PIED PLAT DE L’ENFANT

Ph. SOUCHET

DEFINITION

DIMINUTION

DE LA HAUTEUR

NAVICULAIRE

DEFINITION

AUGMENTATIONDE LA DIVERGENCE TALO CALCANEENNE

VALGUSDU CALCANEUM

Physiopathologie

L'ARTICULATIONSUB TALAIRE

UNE ARTICULATION

EXPOSEE

VALGUS

ABDUCTIONROTATION LATERALE

PLAT

GIRATION DU BASSIN

DIMINUTION DE LA DIVERGENCE TALO-CALCA

REDUCTIBILITE

LA CHAINEMUSCULO-TENDINEUSE

Recherched’hypoextensibilité du Triceps

GENU VALGUMPIEDS PLATS

VALGUS ARRIERE PIED

TYPIQUEA 3ANS

VALGUS REDUCTIBLEEN POSITIONDIGITIGRADE

AU TOTAL:

3 déformations principales :

• affaissement de l'arche interne,

• valgus de l'arrière-pied,

• abduction de l'avant-pied

CE PIED PLAT EST-IL PATHOLOGIQUE?

Pied plat statique idiopathique?

PIED PLAT PATHOLOGIQUE ?

CRITERES MORPHOLOGIQUES

VALGUS

SUPINATION

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

PIED EN Z

PIED CONVEXE

HYPER-CORRECTION DE PBVE

GENU VALGUMPIEDS PLATS

VALGUS ARRIERE PIED

TYPIQUEA 3ANS

QUELLE NORMALITE?

Etude d’une population témoin (160)

CLASSE AGEVALGUSCALCA

HNAV FDGT

PS 3 4,56 1,08 15

MS 4 6,3 2 12,6

GS 5 6,42 2,14 7,5

CP 6 5,68 2,66 10,45

CE1 7 6,43 2,65 11,38

CE2 8 7,17 2,69 10,31

CM1 9 7,03 3,05 9,38

CM2 105,42

18 enfants 5°2 enfants 10° (10%)

3,19 8,5

Chii-Jeng Journal of Pediatric Orthopaedics 21:378-382 2001

Age (years) 3-3 3-4 4-5 5-6

(n = 72) (n = 97) (n = 105) (n = 103)

N&FF (mild) 31 (43%) 58(60%) 76(72%) 81(79%)

FF (moderate) 31 (43%) 30(31%) 25(24%) 20(19%)

FF (severe) 10(14%) 9(9%) 4(4%) 2(2%)

Echarri 1851 Congolese children Journal of Pediatric Orthopaedics B March 2003

Age (years) 3-4 5-8 9-12

Normal (5%) (12%) (38%)

FF (moderate) (30%) (43%) (40%)

FF (severe) (65%) (45%) (22%)

Moins de pieds plats chez les enfants qui marchent pieds nusRao UB, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300

children. J Bone Joint Surg Br 1992; 74B:525–527. Sachithanandam V, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of

1846 skeletally mature persons. J Bone Joint Surg Br 1995; 77B:254–257. Didia BC, Omu ET, Obuoforibo AA. The use of footprint contact index II for classification of flat

feet in a Nigerian population. Foot Ankle 1987; 7:285–289.              

VALGUS REDUCTIBLE EN POSITION DIGITIGRADE

PIED PLAT DE L’ENFANT:

SOUPLE

INDOLORE

REDUCTIBLE EN POSITION DIGITIGRADE

PATHOLOGIE

PIED PLAT

PATHOLOGIE

PATHOLOGIE

PIED PLAT

PATHOLOGIES MUSCULAIRES

PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES

HYPERLAXITES

HYPER ANTERVERSION FEMORALE

OBESITE

HYPERLAXITE DU COUDE(pas la flexion dorsale de cheville)

EXAMEN NEURO-ORTHOPEDIQUERapide mais complet

EXAMEN DU RACHIS

TRICEPS COURT

PIED VALGUSINSTABILITE EN VARUS

VARUS VALGUS

SUPINATION DE L’AVANT PIED

ACTION CONTRARIEE DU TIBIAL ANTERIEUR

Le pied plat de l'IMC

• Hypotoniques (insuffisance posturale)

• hypertonie des péroniers (et souvent du triceps)

• compensation de l'adduction, rotation interne de hanche torsion tibiale externe

INSUFFISANCE DU TRICEPS

PATHOLOGIE

PIED PLAT

PATHOLOGIE

PIED PLAT

PATHOLOGIE

LE PIED PLAT

DOULOUREUX

Douleurs dorsales ou antéro-latérales :Mobilisation du ligament calcanéo-naviculaire

Mobilisation de l'articulation de chopart Signes évoquant la présence d'une synostose de l'arrière-pied.

Raideur de l’articulation sub talaire

Douleurs médiales :Conflit entre la saillie de la tête du talus et de l'os naviculaire d'une part,

et la chaussure d'autre part.Apophysite d'insertion du tibial postérieur.

(douleurs à la pression et à la contraction contre résistance).

Douleurs latérales :Conflit entre calcaneum et pointe de la malléole latérale.

Contracture des muscles fibulaires.

APOPHYSITEDU

TIBIAL POSTERIEUR

NECROSE NAVICULAIRE

MALADIE

DE

KOHLER MOUCHET

LES SYNOSTOSESDE

L ’ARRIERE PIED Coalitions Tarsiennes (Tarsal Coalitions)

CALCANEO NAVICULAIRES (60%)

TALO CALCANEENNES

Synostoses et coalitions tarsiennes chez l'enfant. Étude de 68 cas chez 47 patients Ph.  Rouvreau, J.C.  Pouliquen, J.  Langlais, C.  Glorion, G.  de Cerqueira Daltro

The Too-Long Anterior Process Calcaneus: A Report of 39 Cases in 25 Children andAdolescents Pouliquen, J. C. M.D.; Duranthon, L. D. M.D.; Glorion, Ch. M.D.; Kassis, B. Journal of Pediatric Orthopaedics Volume 18(3) June 1998 333-336

Comfort 1998Résection

Coalition / surface sous talienne > 1/3 75% de mauvais résultats

< 1/3 77% de bons résultats.

TRAITEMENT

ADAPTE A LA PLAINTE

ANTALGIQUE

ORTHESES PLANTAIRES

RESECTION

ARTHRODESE

TRAITEMENT CHIRURGICAL

EXCEPTIONNEL

INTERVENTIONDU

CAVALIER

TRANSLATION MEDIALEABAISSEMENT

DE LA GROSSE TUBEROSITEDU CALCANEUS

Evans

CONCLUSION

PIED PLAT DE L’ENFANT:

PHYSIOLOGIQUE A 3 ANS

SOUPLE

INDOLORE

REDUCTIBLE EN POSITION DIGITIGRADE

RECHERCHE D’ACHILLE COURT

INSTABILITE EN VARUS