Objectives in the management of heart failure Disparition des
symptomes Rduction du nombre dhospitalisations Amliorer la
survie
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IEC Toute insuffisance cardiaque systolique symptomatique (DE
stade II IV) avec FE inf 40% doit bnficier dun IEC afin de rduire
le nombre dhospitalisation et le risque de mort prmature: IA
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B Bloquant Toute insuffisance cardiaque systolique
symptomatique (DE stade II IV) avec FE inf 40% doit bnficier dun B
Bloquant afin de rduire le nombre dhospitalisation et le risque de
mort prmature: IA
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ARA 2 Toute insuffisance cardiaque systolique symptomatique (DE
stade II IV) avec FE inf 40% si le patient na pas tolr lIEC afin de
rduire le nombre dhospitalisation et le risque de mort prmature:
IA
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Anti-aldostrone Symptmes persistants (DE stade II IV) and une
FE inf 35% sous IEC ou ARA2 + B Bloquant afin de rduire le nombre
dhospitalisation et le risque de mort prmature: IA
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Diurtique Les effets sur la mortalit et les hospitalisations
nont pas t bien tudis Pas de rduction de la mortalit et le nombre
dhospitalisations Rduit dyspne et dme Recommander pour les signes
congestifs Dose minimale pour un patient poids sec Souvent
temporaire sauf IC svre ou IR
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digoxine Rythme sinusal+ FE inf 45% +intolrance au B Bloquant +
symptmes persistants sous IEC ou ARA2 + Anti-aldostrone: IIB Bnfice
incertain
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Treatments not recommended (unproven benefit) Les statines
Inhibiteur direct de la rnine (aliskiren) Anticoagulant oral
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Treatments not recommended (cause harm)
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Pharmacological treatment of heart failure with preserved
ejection fraction (diastolic heart failure) Aucun traitement na
montr une la mortalit et la morbidit Les diurtiques sont utiliss
pour les symptmes Tt adquat de lHTA et lischmie myocardique contrle
de la FC en cas de FA
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tudes menes sur IC diastolique The 3023-patient Candesartan in
Heart Failure: Assessment of reduction in Mortality and Morbidity
(CHARM)-Preserved trial, which showed no reduction in the primary
composite endpoint (cardiovascular death or HF hospitalization).
The 850-patient Perindopril for Elderly People with Chronic Heart
failure trial (PEP-CHF), which showed no reduction in the primary
composite endpoint of death or HF hospitalization. The 4128 patient
Irbesartan in heart failure with preserved systolic function trial
(I-Preserve) which showed no reduction in the primary composite
outcome of death or cardiovascular hospitalization (specifically,
HF, myocardial infarction, unstable angina, arrhythmia, or
stroke).
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Traitement non pharmacologique Le dfibrillateur implantable La
resynchronisation cardiaque
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Tt de la FA permanente ou persistante
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Radaptation cardiaque Indications Insuffisance cardiaque stable
durant 3 mois Classe fonctionnelle II et III Prcautions pour classe
IV FE < 40 % Traitement mdical optimis Patients motivs pour
programmes longs
