %remo#ora + %re$ron#al. Se

ha %ro%ues#o el conce%#o de circui#os mo#or + com%lejo con res%ec#o a la

relación en#re ganglios basales + lóbulos $ron#ales.

)l circui#o mo#or se dedica al con#rol de los %ar/me#ros de

movimien#o e inclu+e el /rea sensoriomo#ora agranular + /reas cor#icales

%remo#oras( el %u#amen( la %orción caudal del sis#ema e$eren#e de los

ganglios basales + una vía de relevo dience$/lica vía el n4cleo ven#ral

la#eral al /rea mo#ora su%lemen#aria. )l circui#o com%lejo #iene una en#rada

#o%ogr/$icamen#e organiada de #odas las /reas cor#icales de asociación al

n4cleo caudado. @ransmi#e in$ormación a la %orción ros#ral del sis#ema

e$eren#e de los ganglios basales( con relevo dience$/lico vía el n4cleo

ven#ral an#erior + dorsomedial a los cam%os $ron#ales oculares + a /reas$ron#ales de asociación &ue es#/n involucradas en o%eraciones cogni#ivas.

)n la )P( el #emblor( la rigide + la bradicinesia se deben a la

disminución de ac#ividad do%amin*rgica en el %u#amen' circui#o mo#or. Se

ha es%eculado &ue la %*rdida de $ibras %/lido-cor#icales son im%or#an#es en

la g*nesis del #emblor + &ue la rigide se relaciona con la %*rdida de $ibras

es#riado-%alidales. Los sín#omas de acinesia + los de$ec#os %os#urales + del

e&uilibrio son sín#omas derivados de la degeneración de cuer%os celularesen la sus#ancia negra.

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II4 "isartria 5i6ocin7tica

Seg4n ar#íne-Sanche( F 0!1!( las carac#erís#icas ac4s#icas del

habla del %acien#e con )P re$lejan los cambios $isiológicos + ana#ómicos

cl/sicos causados %or la %*rdida de las c*lulas do%amin*rgicas en el

sis#ema nervioso cen#ral. La %*rdida del in%u# do%amin*rgico en el es#riado

+ la consecuen#e desregulación de los ganglios basales %roducen los d*$ici#

mo#ores &ue a$ec#an adversamen#e a los #res subsis#emas relacionados con

el con#rol mo#or del habla' res%ira#orio( $ona#orio + ar#icula#orio8 cual&uier

al#eración en uno de es#os sis#emas a$ec#a a la vo + la adecuada

coordinación del habla.

La rigide asociada a la )P a$ec#a al sis#ema res%ira#orio( encargado

de $acili#ar el $lujo + %resión del aire %recisos %ara generar la vo( lo &ue se

#raduce %erce%#ualmen#e en una vo grave. La e$iciencia res%ira#oria

im%licada en la $onación %uede evaluarse midiendo el #iem%o em%leado en

la %ronunciación de vocales8 el #iem%o de %ronunciación de las vocales se

reduce signi$ica#ivamen#e en relación con los suje#os sin %a#ología. =el

mismo modo( la en$ermedad al#era la habilidad + el rango %ara modular la

in#ensidad de la vo( de%endien#es #ambi*n de la $unción res%ira#oria.

La de%leción do%amin*rgica causa com4nmen#e rigide muscular de

la laringe( induciendo el incremen#o de la #ensión laríngea( &ue se

mani$ies#a median#e una reducción de la variabilidad de la $recuencia

$undamen#al. La $le,ibilidad del #iroari#enoideo va reduci*ndose con$orme

avana la edad. )s#a reducción de la $le,ibilidad de los m4sculos laríngeos

es un %roceso normal( similar al &ue ocurre con el res#o de m4sculos

cor%orales.

)l sis#ema $ona#orio #ambi*n se ve al#erado( + a$ec#a %rinci%almen#e

al ri#mo vibra#orio de las cuerdas vocales. )s#a al#eración se mani$ies#a en

la $recuencia $undamen#al( el %ar/me#ro %rinci%al de an/lisis de la

en#onación + la curva melódica de cual&uier vocaliación. )s el com%onen#e

$recuencial m/s bajo de la vo( &ue re%resen#a el n4mero de veces &ue las

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cuerdas vocales se abren + cierran %or segundo. Los %acien#es con )P

mues#ran niveles su%eriores en la F!( así como de una reducción del rango

de $recuencias.

ien#ras &ue al inicio del #ras#orno( el habla %ermanece rela#ivamen#ein#ac#a( con el avance de la en$ermedad se hace m/s len#a o m/s r/%ida8 a

causa de la im%recisión ar#icula#oria se ven al#erados #ambi*n los es%acios

en#re las consonan#es + las vocales. Los %acien#es con )P %roducen

%ausas im%recisas en las consonan#es. La duración de es#as %ausas en

%acien#es con )P eran menores com%aradas con las del gru%o de con#rol(

demos#r/ndose &ue no $ueron ca%aces de cerrar com%le#amen#e la cavidad

oral duran#e las %ausas a causa de la reducida am%li#ud de los movimien#os

ar#icula#orios. )n #areas en &ue se ha valorado la in#eligibilidad del lenguaje

%arinsoniano( *s#e se ha reducido signi$ica#ivamen#e a causa de la

signi$ica#iva reducción del es%acio en#re vocales. =e hecho( los con#roles

&ue m/s am%lían el es%acio ac4s#ico en#re vocales son los cali$icados como

m/s in#eligibles. Adem/s( las %ausas en#re %alabras se hacen

signi$ica#ivamen#e %rolongadas( %roduciendo un al#o %orcen#aje de #iem%o

en#re ellas. )s#os d*$ici#s del con#rol ar#icula#orio se eval4an median#e el

em%leo de #areas de %roducción diadococin*#icas orales. Las #areas &ueem%lean las #areas de %roducción diadococin*#icas orales 0o #asa de

movimien#os ar#icula#orios se u#ilian %ara valorar la ca%acidad %ara

realiar r/%idamen#e movimien#os ar#icula#orios 0habi#ualmen#e consis#en en

%roducir r/%idamen#e duran#e cinco segundos sílabas &ue con#ienen

combinaciones de consonan#es + vocales con lugares de %roducción de

alveolares( bila#erales + velares( %or ejem%lo' B%aB( B#aB( BaB( B%a#aaB.

3ons#i#u+e un índice ac4s#ico de los movimien#os ar#icula#orios. 5s#e se

reduce signi$ica#ivamen#e con la edad + son al#amen#e de%endien#es del

idioma.

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11

PM8 5i6ocin7tica)ugar de la

lesión

-Sis#ema ),#ra%iramidal

&es6iración - 3C

-de$icien#e dosi$icación en la salida del aire duran#e el habla.

-se %ierde aire an#es de comenar a hablar.

- descon#rol del so%lo.

Fonación -Co ronca

-Co #emblorosa

-Jadeo

-Di%o$onía

-=is$unción laríngea' dis$onía.

- ono#onía.

- Eaja in#ensidadrticulación -Ar#iculación de$icien#e.

-)scasa + de$ec#uosa modulación.

Prosodia -Silencios ina%ro%iados.

-Insu$iciencia %rosódica.&esonancia -?ormal

-Levemen#e nasal

Patologíasasociadas

-)n$ermedad de Parinson


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8'&"+E 9 P)% TE&P:UTIC'

I4 namnesis

i4 "atos 6ersonales!

• ?ombre' .A..

• Fecha de ?acimien#o' Abril 19"9

• )dad' "6 a7os

• )scolaridad' Gniversi#aria.

• La#eralidad' urda.

• @rabajo %revio de la %a#ología' Pro$esora de Lenguaje.

• @rabajo %os#erior a la %a#ología' Sin ac#ividad laboral 0jubilada

ii4 ntecedentes mór.idos!

• =iagnós#ico *dico' Parinson 0e#a%a inicial. )n$ermedad de aniere.

iii4 Medicamentos!

• Prolo%a.

iv4 ntecedentes relevantes!

• Ac#ualmen#e %resen#a cuadro de de%resión #ra#ado con medicamen#o.

Hesul#ados de a%rendiaje 0&u* se %ro%onen a%render con abordaje +

desarrollo del caso

II4 Proyección tera67utica

Pronostico!

• )n$ermedad neurodegenera#iva de base.

• 3uadro de larga da#a.

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• @ra#amien#o de car/c#er %rolongado.

• 2bje#ivos no cen#rados en sanación.

• )jercicios de man#ención.

• @era%ia mul#idisci%linaria.

• Acom%a7amien#o #era%*u#ico 0co-#era%eu#a.

• Holes comunica#ivos 0con#e,#os signi$ica#ivos.

III4 Plan de tratamiento ; Intervención fonoaudiológica

i4 '.


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1. 3onsonan#es

. Sobre-ar#iculación

• Fonación'

1. In#ensidad

. Pro+ección vocal

• Hesonancia

iii4 '.


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v4 '.


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e%isódica a #rav*s de recuen#o

de una his#oria.

.Ins#aurar #i%o res%ira#orio

cos#o dia$ragm/#ico median#eaber#ura de caja #or/cica a

#rav*s del #rabajo res%ira#orio

>. For#alecer el con#rol mo#or

oral a #rav*s de ejercicios de

%ra,ias secuenciadas con

a%o+o de l/minas.

deber/ escuchar a#en#amen#e( %ara

luego volver a recon#ar con sus

%alabras la his#oria.

. )n %osición sen#ada deber/ suje#ar una vara con ambas manos. Ins%irar

llevando los braos hacia arriba + luego

hacia a#r/s has#a a%o+ar la vara a la

al#ura de la esc/%ula. an#ener unos

ins#an#es la res%iración + es%irar

suavemen#e volviendo a la %osición de

%ar#ida.

>. Se le %resen#ar/n l/minas &ue

ilus#ran %ra,ias linguales( labiales( e#c.

La %acien#e deber/ imi#ar es#os

movimien#os( ir/ en aumen#o de

com%lejidad.

>K 1.Po#enciar la $unción

cogni#iva de memoria a largo

%lao median#e im/genes de

$amosos

. For#alecer el con#rol mo#or

oral median#e la liberación de

cons#ricciones inadecuadas.

>. ejorar %ar/me#ro vocal de

in#ensidad median#e la lec#uracon aumen#o %rogresivo de la

in#ensidad.

1. Se le %resen#ar/ a la %acien#e seis

im/genes $o#ogr/$icas de dis#in#os

$amosos( #endr/ &ue recordar &uienes

son + ano#ar sus nombre abajo de cada

$o#o.

. Se u#iliar/ el m*#odo mas#ica#orio.

La %acien#e deber/ mas#icar

ac#ivamen#e( con la boca abier#a + con

movimien#os am%lio de los labios( la

mandíbula( la lengua + las mejillas(

emi#iendo una gran variedad de

sonidos + evi#ando &ue es#os sean

monó#onos como Miam( iam( iamN.

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>. Se %resen#ar/ a la %acien#e la

#ranscri%ción de una no#icia ac#ual la

cual deber/ leer en vo al#a a

in#ensidad normal( %ara luego ir

aumen#ando la in#ensidad

%aula#inamen#e.

K 1. Po#enciar $unción cogni#iva

de gnosia visual a #rav*s de

im/genes

. @rasladar de $oco

resonancia hacia cavidad oral

median#e @CS2 m/s $onación.

>. ejorar la %recisión

ar#icula#oria de los sonidos del

habla a #rav*s de @*cnica de

habla mas#icada.

1. Se le %resen#ar/n im/genes +

adem/s o%ciones de su res%ec#iva

sombra( en#re las cuales #endr/ &ue

reconocer a&uella &ue corres%onde.

. Se comenar/ u#iliando la #*cnica

de @CS2( se e,%licar/ a %acien#e &ue

%erciba la sensación de vibración de

m/scara( luego se in#egrar/n emisiones

de BmB + BnB acom%a7ado de vocales.

>. Se u#iliar/ la emisión vocal como

#*cnica mas#ica#oria( asociada a con#ar

n4meros( emisión de secuencias

au#om/#icas o de lec#uras de #e,#os. Se

iniciar/ mas#icando de manera eviden#e

+ e,agerada( des%u*s los movimien#os

se van reduciendo + $inalmen#e se

%iensa en el ac#o + la emisión sale

libremen#e.

"K 1. Po#enciar la $unción

ejecu#iva de %lani$icación a

#rav*s de l/minas

. @rasladar de $oco

resonancia hacia an#erior

median#e #*cnica Dumming O

1. Se le %resen#ar/n l/minas( las

cuales mues#ran %asos o

%rocedimien#os %ara realiar una

acción( ejem%lo %re%arar un %an(

deber/ ordenar dichas acciones en

$unción de cum%lir el obje#ivo $inal o

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mas#icación

>. Ins#aurar %ro+ección vocal

median#e emisión de vocales

con uso de resonadores +dia$ragma.

men#a.

. Se %edir/ &ue %onga lengua en la

base de cavidad bucal + jun#ar labios

%ara %roducir $onema BmB. Se le %ide&ue ins%ire + es%ire en $onación. Se

re%i#e la ac#ividad realiando

movimien#os mas#ica#orios.

>. Se e,%lica &ue debe realiar un

sonido de M%a#oN sin im%or#ar la es#*#ica

vocal + &ue luego lleve ese sonido a

cavidad bucal( decir las vocales en unsolo #ono demor/ndose segundos %or

vocal + de manera ligada man#eniendo

el sonido de %a#o. Se %ide &ue aumen#e

la in#ensidad cada ve &ue re%i#a las

vocales acord/ndose de dosi$icar +

aumen#ando la in#ensidad a%re#ando el

m4sculo dia$ragm/#ico. Para la 4l#ima

&ue re%i#a lo m/s $uer#e debe in#en#ar

&ue la escuchen desde a$uera de la

sala de #era%ia.

6K 1. Po#enciar habilidad

ejecu#iva median#e

com%le#ación de $ases

hechas 0re$ranes.

. =isminuir hi%er#onicidad

cervical + %eri laríngea

median#e maso #era%ia.

>. He$orar la %recisión +

agilidad ar#icula#orio

1. Se le %resen#ar/ el inicio de un

re$r/n( es decir( de manera

incom%le#a( + adem/s #res

o%ciones( den#ro de las cuales

deber/ escoger la &uecorres%onde( de manera &ue

#enga sen#ido la $rase 0re$r/n.

. Pacien#e en %osición sen#ada( se

le realiar/n masajes en la

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median#e #*cnica de

sobre ar#iculación con

a%o+o de lec#ura de

#e,#o.

muscula#ura cervical( %eri

laríngea +Bo e,#ra laríngea. A

#rav*s de masajes + a%o+o de

masajeador $acial.

>. Se le %resen#ar/ un #e,#o a la

%acien#e( el cual deber/ leer + se

le indicar/ &ue %rocure realiarlo

con e,agerada modulación( de

manera %ausada.

;K 1. Po#enciar $unción

cogni#iva de memoria

o%era#iva median#e

a%o+o de im/genes de

o$icios.

. Po#enciar coordinación

$ono res%ira#oria a

#rav*s de ejercicios de

$lujo es%ira#orio.

>. Po#enciar in#ensidad

vocal a #rav*s de

ejercicio humming.

1. Se le mos#rar/ a la %acien#e >

im/genes de %ersonas &ue

re%resen#en un o$icio o

%ro$esión. Al cos#ado de la

imagen a%arecer/ escri#o da#os

de la %ersona como su nombre(

edad + una breve descri%ción. La

%acien#e deber/ leer es#a

in$ormación %res#ando a#ención

a los de#alles &ue deber/memoriar. Para %os#eriormen#e

una ve re#irado el a%o+o. La

%acien#e deber/ hacer memoria

de las %ersonas + sus

carac#erís#icas.

. La %acien#e deber/ es#ar

sen#ada correc#amen#e en unasilla( luego se dar/ la ins#rucción

de ins%irar( llevando el aire a la

ona del abdomen + luego de

es%irar emi#iendo el sonido BsB.

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Finalmen#e se volver/ a ins%irar

%ara es%irar es#a ve

con#rolando los #iem%os 0%rimero

un #iem%o( luego dos( e#c..

>. Se le indicar/ &ue realice la

consonan#e BmB de manera

%rolongada( %ara &ue %erciba la

sensación %ro%ioce%#iva de

vibración labial. Gna ve logrado

lo an#erior( se %roceder/ a

realiar el sonido Bm O aB(

haciendo hinca%i* en una ma+or

a%er#ura bucal0ma+or

%ro+ección. )s#e ejercicio se

realiar/ sucesivamen#e con las

dem/s vocales.

. He$orar la ar#iculación

median#e #*cnica de

sobre ar#iculación en

lenguaje es%on#aneo.

1. Se le %resen#ar/ a la %acien#e

una hoja( &ue es#ar/ dividida en

cuadriculas. Algunos cuadros

%resen#ar/n es#ímulos. )n #o#al

habr/n > es#ímulos %or hoja. Se

le indicar/ &ue una los es#ímulos

median#e una línea( evi#ando

realiar m/s de una línea sobre

cada cuadro( es decir( las líneasno %ueden com%ar#ir un

cuadrado( #am%oco cruarse

unas con o#ras( ni %asar %or una

casilla &ue es#* ocu%ada.

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. Se le indicar/ &ue lea el #e,#o

%resen#ado( %rocurando #omar

su$icien#e aire %ara &ue le

alcance has#a el %rimer %un#o

a%ar#e. así sucesivamen#e

has#a llegar al %un#o $inal.

>. Se le indicar/ a la %acien#e &ue

deber/ res%onder cier#as

%regun#as de cul#ura general al

aar0median#e juego de blo&ues8

M+engaN. Procurando &ue la

res%ues#a sea modulada +

%ausada.

9K 1. For#alecer la habilidad

cogni#iva de c/lculo

median#e ejercicios de

suma + res#a.

. @rasladar %un#o de

resonancia hacia

an#erior a #rav*s de

sonidos $acili#adores.

>. Po#enciar in#ensidad

vocal a #rav*s de la

variación de

in#ensidades en la

lec#ura de un %oema.

1. Se le %resen#ar/ una hoja con

una serie de ejercicios de c/lculo

&ue deber/ realiar.

. Se le dar/ la ins#rucción de

hacer vibración labial BmB o BrrB( +

adem/s median#e

re#roalimen#ación visual( modelar

dicha vibración( con di$eren#es

#onalidades e in#ensidad.

>. Se le %resen#ar/ un %oema( + se

le indicar/ &ue lo lea( variando

en in#ensidad( acorde a lo &ue se

&uiere e,%resar( es decir( en

concordancia con el sen#ido del

%oema( si es e,clama#ivo(

deber/ realiar un aumen#o de

in#ensidad.

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1!K . )jerci#ar habilidad

ejecu#iva raonamien#o

a #rav*s de resolución

de %roblemas lógicos.

". @rabajar la buco$acial

median#e ejercicios

mio$uncionales

iso#ónicos e

isom*#ricos.

. Se le dir/ verbalmen#e &ue se le

dir/ una si#uación en la cual

debe descubrir el acer#ijo. A

con#inuación se e,%lica la

si#uación donde debe u#iliar el

%ensamien#o abs#rac#o %ara

lograr encon#rar la incógni#a. Por

ejem%lo( se cuen#a la siguien#e

si#uación Mun hombre vive en el

%iso 1!( + cada día sin

e,ce%ción( al ir al #rabajo( baja

%or el ascensor + al volver del#rabajo sube al ascensor has#a el

%iso " + luego sube las escaleras

has#a su de%ar#amen#o( cu/l es

la raónN( a lo cual debe

descubrir &ue es#o lo hacía

debido a &ue era una %ersona de

baja es#a#ura + no alcanaba el

bo#ón %ara ir al %iso 1!. Se le

en#regar/ a+uda verbal median#e

%regun#as + %is#as. Se re%i#e la

ac#ividad con o#ras %regun#as

de raonamien#o.

". Se %edir/ &ue imi#e los ges#os

&ue hace el #era%eu#a

ejerci#ando los m4sculos de

mejillas llevando los labios

adelan#e + a#r/s median#e beso +

sonrisa. )levar las cejas + llevar

una comisura a#r/s de un lado +

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6. ejorar la ar#iculación

de $onemas

conson/n#icos a #rav*s

de #rabalenguas.

luego del o#ro lado( realiar el

ges#o de chu%ar mejillas. Para

labios se %edir/ &ue lleve los

labios jun#os adelan#e( los labios

jun#os hacia un lado + luego al

o#ro( descender el labio su%erior

sobre los dien#es( llevar el labio

in$erior hacia aden#ro( al#ernar

los labios su%erior e in$erior. Se

re%e#ir/n los ejercicios " veces

al#ernando el orden en#re

ejercicios de mejillas + labiales.

6. Se indica &ue #rabajar/n la

ar#iculación median#e

#rabalenguas. Se %asar/ el

#rabalenguas escri#o + se leer/

en conjun#o al %acien#e. Gna ve

a%rendido el #rabalenguas( se

%rocede a re%e#irlo jun#o al#era%eu#a de manera len#a + mu+

ar#iculada( luego se aumen#ar/

la velocidad in#en#ando de seguir

con la ar#iculación e,agerada.

Se re%i#e la ac#ividad con <

#rabalenguas.

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C'%C)USI'%ES

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8I8)I'>&F$

• oriana( .. 0!!9. La =isar#ria. 3SIF( ?K16( 1-1< %ag.

• S/nche( F. . 0!1!. @ras#ornos del habla + la vo en la en$ermedad de

Parinson. Hevis#a de ?eurología( "1' "-""!.

• on/le( H. 0!1. Las =isar#rias. Hevis#a Dos%i#al 3linico Gniversidad de

3hile ( 99 - >!9 .

• elle( ?. 0!!;. uia de in#ervención logo%edica en la disar#ria. adrid'

Sin#esis.

• Eagun+/( J. Q Sangorrín( J. 0199!. =isar#rias. )n J. Pe7a 3asanova.

anual de logo%edia. Earcelona' asson.

• )n$ermedad de Parinson. uía #era%*u#ica de la Sociedad 3a#alana de

?eurología. =is%onible en )n$ermedad de Parinson. uía @era%*u#ica

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de la Sociedad 3a#alana de ?eurología8 1999 Ren línea. RFecha de

consul#a -"-!!6. GHL dis%onible en'

TTT.scn.esBs%B$ormBguiasB%arB%arinson.h#m

•

F. 2s#ros+-Solis 0!!!. 3arac#erís#icas neuro%sicológicas de laen$ermedad de Parinson. H)C ?)GH2L !!!8 >!';

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Plan de Tto. Disartria Hipocinética