Pathologie Pathologie microtraumatiquemicrotraumatiquede lde l’’enfant sportifenfant sportif

P. P. GicquelGicquel, M.C. , M.C. GiacomelliGiacomelli, C. , C. KargerKarger, J.M , J.M ClavertClavert

UnitUnitéé dd’’OrthopOrthopéédie Pdie PéédiatriquediatriquePôle Pôle MMéédicodico--ChirurgicalChirurgical de Pde Péédiatriediatrie

Hôpital de Hôpital de HautepierreHautepierreCHU StrasbourgCHU Strasbourg

►► Pathologie traumatiquePathologie traumatiqueFracturesFractures►►SalterSalter, , ostostééochondralesochondrales

EntorsesEntorses►►Genou, cheville Genou, cheville

►► Pathologie Pathologie micromicro--traumatiquetraumatique ((hypersollicitationhypersollicitation), ), ostostééochondroses ochondroses ►►ostostééochondritesochondrites►►ApophysitesApophysites

Fractures de fatigueFractures de fatigue

DDééfinitions finitions

►►Pathologie microPathologie micro--traumatiquetraumatiquepratique sportive intensive et rpratique sportive intensive et rééppééttééee

►►≠≠ fracturefracturetraumatisme unique traumatisme unique

►►ostostééochondroseochondroselléésions osseuse ou sions osseuse ou ostostééocartilagineuseocartilagineuse

►►lléésions de sollicitation excessivesions de sollicitation excessiveinclus aponinclus aponéévroses, tendons (rare)vroses, tendons (rare)

Physiopathologie Physiopathologie

►► Atteinte histologique osseuse ou Atteinte histologique osseuse ou ostostééoo--cartilagineusecartilagineuse voire tendineusevoire tendineuse

favorisfavoriséée par divers facteurs anatomiquese par divers facteurs anatomiques►►vasculaires ou statiquesvasculaires ou statiques

varus ou valgus arrivarus ou valgus arrièère piedre pied

tendons courtstendons courts……

►►CroissanceCroissance

►► mméécanisme vulncanisme vulnéérant rrant rééppééttééimpulsion, propulsion, torsionimpulsion, propulsion, torsion

Clinique Clinique

►►Douleurs Douleurs point prpoint préécis au niveau du noyau cis au niveau du noyau éépiphysairepiphysaire ou ou de lde l ’’apophyseapophysemméécaniquecanique►►àà ll ’’effort ou apreffort ou aprèès ls l ’’effort, ceffort, cèède au reposde au repos

►►parfois tumparfois tumééfaction ou faction ou œœddèème si rme si réégion gion sous cutansous cutanéée e

apophyse calcanapophyse calcanééenneenne

Clinique Clinique

►►Recherche dRecherche d ’’autres localisationsautres localisationsOsgoodOsgood--SchlatterSchlatterSindingSinding--LarsenLarsen……

►►contexte anatomique particulier?contexte anatomique particulier?bribrièèvetvetéé tendineusetendineuse

►►ééliminer liminer infection, rhumatisme, tumeurinfection, rhumatisme, tumeur

Examens complExamens compléémentaires?mentaires?

►►Plutôt pour le diagnostic diffPlutôt pour le diagnostic difféérentielrentiel►►radiographie standard 2 incidencesradiographie standard 2 incidences

souvent en retardsouvent en retardsuivit suivit éévolutifvolutif

►►biologie si doute diagnostiquebiologie si doute diagnostiqueNFS, CRP, VSNFS, CRP, VS

►►scintigraphie, TDM, IRMscintigraphie, TDM, IRM

►►Pied Pied -- chevillecheville►►GenouGenou►►Bassin Bassin -- hanchehanche►►Coude Coude ►►Rachis Rachis

Le pied de lLe pied de l ’’enfant enfant sportifsportif

►►Traumatologie aigueTraumatologie aigueFractures Fractures triplanetriplane, , TillauxTillaux, Mac , Mac FarlandFarlandEntorseEntorse►►AigueAigue►►RRéécidivantecidivante

Synostose?Synostose?

►►Traumatologie chroniqueTraumatologie chronique

Principales localisationsPrincipales localisations

►►OstOstééochondriteochondrite du talusdu talus►►Maladie de Maladie de SeverSever►►Maladie de Maladie de KKööhlerhler--MouchetMouchet►►Maladie dMaladie d’’IselinIselin►►Maladie de FreibergMaladie de Freiberg►►Maladie de Maladie de RenanderRenander►►autresautres►►tissus moustissus mous

OstOstééochondriteochondrite du talusdu talus

►►LLéésion du dôme sion du dôme talientalien►►grand enfant > 10 ansgrand enfant > 10 ans►►forme forme antantééroro--externeexterne

plutôt fracture plutôt fracture ostostééochondraleochondrale

►►forme forme postpostééroro--interneinternemicromicro--traumatique vraietraumatique vraievascularisation pauvre, branches terminales vascularisation pauvre, branches terminales (art. tibiale post. t p(art. tibiale post. t péédieuse)dieuse)

Diagnostic Diagnostic

►►Douleur mDouleur méécanique canique tibiotibio--tarsiennetarsienneinterne, augmentinterne, augmentéée en varus (si interne)e en varus (si interne)±± éépanchement, panchement, ±± sensation corps sensation corps éétrangertranger

►►sport en salle (volley, handball) sport en salle (volley, handball) revêtement peu amortissant, revêtement peu amortissant, mauvais chaussage, mauvais chaussage, traumatisme en varustraumatisme en varus--valgusvalgus

►►radio : visualisation parfois difficileradio : visualisation parfois difficile►►IRMIRM

Radiographie Radiographie

Traitement Traitement

►►Si fragment non dSi fragment non déétachtachéérepos sportifrepos sportifmise en dmise en déécharge vraiecharge vraie…… plâtreplâtre

►►ééchec chec arthroscopie arthroscopie forage forage transchondraltranschondral

Traitement Traitement

►►Fragment dFragment déétachtachééclapet clapet ►►perforation perforation soussous--chondralechondrale et et

fixation fixation arthroscopiquearthroscopique

libre libre ►►fixation si rfixation si réécent, cent, ►►ablation fragment, ablation fragment, ►►curetage, curetage, ►►mosamosaïïque plastie...que plastie...

Maladie de Maladie de SeverSever

►►ApophysiteApophysite calcancalcanééenneenne►►noyau secondaire dnoyau secondaire d ’’ossification calcanossification calcanééenen►►zone dzone d ’’insersioninsersion du tendon ddu tendon d ’’achilleachille►►pathologie pathologie microtraumatiquemicrotraumatique la plus la plus

frfrééquente du piedquente du pied►►7 7 àà 12 ans (G>F)12 ans (G>F)

Diagnostic Diagnostic

►►Sport Sport de course avec changement brusque de de course avec changement brusque de directiondirection►►sport dsport d ’é’équipe : quipe : footfoot--ballball……

ou sport avec chaussage lou sport avec chaussage lééger et rger et rééceptions ceptions frfrééquentes sur le talon quentes sur le talon ►►gymnastiquegymnastique

►►souvent bilatsouvent bilatééral et asymral et asyméétrique trique pied dpied d ’’appelappel

►►douleur douleur éélectivelective►►tendon court, valgus arritendon court, valgus arrièère piedre pied

Imagerie Imagerie

►►Peu spPeu spéécifiquecifique►► image condensimage condenséée e

ou fragmentou fragmentéée peut e peut se voir se voir àà ll ’é’état tat normal entre 7 et normal entre 7 et 14 ans14 ans

Traitement Traitement

►►Evolution favorable en quelques mois Evolution favorable en quelques mois ►►Repos sportifRepos sportif►►semelles semelles viscovisco--éélastiqueslastiques►►éétirement passifs doux du tendon dtirement passifs doux du tendon d ’’achille achille

ou des jumeauxou des jumeaux►►parfois plâtre ou dparfois plâtre ou déécharge (attention charge (attention àà

ll ’’autre côtautre côtéé))

Maladie de Maladie de KKööhlerhler--MouchetMouchet

►►Atteinte de lAtteinte de l ’’os naviculaireos naviculaire

►►4 4 àà 8 ans8 ans

►►enfants hyperactifs plus que renfants hyperactifs plus que rééellement ellement sportifssportifs

►►douleurs douleurs àà la marche, bord internela marche, bord interne

►►trouble statique inconstant : exctrouble statique inconstant : excèès ds d ’’appui appui interneinterne

RadioRadio

►► densification et densification et aplatissement aplatissement de lde l ’’os os naviculairenaviculaire

Traitement Traitement

►►Arrêt sportifArrêt sportif►►orthorthèèse plantaire soulageant lse plantaire soulageant l ’’appui interneappui interne►►plâtre et dplâtre et dééchargecharge►►reprise sportive dreprise sportive dèès disparition des signes s disparition des signes

cliniquescliniques►►restitution ad restitution ad integrumintegrum longue (1 an)longue (1 an)

Maladie dMaladie d’’IselinIselin

►► ApophysiteApophysite de la base du 5de la base du 5èème me mméétatarsientatarsien

►► insersioninsersion du du peroneusperoneus brevisbrevis (CPL)(CPL)►► 10 10 -- 12 ans12 ans►► douleur douleur éélectivelective►► conflit avec la chaussureconflit avec la chaussure►► repos sportif, modification repos sportif, modification

chaussure voire plâtre chaussure voire plâtre

Maladie de FreibergMaladie de Freiberg

►►OstOstééochondriteochondrite de la tête du 2de la tête du 2èème (voire me (voire 33èème) mme) méétatarsientatarsien

►►prpréédominance fdominance fééminineminine►►sport dsport d ’’impulsion sur la pointe du pied : impulsion sur la pointe du pied :

danse, gymnastiquedanse, gymnastique►►favorisfavoriséé par par hyperappuihyperappui du 2du 2èème rayon me rayon

(avant pied rond)(avant pied rond)

Diagnostic Diagnostic

►►Douleur Douleur éélective tête du mlective tête du méétatarsientatarsien►►reproduite reproduite àà la palpation plantairela palpation plantaire►►plus tard douleur plus tard douleur àà la mobilisation de la mobilisation de

ll ’’articulationarticulation►►mauvais pronostic mauvais pronostic

nnéécrose crose avasculaireavasculaire parfois irrparfois irrééversibleversible…… arthrosearthrose

Radio Radio

Traitement Traitement

►►DifficileDifficile►►mise en dmise en déécharge, arrêt sportifcharge, arrêt sportif►►orthorthèèse plantaire se plantaire àà appui rappui réétrotro--capital ou capital ou

avec zone davec zone d ’é’évidemmentvidemment►►plâtreplâtre►►chirurgiechirurgie

relrelèèvement vement ±± raccourcissement mraccourcissement méétatarsientatarsienablation de corps ablation de corps éétrangerstrangers

Maladie de Maladie de RenanderRenander

►►Rare, > 10 ansRare, > 10 ans►► lléésion du ou des ssion du ou des séésamosamoïïdes (externe des (externe

surtout) de la 1surtout) de la 1èère MTPre MTP►►douleur ddouleur d ’’appuiappui►►sport avec mouvements de demisport avec mouvements de demi--pointes pointes

(gym, danse) ou course(gym, danse) ou course►►radio : radio : ≠≠ sséésamosamoïïde de bipartitabipartita►►repos sportif, orthrepos sportif, orthèèse soulageant lse soulageant l ’’appui appui

interneinterne

Autres Autres ►► Fractures de fatigueFractures de fatigue

mméétatarsienstatarsiensadolescentsadolescentssport dsport d ’’impulsion et rimpulsion et rééceptions rceptions rééppééttéées es (danse, gymnastique)(danse, gymnastique)

►► OstOstééochondritesochondritescuncunééiforme, iforme, tête du 1er mtête du 1er méétatarsientatarsien……

►► Atteinte os accessoires: Atteinte os accessoires: os trigone, os trigone, os de os de VesaleVesaleos tibial externeos tibial externeSSéésamosamoïïde du tibial antde du tibial antéérieurrieur

LLéésions des tissus moussions des tissus mous

►►RaresRares►►tendons et ligaments plus rtendons et ligaments plus réésistants que les sistants que les

cartilages de croissance ou les noyaux cartilages de croissance ou les noyaux dd ’’ossificationossification

►►arrêt sportif, semellesarrêt sportif, semelles►►ne pas sne pas s ’’arrêter sur le diagnostic arrêter sur le diagnostic

dd ’’aponaponéévrositevrosite plantaire ou tendiniteplantaire ou tendiniteIRMIRM

Le genou de lLe genou de l’’enfant enfant sportifsportif

Cartilage decroissance

Cartilagearticulaire

Apophyse

Epiphyse

1. Traumatologie aigue1. Traumatologie aigue

►► DDéécollements collements éépiphysairespiphysaires►► Arrachements apophysairesArrachements apophysaires►► Traumatismes rotuliensTraumatismes rotuliens►► Fractures des Fractures des éépines tibialespines tibiales►► Entorses graves (rupture LCA)Entorses graves (rupture LCA)

2. Traumatologie chronique2. Traumatologie chronique

►► ApophysitesApophysites de croissancede croissanceOsgoodOsgood –– SchlatterSchlatterSindingSinding –– LarsenLarsen

►► OstOstééochondrite condyle fochondrite condyle féémoralmoral

Traumatologie chroniqueTraumatologie chronique

►► OsgoodOsgood –– SchlatterSchlatter

OsgoodOsgood -- SchlatterSchlatter

OsgoodOsgood -- SchlatterSchlatter

OsgoodOsgood -- SchlatterSchlatter

►►Principes thPrincipes théérapeutiquesrapeutiquesEtirements des structures rEtirements des structures réétracttractééesesPhysiothPhysiothéérapie antalgiquerapie antalgiqueMise au repos physique (durMise au repos physique (duréée ?)e ?)Immobilisation temporaire pour les formes Immobilisation temporaire pour les formes hyperalgiqueshyperalgiquesChirurgie exceptionnelle: ablation dChirurgie exceptionnelle: ablation d’’un un ssééquestre (noyau secondaire)questre (noyau secondaire)

OsgoodOsgood--SchlatterSchlatter

SindingSinding--LarsenLarsen

Traumatologie chroniqueTraumatologie chronique

►►OstOstééochondrite du condyle fochondrite du condyle féémoralmoralStade 1: image lacunaire claire limitStade 1: image lacunaire claire limitéée par une e par une zone densezone denseStade 2: image nodulaire dense sStade 2: image nodulaire dense sééparparéée de e de ll’’os normal par une zone radio transparenteos normal par une zone radio transparenteStade 3: sStade 3: sééquestre avec altquestre avec altéération du contour ration du contour articulairearticulaireStade 4: corps libre Stade 4: corps libre intraintra articulairearticulaire

OstOstééochondrite condyle fochondrite condyle féémoralmoral

OstOstééochondrite condyle fochondrite condyle féémoralmoral

OstOstééochondriteochondrite

OstOstééochondritesochondrites

►►Echec du traitement conservateurEchec du traitement conservateur

►►forage antforage antéérograderogradesimplesimple

efficace (efficace (GanleyGanley et al. POSNA 2002)et al. POSNA 2002)

►►forage rforage réétrograde trograde difficile (contrôle amplificateur de brillance)difficile (contrôle amplificateur de brillance)

dangereux pour la plaque de croissancedangereux pour la plaque de croissance

Exemple : Fanny 12 ans Exemple : Fanny 12 ans

Forage Forage transchondraltranschondral

Radios Radios àà 4 mois4 mois

OstOstééochondriteochondritede la rotulede la rotule

OstOstééochondriteochondrite dissdissééquantequante de la de la rotulerotule

Le bassin de lLe bassin de l’’enfant enfant sportifsportif

Traumatologie aigueTraumatologie aigue

►►Traumatismes Traumatismes àà haute haute éénergienergieEquitation..Equitation..

Fractures stables de lFractures stables de l’’anneau pelvienanneau pelvienFractures instables de lFractures instables de l’’anneau pelvienanneau pelvienFractures du cotyleFractures du cotyleFractures du col fFractures du col féémoralmoralLuxation traumatique de hancheLuxation traumatique de hanche

Pathologie Pathologie micromicro--traumatiquetraumatique

►►Fractures de fatigueFractures de fatigue►►ApophysitesApophysites►►OstOstééochondriteochondrite dissdissééquantequante►►Pathologie du Pathologie du labrumlabrum acacéétabulairetabulaire►►Conflits Conflits

TFLTFL

Fracture de fatigue du col fFracture de fatigue du col féémoralmoral

Apophysites de croissanceApophysites de croissance

►►Croissance rapide membres infCroissance rapide membres inféérieurs rieurs

rréétraction des muscles bitraction des muscles bi--articulaires: ischioarticulaires: ischio--

jambiers, droit fjambiers, droit féémoral, couturier, tricepsmoral, couturier, triceps

►►ActivitActivitéé physique intensivephysique intensive

ApophysitesApophysites AiguAiguëës et Chroniques s et Chroniques

►► ApophysitesApophysites AiguAiguëëss

Crête iliaque (1)Crête iliaque (1)Epine iliaque antEpine iliaque antéérieure et suprieure et supéérieure rieure (2)(2)Epine iliaque antEpine iliaque antéérieure et infrieure et inféérieure rieure (3)(3)

►► ApophysitesApophysites ChroniquesChroniques

Petit Trochanter (4)Petit Trochanter (4)Apophyse ischiatique (Mac Master) (5)Apophyse ischiatique (Mac Master) (5)

ApophysitesApophysites AiguAiguëës et Chroniquess et Chroniques►► Crête iliaqueCrête iliaque

Muscles obliques et transverseMuscles obliques et transverseSauteurs, coureurs, gymnastesSauteurs, coureurs, gymnastes

►► EIASEIASCouturier, TFLCouturier, TFLSprinterSprinter

►► EIAIEIAIDroit antDroit antéérieurrieurFootFoot--ballball, patineurs, patineurs

►► Petit trochanterPetit trochanterPsoasPsoasRugbyRugby

►► TubTubéérositrositéé ischiatiqueischiatiqueFootFoot--ballball, course de haies, course de haies

►► Grand trochanterGrand trochanterFessiersFessiersGymnastesGymnastes

Apophysite aiguë de l’ Epine Iliaque Antérieure et supérieure

ApophysiteApophysite aiguaiguëë de lde l’é’épine pine iliaque antiliaque antéérieure et infrieure et inféérieurerieure

Apophysite ischiatique chronique. Maladie de Mac Master

Apophysite chronique du petit trochanter

OstOstééochondriteochondrite dissdissééquantequante de la de la tête ftête féémoralemorale

OsteochondroseOsteochondrose IschioIschio--PubiennePubienne(Van Neck)(Van Neck)

Hanche Hanche àà RessautRessaut

►► Consulte pour luxation de hancheConsulte pour luxation de hanche►► Reproduction Reproduction àà la demande du phla demande du phéénomnomèènene►► Accrochage du TFL sur le Grand TrochanterAccrochage du TFL sur le Grand Trochanter►► Traitement conservateurTraitement conservateur

Etirements du TFLEtirements du TFLComprComprééhension du phhension du phéénomnomèènene

►► Exceptionnellement Traitement chirurgicalExceptionnellement Traitement chirurgical

Devant une douleur de hancheDevant une douleur de hanche

►► Avant de retenir un diagnostic de Avant de retenir un diagnostic de tendinite il faut tendinite il faut ééliminer dliminer d’’autres autres diagnostics diagnostics

►► Synovite aiguSynovite aiguëë transitoire de hanchetransitoire de hanche►► EpiphysiolyseEpiphysiolyse►► Maladie de Maladie de LeggLegg--PerthesPerthes--CalvCalvéé►► Pathologies infectieusesPathologies infectieuses►► Tumeurs Tumeurs

Le membre supLe membre supéérieur de rieur de ll’’enfant sportifenfant sportif

Traumatologie aigueTraumatologie aigue

►►FrFrééquentequenteFractures Fractures ►►Avant brasAvant bras►►Coude Coude ►►ÉÉpaule paule

LuxationsLuxations►►ÉÉpaulepaule

LabrumLabrum glgléénono--humhumééralral ((BankartBankart))

►►CoudeCoude+/+/-- éépicondyle mpicondyle méédialdial

Pathologie Pathologie micromicro--traumatiquetraumatique

►► Sports Sports àà risquerisqueGymnastique Gymnastique Sports de lancersSports de lancersHand Hand ballballTennisTennis……

►► ÉÉpaulepauleConflit sous acromial, coiffe des rotateurs, Conflit sous acromial, coiffe des rotateurs, instabilitinstabilitéé chroniquechronique

►► Coude Coude OstOstééochondritesochondrites►►Tête radiale Tête radiale ►►Maladie de Maladie de PannerPanner

Maladie de Maladie de PannerPanner

►►OstOstééochondriteochondrite du du capitellumcapitellumNoyau matureNoyau matureFaible capacitFaible capacitéé de reconstructionde reconstructionPronostic souvent dPronostic souvent dééfavorablefavorable

►►Tennis, gymnastique, lancerTennis, gymnastique, lancer►►Clinique Clinique

Limitation mobilitLimitation mobilitéé du coudedu coudeBlocage : fragment libre?Blocage : fragment libre?

Imagerie Imagerie

►► Radio standardRadio standardLacune?Lacune?CECE

►► TDM TDM

►► et surtout IRMet surtout IRMVascularisation?Vascularisation?Cartilage surfacique?Cartilage surfacique?

Traitement Traitement

►► DifficileDifficile►► Arrêt sportifArrêt sportif

Modification du geste Modification du geste sportifsportif

►► ImmobilisationImmobilisation►► ChirurgieChirurgie

Forage Forage transchondraltranschondralAblation fragmentsAblation fragments

Le rachis de lLe rachis de l’’enfant enfant sportifsportif

►►Traumatologie aigueTraumatologie aigueTraumatismes Traumatismes àà haute haute éénergienergieFractures Fractures Entorses Entorses Avulsion du listel marginalAvulsion du listel marginal

►►Traumatologie chroniqueTraumatologie chroniqueOstOstééochondronochondronéécrosescrosesSpondylolyseSpondylolyse

LLéésions de la jonction sions de la jonction thoracothoraco--lombairelombaire du gymnastedu gymnaste

Dystrophie de Scheuermann

Réductibilité incomplète

Rx: irrégularités des plateaux, hernies intraspongieuses, cunéiformisation

Prise en chargePrise en charge

►►MMééthodes orthopthodes orthopéédiques diques àà effet trois effet trois points pour redresser et maintenir les points pour redresser et maintenir les courburescourbures

►►Plâtres et / ou corsets selon la gravitPlâtres et / ou corsets selon la gravitéé►►NNéécessitcessitéé dd ’’un potentiel de croissance un potentiel de croissance

rréésiduel (< siduel (< RisserRisser II ou III)II ou III)►►Chirurgie rarement indiquChirurgie rarement indiquééee

MMééthodes orthopthodes orthopéédiquesdiques

Redresse - dos

Plâtre EDF

Appui sur lemanubrium

Déchargedes lésions

Pressionsrenvoyéessur les arcspostérieurs

Effet trois points

MMééthodes orthopthodes orthopéédiquesdiques

MMééthodes orthopthodes orthopéédiquesdiques

Après traitementorthopédique

Sport et Lyse isthmiqueSport et Lyse isthmique

►► FrFrééquence de la lyse chez les quence de la lyse chez les sportifssportifs

►► prpréévalence de 20% tous sports valence de 20% tous sports confondusconfondus

►► Quels sports sont incriminQuels sports sont incriminéés ?s ?Plongeon 60%Plongeon 60%Lutte 30%Lutte 30%HaltHaltéérophilie 30%rophilie 30%Gym 32%Gym 32%Ski 20%Ski 20%Foot 20%Foot 20%Natation 15%Natation 15%ÉÉquitation 2,4%quitation 2,4%Cyclisme 0%Cyclisme 0%

►► Fracture de surchargeFracture de surcharge

►► SpondylolyseSpondylolyse►► SpondylolisthSpondylolisthéésissis

5 types: (5 types: (WiltseWiltse))►►DysplasiquesDysplasiques►► Isthmiques.Isthmiques.►►DDééggéénnéératives.ratives.►►Traumatiques.Traumatiques.►►Pathologiques.Pathologiques.►►PostPost chirurgical (chirurgical (isthmoisthmo--laminectomielaminectomie))

►► DDééplacement en 4 stadesplacement en 4 stades

CliniqueClinique

►► Souvent asymptomatiqueSouvent asymptomatiqueDDéécouverte fortuite sur couverte fortuite sur RxRx demanddemandéées pour quelconque es pour quelconque raison.raison.

►► Douleur:Douleur:Lombalgie, Lombalgie, sciatalgiesciatalgie, , lombosciatalgielombosciatalgie..

►► Claudication intermittenteClaudication intermittente►► Modification de statique corporelle Modification de statique corporelle

Perte de lordose lombaire.Perte de lordose lombaire.Contracture des Contracture des ischioischio--jambiersjambiers..Marche avec circumduction pelvienne.Marche avec circumduction pelvienne.

Imagerie Imagerie

►► RxRx: rachis lombaire : rachis lombaire deboutdebout

face, profil, face, profil, ¾¾ListhListhéésissis??►►4 stades 4 stades

►► TDMTDMPlus sensiblePlus sensible

►► IRMIRMDisqueDisqueRacines Racines

Traitement Traitement

►► CritCritèèresresDouleurDouleurGrade du dGrade du dééplacementplacement

►► Asymptomatique Asymptomatique < 25%< 25%►►Vie normaleVie normale►►Radio de contrôle annuelleRadio de contrôle annuelle

> 25%> 25%►►ÉÉviter exercices violents et sports de contact physique (rugby, viter exercices violents et sports de contact physique (rugby,

football,karatfootball,karatéé))►►Radio de contrôle tous les 6 moisRadio de contrôle tous les 6 mois

►► Symptomatique Symptomatique < 50 %< 50 %►►Arrêt sport Arrêt sport ►►Corset antalgiqueCorset antalgique►►kinkinéé►►Radio de contrôle tous les 6 moisRadio de contrôle tous les 6 mois

> > àà 50%50%►►Notion dNotion d’’instabilitinstabilitéé sur clichsur clichéés dynamiques?s dynamiques?►►+/+/-- Traitement chirurgical Traitement chirurgical

Abord postAbord postéérieur +/rieur +/-- antantéérieurrieurGreffe osseuseGreffe osseuse+/+/-- instrumentationinstrumentationAvec ou sans rAvec ou sans rééductionduction