PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA

EXPOSICIÓN A RUIDO

CAMPO DE LA CAMPO DE LA AUDIBILIDADAUDIBILIDAD

umbral del dolor

campo audible

música

voz humana

(conversación)

umbral de

audición

120

130

100 110

90

80

70

50

60

40

20

30

10

0

2000 5000 10000 20000 200 500 1000 50 100 20

NIV

EL

SO

NO

RO

(d

B)

FRECUENCIA (Hz)

oído medio

oído

interno

oído

externo

lóbulolóbulo

conducto auditivo ext.conducto auditivo ext.

martillo

yunqueestribo canales canales

semicircularessemicirculares

trompa de Eustaquio

ventana oval

ventana redonda

membrana timpánica

Órgano de Corti

Coclea

APARATO AUDITIVOAPARATO AUDITIVO

membrana tectoria

estereocilio

células de sostén

células ciliadas externas

membrana basilar

células ciliadas internas

Las prolongaciones periféricas de la rama coclear del nervio acústico están en contacto sináptico con las células ciliadas

ÓRGANO DE CORTIÓRGANO DE CORTIEs constituido por células de sostén y de células ciliadas internas y externas, dotadas de extremidades filamentosas rígidas (estereocilios) que están en contacto con la membrana tectoria.

Los desplazamientos de la perilinfa determinan un movimiento ondulatorio de la membrana básica que se traduce en una onda migratoria que involucra al órgano de Corti donde la energía mecánica es transformada en impulso eléctrico.

Tal señal a través de las vías nerviosas ascendentes alcanza los centros corticales que lo decodifican.

rampa vestibolarerampa vestibolareperilinfaperilinfa

Organo del CortiOrgano del Corti

rampa mediarampa mediaendolinfaendolinfa

rampa timpanicarampa timpanicaperilinfaperilinfa

Ganglio spiraleGanglio spirale di Cortidi Corti

membrana basilaremembrana basilare

Ventana ovalVentana oval

Ventana redondaVentana redonda

CAEvestibular

Trompa de Eustaquio

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

La exposición de un sujeto con audición normal a un ruido de cierta intensidad provoca el levantamiento temporal del umbral auditivo (DTU).

oído normaloído normal

DTU = 20 dBDTU = 20 dB

dBdB

00

1010

2020

3030

4040

250250 500500 10001000 20002000 40004000 60006000 80008000

horas de trabajo

dBdB 2020

1515

1010

55

00 22 33 44 55 66 77 88 11

DTUDTU

En base a las diferentes características de duración, entidad y sede se distinguen 4 tipos de DTU:

DTU “muy breve” (enmascaramiento): dura acerca de 0,5 segundos después del término del estímulo, es debido a la permanencia en un estado de resistencia de algunas neuronas y se agota inmediatamente.

DTU “breve”: dura 1-2 minutos, es máximo para la frecuencia análoga a aquella del tono estimulante y no aparece en tonos puros inferiores a 500 Hz.

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

DTU 2 “fatiga auditiva fisiológica”: inicia después de 2 minutos del inicio de la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayor parte de la recuperación en 2-3 horas del termino de la exposición; no se presenta por tonos < 70 dB.

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

dBdB

2020

1515

1010

55

00

22 55 1010

2525

2020 5050 100100 200200 500500 10001000

DTU

D

TU

minutosminutos

RECUPERACIÓN EN MINUTOSRECUPERACIÓN EN MINUTOS

DTU 16 “fatiga auditiva patológica”: permanece después de 16 horas del cese del estímulo sonoro y su recuperación tiene un curso lineal con respecto al tiempo.

DTUDTU

dBdB

2020

1515

1010

55

00

11 22 33 44 55 66 77 88 tt 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616

DTUDTU 2 2 DTUDTU 16 16

horas de descanso

DTU 2 es el desplazamiento medido 2 minutos de la conclusión de la exposición = fatiga auditiva fisiológica

DTU 16 es el desplazamiento medido 16 horas de la conclusión de la exposición = fatiga auditiva patológica

El DTU breve, el DTU 2 y el DTU 16 son expresión más o menos marcada de un estado de agotamiento funcional de las células ciliadas:

si el agotamiento se mantiene dentro de un límite al cese del estímulo es posible una recuperación completa;

si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite diariamente no es posible una recuperación completa por que el DTU se transforma en un DAÑO IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA POR RUIDO.

DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE UMBRALUMBRAL

EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDOEFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO

Los efectos que el ruido puede provocar sobre el aparato auditivo dependen por:

Exposición prolongada > 80 dB por 8 horas/día por muchos años hipoacusia por trauma acústico crónico (hipoacusia por ruido clásica)

Exposición a ruidos particularmente intensos y de breve duración (explosión) hipoacusia por trauma acústico agudo

DuraciónDuración

determinan la energía sonora absorbida por la oreja

IntensidadIntensidad

déficit de tipo perceptivo máximo por las frecuencias 3-4-6 Hz;

bilateral y casi siempre simétrico; irreversible; progresivo (en la mayoría de los casos no

evolutivo una vez dejada la exposición al ruido);

reclutamiento: daño cualitativo típico de las fases avanzadas (distorsión de los sonidos)

CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA POR RUIDOHIPOACUSIA POR RUIDO

DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE CORTICORTI

dBdB

2020

3030

1010

4040

00

22 0,250,25 44

oo

66 33 88

5-9 años5-9 años

KHzKHz

5050

6060

7070

DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR EXPOSICION AL RUIDO - curva

audiométrica por años

1-2 años1-2 años

.. 25-29 años25-29 años 15-19 años15-19 años

35-39 años35-39 años

EXPOSICIÓN

0,500,50 11 0,1250,125

1a curva audiométrica normal

22aa

33aa

44aa

55aa

2a- 5a curva hipoacusia progresiva, nunca anacusia

Se distinguen 4 estadios de progresión del daño: PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin turno, examen audiométrico negativo;

SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de pocos meses a muchos años en función de la energía sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad individual. Sólo el examen audiométrico enseña un levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los 4000 Hz;

HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiológicas

TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB sobre los 4000 Hz;

CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como alterados o molestos a causa del fenómeno de reclutamiento = el sonido de la conversación es oído pero el sentido de las palabras no es comprendido (como un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de las células ciliadas externas

HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiologicas

HIPOACUSIA por RUIDO factores que favorecen

Edad Daños del oído medio Parálisis del músculo estapedio Exposición a vibraciones Exposición a sustancias ototóxicas:

Fármacos (antibióticos: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina; salicilatos; diuréticos: furosemide…)

Sustancias presentes en ambiente de trabajo (alchilmercurio, trioxido arsenico, arsina, benzeno, CO2 , CO, solfuro de carbonio, cianuros, dinitrobenzene, plomo, bromuro de metilo, tricloroetilene, fósforo, tetracloruro de carbono, bencina

EEL RUIDO EN EL LUGAR DE L RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJOTRABAJO

La pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR) a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales más comunes.

Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil.

Intensidad mediana integrada en el tiempo de un ruido al cual los trabajadores están expuestos durante un turno de trabajo.

NIVEL SONORO EQUIVALENTE NIVEL SONORO EQUIVALENTE LEQLEQ (dBA) (dBA)

EXPOSICIÓN COTIDIANA EXPOSICIÓN COTIDIANA PERSONAL PERSONAL Lep,dLep,d

Exposición cotidiana personal de un trabajador (expresada en dBA) medida, calculada y referida en 8 horas diarias.

Porcentaje de

riesgo total,

comprendiendo

la presbiacusia,

y porcentajes de

riesgo por ruido

Leq dB(A)

80

85

90

100

riesgo por ruido, %

% total, comprendiendo la presbiacusia

riesgo por ruido, %

riesgo por ruido, %

riesgo por ruido, %

% total, comprendiendo la presbiacusia

% total, comprendiendo la presbiacusia

% total, comprendiendo la presbiacusia

Años de exposición 10 20 30 40

3 6 8 100 0 0 2

6 13 22 433 6 11 17

20 35 45 6211 24 30 54

10 16 18 21 1 6 11 30

13 23 32 54 4 9 22 45

17 28 31 29 6 18 19 39

29 42 44 4129 43 44 61

32 49 58 7432 48 55 76

NATURALEZA NATURALEZA DEL RUIDODEL RUIDO

Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.

Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesión, es disminuir el tiempo de exposición.

dB (A)dB (A) Horas diarias de Horas diarias de exposición permitidaexposición permitida

9095

100105110

8421

1/2

dB (A)dB (A) Horas diarias de Horas diarias de exposición permitidaexposición permitida

859095

100105110

8421

1/21/4

Nivel sonoro Nivel sonoro equivalente equivalente sobre las 8 sobre las 8

horas dB (A)horas dB (A)

Pérdida auditiva permanente después Pérdida auditiva permanente después de 10 años de exposición en el 90% de de 10 años de exposición en el 90% de

las exposiciones (dB)las exposiciones (dB)

media a 500, 4000 Hzmedia a 500, 4000 Hz

1000, 2000 Hz1000, 2000 Hz

75808590

0124

59

1624

CRITERIOOSHA

Criterio ACGIH

Criterio EPA

dB (A)Horas diarias de

exposición permitida

8588919497

100103106109112115

8421

1/21/41/8

1/161/321/64

1/128

En Nicaragua

Los límites de tolerancia máximos admitidos en los lugares de trabajo sin el empleo de dispositivos personales, tales como tapones, auriculares, cascos, etc., quedan establecidos en relación a los tiempos de exposición al ruido.

En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a ruidos de impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado

Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo

HIPOACUSIA POR TRAUMA HIPOACUSIA POR TRAUMA ACÚSTICO AGUDOACÚSTICO AGUDO

Evento acústico de elevada intensidad (estallido, explosión)

lesión más frecuentemente unilateral (la cabeza hace de escudo protegiendo el oído contra-lateral)

dolor lacerante en el oído, sentido de aturdimiento, acufenos continuos

al examen otoscópico membrana del tímpano congestionada o lacerada con derrame de sangre

al examen audiométrico el trauma acústico es caracterizado por una hipoacusia de tipo mixto (perceptivo y de transmisión), o de tipo perceptivo puro a manifestación brusca

EEFECTOS EFECTOS EXTRAUDITIVOSXTRAUDITIVOS El ruido aumenta la tensión, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos trastornos cardío-vascular, estomacales y nerviosos.

- Los obreros expuestos al ruido puede quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo).

- Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la productividad y ocasionar porcentajes elevados de ausentismo.

Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos:- La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinación y la concentración, con aumento de la posibilidad que se produzcan accidentes.

• consulta medica

• ficha audiológica

• examen otoscópico + examen audiométrico

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

antecedente

actual

examen objetivo generalexamen objetivo general

HistoriaHistoria laboral, familiar, fisiológicapatológica

1. Ambiente de ejecución

2. Instrumentación

3. Momento de ejecución

4. Modalidad de ejecución

5. Periodicidad

EXAMEN AUDIOMÉTRICO

AUDIOMETRÍA TONAL

La audiometría tonal es el examen más importante en el estudio de la función auditiva porque permite determinar el umbral auditivo (mínima intensidad sonora percibida a las varias frecuencias) por vía aérea y por vía ósea a través del envío al paciente de tonos puros.

Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la colaboración de parte del sujeto en examen.

CABINA SILENTECABINA SILENTE

En ausencia de la cabina, el examen tiene que ser ejecutado en un ambiente con precisos requisitos de silencio:

Banda de octava

Nivel de presión

sonora (dBA)

500 40

1000 40

2000 47

4000 52

8000 62

(OSHA 1973)

AUDIOMETRÍA TONALEl examen se desarrolla primero por vía aérea examinando inicialmente el oído sano, o “menos afectado”, y luego se realiza el examen por vía ósea.

La vía aérea permite valorar la función del tímpano, yunque, martillo y estribo y del órgano de corti. La vía ósea, en cambio, controla la transmisión de las ondas acústicas por los huesos de la cabeza (hueso temporal).

El examen por vía aérea consiste en el envío, a través de audífonos, con sonidos de diferente intensidad hasta el logro de un nivel sonoro audible por la persona. Tal procedimiento es repetido estimulando primero un oído y luego el otro con diferentes frecuencias (250 – 500 – 1000 – 2000 – 3000 – 4000 - 6000 y 8000 Hz) plasmando los resultados sobre un gráfico (audiograma) para conseguir una curva por cada oído.

La misma metodología es utilizada por la vía ósea con la diferencia que los estímulos son aplicados a nivel del proceso mastoideo, detrás de la oreja, por frecuencias de 500 a 4000 Hz.

AUDIOMETRÍA TONAL

Momento de ejecuciónMomento de ejecución

Condiciones de descanso acústico: al menos16 horas después del cese de la exposición a ruido;

SO

GL

IA U

DIT

IVA

(D

B)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

FRECUENCIA (Hz)

250 500 1000 2000 3000 4000 8000

- 10

Condiciones de fatiga auditiva: al menos 2 horas después de la entrada en el ambiente ruidoso.

Signos audiométricos

DÉFICIT AUDITIVOS

• Neuro-sensorialNeuro-sensorial

Debido a un daño irreversible a cargo de las células nerviosas auditivas (células ciliadas)

• De De transmisióntransmisión

debido a un daño, reversible o no reversible, localizado en algún punto a lo largo de la ruta de transmisión del impulso nervioso (membrana timpánica, cadena de los huecesillos…)

• MixtoMixto

debido a las dos componentes

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit neuroDéficit neuro--sensorial:sensorial:

Correspondencia del umbral auditivo

por vía aérea y por vía ósea

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit de Déficit de transmisión:transmisión: compromiso

de la vía aérea,

mientras la vía ósea

es normal

7070

8080

9090

100100

110110

120120

2020

1010

4040

3030

00

-10-10

5050

6060

-10-10

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

110110

120120 10001000 125125 40004000 20002000 500500 250250 60006000

Déficit auditivo de tipo mixto:Déficit auditivo de tipo mixto: presencia sobre el mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un déficit de transmisión.

DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO

Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico.

Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle

entre 3000 y 6000 Hz.

PERIODICIDAD DE LAS PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES CLÍNICASEVALUACIONES CLÍNICAS

Al momento de la inserción o en caso de cambio de trabajo;

Periódicamente en base al nivel personal periódico de exposición a ruido;

Es además recomendable un control semestral en caso de que se halle un daño en un sujeto particularmente joven con una breve exposición a ruido.

FINALIDAD DEL FINALIDAD DEL CONTROL AUDIOMETRICOCONTROL AUDIOMETRICO

1.1. Identificación Identificación de los sujetos portadores de de los sujetos portadores de daños auditivos daños auditivos

2.2. IdentificaciónIdentificación de los sujetos predispuestos a de los sujetos predispuestos a desarrollar una hipoacusia por ruido desarrollar una hipoacusia por ruido

3.3. Puesta en Puesta en marchamarcha medidas médico-legales medidas médico-legales

4.4. Adquisición de datos para completar el Adquisición de datos para completar el conocimiento del riesgo conocimiento del riesgo

5.5. Sistema de verificación de la validez de los Sistema de verificación de la validez de los medios adoptados para reducir medios adoptados para reducir eel ruido l ruido ambientalambiental

Protectores del oído:

EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL

• auriculares

• orejeras • cascos

AURICULARES

Requisitos particulares:- Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido; - No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea; - No tienen que reducir la posibilidad de comunicación verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de alarma; - Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de las tareas laborales; - Tienen que ser compatibles con otros equipos de seguridad cuál máscaras, cascos… - Tienen que ser compatibles con los otros factores de riesgo cuál polvo, calor…

b) Auriculares monouso constituidos por una particular sustancia llamada "lana-pluma“: - atenuación de 10 a 20 dB; - defectos: pueden dar atenuación inferior a la de los otros auriculares.

a) Auriculares multiuso, de plástico, goma, resinas, silicona, en forma estándar o bien a perfilado preconcebido sobre el calco del canal auditivo externo:

TIPOS de AURICULARES

- atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pierden con el tiempo en elasticidad y adherencia al canal auditivo; posibles problemas higiénicos.

c) Auriculares multiuso que se pueden perfilar constituidos por espuma de polímero que con previa compresión entre los dedos es plasmada a medida del canal auditivo externo - atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pueden provocar molestia en cuanto deben ser empujados en profundidad en el canal auditivo.

Todos los tipos de auriculares son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 95 dB.

Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 125 dB. Normalmente son utilizadas en aquellos trabajos o tareas que no prevén un estacionamiento continuo en el entorno de trabajo (por ej. encargados a la manutención)

OREJERAS

- atenuación: según el modelo varía de 20 a 45 dB;- pueden ser usadas en asociación con otros protectores del oído; - no dan problemas higiénico-sanitarios.

- Atenuación hasta 50 dB.

Son utilizados en condiciones muy particulares, con intensidad de ruido hasta 135 dB y por períodos limitados. Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa.

La eficacia de los medios de protección personal es en todo caso estrechamente relacionada a su correcto uso y posicionamiento, a los tiempos en que son llevados, a la correcta conservación y manutención de los mismos.

CASCOS

Eficacia en dB de un protector auditivo ideal en función del porcentaje del tiempo de utilizo durante el turno de trabajo

tiempo de empleo

Umbral auditivo de un sujeto normal (A) y un hipoacusico sin auriculares (B) y con

auriculares (A1, B1)

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit neuroDéficit neuro--sensorial:sensorial:

Correspondencia del umbral auditivo

por vía aérea y por vía ósea

 

ALGUNOS EJEMPLOS DE CURVAS AUDIOMETRICAS, POR RUIDO Y OTRAS CAUSAS

OTITIS AGUDA Der - DÉFICIT DE TRANSMISIÓN Der

 

S. De MENIERE Der - DÉFICIT PERCEPTIVO

 

RESULTADOS DE TRAUMA CRÓNICO - DÉFICIT PERCEPTIVO Izq SOBRE LAS FRECUENCIAS DE 3 y 4

KHz

 

HIPOACUSIA POR RUIDO Der –

HIPOACUSIA POR RUIDO Y OTITIS CRÓNICA Izq –

 

DÉFICIT BILATERAL SOBRE LAS FRECUENCIAS ELEVADAS DA PRESBIACUSIA CON LIGERA

COMPONENTE DE TRANSMISIÓN Der