PERKEMBANGAN NHA DAN STRATEGI INSTITUSIONALISASI · Malaria subaccount ... Menurut Pengelola Dana 2002 – 2008 (harga berlaku) (dalam milyar rupiah) THE Rp (Billion) Year-20,000.00

PERKEMBANGAN NHADAN

STRATEGI INSTITUSIONALISASI

1

Prastuti Soewondo, Ph.D.Departemen AKK, FKM UI

2

Outline

Pengantar National Health Accounts NHA Indonesia – Estimasi Pembiayaan 2002-2008 NHA Institusionalisasi secara Global Isu Institusionalisasi dan Strategi

3

NHA: Sebuah Pengantar

4

National Health Accounts (NHA)

Metode estimasi total pengeluaran kesehatan suatu negara termasuk publik, swasta, dan kontribusi donors

Dikembangkan dalam OECD’s System Health Account – SHA versi 2

Sudah diterima dan diuji coba di lingkup Internasional (100+ negara)

Aplikasi area prioritas menuju pengembangan NHA subaccounts HIV/AIDS subaccounts RH subaccount Malaria subaccount CH subaccount TB subaccount Immunization subaccount

5

NHA menelusuri JUMLAH dan ARUS dana melaluiSystem Kesehatan

Function

Rp

Financing Source

Sumber dana kesehatan: seperti: RT, KemKeu, donors

Financing AgentRp

MANAJER DANA: Punya kuasa dan kendali atas dana yang digunakan seperti, tanggung jawab program: contoh:. MOH, perusahaan asuransi

RpHealth Provider

PENGGUNA (USERS) dana: Lembaga yang menyediakan/memberikan layanan kesehatan seperti., rumah sakit, klinik, Puskesmas, apotik

PEMANFAATAN dana: jasa dan/atau produk: seperti layanan preventif, kurative, administrasi,

Apakah Sufficientdan Sustainable?

Apakah pool dana dikelolaEfisien dan Efektif

BeneficiariesIncome group, Gender, Geography,Age, Disease Specific

6

Kenapa NHA Penting .......

Source/Fungsi Govt Insurance OOP TOTAL

Inpatient 25 3 7 35

OP & Obat 12 3 37 52

Pub Health 12 12

TOTAL 49 7 44 100

NHA memproduksi matrik sistem kesehatan. NHA merupakan alatyang standar untuk menelusuri KEMANA dan BERAPA BANYAKArus dana masuk kedalam sistem dan digunakan untuk apa?

Menyediakan Informasi tentang tingkat belanja kesehatan danberapa persentase dari GDP.

7

NHA sangat kompleks terutama bila digambarkan dari sistem yang kompleksFINANCING SOURCES FINANCING AGENTS PROVIDERS Ministry of Finance Ministry of Health MoH Facilities

University and Teaching Organizations University and Teaching Facilities (incl. Ministry of Education)

Public Firms Social Health Insurance Organizations Other Ministry and Public Facilities (parastatals) Other Ministries and Public Organizations Private Facilities Private Firms Insurance Schemes- Private and Semi-Public Pharmacies

Private Firms Donor/NGO Facilities Donors Donors

Households* Households *Dashed Arrow Represents Expenditures that were

Transferred DIRECTLY to Providers from Sources

8

Untuk Estimasi Total Belanja Kesehatan, butuh berbagai macam sumber data

Data Realisasi Belanja Pemerintah Pusat Sub-National (Provinsi dan Kabupaten/kota)

Survei-survei institusi Donors dan UN agencies NGOs dan patner lain Perusahaan (BUMN dan Swasta) Perusahaan Asuransi (Asuransi Sosial dan Asuransi Swasta)

Household survey untuk Belanja Kesehatan Data Sekunder lain

Data Fasilitas untuk pola utilisasi PHA/DHA Lainnya

9

NHA Estimasi:Indonesia 2002 - 2008

Total Pengeluaran Kesehatan per PDB

2.40%

2.72%

2.56%

1.95%1.88%

2.17%2.05%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

THE

as %

GD

P

THE as % GDP

THE as % GDP

Year

Pembiayaan Kesehatan NasionalMenurut Pengelola Dana 2002 – 2008 (harga berlaku)(dalam milyar rupiah)

THE

Rp(B

illion

)

Year

-

20,000.00

40,000.00

60,000.00

80,000.00

100,000.00

120,000.00

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Rest of the World

Private

Public

43.76%

54.39%

1.47%

62.45%

36.07%

1.36%

61.94%

36.70%

1.01%

64.43%

34.56%

1.93%

1.73%

53.67%

44.59%

50.16%

47.84%

2.00%

44.86%

53.21%

1.93%

Pembiayaan Kesehatan NasionalMenurut Pengelola Dana, Sektor Publik, 2002 – 2008 (harga berlaku)(dalam milyar rupiah)

Year

THE

Publ

ic Rp

(Billi

on)

-

10,000.00

20,000.00

30,000.00

40,000.00

50,000.00

60,000.00

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Central Gov

Province Gov

District Gov

Social Insurance

Public Exp on Health by Agents:2002 - 2004

3,043,448.234,744,062.71 4,643,718.46

1,134,509.001,191,235.00 1,250,796.00

2,371,923.82 2,962,814.19 3,000,070.34

5,730,961.11 7,472,456.5 8,108,211.16

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002 2003 2004

Pemerintah kabupaten

Pemerintah provinsi

Departemen lainnya

Departemen Kesehatan

14

Institutionalisasi NHASecara Global

Health Accounts Status in Asia-Pacific 1990

Permanent systems

Intending to routinize

Developing HA

Intending to develop HA

Hong Kong SARKyrgyz RepublicSamoaSingapore

Brunei

Permanent systems


Developing HA



Hong Kong SARKyrgyz RepublicSamoa

Permanent systems


Developing HA



Hong Kong SAR

Kyrgyz RepublicSamoa

Brunei

18

Refleksi NHA di Africa: Kebutuhan untuk Institusionalisasi

Paling tidak ada 25 negara yang sudah melengkapi atau telah melakukan NHA.

Beberapa –spt Rwanda –telah melakukan beberapa kali.

Zambia

Mali

Ghana

Zimbabwe

Nigeria

MauritiusMozambique

South Africa

Madagascar

Burkina Faso

Niger

Togo

Benin

NamibiaBotswana

Ethiopia

UgandaKenya

Malawi

Tanzania

Rwanda

Liberia

Egypt

DRCCote d’Ivoire

Tetapi estimasiNHA tetap mahal, perlu waktu lama, dan butuh para ahli (TA) yang handal.

Penggunaan NHA harus di tingkatkan.

19Source: Charu Garg, January 2010

20

Kendala Institusionalisasi NHA

Supply/Produksi NHA

Peningkatan KapasitasDi Dalam Negeri

UntukImplementasi NHA

Menciptakan data collectionlebih efisien

Kesinambungan SDU untuk NHA

Demand/Use

Menciptakan data dapat di akses oleh masyarakat. Akademika, dan media

Menciptakan NHA terkait dengan planning and health

system assessment

Harmonisasipenelusuran PEMBIAYAANadalah bagian penting dari agenda institsionalisasi

Data Rutin dan Standar Pembiayaan Kesehatan dapat menajamkan Kebijakan Nasional

Monitoring tren dan membuat proyeksi

Diagnosis masalah pembiayaan Monitoring alokasi anggaran Memperbaiki kesenjangan

geografis Kajian pembiayaan utk

kebutuhan/program tertentu Komparasi dengan internasional

Memahami pengeluaran prioritas nasional

Isu equity dan sustainability

21

22

Strategi Institutionalisasi NHADi Indonesia

23

Isu Institutionalisasi NHAdan Strategidi Indonesia

Kendala Utama Institusionalisasi NHA (1):Key Element Kondisi/Kendala Strategi

1. Lingkungan Kondusif:Pemerintah/Peraturan/ Koordinasi

POLITICAL WILLDokumen RPJMN Bappenas: Pelaksanaan NHA secara rutinRoadmap Reformasi Kesmas KemKes: 3.3.1. Pelembagaan/institusional NHA3.3.2. Pelaksanaan NHA secara rutin3.3.3. Penyediaan bank data3.3.4. Pemanfaatan NHA secara bahan perencanaan berbasis bukti

Institutional Home: PPJK (sementara), perlu follow up

Kerjasama dengan Stakeholders belum optimal (terutama data subnational dan Non-Publik)

Dokumen tertulis sudah ada, budget lines special untuk NHA sudah ada di Kementrian Kesehatan

Bentuk steering comittee dan tetapkan peran dari setiap stakeholders

24

Kendala Utama Institusionalisasi NHA (2)Key Element Kondisi/Kendala Strategi

2. Sumber Daya- Keuangan- HR- Infrastruktur

Keuangan: sangat mahal utk kegiatan awal (terbatasnya data yang tersedia)Belum ada kepastian dana untuk pelaksanaan tahunan NHA yang sifatnya rutin (bukan proyek), shg tergantung donors:

- WHO (first round)- AUSAID (part of second round)- MOH (surveys)

Terbatasnya SDM yang terlatih: - Training (2007), selain DHA- APNHAN annual meeting- IHEA conference

Kapasitas Tehnis dari SDM yang terbatas: perlu exposure dengan konsultan ahli dari mancanegara

1. Haru di buat rencana jangka menengah dan panjang untuk strategi SDM dan juga kebutuhan dana

2. Menciptakan lingkungan yang kondusif agar proses NHA terus bergulir

25


3. Data Collection

Ketersediaan, Frekwensi, Kelengkapan (komprehensif), definisi tidak konsisten dengan kebutuhan data NHA

- data pusat (Kemkes)- data subnational (SIKD)- data dari asuransi sosial

Ketersediaan data di swasta juga merupakan tantangan terbesar

- data asuransi swasta- data OOP (susenas)- data perusahaan (BUMN dan

perusahaan swasta)- data donors

Identifikasi sumber data, skedul untuk pengumpulan data, dokumentasi metodology

Identifikasi pengumpulan dan metodologi untuk estimasi

26


3. Data Collection

Ketersediaan, Frekwensi, Kelengkapan (komprehensif), definisi tidak konsisten dengan kebutuhan data NHA

- data pusat (Kemkes)- data subnational (SIKD)- data dari asuransi sosial

Ketersediaan data di swasta juga merupakan tantangan terbesar

- data asuransi swasta- data OOP (susenas)- data perusahaan (BUMN dan

perusahaan swasta)- data donors

Identifikasi sumber data, skedul untuk pengumpulan data, dokumentasi metodology

Identifikasi pengumpulan dan metodologi untuk estimasi

27

Kendala Utama Institusionalisasi NHA (4):

Key Element Kondisi/Kendala Strategi

4. Data Management

Belum ada strategi untuk data management

Belum ada tempat simpan data yang baku:

bank data belum terstruktur, masih di individu2

Terbatasnya kapasitas untuk pengelolaan data:

Perlu SDM yang terlatih dengan tanggung jawab untuk data management.

Menggunakan software tool untuk analysis dan juga manajemen data

28



5. Informasi Produk

Matriks yang diminta dalam Guidelines sangat detil dan rinci, sehingga seringkali membuat kita pesimis bahwa ini akan terpenuhi

Dikembangkan mulai dari scope yang paling feasibel (2 digit misalnya) tetapi memenuhi dimensi tabel standar:

- by sources- by agents- by functions- by providers

29



6. Kualitas dan Validitas

Advokasi berbagai macam metode estimasi dari berbagai negara seringkali membingungkan

Kualitas data yang sangat lemah harus di validasi kembali:

- estimasi OOP dari SUSENAS

Terus dilakukan perbaikan kualitas estimasi terutama dalam metodology

Harus dikembangkan codebook yang mengakomodir definisi dan kesepakatan internal

30

31

Kesimpulan:

NHA (global) sudah memberikan bukti sebagai alat untuk penajaman perencanaan agar lebih efisien dan efektif

NHA Indonesia sudah dilakukan satu round (2002-2004) dan sedang berproses untuk second round (2005-2009), tetapi perlu institusionalisasi dan komitmen dari berbagai stakeholders. Political will sudah ada.

Institusionalisasi paling tidak ada 2 tujuan: Produksi NHA lebih efisien dan mengurangi beban saat

pengumpulan data Menciptakan kebutuhan agar NHA digunakan untuk pengambil

kebijakan

32

Terimakasih

Documents

PERKEMBANGAN NHA DAN STRATEGI INSTITUSIONALISASI · Malaria subaccount ... Menurut Pengelola Dana 2002 – 2008 (harga berlaku) (dalam milyar rupiah) THE Rp (Billion) Year-20,000.00