Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié.

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 1

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable 2

Principios de la AO 3

Indicaciones 4

Técnicas de inserción de los tornillos 5

Implantación 6

Extracción de los implantes 19

Tornillos 20

Placa 22

Instrumentos 23

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing

Placa de malla– Las nervaduras entre los agujeros de la placa

facilitan su moldeado– Las placas pueden cortarse hasta la longitud

adecuada según el tipo específi co de fractura o las peculiaridades anatómicas del paciente. Hacen falta como mínimo dos fi las y dos columnas para garantizar la integridad estruc-tural.

– 512 agujeros de bloqueo VA– Un solo tamaño

Bloqueo de ángulo variable (VA)– Los agujeros de bloqueo VA admiten tornillos

de cortical estándar y tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm (cabeza 2.4)

– Los agujeros de la placa permiten insertar los tornillos hasta con 15° de angulación axial en cualquier dirección

Menor riesgo de irritación de las partes blandasPlaca de bordes redondeados y superfi cie pulida que reduce el riesgo de irritación de los ligamen-tos y partes blandas

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié.

Características y ventajas

2 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

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Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosínte-sis1,2.

Reducción anatómicaReducción y fi jación de la fractura para restablecer las relaciones anatómicas.

Movilización precoz y activaMovilización y rehabilitación precoces y seguras de la parte intervenida y del paciente.

Fijación estableFijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o relativa, según requiera el tipo de fractura, el paciente y la lesión.

Conservación de la vascularizaciónConservación de la vascularización tanto de las partes blandas como del tejido óseo, mediante técnicas de reducción suave y una manipulación cuidadosa.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H . Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 3

© 2007, Fundación AO

Indicaciones

La placa de malla, integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié, está indicada para las fracturas, deformidades, artrosis graves, seudoartrosis y consolidaciones defectuosas del antepié y el mesopié, especialmente en caso de hueso osteopénico.

4 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

Técnicas de inserción de los tornillos

Los agujeros de bloqueo VA 2.4/2.7 admiten tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm.

Los tornillos pueden insertarse con dos técnicas distintas:– Técnica de ángulo variable– Técnica de ángulo nominal predefinido

Técnica de ángulo variablePara perforar agujeros de ángulo variable con una desviación de ± 15° con respecto a la trayectoria nominal del agujero de bloqueo, introduzca la punta de la guía de broca VA-LCP cónica (03.211.003/03.110.023) en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA.

Precaución: Es importante no perforar con un ángulo supe-rior a 15° con respecto al eje axial del agujero del tornillo. Una angulación excesiva podría dificultar el bloqueo del tor-nillo y llevar en último término a un bloqueo insuficiente del mismo.

Técnica de ángulo nominal predefinidoLa guía de broca VA-LCP coaxial (03.211.004/03.110.024), de ángulo fijo, solo permite que la broca siga la trayectoria nominal del agujero de bloqueo.

Uso de la guía de broca VA-LCP en forma de embudo

Guía de broca VA-LCP coaxial, para brocas (03.211.004/03.110.024)

Guía de broca VA-LCP cónica, para brocas (03.211.003/03.110.023)

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 5

Implantación

1aPreparación de la superficie articular

Reseque el cartílago y prepare la superficie articular para una artrodesis. La superficie articular puede manipularse hasta conseguir la corrección deseada.

1bOsteotomía

Practique una osteotomía comenzando por uno de los lados. No corte el hueso por completo; deje intacta la cortical opuesta.

1cReducción de la fractura

Reduzca la fractura bajo control radioscópico con el intensifi-cador de imágenes y, en caso necesario, proceda a fijarla con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. El método de reducción depende en cada caso del tipo de fractura.

6 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

2Corte de la placa

Instrumentos

03.211.007 Alicates de corte para placa de malla

391.940 Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm

Cabe la posibilidad de cortar la placa para adaptarla a las peculiaridades anatómicas del paciente. Para cortar múltiples filas, utilice los alicates largos.

Precaución: Hacen falta como mínimo dos filas y dos columnas para garantizar la integridad estructural.

Los alicates para placa de malla permiten realizar cortes más finos en torno a los agujeros para los tornillos. Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las par-tes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alica-tes, como se muestra en la imagen.

1) Coloque la placa sobre clavija de asiento.2) Coloque la placa bajo la clavija entallada.3) Corte la placa.

Precaución: Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alicates, en la forma descrita. El agujero o borde que se desee eliminar debe quedar entre las morda-zas, como se muestra en la imagen. Para facilitar la alinea-ción, el agujero adyacente de la placa debe quedar situado sobre la clavija de asiento y bajo la clavija entallada.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 7

Implantación

3Moldeado de la placa

Instrumento

03.211.005 Alicates para doblar placas de bloqueo VA

Es posible moldear la placa para adaptarla a las peculiarida-des anatómicas y a las opciones de fijación.

Los alicates para doblar placas están diseñados para proteger los agujeros de bloqueo VA durante el proceso de moldeado. La forma de los alicates se ajusta al diseño en trébol de cuatro hojas de los agujeros de la placa. Utilice dos alicantes para moldear la placa.

Precauciones:– Si fuera posible, doble la placa entre dos agujeros de

bloqueo VA. Al moldear la placa, evite doblarla en exceso o deformar la porción roscada de los agujeros, pues ello podría dificultar luego la inserción de los tornillos de blo-queo VA.

– Evite doblar y desdoblar la placa de forma repetida, pues podría debilitarse.

8 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

4Perforación e inserción de los tornillos de cortical

Instrumentos para tornillos de cortical de 2.7 mm

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.260 Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.260 Guía de broca universal 2.7

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

03.111.038 Mango de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

Instrumentos para tornillos de cortical de 2.4 mm

310.509 Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.530 Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.202 Guía de broca universal 2.4

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

03.111.038 Mango de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 9

Implantación

Es posible colocar tornillos independientes de cortical según la indicación y la situación. Utilice la técnica del tornillo de tracción para aplicar compresión añadida.

En el caso de los tornillos de cortical de 2.4 mm, utilice la guía de broca universal 2.4 y taladre el agujero para el torni-llo con la broca de 1.8 mm. En el caso de los tornillos de cortical de 2.7 mm, utilice la guía de broca universal 2.7 y taladre el agujero para el tornillo con la broca de 2.0 mm.

Para labrar un canal liso de compresión, utilice la broca de 2.7 mm (para tornillos de cortical de 2.7 mm) o la broca de 2.4 mm (para tornillos de cortical de 2.4 mm) con la guía de broca doble.

Determine la longitud del tornillo con el medidor de profun-didad, e inserte a mano los tornillos de cortical.

5Colocación de la placa

Coloque la placa sobre la osteotomía, sobre la articulación o sobre la línea de fractura. En caso necesario, fíjela de forma provisional con agujas de Kirschner o pinzas de reducción.

Coloque la placa sobre el hueso, de tal modo que quede co-rrectamente situada según el procedimiento específico.

10 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

6Perforación previa para los tornillos de bloqueo VA

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.211.003 Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm

03.211.004 Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm

310.509 Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.110.023 Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm

03. 110.024 Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Determine el tamaño de los tornillos de bloqueo VA ( 2.4 o 2.7 mm) y la técnica de inserción: con ángulo variable (6a) o con ángulo nominal predefinido (6b).

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

Implantación

6aPerforación previa con la técnica de ángulo variable

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.211.003 Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm

310.509 Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.110.023 Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Los tornillos de bloqueo VA permiten la manipulación en torno al tornillo de tracción independiente o los implantes existentes.

Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La porción cónica queda autorretenida en el agujero.

12 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm) o de la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm) para perforar el hueso en el ángulo deseado y hasta la profundidad deseada.

El embudo de la guía de broca permite inclinar la broca hasta 15º en todos los sentidos con respecto al eje central del agu-jero de bloqueo.

Precaución: Para garantizar que la guía de broca quede correctamente bloqueada, evite inclinar la broca más de 15° con respecto a la trayectoria nominal del agujero.

Verifique el ángulo y la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes. Si fueran incorrectos, vuelva a perforar con un ángulo diferente y verifique nueva-mente la angulación y la profundidad de inserción.

Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 13

Implantación

6bPerforación previa con la técnica de ángulo nominal predefinido

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.211.004 Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm

310.509 Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.110.024 Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

Tanto los tornillos de bloqueo VA como los tornillos de bloqueo normales pueden insertarse en la placa con la angu-lación predefinida del agujero.

14 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La guía de broca coaxial queda autorretenida en el agujero.

Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.7 mm) o la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.4 mm) para perforar el hueso hasta la profundidad deseada.

Verifique la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes.

Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 15

Implantación

7Inserción de tornillos de bloqueo VA

Instrumentos

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

03.111.038 Mango de anclaje rápido

Proceda a insertar manualmente el tornillo de bloqueo VA de la longitud correcta con la pieza de destornillador y el mango de anclaje rápido. Inserte el tornillo hasta que su cabeza asiente (con fuerza limitada) en el agujero de bloqueo VA.

Precaución: Los tornillos excesivamente apretados pueden resultar difíciles de extraer si no quedan en la posición de-seada.

Repita el procedimiento para insertar los tornillos que considere necesarios.

Verifique la reconstrucción, así como la posición y longitud de los tornillos, con el intensificador de imágenes.

16 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

8Apretado final de los tornillos de bloqueo VA

Instrumentos

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

03.110.002 Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm

Utilice el limitador dinamométrico de 1.2 Nm para efectuar el apretado final de los tornillos de bloqueo VA. El limitador dinamométrico se monta con la pieza de destornillador Star-drive T8 y el mango azul para limitadores del momento de torsión.

En los agujeros de bloqueo VA es obligatorio utilizar el limitador dinamométrico, para garantizar que los tornillos queden apretados con el momento de torsión adecuado.

Tras el apretado final, los tornillos quedan correctamente bloqueados en la placa, y se consigue así la máxima resisten-cia para la conexión entre placa y tornillos.

Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el limitador dinamométrico de 1.2 Nm.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 17

Implantación

9Comprobación de la reconstrucción

Compruebe con el intensificador de imágenes que sea correcta la reconstrucción articular, así como la posición y longitud de los tornillos. Compruebe que los tornillos no penetren en la articulación ni en las partes blandas.

18 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

Extracción de los implantes

Instrumentos

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

03.111.038 Mango de anclaje rápido

Desbloquee primero los tornillos de bloqueo antes de extraerlos por completo. De lo contrario, la placa podría girar y causar daños a las partes blandas.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 19

Tornillos

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.7 mm

0X.211.010 – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de0X.211.040* 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 10 a 40 mm

0X.211.042S – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de0X.211.060S 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

La cabeza redonda roscada permite un bloqueo firme en los agujeros roscados de bloqueo VA para proporcionar estabili-dad angular en la angulación determinada por el cirujano.

Asimismo, se bloquea firmemente en los agujeros de bloqueo estándar de la placa en la angulación predefinida.

Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el limitador dinamométrico de 1.2 Nm.

Optativo

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm

0X.210.106 – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de0X.210.140* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm

0X.210.142S – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de0X.210.160S 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.

X = 2: aceroX = 4: aleación de titanio (TAN)

20 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

Optativo

Tornillos de cortical de 2.7 mm

X02.870 – Tornillo de cortical Stardrive deX02.900* 2.7 mm, autorroscante, longitud 10 a 40 mm

X02.962S – Tornillo de cortical Stardrive deX02.960S 2.7 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

Optativo

Tornillos de bloqueo de 2.4 y 2.7 mm

X12.806 – Tornillo de bloqueo Stardrive deX12.830* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 30 mm

X02.206 – Tornillo de bloqueo Stardrive deX02.260* 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 a 60 mm

Optativo

Tornillos de cortical de 2.4 mm

X01.756 – Tornillo de cortical Stardrive deX01.790* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm

0X.210.942S – Tornillo de cortical Stardrive de0X.210.960S 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

X = 2: aceroX = 4: aleación de titanio (TAN)

* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 21

Placa

Placa de malla 2.4/2.7, de ángulo variable

Ref. Agujeros Longitud (mm) Anchura (mm)

0X.211.224S 512 113 39

X = 2: aceroX = 4: aleación de titanio (TAN)

Las placas se comercializan únicamente en envase estéril.

22 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

Instrumentos

03.110.002 Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

03.111.038 Mango de anclaje rápido

03.211.001 Clavija de sujeción para placas de bloqueo VA 2.4 / 2.7

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 23

Instrumentos

391.940 Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm

03.211.005 Alicates para doblar placas de bloqueo VA

03.211.007 Alicates de corte para placa de malla

Instrumentos para placa de malla

24 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

310.260 Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.260 Guía de broca universal 2.7

03.211.003 Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm

03.211.004 Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm

Instrumentos para insertar los tornillos de 2.7 mm

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 25

310.509 Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.530 Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.202 Guía de broca universal 2.4

03.110.023 Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm

03.110.024 Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm

Instrumentos para insertar los tornillos de 2.4 mm

Instrumentos

26 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

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