Pares Craneales (2) (Autoguardado)

8/17/2019 Pares Craneales (2) (Autoguardado)

1/27

NERVIO OLFATORIO: I PARDesde los puntos de vista histológico, ontognico, !logentico " #uncional, este pa$ noes un ve$dade$o ne$vio, sino una p$olongación telence#%lica &ue #o$'a pa$te dellla'ado ce$e($o visce$al o $inenc#alo)De las neu$onas ol#ato$ias (ipola$es *las clulas ol#ato$ias o de +chulte- incluidas enla 'ucosa nasal &ue $ecu($e los co$netes supe$io$ " 'edio, as. co'o la pa$te supe$io$del ta(i&ue nasal, " &ue p$esentan p$olongaciones pe$i#$icas 'u" co$tas &uealcanan la supe$!cie li($e de la 'ucosa, pa$ten a/ones a'iel.nicos &ue, siguiendo unt$a"ecto ascendente, at$aviesan la l%'ina c$i(osa del et'oides pa$a hace$ sinapsiscon neu$onas del (ul(o ol#ato$io *clulas 'it$ales-, &ue se encuent$a descansandoso($e el lado $espectivo de la l%'ina ho$iontal del et'oides) Los a/ones de lasneu$onas del (ul(o ol#ato$io #o$'an la lla'ada cintilla ol#ato$ia, de cu$soante$oposte$io$, la cual, al alcana$ los l.'ites ante$io$es de la sustancia pe$#o$adaante$io$, se divide en las lla'adas est$.as ol#ato$ias 'edial " late$al) Los a/ones deestas est$.as van a hace$ sinapsis di$ecta o indi$ecta'ente con neu$onas del co'ple0o$inence#%lico, especial'ente la $egión del uncus del hipoca'po) Ent$e las est$uctu$as$inence#%licas con las &ue esta(lece $elación la v.aol#ato$ia, cite'os el hipoca'po, el n1cleo a'igdalino, el %$ea pi$i#o$'e, el t%la'o, los

cue$pos 'a'ila$es, el n1cleo ha(enula$, el t$.gono " ot$as) +e esta(lecen as.cone/iones $e2e0as con los n1cleos de los ot$os ne$vios c$aneales " espinales &uetienen actividad #uncional en la deglución " la digestión)Las te$'inaciones pe$i#$icas de las clulas de +chulte son esti'uladas&u.'ica'ente po$ pa$t.culas odo$.#e$as, &ue se encuent$an suspendidas en el ai$e &ueci$cula po$ las #osas nasales)

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN1. De(en tene$se p$epa$ados pe&ue3os #$ascos con sustancias de olo$es conocidos,co$$ientes o co'unes,y que no sean irritantes) Ent$e ellos el olo$ a clavo, ca#, vainilla, chocolate,

alcan#o$, etc) No debe usarse aonia!o" a#!o$o#" %ina&re" 'oro# u otrassustan!ias" que irritar(an #as terina!iones sensiti%as de# ) *ar.+. Antes de conside$a$ una p$ue(a co'o positiva ha" &ue ce$cio$a$se p$i'e$o de &ueel su0eto no tiene cata$$o nasal, u ot$a a#ección de las #osas nasales, &ue i'pida,o(st$u"a o alte$e la ci$culación del ai$e po$ ellas),. Pida a la pe$sona &ue: oclu"a una #osa nasal con su dedo, 'antenga la (ocace$$ada " cie$$e los o0os)-. P$esente va$ios olo$es #a'ilia$es, aplicando la (oca del $ecipiente &ue contenga lasustancia &ue se use, de(a0o de la #osa nasal &ue se est% e/a'inando " pida alpaciente &ue inspi$e)

. 4ada lado de las #osas nasales de(e se$ e/plo$ado sepa$ada'ente)/. De(e'os p$egunta$ p$i'e$o si siente o no el olo$ " si $esponde positiva'ente, se leinsta a &ue identi!&ue el olo$)0) Repita el p$ocedi'iento en la ot$a #osa nasal). Anótese cuidadosa'ente se3alando pa$a cada #osa nasal, cu%l es el $esultado de lap$ue(a)2. Es i'po$tante acla$a$ &ue aun&ue no se identi!&ue e/acta'ente, la ap$eciaciónpo$ el su0eto de un olo$,es su!ciente pa$a e/clui$ la anos'ia *p$dida del ol#ato-)

NERVIO 5PTI4O: II PAR

Est$uctu$al'ente $ep$esenta un ha de !($as ne$viosas del ce$e($o)ANATO67A 8 FI+IOLO97ALas neu$onas pe$i#$icas de la v.a óptica son las neu$onas (ipola$es situadas en lapa$te 'edia de la $etina,


2/27

una de cu"as p$olongaciones, la pe$i#$ica, $ecoge los i'pulsos ne$viosos &ue lellevan los $ecepto$es visuales *conos " (astoncillos-, los cuales, situados en la pa$tee/te$na de la $etina, son i'p$esionados po$ los $a"os lu'inosos la p$olongacióncent$al de estas neu$onas (ipola$es hace sinapsis con las clulas gangliona$es de lapa$te inte$na de la $etina) De estas clulas gangliona$es, segunda neu$ona de la v.avisual, pa$ten !($as desde casi toda la supe$!cie $etiniana &ue van a conve$ge$ anivel de la papila óptica, pa$a a(andona$ el glo(o ocula$ " #o$'a$ el ne$vio ópticoco$$espondiente)En la '%cula est% el sitio de 'a"o$ agudea visual, en tanto &ue en la e'e$gencia delne$vio óptico *la papila-, al no e/isti$ conos ni (astones, ha" a ese nivel una pe&ue3a'ancha ciega en el ca'po visual) Los ne$vios ópticos alcanan la cavidad c$aneanapo$ los agu0e$os ópticos $espectivos, se pie$den en el &uias'a óptico situado a niveldel suelo del III vent$.culo, in'ediata'ente po$ enci'a de la hipó!sis) En el &uias'aóptico, las !($as de los ne$vios ópticos p$ocedentes de la 'itad nasal de cada $etinase ent$ec$uan con las del lado opuesto, 'ient$as &ue las !($as de la 'itad te'po$alde cada $etina no se ent$ec$uan) Despus &ue la v.a óptica at$aviesa el &uias'a,constitu"en las lla'adas cintillas ópticas &ue, de acue$do con la decusación pa$cial delas !($as ocu$$ida en el &uias'a, cada una esta$% con#o$'ada po$ las !($as &ue

vienen de la 'itad te'po$al de la $etina del 'is'o lado " po$ las de la 'itad nasal dela $etina del lado opuesto)Las !($as $etinianas &ue as. van a #o$'a$ cada cintilla óptica van a te$'ina$:1. ;nas en el cue$po geniculado late$al del t%la'o del 'is'o lado, &ue es un n1cleotal%'ico acceso$io)+. Ot$as, continuando po$ el ($ao cuad$ige'inal supe$io$ o ($ao del col.culosupe$io$ &ue une el cue$pogeniculado late$al al tu($culo cuad$ig'ino supe$io$ $espectivo, te$'inan en estetu($culo o col.culo),. Ot$as, siguiendo la v.a del ($ao cuad$ige'inal supe$io$ (o$dean el tu($culocuad$ig'ino supe$io$ o

col.culo supe$io$ " van a te$'ina$ en la $egión p$etectal *situada ent$e la l%'inacuad$ig'ina " el epit%la'o-)Las !($as $etinianas &ue te$'inan en el cue$po geniculado late$al co$$espondientehacen sinapsis conneu$onas del 'is'o los a/ones de estas neu$onas, ascendiendo po$ la po$ciónsu(lenticula$ de la c%psula inte$na del 'is'o lado, con el no'($e de $adiacionesópticas o ha geniculocalca$ino, van a te$'ina$ en los la(ios de la cisu$a calca$ina delló(ulo occipital, &ue constitu"e el %$ea co$tical de la visión) Al la(io in#e$io$ de lacisu$a calca$ina llegan los i'pulsos co$$espondientes a las 'itades in#e$io$es de las$etinas al la(io supe$io$, los de las 'itades supe$io$es $etinianas) Las !($as

supe$io$es discu$$en di$ecta'ente hacia at$%s ce$ca de la pa$ed e/te$na del vent$.culolate$al) Las in#e$io$es se desv.an hacia delante #o$'ando un asa, antes de uni$se a lasposte$io$es " te$'ina$ en el


3/27

+. 4onve$gencia de los e0es ópticos *po$ cont$acción de a'(os $ectos inte$nos-),. Au'ento del di%'et$o ante$oposte$io$ de los c$istalinos *po$ cont$acción de los'1sculos cilia$es-)Aun&ue los $e2e0os #oto'oto$es, consensuales " de aco'odación se acostu'($an ae/plo$a$ en los pa$es III, IV " VI entende'os &ue ha sido conveniente e/pone$ losa$cos $e2e0os de los 'is'os en este luga$)

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓNLa e/plo$ación del ne$vio óptico co'p$ende cuat$o aspectos distintos:1. Agudea visual) De le0os " de ce$ca)+. Pe$i'et$.a " ca'pi'et$.a),. Visión de los colo$es)-. E/a'en del #ondo de o0o)

A&ude3a %isua#La e/plo$ación de la agudeza visual co'p$ende la evaluación de la visión: de le0os "de ce$ca)Pa$a dete$'ina$ la visión le0ana se usa la tabla de Snellen " pa$a la visión de ce$ca, la

tabla de Jaeger , &uepuede se$ sustituida po$ la p%gina i'p$esa de un pe$iódico o del di$ecto$io tele#ónico)4uando se e/plo$a la visión ce$cana o le0ana en pe$sonas ilet$adas o en ni3ospe&ue3os &ue no pueden lee$, se hacen sustituciones adecuadas en los ca$teles delectu$a, sustitu"endo las let$as po$ !gu$as)A. E4*#ora!i5n de #a %isi5n #e6ana.1. +it1e a la pe$sona a una distancia de => pies de la ta(la de +nellen, &ue "a de(eesta$ p$evia'ente esta(lecida, " pida a la pe$sona &ue se tape un o0o con una ta$0etade ca$tón o con su pal'a de la 'ano ahuecada, de 'ane$a &ue los dedos &uedenso($e la #$ente " no co'p$i'an el o0o, 'ient$as usted e/plo$a el ot$o o0o) No esap$opiado tapa$ el o0o con los dedos, po$&ue pudie$a ve$se a t$avs de ellos " po$&ue

al co'p$i'i$lo se puede disto$siona$ la visión cuando va"a a se$ e/a'inado)Pueden de0a$se los lentes co$$ecto$es, si el su0eto "a los usa, pa$a evalua$ si estostienen la g$aduaciónadecuada)+. +e o$dena lee$ con cada o0o po$ sepa$ado, las let$as de distintos ta'a3os &ueest%n en esa ta(la, conside$%ndose co'o '%/i'a visión la &ue co$$esponde a a&uellal.nea de let$as de 'eno$ ta'a3o &ue el su0eto ha podido lee$ sin e&uivoca$se) +i no sedispone de la ta(la pa$a $ealia$ el e/a'en #.sico no especialiado, h%gase lee$ lostitula$es de un pe$iódico o una $evista, a una distancia si'ila$) Recue$dee/plo$a$ a'(os o0os po$ sepa$ado)

,. Regist$e la agudea visual en #o$'a de #$acción pa$a cada o0o) No$'al'ente las'eno$es let$as en las l.neas, designadas ?=>@ pueden se$ le.das a => pies, po$ lo &uela agudea visual se $ecoge co'o ?=>=>@)El nu'e$ado$ indica la distancia en pies &ue 'edia del su0eto a la ta(la, &ue sie'p$ese$% => el deno'inado$, la distancia a la cual un o0o no$'al puede lee$ la l.nea delet$as) Esta ci#$a est% i'p$esa al lado de cada l.nea de let$as o !gu$as de la ta(la)+i la pe$sona usa lentes du$ante el e/a'en, anótelo en el $egist$o:?Agudea visual le0ana no$'al) Visión de a'(os o0os: =>=> *con o sin lentes-@)+i no se utilió la ta(la, $egist$e: ?Agudea visual le0ana: g$ose$a'ente no$'al, a lalectu$a a unos => piesde los titula$es de un pe$iódico o $evista@)

Recue$de e/plo$a$ a'(os o0os po$ sepa$ado)

-. +i el individuo no alcana a lee$ ninguna l.nea de la escala, se le 'uest$an losdedos de la 'ano " se le pide &ue los cuente: si puede hace$lo se dice &ue tienevisión cuenta dedos. +i no puede conta$ los dedos, pe$o los ve (o$$osa'ente, se dice


4/27

&ue tiene visión de bultos) +i ni si&uie$a puede ve$ (o$$osa'ente los dedos, de(elleva$se a un cua$to oscu$o, " con un apa$ato ap$opiado, p$o"ecta$ un ha de lu so($ela pupila " si el su0eto no pe$ci(e lu, se dice &ue tiene amaurosis, anopsia o ceguera)7. E4*#ora!i5n de #a a&ude3a %isua# de !er!a.1. P.dale a la pe$sona &ue lea la ta(la de Baege$ o las let$as pe&ue3as de un dia$io ode una ho0a del di$ecto$io tele#ónico, sostenido a un pie *C> c'- de sus o0os)+. Regist$e la agudea visual pa$a la visión de ce$ca) ;na pe$sona sin alte$aciones escapa de lee$ las let$as pe&ue3as a esta distancia) +i el su0eto tiene &ue ale0a$ la ta(lao el papel pa$a pode$ distingui$ adecuada'ente las let$as, tiene incapacidad pa$aen#oca$ los o(0etos ce$canos de(ido a dete$io$o de la aco'odación del o0o, lo &ue sedeno'ina presbicia.Nota: La i'p$esión C de la ta(la de Baege$ *BC- co$$esponde a la i'p$esión del li($otele#ónico) La i'p$esión de la ta(la de Baege$ *B- co$$esponde a la i'p$esión de laslet$as pe&ue3as de un pe$iódico)

Perietr(a y !a*ietr(aLa perimetría consiste en dete$'ina$ el pe$.'et$o del ca'po visual co$$espondiente acada o0o, es deci$, la supe$!cie &ue cada uno a(a$ca al 'i$a$, ta'(in lla'ada visión

pe$i#$ica) La campimetría, que consiste en p$ecisa$ el ca'po visual)Pa$a e/plo$a$ g$ose$a'ente los ca'pos visuales del su0eto, se $ealia el e/a'en po$con#$ontación)a8 +it1ese #$ente al e/a'inado, ca$a a ca$a, 'i$%ndose a los o0os en l.nea $ectaho$iontal a una distancia de unos = pies *> c'-)b8 Pida a la pe$sona &ue se tape un o0o " el o(se$vado$ de(e ce$$a$ o tapa$ con una'ano su p$opio o0o &ue &ueda #$ente al &ue no se est% e/plo$ando) A'(os de(en'i$a$ el o0o descu(ie$to del ot$o)!8 E/tienda co'pleta'ente su ($ao i&uie$do, si e/plo$a el o0o de$echo del su0etoint$oduca un o(0eto o un dedo en 'ovi'iento en el ca'po visual del o0o &ue see/plo$a, desplaando su 'ano a lo la$go de los e0es p$incipales del ca'po visual

*supe$io$, in#e$io$, te'po$al " nasal-de a'(os, a la 'is'a distancia de uno " ot$o, de 'ane$a tal &ue cuando ele/a'inado co'iena a ve$lousted ta'(in de(e ve$lo al 'is'o tie'po, asu'iendo &ue su visión pe$i#$ica esno$'al " sie'p$e &ue a'(os se 'i$en !0a'ente, el uno al ot$o)d8 Inst$u"a p$evia'ente a la pe$sona &ue indi&ue en cada 'ovi'iento cu%ndo ve eldedo o el o(0eto po$ p$i'e$a ve " co'pa$e el ca'po visual del su0eto con el su"o)e8 Repita el p$ocede$ con el ot$o o0o)'8 Regist$e sus hallagos)

Ca*os %isua#es nora#es *or !on'ronta!i5n9: Te*ora#9 se e4tiende 2;< de #a #(nea edia.: Su*erior9 ;


5/27

El e/a'en del #ondo de o0o se $ealia 'ediante la o#tal'oscopia, usando elinst$u'ento lla'ado o#tal'oscopio) E/isten di#e$entes tipos " 'a$cas, pe$o todostienen #o$'as si'ila$es) El 'ango usual'ente contiene las (ate$.as pa$a la #uente delu, o de dicho 'ango pa$te el ca(le pa$a la #uente elct$ica) Todos tienen una $uedapa$a a0usta$ las diopt$.as de las lentes de $e#$acción, &ue de0a ve$ un n1'e$o positivoo negativo a t$avs de una pe&ue3a ventana) Inicial'ente, el #oco se sit1a en >diopt$.as, lo &ue signi!ca &ue la lente ni conve$ge ni dive$ge los $a"os de lu)Dependiendo tanto de sus o0os co'o de los del su0eto, este dispositivo de(e a0usta$sepa$a ($inda$ el #oco '%s e/acto del #ondo)Los n1'e$os neg$os se o(tienen 'oviendo la $ueda de selección de la lente en elsentido de las 'anecillas del $elo0, tienen valo$es positivos *< a G>- " 'e0o$an lavisualiación, si el e/plo$ado$ tiene di!cultad pa$a ve$ de ce$ca) Ta'(in de(e $ota$seeste disco hacia los n1'e$os positivos, pa$a ace$ca$ los o(0etos en #oco) +i esnecesa$io usted puede usa$ lentes de contacto o espe0uelos, si la co'pensación conlas lentes de #oco es insu!ciente)Los n1'e$os $o0os se o(tienen con la $otación en sentido cont$a$io a las 'anecillas del$elo0, tienen valo$esnegativos *H< a H=>- " 'e0o$an la visualiación si el e/plo$ado$ tiene di!cultad pa$a ve$

de le0os) Algunoso#tal'oscopios tienen discos pa$a sintonia$ di#e$entes tipos de lentes " ape$tu$as)9ene$al'ente se usa$% la lente &ue tiene 'a"o$ ($illante " e'isión de lu) Laape$tu$a visual puede a0usta$se gi$ando el disco de selección de ape$tu$a) Pa$a ve$ lasdi#e$entes ape$tu$as disponi(les en su o#tal'oscopio, di$i0a el ha de lu so($e unaho0a de papel " seleccione la lente " la ape$tu$a deseadas)a(itual'ente se selecciona la 'a"o$ ape$tu$a si las pupilas est%n dilatadas " seescoge la a(e$tu$a pe&ue3a si la pupila est% cont$a.da) La ape$tu$a de hendidu$apuede usa$se pa$a e/a'ina$ la po$ción ante$io$ del o0o " evalua$ los niveles de laslesiones del #ondo) La ape$tu$a cuad$iculada puede usa$se pa$a ca$acte$ia$, localia$" 'edi$ las lesiones del #ondo) El !lt$o li($e de $a"os $o0os o ve$des, puede usa$se pa$a

evalua$ la $etina " el disco, especial'ente si ha" alguna he'o$$agia, la &ue apa$eceneg$a con este !lt$o, 'ient$as &ue los pig'entos de 'elanina co'1n'ente apa$eceng$ises) Los c$istales $o0os " ve$des " la ape$tu$a en #o$'a de hendidu$a o de g$adillase usan du$ante los e/%'enes especiales p$acticados po$ el o#tal'ólogo)Las est$uctu$as inte$nas del o0o pueden visualia$se al di$igi$ una #uente de lu haciala pupila del su0eto " 'i$ando a t$avs del viso$) La lu sale del ca(eal po$ unaventana de c$istal #$ontal)4on el o#tal'oscopio, el #ondo de o0o pa$ece $o0o na$an0a, g$acias a la t$aslucide at$avs de la $etina, de los vasos sangu.neos de la t1nica vascula$ o co$oides) Tcnica pa$a la e/plo$ación del #ondo de o0o

Dilatación de la pupilaPa$a &ue se pueda ve$ el inte$io$ del o0o con el o#tal'oscopio, las pupilas de(en esta$lige$a'ente dilatadas)Po$ lo gene$al esta condición se o(tiene oscu$eciendo la ha(itación) Pueden usa$segotas ocula$es pa$a dilata$ la pupila *'id$i%ticos- de co$ta acción, pe$o es i'po$tantetene$ en cuenta algunas cuestiones antesde usa$las) Los 'id$i%ticos dilatan la pupila, po$&ue inducen una ciclopleg.a *pa$%lisisdel '1sculo cilia$-te'po$al " se pie$den los $e2e0os de cont$acción a la lu) Ta'(in pueden pe$de$selos $e2e0os de la aco'odación del o0o " puede p$ecipita$se un glauco'a agudo enpe$sonas suscepti(les) La p$dida de los $e2e0os po$ dilatación pupila$ iat$ógena no

pe$'ite &ue estos puedan se$ e/a'inados poste$io$'ente, po$ un tie'po va$ia(le, lo&ue ento$pece la valiosa evaluación neu$ológica del ta'a3o pupila$ " su $eactividad)


6/27

;sted de(e acostu'($a$se desde el co'ieno, a t$ata$ de ve$ el #ondo de o0o sin usa$'id$i%ticos, pa$a esta$ ent$enados cuando necesite hace$lo, en la evaluación de unasituación neu$ológica co'ple0a en &ue est cont$aindicado usa$los)A. E/plo$e el $e2e0o $o0o lu'inoso)1. En una ha(itación lo '%s oscu$a posi(le, inst$u"a al su0eto &ue 'i$e a un puntodistante " 'antenga suso0os all., sin 'i$a$ la lu del o#tal'oscopio, 'ient$as se $ealia el e/a'en)+. To'e el o#tal'oscopio con su 'ano de$echa, cuando va"a a e/a'ina$ el o0ode$echo) 4he&uee &ue la lente est puesta en ce$o *>-, o a0ustada a sus diopt$.as, "encienda la lu del e&uipo),. +ep%$ese de la pe$sona a la distancia de un ($ao " sit1e los dedos de su 'anoi&uie$da so($e la #$ente,de 'ane$a &ue su pulga$ i&uie$do &uede hacia a(a0o, so($e la ce0a de$echa delsu0eto, su0etando el p%$pado supe$io$) Ello evita el pa$padeo du$ante el e/a'en, a lave &ue el pulga$ le si$ve de tope, cuando su #$ente lo toca 'ient$as ace$ca elo#tal'oscopio " no lasti'a el o0o del su0eto con el e&uipo, log$ando as. 'a"o$esta(ilidad de la 'anio($a)-. Desde un %ngulo de K, late$al a la l.nea de visión de la pe$sona, di$i0a la

ilu'inación del o#tal'oscopio hacia la pupila del o0o de$echo " 'i$e a t$avs del viso$de dicho inst$u'ento) O(se$ve el $e2e0o $o0o)El $e2e0o $o0o es la colo$ación $o0o na$an0a del #ondo, visi(le a t$avs de la pupila). +eg1n usted contin1a 'i$ando a t$avs del o#tal'oscopio " en#ocando el $e2e0o$o0o, 'uvase haciala pe$sona, en di$ección o(licua p$i'e$o " #$ontal despus, hasta &ue su #$ente to&uesu pulga$,so($e la ce0a de la pe$sona " vea el #ondo $o0o de la $etina)La opacidad del c$istalino *cata$ata- puede inte$#e$i$ con la visualiación del $e2e0o$o0o) Las cata$atas apa$ecen co'o opacidades (lancas o g$ises, o pueden apa$ece$co'o 'anchas neg$as cont$a el #ondo del $e2e0o $o0o lu'inoso) Las cata$atas va$.an

en ta'a3o " con!gu$ación)7. Inspeccione la c%'a$a ante$io$, el c$istalino " el hu'o$ o cue$po v.t$eo)Inspeccione la t$anspa$encia de la c%'a$a ante$io$ " el c$istalino) La visualiaciónpuede hace$se '%s #%cil$otando la lente hacia los n1'e$os positivos *-, los &ue est%n designados aen#oca$ los o(0etos '%s ce$canos al o#tal'oscopio)Las ano$'alidades en la t$anspa$encia '%s i'po$tantes &ue pueden encont$a$se son:=i'ea >#o !orre!to es $i*ea89 apa$ición de sang$e en la c%'a$a ante$io$, &ueusual'ente $esulta de t$au'a ocula$) Los e$it$ocitos pueden sedi'enta$se " causa$&ue solo la 'itad in#e$io$ de la c%'a$a ante$io$ se vea sanguinolenta)

=i*o*ion9 la acu'ulación de leucocitos en la c%'a$a ante$io$, &ue causan unaapa$iencia nu(lada en #$ente del i$is) +ecunda$io a $espuesta in2a'ato$ia &ueaco'pa3a la ulce$ación co$neal o la i$itis)C. Inspeccione el disco óptico)1. us&ue aho$a una est$uctu$a $etiniana co'o un vaso o el p$opio disco óptico " $otecon su dedo .ndice la$ueda pa$a en#oca$ la lente, hasta &ue se p$oduca el en#o&ue '%s n.tido)+. +i usted no ve el disco óptico, en#o&ue un vaso " s.galo en la di$ección en &ue estese eng$uesa) Ello lo lleva$% a visualia$ el disco) Note &ue los vasos tienen 'eno$es(i#u$caciones hacia el disco),. ;na ve &ue el disco es visi(le, $een#o&ue pa$a o(tene$ la 'e0o$ de!nición)

-. El a0uste !nal va$ia$% de acue$do con las ca$acte$.sticas espec.!cas de suest$uctu$a ocula$ " la del su0eto)+i la pe$sona es 'iope, el glo(o ocula$ se$% '%s la$go " una colocación negativa lepe$'iti$% en#oca$ '%s


7/27

at$%s) ;se las posiciones positivas pa$a visualia$ a t$avs de un glo(o ocula$ '%sco$to, asociado con hipe$'et$op.a)El disco óptico $ep$esenta el punto ciego de la $etina) +e o(se$va hacia la $egión'edial del ca'po $etiniano)Apa$iencia no$'al: $edondo a oval, con (o$des 'u" (ien de!nidos (lan&uecino$osado de ap$o/i'ada'ente


8/27

El par se o$igina de dos 'asas nuclea$es e#e$entes o 'oto$es &ue est%n situadas enel teg'ento'esence#%lico in'ediata'ente po$ delante del acueducto del ce$e($o o de +ilvio, anivel de los tu($culoscuad$ig'inos supe$io$es) Las clulas &ue #o$'an el n1cleo de cada uno de estosne$vios son de dos tipos:unas so'%ticas " ot$as visce$ales *estas 1lti'as #o$'an pa$te del pa$asi'p%ticoc$aneal " se acostu'($a aindividualia$las con el no'($e de n1cleo de Edinge$Hestphal, al cual "a nos he'os$e#e$ido al se3ala$los a$cos de los $e2e0os #oto'oto$es, consensuales " de aco'odación-) Las !($ase#e$entes de estos n1cleos se di$igen hacia delante pa$a e'e$ge$ en la supe$!cieante$io$ del 'esenc#alo en el lado inte$no del ped1nculo ce$e($al " constitui$, uno acada lado, el ne$vio 'oto$ ocula$ co'1n) 4ada uno de estos ne$vios se di$ige haciaa(a0o " adelante situ%ndose p$i'e$o en el espeso$ de la pa$ed late$al del senocave$noso, alcana la ó$(ita co$$espondiente at$avesando el agu0e$o "ugula$ de eselado)In'ediata'ente &ue alcana la cavidad o$(ita$ia, cada 'oto$ ocula$ co'1n se divide

en dos $a'as: una supe$io$ &ue ine$va los '1sculos $ecto supe$io$ " elevado$ delp%$pado supe$io$, " ot$a in#e$io$, destinada a los '1sculos $ecto inte$no, $ecto in#e$io$" o(licuo 'eno$) Po$ lo tanto, el ne$vio 'oto$ ocula$ co'1n ine$va todos los '1sculosde la ó$(ita, e/cepto el $ecto e/te$no " el o(licuo supe$io$) Ade'%s, las !($asp$egangliona$es pa$asi'p%ticas &ue se o$iginan en el n1cleo de Edinge$Hestphal, sedist$i(u"en con este pa$ hacen sinapsis en el ganglio cilia$ co$$espondiente " las!($as posgangliona$es &ue e'e$gen de este 1lti'o ine$van el const$icto$ de la pupila" el '1sculo cilia$)El ! par se o$igina en los n1cleos 'oto$es so'%ticos &ue se localian ta'(in en elteg'ento 'esence#%lico, po$ delante del acueducto de +ilvio, a nivel de los tu($culoscuad$ig'inos in#e$io$es) Las !($as &ue e'e$gen de cada uno de estos n1cleos se

di$igen do$so'edial'ente pa$a, ent$ec$u%ndose total'ente con las del n1cleo dellado opuesto, constitui$ el ne$vio t$oclea$ co$$espondiente, &ue p$esenta su o$igenapa$ente en la supe$!cie do$sal del t$onco ence#%lico, 0unto a la l.nea 'edia,in'ediata'ente po$ de(a0o de la l%'ina cuad$ig'ina) Este pa$, co'o ve'os, es el1nico pa$ c$aneal c$uado " de e'e$gencia do$sal) 4ada ne$vio t$oclea$ $odea de at$%sa delante el t$onco ence#%lico pa$a inclui$se, 0unto a la (ase c$aneana, en el espeso$de la pa$ed late$al del seno cave$noso $espectivo, " alcana$ la ó$(ita po$ 'edio de la!su$a o$(ita$ia supe$io$ o hendidu$a es#enoidal) Ine$va el '1sculo o(licuo supe$io$ del'is'o lado de su t$a"ecto pe$i#$ico o, lo &ue es lo 'is'o, del lado opuesto al de sun1cleo)

El ! par tiene sus n1cleos 'oto$es so'%ticos de o$igen a nivel de la p$otu(e$ancia opuente, uno a cada lado, in'ediata'ente po$ de(a0o del suelo del IV vent$.culo sus!($as despus de at$avesa$ la p$otu(e$ancia en di$ección algo vent$olate$al, hacene'e$gencia a nivel del su$co (ul(op$otu(e$ancial, po$ enci'a de las pi$%'idesante$io$es de la 'dula o(longada) Despus de $eco$$e$ un co$to t$a"ecto 0unto a la(ase del c$%neo se int$oducen en el inte$io$ del seno cave$noso de su ladoco$$espondiente " at$avesando las hendidu$as es#enoidales alcanan la ó$(ita$espectiva, ine$vando los $ectos e/te$nos de los o0os)En resumen estos t$es pa$es c$aneales ine$van todos los '1sculos e/t$.nsecos del o0o,el elevado$ del p%$pado supe$io$, el es#.nte$ o const$icto$ de la pupila " el '1sculocilia$)

Los n1cleos de o$igen de los t$es pa$es c$aneales u(icados ap$o/i'ada'ente unode(a0o del ot$o, en el'esenc#alo *III " IV pa$es- " en el puente *VI pa$- se hallan unidos pa$a e0e$ce$ unaacción coo$dinada, con0ugada, po$ 'edio de una #o$'ación &ue se conoce con el


9/27

no'($e de cintilla longitudinal poste$io$ *medial longitudinal asciculus-, " &ueade'%s de uni$ los ne$vios 'oto$es ocula$es ent$e s., los vinculacon los n1cleos de o$igen de los ne$vios vesti(ula$ " coclea$ *a'(os integ$antes delVIII pa$ c$aneal o ne$vio auditivo- " con los siguientes pa$es c$aneales: t$ig'ino *Vpa$-, #acial *VII pa$-, acceso$io *I pa$- ehipogloso 'a"o$ *II pa$-) Ade'%s, con los n1cleos 'oto$es de los ne$vios ce$vicalessupe$io$es, con los dela co'isu$a poste$io$ *n1cleo de Da$Qshevich- " con el n1cleo de la cintilla longitudinalposte$io$ *o n1cleointe$sticial de 4a0al-, as. co'o ta'(in con algunos cent$os ce$e($ales)+e t$ata de un i'po$tante 'ecanis'o de co$$elación, (astante int$incado, po$ las'1ltiples #o$'aciones &ue inte$vienen en su constitución, pe$o &ue nos pe$'iteco$$elaciona$ los 'ovi'ientos de la ca(ea, los glo(os ocula$es " el cue$po) Estasco$$elaciones pueden se$ de tipo volunta$io o co'o $espuesta a va$iados est.'ulos*visuales, auditivos, senso$iales, vesti(ula$es, etcte$a- " dan luga$ a una desviaciónconjugada de la cabeza " de los ojos) Tiene g$an i'po$tancia en las #unciones $e2e0asoculoauditivas, oculovesti(ula$es " en los ?$e2e0os de ende$ea'iento@) La 'i$adahacia las distintas di$ecciones del espacio i'plica &ue los 'ovi'ientos de los glo(os

ocula$es estn coo$dinados) Po$ e0e'plo, la 'i$ada hacia la de$echa i'plica unaacción coo$dinada de los '1sculos $ecto e/te$no de$echo " $ecto inte$no i&uie$do)Estos 'ovi'ientos con0ugados de los o0os est%n $egidos po$ va$ios dispositivos delsiste'a ne$vioso cent$al: los 'ovi'ientos con0ugados volunta$ios hacia el ladoopuesto, po$ el %$ea ocho de laco$tea #$ontal " los 'ovi'ientos con0ugados &ue pe$'iten segui$ un o(0eto en'ovi'iento hacia el lado opuesto, po$ el ló(ulo occipital) A pa$ti$ de estas $egionesce$e($ales, las !($as se di$igen hacia el lado opuesto del t$onco ce$e($al " all. el#asc.culo longitudinal poste$io$ es la v.ade asociación ent$e los n1cleos de los ne$vios oculo'oto$es) Los dispositivos &uepe$'iten 'i$a$ hacia a$$i(a " hacia a(a0o " la conve$gencia, est%n situados en la

$egión del tegmentum mesence#lico)

T4NI4A+ DE EPLORA4I5NEl en#o&ue de la e/plo$ación " el $egist$o de estos t$es pa$es c$aneales se $esu'eco'o sigue:1. Goti#idad e4tr(nse!a de# o6o9a8 A(e$tu$a palpe($al *III pa$-)b8 6ovi'ientos ocula$es)

+. Goti#idad intr(nse!a de# o6o >III *ar89a8 Pupilas: #o$'a " conto$no, situación, ta'a3o, si'et$.a, hippus pupila$)b8 Re2e0o #oto'oto$)!8 Re2e0o consensual)d8 Re2e0o de la aco'odación " conve$gencia)

Goti#idad e4tr(nse!a de# o6oEstudia$e'os la po$ción e/t$.nseca del III pa$ " los pa$es IV " VI)A) E/plo$e la a(e$tu$a palpe($al de cada o0o)El III pa$ ine$va el '1sculo elevado$ del p%$pado supe$io$) La si'ple inspección de la#acies pe$'iti$% da$se

cuenta si las dos a(e$tu$as palpe($ales son de la 'is'a a'plitud, o si una de ellasest% '%s est$echa po$&ue el p%$pado supe$io$ de un lado est% '%s descendido &ue elot$o *ptosis palpe($al-)


10/27

Igual'ente si un o0o est% ce$$ado po$&ue no ha" elevación del p%$pado supe$io$ deese lado, se$% .ndice de pa$%lisis de ese '1sculo, po$ lesión, al 'enos del III pa$)Recue$de &ue el p%$pado supe$io$ no cu($e la pupila cuando se a($e, pe$o puedecu($i$ la po$ción supe$io$ del i$is los p%$pados de(en a($i$se " ce$$a$seco'pleta'ente, sin ca.da ni $et$aso)1. Despus de o(se$va$ la a(e$tu$a palpe($al, ve'os si a'(os glo(os ocula$es seencuent$an si't$icos o si, po$ el cont$a$io, alguno de ellos p$esenta desviación haciaa$$i(a, a(a0o, a#ue$a, o adent$o)6i$ada con0ugada no$'al: los o0os se 'antienen en posición cent$al cuando seencuent$an en $eposo)+. Fi0e la ca(ea del su0eto con una 'ano e inst$1"alo a &ue siga con su vista un dedo,o un lapice$o, &ue 'ove'os #$ente a sus o0os) 6ueva el lapice$o o el dedo, p$i'e$o endi$ección ho$iontal de de$echa a i&uie$da " viceve$sa, hasta las posicionese/t$e'as despus, en sentido ve$tical de a(a0o a a$$i(a " viceve$sa) +eguida'ente$ealice el 'ovi'iento en las seis di$ecciones o puntos ca$dinales de la 'i$ada,pa$tiendo del cent$o " $eto$nando al punto cent$al, &ue co$$esponde a los'ovi'ientos &ue le i'p$i'en al glo(o ocula$ cada uno de los '1sculos e/t$.nsecos) Te$'ina$e'os esta e/plo$ación 'oviendo el dedo en di$ección ci$cula$ pa$a i'p$i'i$

al glo(o ocula$ un 'ovi'iento $otato$io)Recue$de &ue si usted 'ueve el dedo o el o(0eto 'u" $%pida'ente, el su0eto puedetene$ di!cultad en segui$lo " usted no puede evalua$ adecuada'ente los'ovi'ientos),. 4uando la pe$sona 'i$e hacia el punto '%s distal en los ca'pos late$al " ve$tical,#.0ese cuidadosa'enteen los 'ovi'ientos con0ugados de los glo(os ocula$es " en la p$esencia de'ovi'ientos involunta$ios, c.clicos, del glo(o ocula$, ca$acte$iados po$ un'ovi'iento inicial lento, seguido de una sacudida ($usca en di$ección opuesta, lo &uese lla'a nistagmo *de nistagmus: 'ovi'iento-, " cu"a e/plo$ación " an%lisis ve$e'osal estudia$ el VIII pa$)

6ovi'ientos e/t$aocula$es no$'ales: 'ovi'iento volunta$io de los o0os a t$avs detodas las posiciones,sin nistag'o) +in e'(a$go, puede o(se$va$se un nistag'o lige$o puede se$ nopatológico, cuando loso0os est%n en la 'i$ada late$al e/t$e'a)-. E/plo$e (uscando est$a(is'o *p$ue(a de tape " destape-) Pida a la pe$sona &ue'i$e !0a'ente su lapice$o, sostenido ap$o/i'ada'ente a un pie de distancia,'ient$as usted cu($e uno de los dos o0os del su0eto) O(se$ve si ha" alg1n 'ovi'ientoen el o0o descu(ie$to) Al $eti$a$ la cu(ie$ta o(se$ve alg1n 'ovi'iento del ot$o o0o)Repita la ope$ación tapando " destapando el ot$o o0o)

allago no$'al: la 'i$ada se 'antiene so($e el lapice$o du$ante la 'anio($a tape "destape, lo &ue indicauna (uena #ue$a 'uscula$ " visión (inocula$)

Goti#idad intr(nse!a de# o6oA. Pupilas: situación, #o$'a " conto$no, ta'a3o " si'et$.a) En la pa$te cent$al del i$isse encuent$a la pupila *del lat.n pupilla: ni3a, ni3a del o0o-, &ue es una a(e$tu$adilata(le " cont$%ctil po$ la &ue pasan los $a"os lu'inosos, cu"o ta'a3o puede se$

'odi!cado po$ !($as cont$%ctiles dispuestas a su al$ededo$, unas en #o$'a ci$cula$&ue constitu"en el es#.nte$ de la pupila *ine$vado po$ el III pa$- " cu"a cont$acción$educe su ta'a3o, " ot$as en #o$'a de $adios &ue van desde la ci$cun#e$encia 'a"o$


11/27

a la 'eno$ del i$is, ine$vadas po$ el si'p%tico *cent$o ciliospinal-, " cu"a #unción esdilata$ la pupila)1. Fo$'a " conto$no: la pupila es de #o$'a ci$cula$ " conto$no $egula$, aun&ue a vecesse p$esenta el.ptica, " ot$as, con un conto$no i$$egula$, lo &ue se lla'a discoria)+. +u situación es cent$al, aun&ue a veces puede esta$ algo e/cnt$ica, con $elación alcent$o del i$is),. +u ta'a3o es va$ia(le " gua$da $elación con la intensidad de la lu a &ue estnso'etidas) +e dilata *au'enta- en la oscu$idad " se cont$ae *dis'inu"e- a 'edida&ue au'enta la lu) +u di%'et$o no$'al p$o'edio es de C '' " su $ango no$'alpuede conside$a$se ent$e = " G '') Ello va$.a con la edad en el $ecin nacido tienesu cont$acción '%/i'a de hasta = '' en la in#ancia ad&uie$e su '%/i'a dilataciónno$'al: G '' " se 'antiene en su $ango no$'al hasta la edad 'adu$a, en &uedis'inu"e p$og$esiva'ente, pa$a volve$ a su '%/i'o de cont$acción !siológica en lave0e)4uando las pupilas est%n 'u" cont$a.das, 'eno$es &ue = '', se deno'ina miosis "cuando est%n 'u" dilatadas, con di%'et$os de '' o '%s, se lla'a midriasisa'(os estados son ano$'ales)-. Las pupilas son si't$icas, iguales en ta'a3o) La desigualdad del ta'a3o de las

pupilas se deno'inaanisocoria " gene$al'ente es patológica, aun&ue el de la po(lación tiene unalige$a anisoco$ia, &ue seconside$a cl.nica'ente insigni!cante). ippus pupila$) +e designa con este no'($e a la se$ie de cont$acciones $.t'icas&ue e/pe$i'enta la pupila, (ien de 'ane$a espont%nea o p$ovocada po$ la lu)El est.'ulo constante &ue e0e$ce la lu so($e la pupila " la acción ne$viosa antagónica&ue se e0e$ce so($esus '1sculos const$icto$es " dilatado$es, hacen &ue la pupila nunca estco'pleta'ente in'óvil, sino con leves 'ovi'ientos, casi i'pe$cepti(les, dedilatación " cont$acción &ue $eci(en el no'($e de $ippus pupilar %siológico cuando el

hippus es 'u" evidente se de(e a alte$aciones #uncionales u o$g%nicas &ue a#ectandi$ecta o indi$ecta'ente el siste'a neu$ovegetativo)Despus de o(se$va$ las ca$acte$.sticas de las pupilas " la p$esencia o no de hippuspupila$ *e/plo$ación est%tica-, se eval1an las $eacciones pupila$es *e/plo$acióndin%'ica-) Esta $eacción pupila$ a los est.'ulos,#unda'ental'ente lu'inosos, se p$oduce g$acias a la ine$vación de su apa$atocont$%ctil &ue $egula su ta'a3o: 'ient$as las !($as pa$asi'p%ticas del III pa$ lascont$aen, las $a'as p$ovenientes del si'p%tico ce$vical las dilatan) Este (alancepuede $o'pe$se po$ i$$itación de una de las dos pa$tes antagónicas " entoncesp$edo'ina el e#ecto de esta o po$ lesión pa$al.tica de una de ellas " entonces, la

acción p$edo'inante es la de la pa$te sana) E0e'plo: una lesión i$$itativa del siste'asi'p%tico, dilata la pupila, po$&ue su acción p$edo'ina so($e la acción const$icto$adel III pa$ lo 'is'o sucede cuando ha" una lesión pa$al.tica del III pa$, en &ue lapupila ta'(in se dilata po$ esta$ anulada la acción const$icto$a antagonista del IIIpa$)

7. E/plo$e el $e2e0o #oto'oto$)4o'o "a sa(e'os &ue la lu intensa cont$ae la pupila " la oscu$idad la dilata, sidi$igi'os un ha lu'inoso de intensidad so($e ella, la pupila se cont$ae esto se lla'arefejo otomotor de la pupila)1. Oscu$eca la ha(itación o sit1e al su0eto de espaldas a la #uente de lu di$ecta)

+. Pa$a o(tene$ la '%/i'a dilatación pupila$, pida a la pe$sona &ue 'i$e un o(0etodistante),. Pida &ue se cu($a un o0o 'ient$as usted incide un ha de lu desde el lado hacia lapupila del o0o descu(ie$to)


12/27

-. O(se$ve si la pupila se cont$ae al incidi$ el ha de lu). Repita la p$ue(a con el ot$o o0o)C. E/plo$e el $e2e0o consensual)4uando e/plo$a'os el $e2e0o #oto'oto$, di$igiendo el $a"o de lu so($e un o0o,o(se$va'os &ue no$'al'ente la pupila del ot$o o0o ta'(in se cont$ae, " &ue cuando$eti$a'os la lu, dicha pupila se dilata esto se lla'a refejo consensual)1. Incida late$al'ente el ha de lu so($e un o0o, 'ient$as o(se$va a'(as pupilas)A'(as de(en cont$ae$se, a pesa$ de &ue la lu se di$igió hacia un solo o0o)La cont$acción de la pupila del o0o &ue no $eci(e di$ecta'ente la lu es la $espuestaconsensual)D. E/plo$e el $e2e0o de la aco'odación " conve$gencia) Ta'(in se e/a'ina la pupila haciendo &ue el su0eto 'i$e un o(0eto situado adistancia, " luego, #$ente a sus o0os, a C> c' de distancia '%s o 'enos, se coloca undedo del e/a'inado$, o un o(0eto cual&uie$a, se o(se$va &ue al 'i$a$ al o(0etodistante, la pupila se dilata, " al 'i$a$ al dedo, la pupila se cont$ae " los e0es ópticosconve$gen)Esto constitu"e el refejo de la acomodación " convergencia)El $e2e0o de la aco'odación pu$o se e/plo$a tapando un o0o " p$ocediendo de idntica

#o$'a)+u$ós p$e!e$e el t$'ino de refejo a la distancia, po$&ue la e/plo$ación de este $e2e0oconsiste en 'i$a$ alte$nativa'ente, de un o(0eto le0ano a un o(0eto ce$cano, " noco'o se desc$i(e e$$ónea'ente en algunos li($os de te/to " es e/plicado po$ algunosp$o#eso$es, de 'i$a$ un o(0eto sostenido a cie$ta distancia del su0eto e i$lo ace$candohasta coloca$lo a C> c' de los o0os) Ello e/plo$a$.a sola'ente la conve$gencia ocula$,pe$o no la aco'odación, po$&ue esta se va p$oduciendo i'pe$cepti(le'ente,en la 'edida en &ue el o(0eto se va ace$cando) Po$ ot$a pa$te, si el o(0eto se coloca losu!ciente'entele0os, el o(se$vado$ no puede evalua$ el estado de las pupilas, hasta &ue no seace$ca)

NERVIO TRI96INO: V PARANATO67A 8 FI+IOLO97AEste pa$ de ne$vios es el de 'a"o$ g$oso$ ent$e los pa$es c$aneales) +e desp$endenuno a cada lado de la pa$te '%s late$al de la 'itad supe$io$ del puente) +on ne$vios'i/tos Spo$ lo &ue contienen !($as a#e$entes *colectadas en la lla'ada $a. sensitivao portio 'a"o$- " e#e$entes *ag$upadas en la $a. 'oto$a o portio 'eno$-) 4adat$ig'ino, despus de un co$to t$a"ecto int$ac$aneal, p$esenta un ganglio a#e$entevolu'inoso *el ganglio se'iluna$ de 9asse$-, &ue se encuent$a descansando incluidoen un $ecept%culo &ue le #o$'a la du$a'ad$e, so($e la punta del pe3asco te'po$al)

De este ganglio pa$ten las t$es $a'as t$ige'inales #unda'entales: la o#t%l'ica, la'a/ila$ " la 'andi(ula$ estas $a'as a(andonan la cavidadc$aneana po$ di#e$entes o$i!cios del suelo de la #osa c$aneal 'edia: la !su$a o$(ita$iasupe$io$ o hendidu$aes#enoidal, el agu0e$o $edondo " el agu0e$o oval $espectiva'ente)

Porción aferente o sensitivaLe co$$esponde un te$$ito$io de ine$vación e/tenso) Las !($as de la a#e$enciae/te$oceptiva *tacto, dolo$, te'pe$atu$a- tienen su o$igen en las clulas unipola$es delganglio se'iluna$ estas clulas env.an p$olongaciones pe$i#$icas hacia los$ecepto$es po$ 'edio de las t$es $a'as t$ige'inales " p$olongaciones cent$ales hacia

el puente, algunas *las del dolo$ " la te'pe$atu$a- inician un t$a"ecto descendente enel t$onco ence#%lico ot$as, las t%ctiles, se (i#u$can en $a'as ascendentes 'u" co$tas" en $a'as descendentes 'ucho '%s la$gas, &ue en con0unto con las dolo$osas "t$'icas #o$'an el lla'ado t$acto


13/27

espinal del V pa$, el cual se va a e/tende$ po$ a(a0o hasta la ona de Lissaue$ de losseg'entos 'edula$es ce$vicales supe$io$es)Estas !($as a#e$entes e/te$oceptivas van a hace$ sinapsis en el t$onco ence#%lico conuna 'asa nuclea$ 'u" la$ga " $ica en clulas &ue se e/tiende, ocupando unasituación do$solate$al, ap$o/i'ada'ente desde el nivel de ent$ada de las !($as en elpuente hasta la 'dula po$ a(a0o *continu%ndose insensi(le'ente con la sustanciagelatinosa de Rolando del asta poste$io$ ho'olate$al-) Esta 'asa nuclea$ $eci(e elno'($e de n1cleo p$incipal en su pa$te supe$io$ *&ue es donde van a hace$ sinapsislas !($as t%ctiles" p$opioceptivas #unda'ental'ente-, " de n1cleo espinal del V pa$, en su pa$tein#e$io$, desde el puente hasta la 'dula *es donde te$'inan las !($as t$'icas "dolo$osas del t$acto espinal del V pa$-)Los a/ones o$iginados en toda la altu$a de los n1cleos p$incipal " espinal del V pa$c$uan a di#e$entes niveles la l.nea 'edia pa$a acoda$se " ascende$ en el ladoopuesto " #o$'a$ dos haces !($osos: uno '%s ante$io$'ente situado, el le'niscot$ige'inal vent$al ot$o poste$io$, el le'nisco t$ige'inal do$sal) A'(os le'niscost$ige'inales, independientes en su t$a"ecto ascendente po$ la 'dula o(longada " elpuente, se #usionan en la pa$te '%s supe$io$ del 'esenc#alo pa$a te$'ina$ *las !($as

&ue los co'ponen- haciendo sinapsis en el n1cleo vent$al poste$o'edial del t%la'odel lado opuesto al de su o$igen) Las !($as o$iginadas en este n1cleo tal%'icoascienden po$ el ($ao poste$io$ de la c%psula inte$na, pa$a te$'ina$ en la co$teaposcent$al, en la $egión de la ci$cunvolución pa$ietal ascendente o gi$o poscent$al ensu po$ción '%s (a0a)El t$ig'ino contiene ta'(in !($as a#e$entes p$opioceptivas p$ocedentes de los'1sculos 'asticado$es)Estas !($as en su cu$so cent$al hacia el puente pasan po$ el ganglio se'iluna$ " la$a. sensitiva, pa$a alcana$ los cue$pos de sus neu$onas unipola$es co$$espondientesen una 'asa nuclea$ &ue, continuando hacia a$$i(a el n1cleo p$incipal del V pa$ see/tiende hasta la $egión do$solate$al del 'esenc#alo alto: es el n1cleo 'esoce#%lico

del V pa$ *e&uivalente a un ve$dade$o ganglio a#e$ente incluido en el siste'a ne$viosocent$al-)Aun&ue se desconoce con e/actitud el cu$so de las !($as &ue pa$ten de este n1cleopa$a hace$ las cone/iones hacia el ce$e($o, se c$ee &ue hacen sinapsis en el n1cleop$incipal del V pa$, pudiendo, po$ 'edio de las !($as de este, llega$ los i'pulsosp$opioceptivos al t%la'o del lado opuesto " de a&u. a la co$tea poscent$al)4o'o he'os visto, a las !($as a#e$entes del t$ig'ino co$$esponden en el t$oncoence#%lico t$es 'asas nuclea$es: el n1cleo 'esoce#%lico, el p$incipal " el espinal) Encon0unto se les ha lla'ado cl%sica'ente ?n1cleo sensitivo del V pa$@)

Porción motoraEl n1cleo 'oto$ del t$ig'ino lla'ado n&cleo masticador po$ los !siólogos, e'ite!($as e#e$entesso'%ticas &ue van a ine$va$, en el lado co$$espondiente, los '1sculos te'po$al,'asete$o, pte$igoideo inte$no " e/te$no, pe$ista!lino e/te$no, tenso$ del t.'pano,'ilohioideo " vient$e ante$io$ del dig%st$ico) +e encuent$a situado en el te$cio 'ediodel puente, vent$al'ente al n1cleo p$incipal) Las !($as &ue de l e'e$gen hacen susalida del neu$oe0e po$ el lado e/te$no de la ca$a vent$al del puente) En sue'e$gencia hace contacto con la $a. sensitiva a &ue nos he'os $e#e$idoante$io$'ente) La $a. 'oto$a, despus de un co$to t$a"ecto int$ac$aneal 0unto a la$a. sensitiva, se sit1a po$ de(a0o del ganglio se'iluna$ de 9asse$ *sin inclui$se en l-,

pa$a inco$po$a$ sus !($as a la $a'a 'andi(ula$, po$ 'edio de la cual se dist$i(u"en)+e3ala$e'os g$ose$a'ente el tra"ecto " la distribución de las $a'as t$ige'inales:


14/27

1. 'l nervio ot#lmico) Poco despus de su salida del ganglio se'iluna$, se sit1a en elseno cave$noso *pa$ed late$al- ", penet$ando en la ó$(ita po$ la !su$a o$(ita$iasupe$io$ o hendidu$a es#enoidal, se divideen t$es $a'as: nasal, lag$i'al " #$ontal) Estas t$es $a'as $eci(en la ine$vacióna#e$ente de: el glo(o ocula$,la gl%ndula lag$i'al, la con0untiva *e/cepto la co$$espondiente al p%$pado in#e$io$-, lapiel de la #$ente " el cue$o ca(elludo hasta el v$tice del c$%neo, as. co'o la piel de lana$i " la pa$te supe$io$ de la 'ucosanasal)+. 'l nervio ma(ilar ) Igual'ente &ue el ante$io$, poco despus de su salida del gangliode 9asse$, se sit1a en la pa$ed late$al del seno cave$noso, " al a(andona$lo sale delc$%neo po$ el agu0e$o $edondo pasando po$ la #osa pte$igopalatina " el canalin#$ao$(ita$io hace e'e$gencia en la ca$a po$ de(a0o de la ó$(ita) Este ne$vio conducela sensi(ilidad de la piel del lado supe$io$ del ala de la na$i, po$ción ad"acente de la'e0illa, p%$pado in#e$io$ " de una pa$te de las sienes, ta'(in de la 'ucosa palpe($alin#e$io$, 'ucosa del la(io supe$io$, dientes supe$io$es, palada$ óseo, 1vula "a'.gdalas, naso#a$inge, o.do 'edio " de la pa$te in#e$io$ de la 'ucosa nasal),. 'l nervio mandibular ) Despus de a(andona$ el ganglio de 9asse$, sale del c$%neo

po$ el agu0e$o oval "poco despus te$'ina en sus dos $a'os: el lingual, &ue despus de anasto'osa$secon la cue$da del t.'pano *vase VII pa$-, se dist$i(u"e po$ la 'ucosa de los doste$cios ante$io$es de la lengua, " el ne$vio dental in#e$io$, &ue se int$oduce en elconducto denta$io po$ el o$i!cio situado en la ca$a inte$na de la $a'a del 'andi(ula$)+iendo un ne$vio 'i/to, po$ sus !($as 'oto$as ine$va los '1sculos 'asticado$es, "a'encionados a$$i(a, " po$ sus !($as sensitivas $eci(e " conduce la sensi(ilidad de lapiel de la pa$te poste$io$ de las sienes, pa$te vecina del pa(ellón au$icula$, pa$edante$io$ " supe$io$ del conducto auditivo e/te$no hasta la ca$a e/te$na del t.'pano,pa$te de la 'e0illa, el la(io in#e$io$, el 'entón, los dientes in#e$io$es, la supe$!cieinte$na de las 'e0illas, el suelo de la (oca, los dos te$cios ante$io$es de la lengua

*pe$o no en lo &ue se $e!e$e al gusto &ue es dependiente del VII pa$- contieneasi'is'o !($as sec$eto$ias pa$a las gl%ndulas saliva$es su(lingual " su('andi(ula$,p$ovenientes del #acial, &ue ha $eci(ido po$ su anasto'osis con este 1lti'o ne$vio)Po$ 1lti'o se3ale'os &ue, a lo la$go de su t$a"ecto hacia el ce$e($o, las !($as de lav.a sensitiva t$ige'inalesta(lecen una se$ie de cone(iones refejas) Ent$e ellas conviene cita$:1. )on el n&cleo masticador del t$ig'ino del 'is'o lado " del lado opuesto) Estoe/plica la cont$acción $e2e0a de los 'asticado$es a la pe$cusión del 'andi(ula$,refejo maseterino)+. )on el n&cleo motor del acial del 'is'o lado " del lado opuesto) Esto e/plica los

distintos $e2e0os en &ue se p$oduce la cont$acción de los '1sculos o$(icula$es de losp%$pados, po$ e/citación de: la có$nea *refejo corneano+, la con0untiva *refejoconjuntival-, las pesta3as *refejo ciliar -, la piel de la unión de la na$i " la #$ente*refejo nasopalpebral-),. )on el n&cleo lagrimal del acial, lo &ue e/plica la p$oducción de l%g$i'as po$i$$itación de la con0untiva*refejo lagrimal-)-. )on los n&cleos salivares del acial " glosoaríngeo, lo &ue e/plica la sec$eciónsalivato$ia, du$ante la'asticación o po$ el si'ple est.'ulo so($e las pa$edes (ucales). )on los n&cleos motores del ! " pares, acial e $ipogloso, " aun del propio

trig-mino, se esta(lecena$cos pa$a $e2e0os de i'po$tancia en la 'asticación)


15/27

/. )on el n&cleo ambiguo del vago, con el n&cleo del $ipogloso " con los centrosbulbomedulares &ue inte$vienen en los 'ovi'ientos $espi$ato$ios " en el esto$nudo *refejo estornutatorio-)0. )on el n&cleo autónomo o dorsal del vago, lo &ue e/plica el refejo oculocardiaco)

T4NI4A+ DE EPLORA4I5NLa porción sensitiva se e/plo$a en #o$'a si'ila$ a la sensi(ilidad en gene$al pa$a elloutilia'os 'echitas de algodón, al!le$es " o(0etos #$.os o calientes)efejos: co$neal *pa$padeo-, con0untival, 'andi(ula$ " esto$nutato$io *ta'(in #ue$ont$atados en el 4ap.tulo


16/27

La porción vegetativa pa$asi'p%tica del VII pa$ tiene n1cleos $elacionados con lapo$ción 'oto$a " con el ne$vio inte$'edia$io) Del n1cleo lag$i'al *situado 'u" ce$cadel n1cleo 'oto$- pa$ten !($as p$egangliona$es &ue t$anscu$$en dent$o del #acial, at$avs del ne$vio pet$oso supe$!cial 'a"o$, te$'inando luego en el ganglioes#enopalatino las !($as posgangliona$es ine$van las gl%ndulas lag$i'ales " las'ucosas se3aladas)El n1cleo &ue co$$esponde al ne$vio inte$'edia$io es el salivato$io supe$io$, anató'ica" #uncional'ente $elacionado con el n1cleo salivato$io in#e$io$ *I pa$- " con el n1cleoa'(iguo, &ue da o$igen al pa$) Las !($as p$egangliona$es salen con el inte$'edia$iode $is(e$g " hacen sinapsis en el ganglio su('andi(ula$) Las posgangliona$este$'inan en las gl%ndulas saliva$es su('andi(ula$ " su(lingual)De su e'e$gencia en el neu$oe0e, el VII pa$ se di$ige al conducto auditivo inte$no,siguiendo luego un t$a"ecto dent$o de la po$ción pet$osa del te'po$al " saliendo delc$%neo po$ el agu0e$o estilo'astoideo at$aviesa la gl%ndula pa$ótida " !nal'ente sedivide en dos $a'as &ue ine$van todos los '1sculos de la ca$a)En su po$ción int$apet$osa el #acial ine$va el '1sculo del est$i(o *estapedio- " de l sedesp$ende la cue$da del t.'pano, $a'a i'po$tante $esponsa(le del gusto de los doste$cios ante$io$es de la lengua *p$opia'ente inclu"e las p$olongaciones pe$i#$icas del

ganglio co$$espondiente al inte$'edia$io de $is(e$g, "a 'encionado-)En su po$ción e/t$apet$osa, el #acial da, ent$e ot$as, la $a'a au$icula$, &ue $ecoge lasensi(ilidad del pa(ellón au$icula$ *concha, t$ago, antit$ago, antihli/ " una pa$te delconducto auditivo inte$no conocido co'o ona de Ra'sa"Hunt)

T4NI4A+ DE EPLORA4I5NFunción 'oto$a1. O(se$ve desde el co'ieno del e/a'en #.sico si e/iste o no, desviación de unaco'isu$a la(ial al ha(la$ o la salida de la saliva po$ un lado de la (oca)+. O$dene al su0eto &ue a$$ugue la #$ente *con esta 'anio($a e/plo$a'os el #acialsupe$io$-, &ue #$una el

ce3o, &ue cie$$e #ue$te'ente los o0os, &ue se $.a, &ue ense3e los dientes " &ue sil(e "o(se$ve la si'et$.ade los pliegues, de los su$cos " de las co'isu$as la(iales),. P.dale a la pe$sona &ue p$o"ecte los la(ios hacia adelante, 'ient$as usted e0e$cep$esión en cont$a con sus dedos)-. P.dale, ade'%s, &ue llene de ai$e la (oca " p$onuncie a'(as 'e0illas) P$esiónelassi'ult%nea'ente con sus dedos .ndices " note si se escapa el ai$e po$ uno de loslados de la (oca). E/plo$e la #ue$a de cie$$e de los p%$pados pidiendo al su0eto &ue 'antenga loso0os #ue$te'ente ce$$ados, 'ient$as usted t$ata de a($i$los elevando los p%$pados con

sus pulga$es)+i el su0eto est% estupo$oso o en co'a, se de(e $ealia$ la 'anio($a de Pie$$eH6a$ieHFoi/ *p$esión !$'e so($e la pa$te poste$io$ del %ngulo de las 'and.(ulas- &ue puedepone$ en evidencia una pa$%lisis #acial in#e$io$)Función senso$ial+a(e'os &ue los dos te$cios ante$io$es de la lengua est%n ine$vados senso$ial'entepo$ la cue$da del t.'pano *$a'a del #acial- " el ne$vio lingual *$a'a del t$ig'ino-) Ele/a'en de la #unción senso$ial consiste pues, en e/plo$a$ el gusto de cadahe'ilengua, en sus dos te$cios ante$io$es)+e necesita tene$ p$epa$ado hisopos algodonados, #$ascos con a1ca$ *sa(o$ dulce-,sal co'1n *salado-, %cido c.t$ico o 0ugo de li'ón *%cido- " &uinina *a'a$go-, un papel

o cuat$o ta$0etas donde estn esc$itos con let$as g$andes, los cuat$o sa(o$es p$i'a$ios" un vaso con agua natu$al pa$a en0uaga$se la (oca ent$e una gustación " ot$a)E/pli&ue p$evia'ente al su0eto &ue se le aplica$%n en cada he'ilengua sustancias conlos cuat$o sa(o$es p$i'a$ios po$ sepa$ado, &ue de(e 'antene$ la lengua #ue$a de la


17/27

cavidad (ucal du$ante el e/a'en de cada gustación e indica$% con un dedo, en elpapel o ta$0etas, a cu%l de los sa(o$es co$$esponde)+e p$ocede a e/a'ina$ p$i'e$o una 'itad de la lengua " luego la ot$a)1. To'e un hisopo algodonado, 'u" lige$a'ente hu'edecido con una de lassustancias, pa$a &ue el sa(o$ no se co$$a, " apl.&uelo so($e la pa$te ante$io$ " 'ediade una he'ilengua, $eco$d%ndole a la pe$sona &ue 'antenga la lengua a#ue$a pa$aevita$ &ue cie$$e la (oca, "a &ue la di#usión de la sustancia puede pe$'iti$ el gusto enel te$cio poste$io$)+. O$dnele &ue indi&ue con un dedo a cu%l de los sa(o$es co$$esponde),. P.dale &ue se en0uague la (oca)-. Repita los pasos


18/27

co$teas auditivas se co'unican a t$avs del cue$po calloso)Desde el punto de vista #uncional de(e se3ala$se &ue:1. A nivel del ó$gano de 4o$ti " la p$i'e$a neu$ona se p$oduce una codi!cación de lasse3ales auditivas)+. A nivel de los n1cleos coclea$es, las a#e$encias " sus clulas $ecepto$as se o$ientano $eci(en, de acue$docon la #$ecuencia del sonido),. A nivel del ganglio geniculado pa$ece capta$se Saun antes de su llegada a laco$teaS el tono " la intensidad del sonido)-. La co$tea ce$e($al integ$a los sonidos en el espacio " los analia e inte$p$eta). E/iste una $ep$esentación co$tical (ilate$al de la v.a ac1stica, po$ lo &ue laslesiones unilate$ales del ló(ulo te'po$al no p$oducen so$de$a de!nitiva)T!ni!as de e4*#ora!i5nLa e/plo$ación del VIII pa$ se e/plica detallada'ente en la asignatu$aOto$$inola$ingolog.a) A&u. solo da$e'os las tcnicas $udi'enta$ias usadas en la$ealiación de la histo$ia cl.nica ha(itual)Porción coclear Examen otoscópico del oído. De(e co'ena$se la e/plo$ación de la po$ción coclea$

con este e/a'en, &ue "a #ue e/plicado en la e/plo$ación $egional, el cual pe$'iti$%o(se$va$ en el su0eto si ha" alg1n o(st%culo o en#e$'edad en el conducto auditivoe/te$no, o en el o.do 'edio, 'ediante la o(se$vación de la 'e'($ana del t.'pano)Pa$a e/plo$a$ la po$ción coclea$ se necesita esta$ e&uipado de un $elo0 *de ticHtac- " deun diapasón)Diapasones) +e usan pa$a p$o(a$ las p$didas auditivas conductivas o sensoneu$ales)Los diapasones de di#e$entes ta'a3os gene$an #$ecuencias sono$as di#e$entes) En lose/%'enes gene$al'ente se usa un diapasón de =G , po$&ue el o.dohu'ano puede detecta$ #$ecuencias &ue van de los C>> a los C >>> ) El n1'e$o dela #$ecuencia est% g$a(ado usual'ente en el inst$u'ento)Active el diapasón aga$$%ndolo po$ su tallo " golpeando su po$ción !nal cont$a su

'ano u ot$a supe$!cie) +ostenga el inst$u'ento po$ su tallo pa$a evita$ a'o$tigua$ lavi($ación)E/plo$e la agudea auditiva, especial'ente los sonidos de alta #$ecuencia)En un $ecinto a p$ue(a de $uidos, oclu"endo uno de los conductos auditivos e/te$nos,se le ha(la a la pe$sona en vo (a0a a cie$ta distancia, la &ue se va aco$tando hasta&ue el su0eto nos oiga)

1. P$ue(a de la vo cuchicheada:a- Pida al su0eto &ue se cu($a un o.do con su 'ano)P%$ese lige$a'ente det$%s de la pe$sona, ce$cana al ot$o o.do &ue &uie$e e/plo$a$)

(- +usu$$e o cuchichee unas pocas pala($as " pida al su0eto &ue $epita lo &ue usted hadicho)c- Repita la p$ue(a en el ot$o o.do)No$'al'ente, el su0eto de(e tene$ la capacidad de $econoce$ las pala($as del'ensa0e cuchicheado a = pies de distancia del o.do e/plo$ado) +i no o"e la vocuchicheada se le ace$ca al o.do un $elo0, " si pe$ci(e el $uido de la 'a&uina$ia del$elo0, este se va ale0ando pa$a dete$'ina$ la distancia a &ue de0a de o.$lo "co'pa$a$la despus con la del ot$o o.do)

+. P$ue(a del ticHtac del $elo0:a8 P%$ese det$%s de la pe$sona) Inst$1"ala &ue se cu($a el o.do &ue no va a se$

e/plo$ado)b8 +ostenga un $elo0 de ticHtac ce$ca del o.do no cu(ie$to) Pida al su0eto deci$ ?+.@cuando oiga el tictac " ?No@ cuando se vuelva inaudi(le) 6ueva el $elo0 hasta &ue esta = pies del o.do)


19/27

!8 Repita la p$ue(a en el ot$o o.do)Nota: Estas dos p$ue(as no indican la capacidad del su0eto pa$a pe$ci(i$ los sonidosde (a0a #$ecuencia)+i no o"e el $elo0 se hace vi($a$ un diapasón " se p$ocede igual &ue con el $elo0) +i noo"e el diapasón, $ealice la p$ue(a de e(e$)

,. P$ue(a de e(e$:a8 aga vi($a$ el diapasón " coló&uelo so($e el v$tice del c$%neo)b8 P$egunte a la pe$sona dónde siente el sonido " si lo o"e en a'(os o.dos,p$eg1ntele si lo siente '%s intenso en un o.do &ue en ot$o)En los casos no$'ales se o"e de in'ediato " po$ igual en a'(os o.dos, no ha"late$aliación del sonido)+i se siente '%s intenso o solo se o"e en uno de los o.dos, se dice &ue el e(e$ est%late$aliado haciael lado donde au'enta su intensidad)4uando el ?apa$ato de t$as'isión@ est% a#ectado, la pe$cepción ósea au'enta " la'is'a es '%s intensaen el lado en#e$'o " cuando est% a#ectado el ne$vio, la pe$cepción es '%s intensa, o

solo ocu$$e, enel lado sano)!8 +i el e(e$ est% late$aliado, $epita la p$ue(a oclu"endo p$i'e$o, el o.do &ue seest% e/plo$ando" despus el ot$o)No$'al'ente el diapasón se o"e 'e0o$ cuando el o.do tiene ocluido su conductoauditivo e/te$no)+i con el o.do &ue ha sido ocluido po$ el 'dico no se o"e nada, entonces esta'os enp$esencia de unaso$de$a t$oncula$ o ne$viosa de ese lado " si las vi($aciones del diapasón aho$a sesienten con intensidad

si'ila$ en a'(os o.dos, se t$ata de una so$de$a ósea o de t$as'isión, del lado noocluido)+eguida'ente se $ealian p$ue(as con vistas a co'pa$a$ la capacidad pa$a pe$ci(i$ laconducción óseacont$a la conducción a$ea)

-. P$ue(a de Rinne:a8 aga vi($a$ el diapasón " coló&uelo so($e la apó!sis 'astoides del lado cu"o o.doesta'os e/plo$ando)b8 P.dale al su0eto &ue avise in'ediata'ente cuando de0e de pe$ci(i$ el sonido *o el

u'(ido-)!8 Al avisa$, t$aslade el diapasón, &ue esta$% vi($ando d(il'ente, #$ente al conductoauditivo e/te$no)d8 P$egunte al su0eto si vuelve a pe$ci(i$ la vi($ación)No$'al'ente de(e o.$se de nuevo la vi($ación cuando el diapasón se coloca #$ente alconducto auditivoe/te$no, pues la conducción a$ea es 'a"o$ &ue la ósea *ca co-, lla'ado inne

positivo.En las lesiones del o.do 'edio esto no ocu$$e, p$edo'inando la conducción ósea so($ela a$ea *co ca-, lla'ado inne negativo.

En las lesiones del o.do inte$no " en los casos de so$de$a intensa de causa ne$viosa nose pe$ci(e eldiapasón en ninguna de las dos posiciones en &ue se colo&ue)


20/27

El 'dico p$%ctico tiene &ue llega$ a la conclusión de &ue esta p$ue(a es 'u"ele'ental " sola'enteo$ientado$a, de(e en caso de &ue encuent$e alg1n hallago ano$'al, o aun si losospecha, $e#e$i$ alsu0eto a un 'edico especialiado, &uien con los e&uipos ap$opiados pod$% hace$le une/a'enaudio't$ico " dete$'ina$ e/acta'ente la alte$ación de la audición, cualitativa "cuantitativa'ente,en cada o.do)

. P$ue(a de +chUa(ach) 6ide la du$ación de la pe$cepción ósea:a8 4olo&ue el diapasón en vi($ación so($e una de las apó!sis 'astoides " 'ida eltie'po du$ante el cualel su0eto pe$ci(e el sonido)b8 6ida el tie'po en la ot$a apó!sis 'astoides)El p$o'edio no$'al de du$ación es de


21/27

Estas !($as ascendentes te$'inan en t$es n1cleos vesti(ula$es: supe$io$, 'edial "late$al, 'ient$as &ue las!($as descendentes te$'inan en el n1cleo in#e$io$) Estos n1cleos ocupan una g$anpa$te del suelo del IV vent$.culo, in'ediata'ente po$ de(a0o del epndi'o)Las segundas neu$onas de esta v.a env.an sus p$olongaciones cilind$oa/iles endi#e$entes di$ecciones " dano$igen a cuat$o i'po$tantes v.as o cone/iones de inte$$elación seg'enta$ia "sup$aseg'enta$ia)1. )one(iones vestibulocerebelosas2 desde el n1cleo supe$io$ " alcanan la co$teace$e(elosa del 2óculo "del nódulo)+. 0ormación del ascículo longitudinal medial *cintilla longitudinal 'edial-:constituido po$ !($as p$ocedentes de todos los n1cleos vesti(ula$es e/cepto deln1cleo late$al) +e e/tiende a todo lo la$go del t$onco ence#%lico, desde el techo'esence#%lico hasta los seg'entos ce$vicodo$sales de la 'dula espinal)Las !($as de este ha te$'inan esta(leciendo sinapsis con los n1cleos 'oto$es de lospa$es c$aneales &ue ine$van la 'usculatu$a ocula$ de la ca(ea " del cuello),. )one(iones vestibulocorticales2 los i'pulsos vesti(ula$es alcanan la co$tea

ce$e($al a t$avs de la v.a tal%'ica) Esta v.a es a1n discutida, pues en e#ecto, ele&uili($io es un acto $e2e0o &ue no necesita de lain2uencia de la conciencia sin e'(a$go, los v$tigos de o$igen vesti(ula$ sonalte$aciones pe$#ecta'enteconscientes)-. )one(iones vestibulospinales2 se o$iginan en el n1cleo late$al, descendiendo en la'dula o(longada, poste$io$ a la oliva " '%s ta$de, en la co'posición del co$dónlate$al de la 'dula espinal, donde te$'inan haciendo sinapsis con las neu$onasinte$caladas del asta ante$io$ de la 'dula)FuncionesLos ne$vios vesti(ula$es se encuent$an en contacto, po$ un lado, con las '%culas del

ut$.culo " el s%culo, " po$ el ot$o, con las c$estas ciliadas de las a'pollas de losconductos se'ici$cula$es) Dadas las di#e$entes actividades de estas dos est$uctu$asse e/plica la do(le #unción est%tica " din%'ica del ne$vio vesti(ula$:1. 3a unción est#tica, de la &ue dependen los $e2e0os de posición tiene po$ punto depa$tida la '%cula delut$.culo " la del s%culo la '%cula es ciliada " so($e ellas est%n los otolitos, cu"osdesplaa'ientos sonpe$ci(idos en los 'ovi'ientos de la ca(ea los otolitos del s%culo $egist$an los'ovi'ientos en el plano #$ontal, " los del ut$.culo en el plano sagital) De all. pa$ten los$e2e0os cu"o destino es esta(lece$ la ca(ea a su posición ve$tical)

+. 3a unción din#mica, de la &ue dependen los $e2e0os de 'ovi'iento, tiene suo$igen en los conductosse'ici$cula$es) Tales conductos, en n1'e$o de t$es de cada lado, est%n situados ent$es planos pe$pendicula$es, el uno con $especto al ot$o) Estos conductos contienenl.&uido endolin#%tico &ue po$ su desplaa'iento e/cita los cilios de la c$esta a'pula$)En $eposo, el l.&uido endolin#%tico est% in'óvil en el conducto se'ici$cula$)Du$ante los 'ovi'ientos lentos el desplaa'iento del l.&uido es a'o$tiguado) Enca'(io, cuando estos son intensos, los desplaa'ientos son $%pidos)

Tcnicas de e/plo$ación1. Inspección de la ca$a " de los 'ovi'ientos ocula$es)

O(se$va$e'os si espont%nea'ente o al $ealia$ la visión ho$iontal o ve$tical hacia lasposiciones e/t$e'as, apa$ece un 'ovi'iento espont%neo del o0o, ca$acte$iado po$una #ase lenta " una #ase cont$a$ia a la ante$io$, $%pida, &ue da no'($e a la di$ección)Esto es lo &ue se lla'a nistag'o) A veces puede e/plo$a$se !0ando la ca(ea del


22/27

su0eto con una 'ano " pidindole &ue siga con su vista un dedo de la ot$a 'ano &uese sit1a #$ente a sus o0os a unos C> c' de distancia)+. 6anio($a de Ro'(e$g) Desc$ita en el estudio de la ta/ia),. P$ue(a de desviación del .ndice, de %$%n":a8 +it1ese a la distancia de un la$go de ($ao del e/a'inado)b8 Pida a la pe$sona &ue con su ($ao e/tendido to&ue con su dedo .ndice, el delo(se$vado$)!8 Despus p.dale &ue (a0e el ($ao, " &ue con los o0os ce$$ados vuelva a toca$ con sudedo .ndice el delo(se$vado$ &uien, desde luego, ha($% conse$vado la 'is'a posición &ue ten.a alco'ena$ la p$ue(a)d8 Repita la 'anio($a con el ot$o ($ao)No$'al'ente el su0eto puede hace$lo en casos patológicos no lo ha$% " desvia$% unoo los dos .ndicesen un sentido *sie'p$e el 'is'o- du$ante la e/plo$ación)-. 6a$cha) En los padeci'ientos vesti(ula$es el su0eto adopta$% una 'a$chaigagueante, desvi%ndose a uno u ot$o lado). Est$ella de a(insQi) +i a una pe$sona con a#ección vesti(ula$ se le vendan los o0os

" se le o$dena da$ diepasos hacia delante " die pasos hacia at$%s va$ias veces sucesivas, se ve$% có'ocada ve va desvi%ndosede la l.nea inicial, sie'p$e en el 'is'o sentido, co'o si estuvie$a ca'inandosiguiendo los $adios de una est$ella, " pudiendo te$'ina$ de 'a$cha$ co'pleta'entede espaldas a la di$ección en &ue co'enó a ca'ina$ de #$ente)/. P$ue(as caló$icas " $otato$ias) +e usan pa$a p$oduci$ ca'(ios en la co$$iente de laendolin#a " p$o(a$ el apa$ato vesti(ula$) +u tcnica e inte$p$etación co$$esponden alEspecialista en Oto$$inola$ingolog.a);na p$ue(a '%s sencilla es la caló$ica de %$%n" 'odi!cada, &ue consiste en:a8 4on el su0eto de pie " la ca(ea inclinada >o hacia at$%s, se i$$iga el conducto

auditivo e/te$no con>H=>> 'L de agua #$.a *ent$e HJ4-)b8 +e le indica al su0eto &ue diga cu%ndo co'iena el v$tigo o las n%useas)!8 Luego, se p$ecisa la e/istencia de nistag'o)Los $esultados no$'ales *i$$igando el o.do de$echo- son: sensación de v$tigos "n%useas, nistag'o ho$iontal con el co'ponente lento a la de$echa, ca.da a lade$echa " desviación del .ndice a la i&uie$da) +i e/iste inte$$upción co'pleta de la#unción vesti(ula$ no ha($% v$tigos, n%useas, nistag'o, etc), es deci$, ninguna$espuesta) 4uando e/iste i$$ita(ilidad vesti(ula$, la $espuesta se$% 'u" e/age$ada)

NERVIO+ 9LO+OFAR7N9EO, NE;6O9X+TRI4O*VA9O- 8 A44E+ORIO: I, 8 I PARE+4onside$aciones gene$alesEl estudiante " el 'dico gene$al no tienen p$esentes cie$tos detalles anató'icos delos t$es pa$es c$aneales gloso#a$.ngeo, vago " acceso$io, &ue son del '%s alto inte$spa$a la co$$ecta inte$p$etación de las 'ani#estaciones se'iológicas)Los t$es detalles anató'icos '%s i'po$tantes son:: Fasc.culo solita$io): N1cleo a'(iguo): Ne$vio acceso$io *I pa$, 'oto$-)

0ascículo solitarioEs una pe&ue3a colu'na ve$tical u(icada en la sustancia $eticulada &ue po$ a$$i(a see/tiende hasta ce$ca


23/27

del IV vent$.culo " po$ a(a0o llega a los l.'ites del ent$ec$ua'iento sensitivo) Las!($as &ue lo integ$an tienen su cue$po celula$ algo '%s hacia dent$o, donde en sucon0unto constitu"en el n1cleo del #asc.culo solita$io)4o'o se ve ha" dos #o$'aciones: una el n1cleo del #asc.culo solita$io " ot$a el p$opio#asc.culo solita$io) Este n1cleo del #asc.culo solita$io es de #unción sensitiva) Da o$igena t$es ne$vios el inte$'edia$io de $is(e$g, &ue "a conside$a'os al estudia$ el ne$vio#acial *VII pa$-, co'o su $a'a sensitiva el gloso#a$.ngeo *ne$vio 'i/to, I pa$- " elneu'og%st$ico *ne$vio 'i/to, pa$-) El n1cleo del #asc.culo solita$io de$iva, alpa$ece$, de la sustancia gelatinosa del asta poste$io$ de la 'dula *po$ la &uepenet$an ele'entos sensitivos-) a" &ue $eco$da$, &ue tanto el n1cleo del #asc.culosolita$io co'o los t$es ne$vios&ue de l de$ivan son de #unción sensitiva)N&cleo ambiguoEs igual'ente una pe&ue3a colu'na ve$tical en plena sustancia $eticula$ de la'dula o(longada &ue se e/tiende po$ a$$i(a, hasta el e/t$e'o supe$io$ de la oliva(ul(a$ " po$ a(a0o, hasta ce$ca del ent$ec$ua'iento sensitivo)No es '%s &ue la $ep$esentación *a este nivel del neu$oe0e- de la ca(ea de las astasante$io$es de la 'dula) +us clulas dan o$igen a !($as 'oto$as) El n1cleo a'(iguo

es, po$ tanto, un n1cleo 'oto$ " da o$igen a los siguientes ne$vios: glosoaríngeo*ne$vio 'i/to, I pa$- neumog#strico *ne$vio 'i/to, pa$- " accesorio *ne$vio 'oto$,I pa$-)

Nervio accesorio * par, motor+Este ne$vio tiene dos secto$es de o$igen: uno (ul(a$, desde el n1cleo (ul(a$ o po$ción'%s in#e$io$ del n1cleo a'(iguo, &ue a poco de e'e$ge$ se int$oduce en el gangliople/i#o$'e del vago * pa$- " se dist$i(u"e con l)6a$cha ciega o 'a$cha en est$ella, de a(insQi)El su0eto al ca'ina$ con los o0os ce$$ados, alte$nativa'ente unos cuantos pasos haciadelante *t$ao cont.nuo- " ot$os tantos hacia at$%s *t$ao discontinuo-, va desvi%ndose

hacia un lado ", co'o indica la !gu$a, t$aando so($e el suelo, en su $eco$$ido, elpe$!l de una est$ella)Es lo &ue se lla'a la $a. inte$na del acceso$io o neu'oacceso$io inte$no) Po$ lo tanto,su estudio de(ehace$se con el vago * pa$-, "a &ue, co'o deci'os, se dist$i(u"en 0untos) El ot$osecto$ es el acceso$io e/te$no, de #unción igual'ente 'oto$a, &ue se dist$i(u"e po$dos '1sculos: el este$nocleido'astoideo " el t$apecio)

NERVIO 9LO+OFAR7N9EO: I PARAnato'.a " !siolog.a

El ne$vio gloso#a$.ngeo es un ne$vio 'i/to &ue co'o el VII pa$ contiene !($as'oto$as, sensitivas " vegetativas)Las %bras motoras pa$ten del n1cleo a'(iguo, de la pa$te '%s alta del 'is'o) Deeste n1cleo, las !($as 'oto$as se di$igen hacia #ue$a " algo hacia delante pa$ae'e$ge$ po$ la po$ción '%s supe$io$ del su$co colate$al poste$io$ de la 'dulao(longada, ent$e el VIII pa$ &ue est% po$ enci'a " el pa$ &ue est% po$ de(a0o) +ue'e$gencia es po$ va$ias !($as &ue se $e1nen in'ediata'ente en un ne$vio &ue sedi$ige hacia #ue$a " a(a0o, al agu0e$o "ugula$ po$ el &ue a(andona la cavidadc$aneana) A su salida de este agu0e$o p$esenta dos ganglios: el de Ande$sch o pet$oso" el de Eh$en$itte$ o "ugula$) At$aviesa el espacio su(pa$ot.deo poste$io$ "ados%ndose a la ca$a p$o#unda del '1sculo estilogloso llega a la (ase de

la lengua donde te$'ina)Los 1nicos '1sculos &ue ine$van son el estilo#a$.ngeo " los '1sculos de los pila$esante$io$es " poste$io$es de las #auces, $elacionados con el acto de la deglución)


24/27

Las %bras sensitivas tienen su o$igen *p$otoneu$ona- en las clulas de los gangliospet$oso " "ugula$, cu"asp$olongaciones pe$i#$icas $eci(en los est.'ulos gustativos del te$cio poste$io$ de lalengua po$ det$%s dela ?V@ lingual, " los est.'ulos sensitivos, de la 'ucosa de la #a$inge, palada$ (lando,ist'o de las #auces, a'.gdalas, t$o'pa de Eusta&uio o tu(a auditiva " cavidadti'p%nica) Las p$olongaciones cent$ales siguen el 'is'o t$a"ecto "a desc$ito pa$a las!($as 'oto$as a las &ue est%n unidas en el ne$vio, penet$an en la 'dula o(longadapa$a te$'ina$ en la po$ción 'edia del n1cleo del t$acto solita$io, situado p$o#unda "e/te$na'ente en la 'dula o(longada, 0unto al cue$po $esti#o$'e " al"u/ta$$esti#o$'e, " en cu"a po$ción supe$io$ vi'os "a te$'ina$ las !($as gustativaspe$tenecientes al inte$'edia$io de $is(e$g *VII pa$-) Po$ esto se ha p$opuestolla'a$le n&cleo gustativo)En l, co'o vi'os ante$io$'ente, ta'(in vienen a te$'ina$ en su po$ción in#e$io$!($asdel pa$)Ot$os estudios sugie$en &ue las !($as &ue conducen la sensi(ilidad dolo$osa de la#a$inge, van po$ el I pa$ " las t%ctiles po$ el pa$)

En este cent$o se encuent$a la deute$oneu$ona de esta v.a sensitiva) Las !($aspa$asi'p%ticas del I pa$ ta'(in tienen su o$igen en la 'dula o(longada, en unn1cleo situado '%s p$o#unda, '%s do$sal " '%s 'edial'ente &ue los dos ante$io$es,constituido po$ un con0unto declulas &ue dan o$igen '%s a$$i(a a las %bras vegetativas del VII pa$ a pa$ti$ deln1cleo salivato$io supe$io$, &ue a&u. dan luga$ a !($as p$egangliona$es, &ueconstitu"en el n1cleo salivato$io in#e$io$, " &ue, co'o ve$e'os al estudia$ el pa$,'%s adelante, dan luga$ al n1cleo ca$dioneu'oent$ico del pa$ o vago cu"asclulas, en con0unto, no $ep$esentan '%s &ue una la$ga colu'na declulas visce$o'ot$ices)Del n1cleo salivato$io in#e$io$ las !($as, siguiendo el 'is'o cu$so del ne$vio, pasan

po$ los gangliospet$oso " "ugula$ sin detene$se all., " po$ el ne$vio de Baco(son o ne$vio ti'p%nico "el pet$oso 'eno$ pasan al ganglio ótico, donde e#ect1an su sinapsis) De este pa$ten!($as posgangliona$es &ue te$'inan en la gl%ndula pa$ótida)

Tcnicas de e/plo$ación1. Fenó'eno de Ve$net:a8 +e pide al su0eto a($i$ (ien la (oca)b8 +e o$dena deci$ ?aaaa@ 'ient$as usted o(se$va la pa$ed poste$io$ de la #a$inge)No$'al'ente se p$oduce cont$acción de la pa$ed poste$io$ de la #a$inge, lo &ue no

ocu$$e cuando elI pa$ est% lesionado)+. Re2e0o #a$.ngeo) A continuación to&ue un lado de la pa$ed poste$io$ de la #a$ingecon un dep$eso$ de 'ade$a o aplicado$) La $espuesta no$'al es la cont$acciónin'ediata de la pa$ed poste$io$ de la #a$inge, con o sin n%useas)El I pa$ o#$ece la v.a sensitiva pa$a este $e2e0o " la v.a 'oto$a es o#$ecida po$ el pa$ o vago po$ eso el$e2e0o #a$.ngeo es co'pa$tido po$ a'(os ne$vios) No$'al'ente no es $a$a la ausencia(ilate$al de este $e2e0o, po$ lo &ue su p$dida solo es signi!cativa cuando esunilate$al),. E/plo$ación del gusto en el te$cio poste$io$ de la lengua)

+e usa la 'is'a tcnica desc$ita antes pa$a el VII pa$, en los dos te$cios ante$io$es dela lengua) En lap$%ctica dia$ia esta e/plo$ación no se $ealia $utina$ia'ente, po$ lo incó'oda &ue$esulta)


25/27

+i se sospecha alguna alte$ación, el 'dico especialiado $ealia la e/plo$aciónaplicando co$$ientegalv%nica de >,= ó >,> 'A *'ilia'pe$e- en la lengua, lo &ue de(e p$oduci$pe$cepción del sa(o$ %cido)+i esta pe$cepción #alta indica ageusia, lo &ue es 'u" sugestivo de lesión del I pa$)-. E/plo$ación del $e2e0o del seno ca$ot.deo) La p$esión cuidadosa no 'u" intensa nip$olongada so($e el seno ca$ot.deo, p$oduce no$'al'ente dis'inución de la#$ecuencia del pulso, ca.da de la p$esión a$te$ial, " si el $e2e0o es 'u" intenso, s.ncope" p$dida del conoci'iento del su0eto) Este $e2e0o de(e e/plo$a$se cuidadosa'ente "nunca sin ha(e$lo ap$endido (ien)

NERVIO NE;6O9X+TRI4O *VA9O-: PARAnato'.a " !siolog.aEl vago es co'o el gloso#a$.ngeo, un ne$vio &ue contiene !($as 'oto$as, sensitivas "vegetativas)Las %bras motoras su$gen de las clulas 'oto$as del n1cleo a'(iguo en su pa$te'edia, ent$e las &ue dan o$igen al I " al I pa$es) Desde all. se di$igen hacia #ue$a "algo adelante pa$a llega$ al su$co late$al de la 'dula o(longada, donde e'e$gen po$

siete u ocho !letes &ue $%pida'ente se unen pa$a #o$'a$ un t$onco &ue a(andona elc$%neo po$ el agu0e$o "ugula$ a este nivel se encuent$a un ganglio supe$io$ o "ugula$" un ganglio situado in'ediata'ente in#e$io$ al ante$io$ " &ue se lla'aganglio ple/i#o$'e) At$aviesa entonces el cuello, el tó$a/, el dia#$ag'a *po$ el o$i!ciodestinado al esó#ago- " penet$a en el a(do'en, donde te$'ina) Las !($as 'oto$as delvago se dist$i(u"en po$ los '1sculos del palada$ (lando " de la #a$inge)Las %bras sensitivas del vago son de dos ó$denes: so'%ticas " visce$ales) Lasso'%ticas p$ovienen de lasclulas del ganglio "ugula$ " po$ sus $a'as pe$i#$icas $eci(en la sensi(ilidad delconducto auditivo e/te$no " pa$te de la o$e0a " 'ediante la $a'a $ecu$$ente 'en.ngeade este ne$vio, la sensi(ilidad de la du$a'ad$e de la #osa poste$io$) +u p$olongación

cent$al une estas clulas con el t$a"ecto espinal del t$ig'ino " su n1cleo)Las visce$ales, nacidas de clulas de los ganglios antes citados, $eci(en la sensi(ilidadde la #a$inge, la la$inge, la t$%&uea, el esó#ago, las v.sce$as to$%cicas " a(do'inales" de unos pocos co$p1sculos gustativos &ue se encuent$an ce$ca de la epiglotis) Estas!($as son las&ue llevan al neu$oe0e las sensaciones visce$ales de distensión, n%usea e i'pulsosconce$nientes a la $egulación de la p$o#undidad de los 'ovi'ientos $espi$ato$ios " elcont$ol de la p$esión a$te$ial) +u p$olongación cent$al une estas clulas con el#asc.culo " n1cleo solita$io *&ue aca(a'os de estudia$- " a &uien cont$i(u"en a#o$'a$, unindose las !($as del pa$ con los g$upos celula$es situados in#e$io$'ente

a los &ue se a$ticulan con las !($as del I pa$)Las %bras vegetativas del vago son pa$asi'p%ticas)+alen del n1cleo do$sal del vago, 'e0o$ lla'ado n1cleo ca$dioneu'oent$ico, &ue "ahe'os visto antes, &ue es el ho'ólogo del cue$po o asta late$al de la 'dula es uncent$o vegetativo " est% situado a nivel del ala g$is del IV vent$.culo) Las !($as &uesu$gen de este n1cleo t$anscu$$en a lo la$go del ne$vio sin detene$se en ninguno delos dos ganglios antes citados " se dist$i(u"en po$ los siste'as $espi$ato$io,ci$culato$io, digestivo " u$ina$io) Es i'po$tante conoce$ &ue '%s a(a0o de lae'e$gencia de los ne$vios $ecu$$entes, los vagos no contienen '%s &ue !($aspa$asi'p%ticas)El pa$, al igual &ue el I, posee una cone/ión co$tical (ilate$al)

Tcnicas de e/plo$ación1. E/a'en del velo del palada$ " la 1vula) 9ene$al'ente se ap$ovecha la e/plo$acióndel #enó'eno de Ve$net pa$a el I pa$, "a &ue la tcnica es la 'is'a lo &ue va$.a es


26/27

la o(se$vación, &ue en luga$ de cent$a$ la atención en la pa$ed poste$io$ de la #a$inge,se o(se$va la 1vula " los dos velos, de$echo e i&uie$do, delpalada$)4uando se o$dena al paciente &ue con la (oca a(ie$ta diga ?aaaa@, no$'al'ente seeleva el velo en toda sue/tensión " la 1vula se 'antiene en el cent$o)+i ha" pa$%lisis unilate$al del vago solo se cont$ae$% el velo del lado sano ", po$consiguiente, la 1vula se$% at$a.da hacia l) El lado a#ecto es el 'is'o en &ue asientala lesión en el ne$vio vago)+. E/plo$ación del $e2e0o #a$.ngeo) Esto se hace co'o se desc$i(ió antes en el I pa$),. E/plo$ación del $e2e0o del seno ca$ot.deo) A&u. lo &ue se e/plo$a es el co'ponentevagal de dicho $e2e0o se $ealia co'o se e/plicó ante$io$'ente, en el I pa$)-. E/plo$ación del $e2e0o oculoca$diaco) 4on el su0eto acostado en dec1(ito supino "con sus o0os ce$$ados,se hace p$esión so($e los glo(os ocula$es con la "e'a de los dedos pulga$es du$ante'inutos) P$evia'entese ha to'ado el pulso $adial " se ha anotado su #$ecuencia)Despus de la co'p$esión ocula$ de(e $egist$a$se una ($adica$dia, tanto '%s intensa

cuanto 'a"o$ sea el tono vagal del su0eto)Al e/plo$a$ este $e2e0o han de tene$se los 'is'os cuidados &ue se3ala'os pa$a el delseno ca$ot.deo)+u e'pleo se ha desechado, po$ lo dolo$oso " 'olesto de la 'anio($a " po$&ue sepuede lesiona$ la có$nea). E/a'en de las cue$das vocales 'ediante el la$ingoscopio)O(se$ve si las dos cue$das se 'ueven, si ha" pa$%lisis o pa$esia de una de las dos)La e/plo$ación de la sensi(ilidad de la la$inge es 'u" di#.cil cl.nica'ente)

NERVIO A44E+ORIO: I PARAnato'.a " !siolog.a

Este es un ne$vio 1nica'ente 'oto$) Las !($as 'oto$as &ue lo constitu"en se o$iginande dos sitios distintos: la 'dula espinal " la 'dula o(longada)Del n1cleo (ul(a$, "a conocido *po$ción in#e$io$ del n1cleo a'(iguo-, las !($as sedi$igen hacia #ue$a " algoadelante, pa$a e'e$ge$ en el su$co late$al de la 'dula o(longada, in'ediata'entede(a0o del pa$, " despus de constitui$ la $a'a inte$na del ne$vio acceso$io, seadosa al vago con el &ue se #usiona a nivel del ganglio ple/i#o$'e del pa$, " da$ine$vación, p$incipal'ente a los '1sculos de la la$inge)Las !($as de o$igen 'edulospinal constitu"en la $a'a e/te$na del acceso$io) +eo$iginan en las clulas del asta ante$io$ de la 'dula desde el p$i'e$ hasta el &uinto o

se/to seg'entos ce$vicales) Ascienden " constitu"en la $a. espinal del I pa$ "penet$an en el c$%neo po$ el agu0e$o occipital, pa$a uni$se a la $a. 'edula$ " despussali$ del c$%neo po$ el agu0e$o "ugula$) Estas !($as van en de!nitiva a ine$va$ el'1sculo t$apecio " el este$nocleido'astoideo del 'is'o lado) El n1cleo del I pa$tiene ine$vación co$tical (ilate$al) Tcnicas de e/plo$ación1. +e inspecciona la $egión ce$vical " la nuca, en (usca de asi'et$.a o 2acide de los'1sculos este$nocleido'astoideo " t$apecio " de at$o!a o #asciculaciones de algunode ellos)+. +e palpan estos '1sculos pa$a co'p$o(a$ su tono o 2acide),. +e le o$dena al su0eto &ue eleve a'(os ho'($os, poniendo el e/a'inado$ las

'anos so($e ellos " oponindose al 'ovi'iento, con el o(0eto de e/plo$a$ la #ue$a'uscula$ seg'enta$ia de cada t$apecio)-. +e le o$dena al su0eto $ota$ la ca(ea, oponindose el e/a'inado$ al 'ovi'iento,con una 'ano apo"ada en el 'entón de a&uel " o(se$vando la #ue$a 'uscula$ con


27/27

&ue se p$etende $ealia$ el 'ovi'iento, " la cont$acción o no del '1sculoeste$nocleido'astoideo del lado opuesto). +e le o$dena al su0eto &ue 2e/ione su ca(ea so($e el pecho " se opone $esistenciacon una 'ano en el 'entón a ese 'ovi'iento, la ca(ea se desvia$% hacia el ladopa$aliado)

NERVIO IPO9LO+O: II PARANATO67A 8 FI+IOLO97AEs un ne$vio 'oto$) +us !($as e'anan de dos n1cleos situados en el piso del IVvent$.culo: el n1cleo p$incipal " el acceso$io) El n1cleo p$incipal #o$'a en el suelo delIV vent$.culo un $elieve, el ala (lanca inte$na) Estos n1cleos $ep$esentan la ca(ea delas astas ante$io$es de la 'dula) Desde su o$igen, las !($as $eco$$en un t$a"ectoint$a(ul(a$ hacia delante " a#ue$a pa$a e'e$ge$ del neu$oe0e po$ el su$co p$eoliva$ dela 'dula o(longada, po$ ó

Documents

Pares Craneales (2) (Autoguardado)