PET/CT (FDG)

Setor de PET/CT & Medicina Nuclear

Agradecimento a Dra. Carla Ono por ceder material científico

PET/CT (FDG)


EMENTA

1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos

2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS:

a. Indicações aprovadas pela ANS

b. Bases científicas

c. Caso clínico

d. Considerações na prática clínica


EMENTA





c. Caso clínico



• Células neoplásicas → Hipercaptação do FDG

• ↑Expressão GLUT

• ↑Atividade hexoquinase

• Aplicação principal em oncologia:

• ESTADIAMENTO 1ÁRIO

• REESTADIAMENTO (RECIDIVA)

• AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TERAPÊUTICA

• Macrófagos ativados → Hipercaptação do FDG

• Processo inflamatório ativo: causa de FALSO POSITIVO

18F-FDG 18F-FDG: análogo da glicose = METABOLISMO GLICOLÍTICO


FUNÇÃO PET

FORMA CT PET/CT


PET/CT com18F-FDG

CT = FORMA Linfonodo < 1 cm

PET = FUNÇÃO Hipercaptação FDG

PET → Detecta LN de tamanho Normal a CT e fornece status da atividade celular

CT → Localiza e Caracteriza LN Hipermetabólico ao PET

&

CT → Localiza e Linfonodomegalia Negativa ao PET


PET/CT


EMENTA





c. Caso clínico






EMENTA





c. Caso clínico



PET/CT-FDG no NPS (Nódulo Pulmonar Solitário)

• PIOPILN (prospective investigation of PET in lung nodules)

– 90 pt de 5 centros com nódulos indeterminados na CT

• 0,7 – 4,0 cm

• Todos os nódulos com histologia: 67% malignos

• SUV >=2,5

– S: 90-100%

– E: 69-95%

– FP: granuloma ativo

– FN: carcinoide, CA bronquioloalveolar

Lowe VJ et al. J Clin Oncol 1998;16:1075-1084. 1084. Nomori Nomori H et al. Lung cancer 2004;45:19 H et al. Lung cancer 2004;45:19-27. 27. Herder GJ et al. Herder GJ et al. Eur J Nucl Med Mol J Imag 2004;31:1231 2004;31:1231-1236. 1236. Lowe VJ et al. J Nucl Med 1994;35:1771 Lowe VJ et al. J Nucl Med 1994;35:1771-1776. 1776. Nomori Nomori H et al. Ann H et al. Ann Thorac Thorac Surg Surg 2005;79:984 2005;79:984-988. 988

Slide gentilmente cedido pela Dra. Carla Ono


PET/CT-FDG no NPS

• Meta-análise para avaliação de acurácia do exame de PET-FDG

– 40 estudos

– 1474 lesões focais

– Critério visual

• Captação maior que mediastino para nódulos > 1,0 cm

• Qualquer captação para nódulos menores

– S: 96%

– E: 78%

– ROC: 0,91

Gould MK et al. JAMA 2001;285:914-924



NPS: PET versus CT

• PET

– S: 91,7%

– E: 82,3%

– ROC: 0,93

• CT

– S:95,6%

– E: 40,6%

– ROC: 0,82

Fletcher JW et al. J Nucl Nucl Med 2008;49 (2):179 -185

Amostra = 344 pctes

Prevalência de malignidade :53%

Tamanho médio das lesões: 16mm



PET/CT-FDG no NPS GUIDELINE

PET-FDG RECOMENDADO NÃO RECOMENDADO

Probabilidade de CA Baixa a Moderada

(5 a 60%) Alta

(> 60%)

Tamanho do nódulo > 8 – 10 mm < 8 – 10 mm

Silvestri GA et al. Chest 2007;132:178S-201S



PET/CT-FDG no CA de Pulmão

Planejamento Terapêutico

Avaliação de resposta Neo ou Adjuvante

Avaliação de Recidiva

ESTADIAMENTO 1º REESTADIAMENTO

• Estadiamento N e M

• Valor Prognóstico • Pré-Op (pós-QT indução)

• Pós-RT ou QT radical ou curativa (> IIIB)

• Controle pós-RT ou QT ADJ


PET/CT-FDG no CA de Pulmão Estadiamento Inicial

• T – CT Melhor (PET/CT): Determina a extensão local e avalia nódulos satélites

– PET: Valor prognóstico

• N – PET Melhor: Detecta comprometimento em linfonodos de dimensões

normais

• Acometimento nível I não muda conduta, porém muda prognóstico

– T1N0 sobrevida em 5 anos: 61%

– T1N1 sobrevida em 5 anos: 34%

• M – PET Melhor: Detecta metástases maiores de 7 mm quando RM ou CT

são indeterminadas



PET/CT-FDG no CA de Pulmão Estadiamento Inicial – “T”

PET/CT: Determina a extensão local e avalia nódulos satélite

PET/CT: Valor prognóstico : SUV Tumor & N1


SUVmax > 10


PET/CT-FDG no CA de Pulmão Estadiamento Inicial – “N” (Mediastino)

Meta-análise n > 2500 pctes*

PET versus CT:

PET S = 79% E = 91%

CT S = 60% E = 77%

* Dwamena BA et al. Radiology1999, 213: 530-6



PET/CT-FDG no CA de Pulmão Estadiamento Inicial – “M”

• Detecta metástases não suspeitas em 13%

• Altera conduta em 18%

– Peterman RM et al N Engl J Med 2000; 343:254-61

– Baum RP et al. Q J Nucl Med 2004; 48: 119-42

• Reduz cirurgias desnecessárias em 50%

– Van Tinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393



EMENTA





c. Caso clínico



Caso clínico

• ID: J.A, masc., 82 anos

• AP: Cardiopata (DAC, FA, IC), DM, IRC

• HMA: CEC pulmão

• Solicitado PET/CT com FDG para Estadiamento


SUVmax: 13,8

Set-2013



Caso clínico

• Mediastinoscopia + Lobectomia Sup E em out-2013

• Antomopatológico: pT2pN1

• Comorbidades → Não realizou QT ADJ

• Abr-2014: Internado para investigação de dor neuropática toracolombar à Esq, sem alteração em exames iniciais de imagem

• Solicitado PET/CT-FDG para Reestadiamento






EMENTA





c. Caso clínico



Considerações PET/CT no Nódulo Pulmonar Solitário


PET POSITIVO → Reforça prosseguir investigação

PET NEGATIVO: Bom prognóstico, mas não afasta malignidade

PET NEGATIVO → Controle tomográfico por pelo menos 2 anos

Falso Negativo e Falso Positivo não negligenciáveis


Considerações PET/CT no CA de Pulmão

PONTOS POSIVITOS

PONTOS NEGATIVOS



Prática Clínica Estadiamento “N” Mediastinal

LINFONODO DE TAMANHO NORMAL

PET/CT NEGATIVO → CIRURGIA

PET/CT POSITIVO → CONFIRMAR (Mediastinoscopia, EUS, EBUS)

LINFONODOMEGALIA (principalmente TU central)

PET/CT NEGATIVO → CONFIRMAR (Mediastinoscopia, EUS, EBUS)



OBRIGADO!

Equipe de Medicina Nuclear & PET/CT

Equipe de Tomografia Computadorizada e RM

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Documents

PET/CT (FDG)