GROWING UP IN ONCOLOGY

ÓPERCEPCIÓN VS REALIDAD SOBRE LAS NAUSEAS Y VÓMITOSSOBRE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS

ASOCIADOS A QT

Estefanía García PérezHospital Parc Tauli (Sabadell-Barcelona)

21 Junio 2011

INTRODUCCIÓN

► NVIQ: uno de los efectos más indeseables asociados a la QT ► Producen un deterioro significativo en la calidad de vida de los

pacientes, pudiendo resultar en una no adherencia a la QT o en la d ió d d i d é treducción de dosis de ésta

► La realidad de las NVIQ cambió con la introducción de los antieméticosantieméticos

► Vamos a hacer un poco de historia…1981: introducción de Metoclopramida1990: desarrollo Antag.5-HT3 potenciados con uso de DXM1996 i ió A t Nk 1 (A it t)1996: aparición Antag. Nk-1 (Aprepitant)

NCCN Clinical Practise Guidelines of Oncology. Antiemesis. Versión 2.2010

Y NOSOTROS NOS DEBERÍAMOSPREGUNTAR…

1. ¿Cómo influye la incidencia de las NVIQ en la calidad de id d i ?vida de nuestros pacientes?

2. ¿Los pacientes nos informan realmente de las NVIQ?3 ¿Nosotros nos preocupamos lo suficiente y somos3. ¿Nosotros nos preocupamos lo suficiente y somos

proactivos en detectar el problema? 4 ¿Lo que percibimos se corresponde con la realidad?4. ¿Lo que percibimos se corresponde con la realidad?5. ¿Qué podemos hacer para solucionar el problema y que

deje de ser uno de los efectos adversos más temible por el j ppaciente?

CTCAE v3.0CTCAE v3.0G. I G.II G.III G.IV

NAUSEAS Pé did d Di i ió I t P t i l tNAUSEAS Pérdida de apetito sin alterar los hábit

Disminución de la ingesta oral sin

é did

Ingesta calórica o de líquidos i d d

Potencialmentemortal

hábitos dietéticos

pérdida significativa de peso, deshidratación

inadecuada. Sueroterapia ev, valorar NPTdeshidratación

o malnutrición. Sueroterapia <24h

NPT

<24h

VÓMITOS 1 episodio en 24h

2-5 episodios en 24h. Sueroterapia

>6 episodios en 24h. Sueroterapia

Potencialmente mortal

Sueroterapia ev <24h

Sueroterapia ev o NPT >24h

REVISANDO LA LITERATURAREVISANDO LA LITERATURA1. Effect of postchemotherapy nausea and vomiting on health

related quality of lifeD.Osoba et AlEvalúa cómo afectan las NVIQ en la calidad de vida de los pacientes

2. Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after Modern AntiemeticsS M Grunberg et AlS.M. Grunberg et Al.Compara la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ con la realidad referida por los pacientes

3. Perception of healthcare providers versus patient reported incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting after the addition of NK-1 receptor Antagonistsp gM.Magem et Al.Determina la incidencia de las NVIQ una vez introducido el tratamiento con Aprepitant y evalúa la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ

Effect of postchemotherapy nausea and vomitingEffect of postchemotherapy nausea and vomiting on health related quality of lifeD O b t AlD.Osoba et AlSupport Care Cancer 1997 Jul 5:307-13

- Estudio observacional prospectivo de 832 pacientes ( 637 HEC y 295 MEC)- Tto antiemético recibido:100% Antag 5 HT3 (Ondansetron o Granisentron) antes QT y el 1er día. 100% Antag. 5-HT3 (Ondansetron o Granisentron) antes QT y el 1er día,

. 88% DXM antes QT,

. 79.2% Antag. 5-HT3 o DXM o ambos los 4-6 días posteriores a la QT- Completaban un cuestionario de calidad de vida dentro de los 7 días anteriores a iniciar QT, la 1ª semana después de ésta (+8) y el 1er día del 2º ciclo, además

ibí di i d ó i l b d 6 dírecibían un diario de nauseas y vómitos que completaban durante 6 días

CAMBIOS EN EL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA ANTES DE INICIAR LA QT Y A LOS 8 DÍAS

Grupo 1 (sin náuseas ni vómitos)G 2 ( ó it i á )

ació

nac

ión

C lid d d id

Grupo 2 (vómitos, sin náuseas)Grupo 3 (náuseas, sin vómitos)Grupo 4 (náuseas y vómitos)

10

la p

untu

ala

pun

tua Calidad de vida

mejorada

0

51,9b

0 6 0 6–0 5d

0,6f

5,35,3 4,9

0,8

med

io d

e m

edio

de

Calidad de vida

reducida–10

–5

–0,6 –1,1c

–8,4

–2,6–0,6–0,5

–8,8e

–1,1

–7,4g

–3,8a

–5,7

–8,7

Cam

bio

mC

ambi

o m

–15

10

–14,2

–10

Físico Emocional Cognitivo Social GlobalCC –20DominioDominio funcionalfuncional

Grupo 1: n=166; Grupo 2: n=30; Grupo 3: n=157; Grupo 4: n=332 aGrupo 1 frente a grupo 4 p=0 007; bGrupo 1 frente a grupo 4 p=0 0001; cGrupo 3 frente a grupoGrupo 1 frente a grupo 4, p=0,007; Grupo 1 frente a grupo 4, p=0,0001; Grupo 3 frente a grupo 4, p=0,0002; dGrupo 3 frente a grupo 4, p=0,003; eGrupo 1 frente a grupo 4, p=0,0001; fGrupo 2 frente a grupo 4, p=0,0005; gGrupo 3 frente a grupo 4, p=0,002

CONCLUSIONES ESTUDIO OSOBA et AlCONCLUSIONES ESTUDIO OSOBA et Al.

► Las NVIQ trastornan la calidad de vida relacionada con la salud, sobretodo en lo que se refiere a la global y a la anorexiasobretodo en lo que se refiere a la global y a la anorexia

► Debemos tener en cuenta aspectos como el tipo de QT, la duración de ésta y el tipo de tratamiento antiemético a la hora de evaluar los efectos sobre la calidad de vidaefectos sobre la calidad de vida

► Es necesario seguir estudiando para desarrollar un tratamiento antiemético óptimo.

Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after Modern AntiemeticsS.M. Grunberg et Al.Cancer 2004; 100:2261-8

- Estudio observacional prospectivo de 298 pacientes (67 HEC y 231 MEC),p p p ( y ),realizado en 14 centros médicos de 6 países diferentes- 24 profesionales de oncología (13 médicos y 11 enfermeras/os) estimaban la incidencia de las NVIQ agudos (1r día) y diferidos (2-5 días)- Tto antiemético recibido:97% Antag 5-HT3 y un 78% DXM durante 3 días. 97% Antag. 5-HT3 y un 78% DXM, durante 3 días

. 71% >3días Antag. 5-HT3 y un 55% DXM

. Dos o más antieméticos se administraban en el 80% pacientes- Objetivo del estudio: comparar las incidencias de NVIQ estimadas por los profesionales con las reales referidas por los pacientes

PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG

% pacientes QT muy emetógena

6070

60

304050

39

6050

102030 34 33

17

39

22

010

náuseas vómitos náuseas vómitos

17 12

agudas agudos diferidas diferidos

Predicción (p sanitario) Observación (pacientes)Predicción (p. sanitario) Observación (pacientes)

PERCEPCION VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG

QT moderadamente emetógena

70

% pacientes

g

52506070

24

37

24

52

28203040

2413 13

2415

010

Acute Acute Delayed DelayedNausea Vomiting

yNausea

yVomiting

Predicción (p. sanitario) Observación (pacientes)

CONCLUSIONES ESTUDIO GRUNBERG et AlCONCLUSIONES ESTUDIO GRUNBERG et Al.

► En ambos grupos de tratamiento se infraestimaba la incidencia de g pnáuseas y emesis diferida. Esto puede deberse, entre otros aspectos, a que el paciente en la mayoría de los casos ya no se encuentra en el ámbito hospitalario y es más difícil que sea detectado por los profesionales

► L á i dif id d i d l► Las náuseas y emesis diferidas pueden aparecer en ausencia de las agudas

► Es necesario desarrollar técnicas y herramientas que permitan al profesional detectar las NVIQ, y poder conseguir un control óptimo.

Perception of healthcare providers versus patient reported incidence of chemotherapy induced nauseareported incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting after the addition of NK-1 receptor AntagonistsM.Magem et Al. Suport Care Cancer, Nov. 2010

- Estudio prospectivo observacional de 95 pacientes (56 HEC con Cisplatino, 26 HEC sin Cisplatino y 13 MEC) - 29 profesionales (13 oncólogos y 16 enfermeras/os) estimaban la incidencia de NVIQ agudos y diferidos

Tratamiento antiemético recibido: todos los pacientes recibían dos antieméticos- Tratamiento antiemético recibido: todos los pacientes recibían dos antieméticos (Antag. 5HT3 y DXM), excepto 91% pacientes del grupo HEC con Cisplatino que recibían triple régimen (Granisentron 1er día, Aprepitant 3 días y DXM 4 días)- Objetivos del estudio: Determinar la incidencia NVIQ agudos y diferidos con HEC o MEC desde la incorporación de la triple terapia antiemética en el grupo HEC conCi l ti l l ió ti l f i l b l NVIQCisplatino, y evaluar la percepción que tienen los profesionales sobre las NVIQ

PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM

QT altamente emetógena sin Cisplatino

86%

73%

PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM

QT altamente emetógena con Cisplatino

CONCLUSIONES ESTUDIO MAJEM et Al.

► El control de las NVIQ diferidas en el grupo de tratamiento HEC con► El control de las NVIQ diferidas en el grupo de tratamiento HEC con Cisplatino era aproximado, aunque se infraestimaba el control de la emesis aguda.

► En los grupos de tratamiento HEC sin Cisplatino y MEC se sobreestimaba el control de las náuseas y emesis diferida.

► Con el uso de Aprepitant en las QT altamente emetógenas se ha conseg ido na importante mejora en el control de las NVIQ ag dosconseguido una importante mejora en el control de las NVIQ agudos. El control de las NVIQ en los grupos de tratamiento en que no se utiliza Aprepitant no es todavía óptimo.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES► Las NVIQ continúan siendo uno de los efectos más indeseables,

ti d b l lid d d id d l i t d i drepercutiendo sobre la calidad de vida de los pacientes y produciendo complicaciones médicas asociadas

► La percepción que el profesional de Oncología tiene de las NVIQ muchas veces no se ajusta a la realidad

► Con la introducción de Aprepitant se ha conseguido controlar de forma significativa la emesis aguda y diferida en los esquemas de tratamiento g g y qde quimioterapia altamente emetógena

F l di d ll é i h i l fi d► Faltan estudios para desarrollar técnicas y herramientas con el fin de detectar las NVIQ y sensibilizar a los profesionales para las que las lleven a término