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PARALISIA CEREBRAL: ABORDAGEM PARA O PEDIATRA GERAL E MANEJO MULTIDISCIPLINAR
Dra. Ana Maria D. Monteiro CândidoOrientador: Dr. Sérgio Castro Veiga
Introdução Histórico/Conceitos
Síndrome de Little Freud (1897) Phelps Nathional Institute of Neurological
Disorders and Stroke – NINDS): anos 80
Estudo governamental 35 mil casos
Introdução/Conceitos Não há conceito suficientemente amplo; Alteração do tônus e coordenação dos
movimentos; Não é patologia única Caráter crônico e não progressivo Simpósio de Oxford (1958): até 3 a É mais citada como termo amplo, grupo
não progressivo mas mutável de síndromes motoras secundárias a insulto a cérebro em estágios precoces do desenvolvimento
Introdução/Conceitos Phelps: alteração do controle do sist.
motor voluntário; Perlstein:paresia/paralisia/incoordenação/
aberração da função motora American Academy of Cerebral Palsy: alt.
do movimento/função motora Limite etário é causa de discussão Polani: insulto a cérebro imaturo, s/ colocar
definição etária
Conceitos Barraquer-Bordas: primeira infância Chtistensen & Melchior: habilidade
reduzida de usar musculatura por distúrbio não progressivo e não hereditário;
Heterogenicidade de conceitos e etiologias
Plasticidade neuronal
Incidência/Prevalência Incidência vem se mantendo Aumento na prevalência das formas
moderadas e graves (1,5 e 2,5:1000 nos países desenvolvidos, 7:1000 nos em desenvolvimento
RNPT têm prevalência 20-30% maior que RNT
Etiologia Pré-natais Genéticas e/ou Heretitárias Causas Maternas Infecções congênitas (Toxoplasmose, Rubéola, CMV, Sífilis, HSV) Drogadição materna, uso de medicamentos (Tabaco, Álcool, Maconha,
Cocaína) Complicações obstétricas Malformações congênitas Exposição a radiações (raios X) Perinatais Prematuridade e Baixo peso Distócias (Asfixia perinatal, Trauma cerebral) Infecções (Menigites, Herpes) Hiperbilirrubinemia (hemolítica ou por incompatibilidade) Distúrbio Hidroeletrolíticos Pós-natais Infecções Trauma craniano Acidente cérebro-vascular Encefalopatias desmielinizantes (pós-infecciosas ou pós-vacinais) Anóxia cerebral Síndromes epilépticas (West e Lennox-Gastaut) Status epilepticus Desnutrição
Classificação Baseada no tipo de distúrbio do
movimento Espasticidade Movimentos involuntários Rigidez Ataxia Hipotonia mista
Classificação Classificação da Paralisia Cerebral Espástica Diplegia Boa função manual Má função manual Assimétrica Hemiplegia Membro superior mais envolvido que o inferior Membro inferior mais envolvido que o superior Tetraplegia Discinética Predominantemente distônica Predominantemente atetóide Atáxica Ataxia simples Diplegia atáxica Atônica Fonte: copiado de G Miller. Cerebral Palsies. Em G Miller, G D Clark, The
Cerebral Palsies, 1998, Butterworh-Heinemann
Distúrbios Relacionados RM e como avaliar déficit cognitivo Convulsões Déficit auditivo Deficiência visual Distúrbios propioceptivos e vísio-motores Deficiência tátil Problemas orais e dentários Constipação
Distúrbios Relacionados Disfunções urinárias Alteração da expressão verbal Desordens do sono Deformidades ortopédicas
Luxação do quadril Pé eqüino Escoliose
Prognóstico
De fala De marcha
0
12
24
36
48
60
72(Idade em meses)
Aquisições motoras
Equilibrara cabeça
Sentar Engatinhar
Prognóstico:Bom
ReservadoRuim
Tratamento Deve ser multidisciplinar Importância da fisioterapia
Método de Phelps Método de Kabat Método de Bobath Temple Fay
Tratamento Terapia Ocupacional Tratamento da osteopenia e raquitismo Tratamento das convulsões Tratamento da espasticidade
Oral (baclofen, benzodiazepínicos) Baclofen intratecal Cirurgias ortopédicas (atrodeses,
alongamento de tendões) Rizotomia
Objetivos Revisão da literatura, abordando
aspectos importantes para o Pediatra Geral como parte de uma equipe multidisciplinar e descrever alguns centros de institucionalização para estes pacientes
Materiais e Método Leitura de livros-texto
especializados e artigos publicados em revistas e na internet, visita a sites de instituições especializadas
Discussão PC é patologia complexa (conceitos e
etiologias) Precisa de tratamento multidisciplinar Prevenir é o melhor tratamento Papel do Pediatra Geral Importância de se avaliar déficit cognitivo Importância do tratamento
institucionalizado
Conclusões PC é doença heterogênea de grande
prevalência Tem múltiplas etiologias Tratamento deve ser multidisciplinar Papel do Pediatra Geral dentro de
uma equipe multidisciplinar e na sua prevenção