Panggul Sempit

Johanes Mayolus Davy PutraJohanes Mayolus Davy Putra102010197102010197

BP15BP15

PELVIS• Bag inf cavitas abdominis• Dinding:– Tulang:• Os sacrum• Os coxae (2)• Os coccygis

– Jaringan lunak:• Ligamenta:

– lig. Sacrospinosum– lig. Sacrotuberosum– membrana obturatoria

• Musculi

Os Sacrum• Persatuan 5 vertebra sacralis• Bentuk segitiga• Bangunan-bangunan:

– Facies pelvica– Ala sacralis– Canalis sacralis medulla spinalis cauda

equina– Foramina sacralia anterior

Dilalui plexus sacralis & vasa darah bumil pada saat kepala turun plexus tertekan kram/nyeri kaki

– Crista sacralis– Promontorium (bag cranial sacrum yang

berhubungan dengan VL V yang menonjol di atas facies pelvica)

– Facies auricularis, basis ossis sacri

Os coccygeus

• 3-5 vertebra yang bergabung

• Partus terdorong ke dorsal PBP makin lebar

COXAE

• = Os Innominata• 2 kanan dan kiri sacrum• Terbentuk dari tulang-tulang:– Os Ilium– Os Ischium– Os pubis

• Ketiga tulang bertemu pada cekungan berbentuk mangkok: acetabulum

Os Ilium• Crista iliaca• Ala ossis ilii• Spina iliaca anterior

Superior (SIAS)• Spina Iliaca Anterior Inferior

(SIAI)• Spina Iliaca Posterior

Superior (SIPS)• Spina Iliaca Posterior

Inferior (SIPI)• Incisura ischiadica major• Linea arcuata• Acetabulum

Os Ischium

• Corpus• Ramus superior• Ramus inferior• Spina ischiadica• Incisura ischiadica

minor• Tuber ischiadicum

menopang berat tubuh pada posisi duduk

Os Pubis

• Corpus• Ramus superior• Ramus inferior• Os pubis kanan dan kiri

bersendi symphysis pubis

• Foramen obturatorium foramen yang dikelilingi oleh os ischium dan pubis

Articulatio dan ligamen pelvis

• 4 articulatio pelvis:– Articulatio sacroiliaca (2)– Articulatio sacrococcygea– Symphisis pubis

• Ligamentum:– Ligamentum sacroiliaca– Ligamentum sacrospinosum– Ligamentum sacrotuberosum– Ligamentum pubicum– Ligamentum sacrococcygeum– Ligamentum inguinale (ligamentum Poupart)– Membrana obturatoria

Cavum pelvisOleh linea terminalis (linea arcuata ka-ki & basis ossis sacri)

pelvis dibagi menjadi:– Pelvis major (spuria) cranial, isi: organ abdominal– Pelvis minor (vera) caudal, isi: organ reproduksi, sebagai

jalan lahir Terdapat 2 pintu:– PAP (aditus pelvis/apertura pelvis superior/inlet) bulat,

batas: linea arcuata & promontorium– PBP (exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet) belah

ketupat, batas: arcus pubis, os coccygeus,2 tuber ischiadicumINCLINATIO PELVIS: sudut antara bidang horisontal & aditus

pelvis

Tipe Pelvis• GynecoidGynecoid

– 41% wanita– Aditus bulat – Kelengkungan sacrum: baik– Spina ischiadica tumpul dan

tidak menonjol– Sudut arcus pubis membulat

• AndroidAndroid– 33% pria– Spt jantung– Curvatura sacrum hampir

lurus– Angulus subpubicus sempit

• AnthropoidAnthropoid– Laki-laki– Wanita dengan perawakan

tinggi dengan tungkai yang panjang

– PAP oval, sempit, memanjang ventrodorsal

• PlatypelloidPlatypelloid– Pria/wanita: jarang– Gangguan perkembangan,

rakitis, herediter– PAP ellips, sumbu panjang

transversal

Tipe Pelvis

Ukuran Pelvis

• Pada aditus pelvis:– Conjugata vera anatomica: promontorium – tepi cranial

simp pubis– Conjugata vera obstetrica: promontorium – dinding dorsal

simp pubis– Conjugata diagonalis: promontorium-tepi caudal simp

diukur dengan VT untuk memperkirakan conjugata veraCV = CD dikurangi 1,5-2 cm

– Diameter transversa: jarak terbesar antara linea arcuata ka-ki

Ukuran Pelvis

– Diameter obliqua I: art sacroiliaca ka – eminentia iliopectinea ki

– Diameter obliqua II: art sacroiliaca ki – eminentia iliopectinea ka

– Conjugata externa: tepi cranial simp – proc spinosus VL V

– Distansia spinarum: jarak kedua spina ischiadica– Distansia cristarum: jarak kedua crista iliaca

Ukuran Pelvis

• Pada exitus pelvis:– Diameter recta: tepi caudal simp-ujung caudal os coccygeus

Terbesar pertengahan dorsal simp – pertengahan facies pelvina ossis sacri pada linea mediana

– Diameter transversa: jarak kedua tuber ischiadicum

AXIS PELVIS (curvatura Carus): garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pada tempat terlebar dan diameter recta pd exitus pelvis

Ukuran pelvis

• Dipengaruhi oleh:– Asal etnik– Tinggi badan– Berat badan– Ukuran pinggang– Ukuran kaki dan tangan– Penyakit, trauma

Perbedaan pelvis pria dan wanita

Pria Pria Wanita Wanita

Struktur umumStruktur umum Tebal, beratTebal, berat Tipis, ringanTipis, ringan

Perlekatan ototPerlekatan otot NyataNyata Tdk nyataTdk nyata

Pelvis majorPelvis major DalamDalam DangkalDangkal

Pelvis minorPelvis minor Sempit, dalamSempit, dalam Lebar, dangkalLebar, dangkal

Apertura pelvis sup Apertura pelvis sup (aditus pelvis)(aditus pelvis)

Btk jantungBtk jantung Oval/bulatOval/bulat

Perbedaan pelvis pria dan wanita

Pria Pria Wanita Wanita

Apertura pelvis inf/ Apertura pelvis inf/ exitus pelvisexitus pelvis

Relatif kecilRelatif kecil Relatif besarRelatif besar

Angulus subpubicusAngulus subpubicus Sempit (<90)Sempit (<90) Lebar (>90)Lebar (>90)

Foramen obturatumForamen obturatum BulatBulat Oval Oval

acetabulumacetabulum Besar Besar Kecil Kecil

Inclinatio pelvisInclinatio pelvis 6060 70-7570-75

Bidang Hodge

Bidang untuk menentukan seberapa jauh penurunan bagian anak ke dalam cavum pelvis:

• Hodge I : sesuai PAP• Hodge II : sejajar H I, mll tepi caudal symphisis• Hodge III : sejajar H I, mll spina ischiadica• Hodge IV : sejajar H I mll ujung os coccygeus

Musculatur pelvis

• Pelvis major:– M. psoas major, psoas minor, m.

iliacus

• Pelvis Minor:– Dinding: m. piriformis, m.

obturatorius– Diafragma pelvicum (dasar

panggul)

Dasar pelvis• Fungsi: menyokong viscera pelvis• Dibentuk oleh:– Pars muscular diafragma pelvis– Pars membranacea diafragma urogenitalis

• Diafragma pelvis ( membagi panggul menjadi rongga panggul utama (berisi viscera pelvis) dan perineum)– M. levator ani:

• M. ischiococcygeus• M. iliococcygeus• M. pubococcygeus paling penting mengelilingi dan

memperkuat urethra, vagina dan rektum– M. coccygeus

• Bila lemah prolapsus uteri

Dasar pelvis

• Diafragma urogenitalis: bentuk segitigaDilalui oleh: urethrae dan vagina– Fascia diafragmatica urogenitalis sup– Otot: m. sphincter urethrae

m. transversus perinei– Fascia diafragmatica urogenitalis inf