Características de personas con diferentes limitaciones y uso de

aditamentos.

BIOTEC 2012BIOTEC 2012

Personas en estado crítico y de alto riesgo

Identificar a la persona, patología, motivo del Identificar a la persona, patología, motivo del pedido diagnóstico o terapéuticopedido diagnóstico o terapéutico

Indagar sobre satisfacción de sus necesidades Indagar sobre satisfacción de sus necesidades básicasbásicas

Observar: facie, estado de conciencia, Observar: facie, estado de conciencia, oxigenación (AMR,TET, máscara, carpa de oxigenación (AMR,TET, máscara, carpa de OO22), curaciones, apósitos, drenajes, vías, MCP, ), curaciones, apósitos, drenajes, vías, MCP, monitor, incubadora.monitor, incubadora.

Técnicas que permiten evaluar la función Técnicas que permiten evaluar la función hemodinámica.hemodinámica.

Catéter de presión venosa centralCatéter de presión venosa central: permite : permite medición de PVC y administración rápida de medición de PVC y administración rápida de sangre y líquidossangre y líquidos

Cateterización de la arteria pulmonarCateterización de la arteria pulmonar: permite : permite evaluar el lado derecho del corazónevaluar el lado derecho del corazón

Monitoreo invasivo de la TAMonitoreo invasivo de la TA a través de arteria a través de arteria radialradial

Monitoreo no invasivo de oxígeno y oximetría Monitoreo no invasivo de oxígeno y oximetría de pulsode pulso: detección temprana de hipoxemia : detección temprana de hipoxemia

Monitoreo de presión intracraneana (PIC)Monitoreo de presión intracraneana (PIC) favorece la supervivencia de las neuronasfavorece la supervivencia de las neuronas

Personas con OxigenoterapiaPersonas con OxigenoterapiaEs la administración de oxigeno con una presión mayor que la ambiental.

Particularmente útil para el tratamiento de la hipoxemia. Se lleva a cabo por diferentes metodos

Cánula nasal cuando se requiere concentraciones bajas a intermedias de oxígeno. Poco invasivo, permite al paciente hablar, comer, etc

Mascarillas para administrar concentraciones de oxígeno intermedias a altas Mascarilla de Venturi: método más confiable y preciso para administrar una

concentración dada de oxigeno. Permite la mezcla constante de aire atmosférico con el flujo de oxígeno.

Cuidar de no comprimir tubuladuras y obstruir paso de O2 Tienda o carpa de oxígeno para niños: se administra humedad y oxígeno a una

temperatura media en una tienda o carpa de acrílico o plástico blando, lo que permite la observación del niño. Es importante planear las prácticas que se realizarán para que concuerden los horarios y mantener la concentración de oxígeno adecuada.

AMR: Está indicada cuando la persona experimenta disminución continua de la oxigenación y aumento de las concentraciones de dióxido de carbono en la sangre arterial.

Cuidados para hacer RX Coordinar con el médico y el enfermero el manejo de la tubuladura y tubo endotraqueal de la AMR + Extremar los cuidados para evitar la desconexión accidental o salida del tubo endotraqueal + Prestar atención a la alteración del ruido ventilatorio del respirador.

Personas con marcapasos (MCP)

MCP: aparato electrónico que envía estímulos eléctricos repetitivos al miocardio, para el control de la frecuencia cardiaca

Se introducen los electrodos a través de una vena bajo control fluoroscópico lo que permite ver las venas humeral, yugular ext. o int., subclavia y femoral y la punta del catéter de coloca en el vértice del ventrículo der.

Después de implante inmovilización por 24 hs.MOVILIZACIÓN PASIVA

Cómo realizar control radiológicoCómo realizar control radiológico Al realizar cualquier actividad con personas de alto Al realizar cualquier actividad con personas de alto

riesgo los técnicos deberán riesgo los técnicos deberán 1.1. identificar a la persona identificar a la persona 2.2. comunicarse con el personal que lo atiende para comunicarse con el personal que lo atiende para

recibir indicaciones para su atenciónrecibir indicaciones para su atención Se debe solicitar información y colaboración para Se debe solicitar información y colaboración para

colocar el chasis, para esto la colocar el chasis, para esto la movilización debe movilización debe ser pasiva.ser pasiva.

El técnico radiólogo pedirá al enfermero que El técnico radiólogo pedirá al enfermero que lateralicelateralice a la persona para que no realice ningún a la persona para que no realice ningún esfuerzo sobre todo con la región pectoral; para así esfuerzo sobre todo con la región pectoral; para así colocar el chasis. (En caso de marcapasos colocar el chasis. (En caso de marcapasos transitorios evitar enganchar o desconectar con transitorios evitar enganchar o desconectar con alguna maniobra brusca el cable) alguna maniobra brusca el cable)

Características de personas atendidas en UCI

ANSIEDAD: pueden observarse:1. cambios en la TA, 2. taquicardia, 3. sudoración, 4. conductas de inquietud, 5. dificultad para hablar o verborrea, 6. detalle exagerado en sus narraciones, 7. relación amistosa, seductora. NEGACIÓN: se expresa:1. minimizando los síntomas o

distorsionándolos, 2. solicitando altas hospitalarias tempranas,3. consultan diferentes opiniones médicas. Es un mecanismo de defensa bastante débil, y la persistencia de la enfermedad hace caer al

sujeto en depresión.

REGRESIÓN: es una vuelta emocional y física desde los patrones adultos de independencia y autonomía, a un nivel más infantil de pasividad y dependencia. La persona aparece sumisa, confiada y excesivamente colaboradora y obediente.

HOSTILIDAD: puede ser producto de ansiedad, conflictos de dependencia y otros de personalidad, en general se oponen a las propuestas terapéuticas, pueden ser paranoides y muy desconfiados. Incapaces de dar y recibir afecto, con marcados sentimientos de soledad, cambian frecuentemente de médicos.

Personas operadas: diferentes aditamentos

DRENAJES1. Por capilaridad: laminas o tubos de goma que salen por la herida y cubiertos por apósitos que

absorven las secreciones.2. Por acción mecánica de arrastre: irrigación de una herida por medio de un tubo conectado a

un frasco superior con solución de lavado (antibiótico) a goteo lento. Las secreciones se colectan por medio de un tubo inferior conectado a un frasco colector, se utiliza frecuentemente en las infecciones óseas.

3. Por acción de la gravedad: para drenar cavidades cerradas, donde la presión provocada por las secreciones se trasmite al punto de menor resistencia que es el orificio del tubo de drenaje, estas caen al frasco colector por su propio peso debido a la fuerza de la gravedad. Ej. Tubo de Kehr, sonda vesical, sonda nasogástrica.

4. Por aspiración: cualquier órgano o cavidad puede ser descomprimido por aspiración. La naturaleza odia el vacío, siempre que existe vacío se produce succión (presión negativa).

Drenaje de Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común. Deriva al exterior bilis infectada, disminuye la presión intracoledociana y permite evaluar la cantidad y calidad de bilis que produce el hígado y estudiar su pasaje al duodeno. se retira a los 10 días del postoperatorio con colangiografía previa

Cuidados: evitar que la persona presione el tubo al moverse. no elevar el frasco para evitar el reflujo de bilis asegurarlo con tela adhesiva para evitar que se arranque y tener cuidado al

movilizarlo

Fisiología de la jaula torácicaLa jaula torácica está tapizada internamente por una

membrana serosa que es la pleura parietal, la que recubre la pared torácica, el diafragma y el mediastino, se refracta

en el pedículo pulmonar y se continúa como pleura visceral, la que recubre el pulmón. Entre ambas hojas pleurales existe una espacio virtual que se denomina

ESPACIO PLEURAL. Este espacio está ocupado por una fina capa de líquido pleural, que es producido por las célulasmesoteliales. El espacio pleural tiene una presión que es siempre negativa: en inspiración (-4 a -8 cm h2o) y en

espiración (-2 a -4 cm de h2o)Esta presión puede hacerse positiva por fenómenos fisiológicos (tos,

estornudo, etc) o patológicos (ej: por derrame pleura, ntx, etc)

5. Drenaje de torax su objetivo es extraer aire o líquido de la cavidad torácica para facilitar la reexpansión del pulmón.

El drenaje puede ser por declive o por aspiración Por declive actúa sólo como “sello hidráulico”, que impide que el aire sea aspirado hacia el tórax por la diferencia de presiones entre cavidad pleural (-) y presión atmosférica (+). La oscilación del nivel en el tubo de vidrio demuestra que hay comunicación eficaz entre la cavidad pleural y el frasco de drenaje, dichas oscilaciones se detendrán cuando el pulmón esté reexpandido, pero también puede dejar de oscilar por taponamiento del tubo. El frasco deberá permanecer siempre por debajo del tórax, (incluso en los traslados), se observará que no haya acodaduras en la tubuladura y para cambiar el frasco se deberá disponer de pinzas fuertes para clampear y de este modo evitar que ingrese aire o líquido al pulmón.

En caso que el tubo se saliera por accidente, en forma urgente se tapará el orificio del tórax con una mano a presión, y otro operador realizará el vendaje como indica la figura. Cuando la persona está lateralizada del lado del drenaje, colocar una bolsa de arena a cada lado de la tubuladura para protegerla del peso del cuerpo

del paciente

Tracción esquelética El objetivo de la tracción esquelética es la reducción lenta, gradual y

prolongada de una fractura. La retracción de los músculos que rodean al hueso fracturado

tiende a producir acabalgamiento de los fragmentos Se atraviesa un hueso largo con un clavo Kirschner o de

Steinman, a fin de adaptarlo al sistema de tracción y contratracción para lograr la reducción y o inmovilización de la fractura y/o luxación.

Para que la tracción sea efectiva es preciso que se oponga una resistencia o fuerza en sentido contrario (contratracción), para esto se coloca a la persona en trendelemburg, con lo cual se obtiene una fuerza, dada por su peso que se opone a las pesas del sistema de tracción

CUIDADOS DE LA TRACCIÓN ESQUELETICA

Mantener la alineación corporal, ap. De Braun en ligera abducción

Evitar la rotación del miembro, colocar almohadillas Hueco poplíteo coincide con ángulo del Braun

(movilizar en bloque) Controlar que las roldanas giren, sogas y pesas se

encuentren correctamente Traslado del paciente con ap. de Braun y sist. de

tracción

Yeso

La finalidad de un yeso es: Inmovilizar miembros y articulaciones en

fracturas y luxaciones. Prevenir deformidades, (ej.: poliomielitis). Mantener la posición correcta después de

determinada operación. Como molde para fabricar posteriormente

aparatos ortopédicos

YESO

COMPLICACIONES SÍNDROME

ISQUÉMICO AGUDO

contusión arterial

contusión de capa adventicia

espasmo por irritación de fibras sinápticas

PROBLEMAS Claudicación, gangrena Fibrosis Contractura

Daño: 6 a 48 hs

Retracción: 15 días a varias semanas

Sintomatología

1) Dolor intenso por tejidos que mueren por isquemia

2) Miembro tumefacto, edematizado, frío

3) Palidez o cianosis

4) Pulso ausente

5) Trastornos nerviosos: sensitivos y motores

Decúbitos Decúbito dorsal: (supino), se mantiene la curvatura normal de la columna vertebral,

agregando almohadillas en la curvatura lumbar, almohada en la cabeza en línea con el tronco para evitar la flexión del cuello y contracturas musculares, y manteniendo los pies en ángulo recto.

Decúbito lateral: se coloca la almohada diagonalmente debajo de la cabeza para que ajuste al cuello; otra en la espalda y otra entre las rodillas flexionadas; también se coloca una almohada contra el abdomen, y sobre ella se apoya el brazo sobre el cuerpo.

Decúbito ventral (prono) se coloca una almohada debajo de la cabeza para evitar la flexión cervical; otra debajo del abdomen y otra en los pies para evitar que los dedos toquen la cama

Posición de SIMS (semi-prono): es semejante al decúbito lateral; se extiende hacia atrás el brazo que queda debajo del cuerpo; se flexiona el brazo que queda por arriba y se coloca una almohada; se coloca otra almohada delante del abdomen y otra debajo de la cabeza.

Posición sentada y semisentada: la cabecera de la cama en ángulo de 45º (sentado) y 30º (semisentado); se colocan almohadas en curvatura cervical, lumbar y debajo de los muslos para flexionar ligeramente las rodillas, y otra en zona aquiliana

Posición de trendelemburg: se elevan los pies de la cama sobre tacos, (la figura muestra esta posición lograda con la mesa quirúrgica). Se colocan las almohadas como en decúbito dorsal y se agrega una en la cabecera de la cama para proteger la cabeza de los barrotes.

Posición de trendelemburg invertido: la cabecera de la cama sobreelevada con tacos (en este caso también está lograda con la mesa quirúrgica). Se coloca una almohada en los pies para protegerlos de los barrotes de la cama.