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PERFUSIONES MÁS HABITUALES EN
URGENCIAS:
UNIFICACIÓN HOSPITAL-EXTRAHOSPITAL
Mar Crespí
Farmacéutica
Servicio Farmacia Hospital Universitari Son Espases
29 Noviembre 2013
¿Por qué
unificar?
… para evitar errores
Errores de medicación
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To
Err Is Human. Washington National Press,
Wash, DC. 2000.
56% ocurren durante la prescripción médica
34% ocurren durante la administración de
enfermería
10 % ocurren durante la validación
farmacéutica
¿Cómo?
Grupo de trabajo
- Enfermero 061
- Médico 061
- Enfermera urgencias hospital
- Médico urgencias hospital
- Farmacéutica
1.- revisión
2.- puesta en común
3.- difusión
INOTROPICOS
Preparación: 1 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
Concentración: 20 mcg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
Dosis: 2-10 mcg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
Adrenalina
Preparaciones: 8 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SG5%
16 mg (= 2 ampollas) en 50 mL SG5%
32 mg (= 4 ampollas) en 50 mL SG5%
48 mg (= 6 ampollas) en 50 mL SG5%
Concentración: 0,16 mg/mL
0,32 mg/mL
0,64 mg/mL
0,96 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
Dosis: 0,5 - 1 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
NORAdrenalina
NORAdrenalina
Presentación disponible: NORAGES 2 MG /ML ampolla ( 8 mg
en 4 mL).
Principio activo: bitartrato de L-norepinefrina monohidrato
1 mg L-Norepinefrina bitartrato monohidrato =
0,5 mg de L- norepinefrina base
La dosificación de noradrenalina se calcula a partir de la BASE
Shock séptico 0,5 mcg base/kg/min (= 1 mcg bitartrato/kg/min)
Ejemplo, paciente 70 kg, le corresponde una dosis de :
0, 5 mcg x 70 kg = 35 mcg/minuto de noradrenalina BASE
(= 70 mcg/minuto de noradrenalina bitartrato)
NORAdrenalina
Dopamina
Preparaciones: 200 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF
Concentración: 4 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 2 - 20 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
No administrar las soluciones que presenten coloración: indicativo
de alteración de la dopamina
Evitar extravasaciones !!!! Es irritante
Tratamiento administrar fentolamina en el área afectada en las
primeras 12 horas (5-10 mg en 10 mL SF)
Dopamina
Guruprasad P Bhosale, Veena R Shah. Extravasation injury due to dopamine infusion
leading to dermal necrosis and gangrene. Journal Anesthesiology Clinical Pharmacology. 28
(4); 534-535. 2012
Dobutamina
Preparaciones: 250 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF
Concentración: 5 mg/mL
4 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 2,5 - 20 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente (la solución puede presentar un
color rosa sin que esto afecte a su actividad)
Dopamina, dobutamina y noradrenalina
INCOMPATIBLES CON SOLUCIONES DE
BICARBONATO:
Se inactivan en medio alcalino
SEDACION Y ANALGESIA
Morfina
Preparaciones: 10 mg en 50 mL SF
100 mg en 100 mL SF
Concentración: 0,2 mg /mL
1 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 días a Tª ambiente
Midazolam
Preparaciones: 15 mg en 50 mL SF
45 mg en 50 mL SF
Concentración: 0,3 mg /mL
0,9 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 días a Tª ambiente
Remifentanilo
Preparaciones: 2 mg en 50 mL SF
Concentración: 0,04 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa
Dosis: 1-10 mcg/kg/h
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
Fentanilo (Fentanest ®)
Bolo corta duración de acción debido a la rapida redistribución del cerebro
a otros compartimentos (musculo esqueletico, tejido adiposo).
Infusión Continua los compartimentos fuera del SNC se saturan.
fentanilo permanece en el SNC riesgo depresión respiratoria.
Alfentanilo (Limifen ®)
Inicio acción más rápido que fentanilo
Potencia: 10% del fentanilo (pero más depresión respiratoria que fentanilo)
Corta duración de acción
Remifentanilo (Ultiva ®)
Rapido inicio acción (similar alfentanilo)
Hidrolizado por las esterasas plasmáticas vida media muy corta (poca/nula
redistribución a otros compartimentos) no se acumula permite
administración en perfusión continua baja riesgo depresión restiratoria.
Fentanilo, remifentanilo y alfentanilo
Fentanilo
Remifentanilo Alfentanilo
Nombre
comercial
FENTANEST ULTIVA LIMIFEN
Inicio acción 4 min 1-2 min 1-2 min
T ½
eliminación
3 horas 3-10 min 90 min
Posología Bolos
0, 1 mg = 10 mg
morfina = 75 mg
petidina
Perfusión
2 mg /SF 50 mL
0.025-
0,1mcg/kg/min
VARIOS
Amiodarona
Preparaciones: 150 mg en 50 mL SG5% (061)
300 mg en 100 mL SG5%
900 mg en 500 mL SG5% (URG)
Concentración: 3 mg /mL
1,8 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 150 – 300 mg (bolo)
900 mg en 24h (mantenimiento)
Sueros compatibles: SG5% (incompatible SF)
Estabilidad: 5 días a Tª ambiente
Furosemida
Preparaciones: 500 mg en 250 mL SF
Concentración: 2 mg /mL
Sistema administración: bomba volumétrica
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 7 días a Tª ambiente
Flumazenilo
Preparaciones: 0,5 mg en 50 mL SF
1 mg en 100 mL SF
Concentración: 10 mcg/mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 0,1- 0,4 mg/h
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
Insulina
Preparaciones: 50 UI en 50 mL SF
100 UI en 100 mL SF
Concentración: 1 UI/mL
Sistema administración: bomba de jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 0,1 UI/kg/h
Sueros compatibles: SF, SG5%, SG10%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
Insulina
Actualmente: los envases disponibles (polipropileno) adsorben
al principio una cierta cantidad de insulina al material de la bolsa.
medicación. Pero no es necesario añadir albúmina !!!! la
dosificación se ajusta a respuesta clínica
Antes: se preparaban las perfusiones con albúmina o
gelafundina para evitar la adsorción de insulina a las paredes del
envas
Labetalol
Preparaciones: 100 mg en 50 mL SF
200 mg en 100 mL SF
Concentración: 2 mg/mL
Sistema administración: bomba jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 0,5-2 mg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
Nitroglicerina
Preparaciones: 10 mg en 50 mL SG5%
50 mg en 250 mL SG5%
Concentración: 0,2 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 5-10 mcg/min (máximo 400 mcg/min)
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
Nitroglicerina
Nitroglicerina es aDsorbida por muchos tipos de plástico
Los envases de PVC (cloruro de polivinilo) pueden absorber un
40-80 % de la nitroglicerina y deben ser evitados absolutamente
Por lo tanto la disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE
VIDRIO o PLÁSTICO DE POLIETILENO
La dosificación se ajusta a respuesta clínica
A las 24-48 horas de la administración continuada puede
desarrollarse tolerancia
1. Comprobar que las conexiones estén bien ajustadas y
repasar la correcta programación del tratamiento,
antes de la administración de fármacos.
2. Secuencia de la administración: dejar los espacios
temporales precisos entre medicaciones.
3. Respetar tiempo necesario para la perfusión.
Evitaremos reacciones alérgicas o sobredosis.
A tener en cuenta…
4.- Cambio de sistemas !!!: bomba de jeringa a bomba
volumétrica.
5.- La mayoría de las diluciones son estables durante
24h.
6.- Cuando se incorporen fármacos a fluidos, invertir
varias veces y agitar el envase para obtener una solución
homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación durante
la primera parte de la perfusión. Extraer la misma cantidad
de suero que de medicación a introducir.
A tener en cuenta…
¿Cómo?
Grupo de trabajo
- Enfermero 061
- Médico 061
- Enfermera urgencias hospital
- Médico urgencias hospital
- Farmacéutica
1.- revisión
2.- puesta en común
3.- difusión
Difusión
Difusión
1.- Posters
Difusión
1.- Posters
2.- Programa de prescripción electrónica hospitalaria
Integración en el programa informático
Integración en el programa informático
Integración en el programa informático
Integración en el programa informático
Todavia nos quedan
algunas más por
unificar !!!!
Información
Mar Crespí Monjo,
Farmacéutica Especialista Farmacia Hospitalaria
Servicio Farmacia (Módulo “B”, Nivel -1)
Hospital Universitario Son Espases
e-mail: [email protected]
