Upload
sudiartakrsna
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Panduan End of Life
1/51
PANDUAN
PELAYANAN AKHIR KEHIDUPAN
(END OF LIFE CARE)
8/11/2019 Panduan End of Life
2/51
Pendahuluan
Sebagai pengetahuan medis dan meningkatkan teknologi, begitu juga pilihan untuk kesehatan.
Ketika keputusan timbul mengenai pengobatan pasien sekarat, pilihan ini menyajikan dilema
etika yang kompleks. Banyak dihadapkan dengan keputusan tentang pengobatan terbaik untuk
meringankan penderitaan akhir pasien. Mungkin keputusan perlu dibuat tentang apakah akan
mengizinkan hidup pasien untuk mengakhiri dengan mengakhiri pengobatan sama sekali. Ini
keputusan mengenai perawatan mereka sendiri atau perawatan sekarat dicintai-menghadapi
orang-orang dari semua lapisan masyarakat.
imulai dengan de!inisi kematian dalam masyarakat modern dan terus sepanjang jalan
melalui isu-isu pasca-kematian, "khir #erawatan $idup% "n &'er'iew (tis menyajikan isu-
isu etika yang signi!ikan berhubungan dengan kematian dan sekarat. Kami !okus pada
pertimbangan etis mata pelajaran yang mencakup man!aat dan kelemahan dari berbagai jenis
pengobatan modern, mengakhiri hidup melalui bantuan dokter atau penghentian pengobatan,
pilihan untuk menjaga otonomi indi'idu pasien, situasi khusus anak-anak yang sakit parah,
dan melakukan penelitian medis. Setiap bagian mencakup kunci terminologi yang cukup
untuk membentuk pemahaman dasar tentang isu dan argumen etika di kedua sisi dari
pertanyaan. a!tar sumber daya lebih lanjut, serta re!erensi seluruh kertas, menyediakan akses
cepat dan mudah untuk in!ormasi lebih lanjut tentang topik kepentingan tertentu.
engan kemajuan dalam kedokteran modern, orang hidup lebih lama, dan jumlah orang tua
meningkat. "kibatnya, isu-isu etis seputar kehidupan akhir perawatan menjadi semakin
penting bagi semua anggota masyarakat. "khir #erawatan $idup% "n &'er'iew (tis
menawarkan pengenalan luas untuk sejumlah isu tersebut. Kedua dasar dan komprehensi!,
gambaran ini akan memberikan tempat awal bagi mereka yang ingin menjelajahi subjek yang
kompleks kematian dan mati untuk salah satu dari banyak alasan.
Apa Itu Mati
#enyebab Kematian
Kematian sering datang dengan usia lanjut atau penyakit serius. )ebih dari separuh dari
semua kematian di "merika Serikat dapat dikaitkan dengan penyakit jantung dan cancer.*
Kematian lebih mungkin untuk menjadi kekerasan atau mendadak pada orang muda.
#enyebab kematian bagi orang-orang yang lebih muda antara lain%
8/11/2019 Panduan End of Life
3/51
+ Kecelakaan - terutama kecelakaan kendaraan
bermotor - adalah penyebab utama kematian bagi
orang-orang di bawah usia .
+ #embunuhan adalah penyebab paling umum kedua
kematian untuk usia *- dan penyebab utama
keenam bagi mereka -.
+ Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ke-/
untuk anak usia *- tahun dan untuk orang usia -
.
+ Kanker dan penyakit jantung peringkat dan
masing-masing sebagai penyebab umum kematian pada
orang muda * - tahun. Mereka peringkat dan / pada kelompok usia -.
+ $I0 1 "IS adalah penyebab utama ke- kematian pada orang berusia - dan ke-2 pada
orang usia *-.
Secara global, lebih dari 3 juta orang meninggal setiap tahun. Berikut ini adalah penyebab
utama kematian di seluruh dunia *445%/
*6 #enyakit jantung
6 Stroke dan penyumbatan pembuluh darah
/6 7urunkan in!eksi perna!asan
6 $I0 1 "IS
6 kronis, penyakit paru obstrukti!
36 iare
26 Kelahiran prematur, bayi lahir mati, dan kematian
neonatal
56 7uberkulosis
46 Kanker paru-paru
*86 motor kecelakaan kendaraan
Definisi ahi! hidup dan pe!n"ataan e#atian
Kematian adalah titik di mana !ungsi 'ital !isik kita
berhenti. alam era masa lalu, kematian manusia jauh
lebih mudah untuk menentukan daripada sekarang.
Ketika jantung atau paru-paru kita berhenti bekerja,
$iapa "an% #enin%%al&
#ada tahun 88, , juta
"merika meninggal.
29 kematian :*,5 juta6
terjadi pada indi'idu
yang berusia lebih dari 3 tahun.
*9 kematian :*, juta6
yang disebabkan oleh
penyakit jantung atau kanker.
;;Kochanek, et al. 88 eb 88. :*/6."'ailable on-line at%% ww.cdc.go'1nchs
Bagaimana Kerja &tak?
&tak manusia memiliki dua utamadi'isi%*. &tak dan @erebellum
serebrumdan cerebellumadalah bagian dariotak yang berpikir,menggerakkan otot, merasaemosi dan rumahkesadaran manusia
. Stem otak Batang otakmengontrol penting
!ungsi, termasukbernapas,menelan dandetak jantung.
Karena otak dan cerebellumyang terpisah dari batang otak,mungkin bagi seseorang untukkurangnyakesadaran, tapi masih tinggal denganotak ber!ungsi batang dan medis
bantuan.
8/11/2019 Panduan End of Life
4/51
kita mati. Kadang-kadang otak kita berhenti sebelum jantung dan paru-paru kita lakukan,
kadang-kadang setelah. 7api penghentian ini organ 'ital terjadi berdekatan dalam waktu.
engan kemajuan dalam mendukung kehidupan, batas antara yang hidup dan yang mati telah
menjadi blurred. #ada adegan kecelakaan dan di rumah sakit
kamar, resusitasi :@#=6 perawatan dan teknologi cardiopulmonary dapat kembali memulai
dan mempertahankan !ungsi jantung dan paru-paru. 7eknologi pendukung kehidupan
diperkenalkan pada abad ke-8 telah menghasilkan jenis baru pasien, salah satu yang otaknya
tidak ber!ungsi, namun hatinya dan paru-paru terus bekerja.
engan demikian, kita perlu mende!inisikan kematian agar dapat menyatakan seseorang
secara !isik dan hukum mati. 7he Unif'!# Dete!#inati'n 'f Death At (UDDA), yang
ditulis oleh Komisi #residen Bioetika pada tahun *45*, menghadapi kompleksitas mengenai
deklarasi kematian. Komisi #residen menetapkan bahwa kebijakan kematian seragam akan
membantu menghilangkan kebingungan dan juga masalah alamat yang terkait dengan
menghapus dukungan hidup dan donor organ.
A" kata khusus menyatakan%
Seorang indi'idu yang telah menderita baik :*6 penghentian ire'ersibel dari peredaran darah
dan perna!asan !ungsi, atau :6 ire'ersibel penghentian semua !ungsi seluruh otak, termasuk
batang otak, sudah mati. engan kata lain, negara-negara A" bahwa seseorang dapat
dinyatakan meninggal ketika salah satu jantung dan paru-paru atau otak dan batang otak
berhenti ber!ungsi secara permanen.
Angkapan kematian otak berarti bahwa otak seseorang tidak bekerja dan tidak pernah bisa
bekerja lagi. &tak membutuhkan darah yang membawa oksigen untuk terus ber!ungsi. ketika
darah berhenti mengalir ke otak, oksigen tidak bisa mencapai sel-sel otak. 7anpa oksigen, otak
sel menjadi rusak dan tidak dapat diperbaiki. okter dapat menentukan kematian otak, atau
menyatakan mati otak orang, dengan memeriksa berikut% 3
Kegiatan-Cika listrik tidak ada akti'itas listrik hadir di otak, seseorang dinyatakan mati otak.
"kti'itas listrik ditentukan dengan menggunakan electroencephalogram :((D6. "liran darah -
tes "liran darah menentukan aliran darah ke otak. >ungsi otak Klinis - re!leks In'oluntary
termasuk pernapasan dan murid mata konstriksi sebagai respons terhadap cahaya terang.
Menurut Kon!erensi
8/11/2019 Panduan End of Life
5/51
"rgumen 7entang #enentuan Seragam Kematian "ct
Antuk Melawan
Memungkinkan kriteria yang konsisten untuk
menentukan kematian lintas negara
Membantu mengurangi kebingungan dan
penundaan yang tidak perlu untuk
pengambilan cepat organ disumbangkan.
Memungkinkan untuk waktu yang akurat
deklarasi kematian
>okus pada organisme manusia secara
keseluruhan, dan mengakui peran otak dalam
!ungsi tersebut dari tubuh sebagai organisme
lengkap.
8/11/2019 Panduan End of Life
6/51
N'nHatiMen%alahan O!%an D'nasi
Cumlah pasien pada da!tar tunggu untuk donasi organ jauh melebihi jumlah donor yang
tersedia. Misalnya, pada awal September 88, 53.888 orang berada di tunggu da!tar untuk
transplantasi, sementara hanya */.888 operasi transplantasi telah dilakukan sejak Canuari
tahun yang sama. *8
Antuk meningkatkan jumlah organ yang tersedia untuk transplantasi, organ dapat diambil dari
nonheart- mengalahkan donor :
8/11/2019 Panduan End of Life
7/51
Meningkatkan akhir kehidupan dan menganjurkan untuk baik mati telah menjadi misi
banyak didedikasikan indi'idu dan organisasi, dan juga merupakan subjek sering penelitian
dan !okus kebijakan impro'ements.*/
too many Americans die unnecessarily bad deathsdeaths with inadequate
palliative support, inadequate compassion, and inadequate human presence and
witness. Deaths preceded by a dying marked by fear, aniety, loneliness, and
isolation. Deaths that efface dignity and deny individual self!control and choice."
:Cennings B, =undes 7, E&no!rio @, et al. "ccess to $ospice @are% (FpandingBoundaries,&'ercoming Barriers. 7he $astings @enter =eport, 88/G// :6%S/-6.
"d'okat bekerja untuk meningkatkan perawatan untuk pasien sekarat mencoba untuk
menentukan elemen apa saja yang diperlukan untuk baik mati untuk mengambil tempat.
#ublikasi pada subjek termasuk buku dan artikel jurnal peer-re'iew bahwa pasien sur'ei,pro!esional perawatan kesehatan, dan keluarga pengasuh. (lemen umum dari kematian yang
baik telah diidenti!ikasi sebagai berikut% *,*,*3
+
8/11/2019 Panduan End of Life
8/51
5. eath and Berea'ement "cross @ultures @olin M. #arkes, #ittu )aungani and Bill oung,
editors :*4436
4. 7he enial o! eath (rnest Becker :*426
*8. $ow i!!erent =eligions 0iew eath "!terli!e @hristopher C. Cohnson and Marsha D.
McDee, editors :*4456
**. &n eath and ying (lizabeth Kubler-=oss :*4426
*. (nd o! )i!e "d'ocacy &rganizations "mericans !or Better @are o! the ying on the
internet at www.abcd-caring.org.
*/. )ast "cts #artnership on the internet at www.partnership!orcaring.org.
*. Minnesota #alliati'e @are #artnership on the internet at
http%11www.minnesotapartnership.org. 7heir website includes L7he @ommission on (nd
&! )i!e @are >inal =eport, produced in collaboration with the Minnesota epartment o!
$ealth.
+a%ian II
http://www.partnershipforcaring.org/http://www.partnershipforcaring.org/8/11/2019 Panduan End of Life
9/51
Pendeatan u#u# untu Ahi! Pe!a,atan Hidup
Pe!a,atan H'spie
Sekarat pasien dapat memilih perawatan rumah sakit. Sebuah pendekatan holistik dan
!iloso!is akhir hidup perawatan, rumah sakit membawa dokter, perawat, pekerja sosial dan
pro!esional lainnya bersama sebagai tim perawatan. 7ujuannya hospice tim ini adalah untuk
membuat pasien senyaman mungkin selama hari-hari terakhir nya. $ospice menekankan
mengontrol rasa sakit, gejala manajemen, kematian alami, dan kualitas hidup untuk
menghibur pasien !isik body.*2
$ampir semua de!inisi baik mati menghormati asas otonomi dan mendorong membantu
indi'idu memilih dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang pilihan medis di
akhir kehidupan. :&tonomi adalah kemampuan indi'idu untuk mengendalikan situasi dan
keadaan6. Bagian dari !iloso!i rumah sakit melibatkan memulihkan dan mendukung kedua
pasien dan nya atau kontrol keluarganya atas keadaan kematian. 7im rumah sakit peduli
untuk pasien yang sekarat di mana pun pasien yaitu% di rumah, di keperawatan rumah, di
rumah sakit, atau di !asilitas rumah sakit terpisah. Selain perawatan medis, 7im rumah sakit
dapat memberikan dukungan emosional dan spiritual, pelayanan sosial, gizi konseling, dan
kesedihan konseling bagi pasien dan orang yang dicintai.
Pe!a,atan Paliatif
#erawatan paliati! bekerja untuk mencapai salah satu tujuan utama dari kesehatan-relie!
gejala. #erawatan paliati! merupakan pilihan bagi pasien yang parah atau sakit parah. Itu
ber!okus pada pencapaian kualitas terbaik hidup bagi pasien dengan menekankan total dan
perawatan yang komprehensi! untuk semua kebutuhan pasien% nyeri dan manajemen gejala,
spiritual, sosial, psikologis, dan emosional being.*5
#erawatan paliati! adalah mirip dengan perawatan rumah sakit.
8/11/2019 Panduan End of Life
10/51
#endukung perawatan paliati! percaya bahwa gagal mengatasi penderitaan para pasien
dengan penyakit terminal melanggar dua resep utama prinsip di balik perawatan kesehatan%
*6 Memberikan bantuan atau man!aat kepada pasien :kebaikan6 - Dagal untuk
menghilangkan rasa sakit dan
gejala lain tidak membantu pasien sekarat.
6 7idak merugikan pasien :non-si!at mencelakakan6 - Dagal untuk menghilangkan rasa sakit
dan lainnya
Dejala sebenarnya dapat membahayakan pasien dan orang pasien dicintai. Antuk pasien
sekarat, perawatan paliati! memberikan bantuan menderita rasa sakit dan lainnya gejala
Dejala yang paling umum dalam Mati #asien
#asien yang sekarat sering mengalami penderitaan yang signi!ikan dari kesulitan bernapas,
nyeri, dan depresi%
Kesulitan bernapas% $ampir 29 dari orang-orang yang sekarat waktu dekat pengalaman
dyspnea, atau kelaparan udara. *
8/11/2019 Panduan End of Life
11/51
yang sekarat akan menjadi kecanduan atau penyalahgunaan narkotika tidak realistis dan tidak
boleh kompromi keputusan nyeri. #asien yang sekarat menerima narkotika untuk
menghilangkan rasa sakit dan gejala lain, bukan untuk mencapai obat-induced 7inggi .3
Mahkamah "gung "merika Serikat dibahas masalah ini pada *448-an. Sementara #engadilan
tidak tidak mendukung baik menggunakan obat untuk mengakhiri hidup atau legalisasi
narkoba dan dikendalikan *5 zat, sepenuhnya didorong dan didukung nyeri yang memadai
dan manajemen gejala, seperti dilaporkan dalam
8/11/2019 Panduan End of Life
12/51
H'spie Minnes'ta represents nearly all hospice programs throughout Minnesota, pro'ideseducation, and promotes public policy to impro'e hospice care throughout the state. &n theinternet at www.hospicemn.org.
/he Nati'nal H'spie and Palliati0e Ca!e O!%ani1ati'n (NHPCO) is an association o!
programs that *6 pro'ide hospice care, 6 ad'ocate !or the rights o! terminally ill patients and/6 connect patients and !amilies with hospice programs. &n the internet at www.nhpco.org.
H'spie Ass'iati'n 'f A#e!ia (HAA) represents about ,588 home care and hospiceprograms and has a strong lobbying component. &n the internet http%11www.hospiceamerica.org1.
H'spie Eduati'n Institute !ocuses on educating, re!erring, and supporting people seekinghospice ser'ices !or themsel'es or a lo'ed one. &n the internet at www.hospiceworld.org.
+eth Is!ael Medial Cente! ,e*site 'n Palliati0e Ca!e contains in!ormation about
palliati'e care !or patients and !amilies and in!ormation !or pro!essionals about integratingpalliati'e care into a treatment plan. &n theinternet at www.stoppain.org.
/he Cente! t' Ad0ane Palliati0e Ca!e works to increase palliati'e care options !or dyingpatients, particularly within hospitals. &n the internet at www.capc.org.
Cente! f'! $pi!itualit" and Healin% at the Uni0e!sit" 'f Minnes'ta o!!ers courses,programs and clinical ser'iceson complimentary and alternati'e medicine. &n theinternet athttp%11www.csh.umn.edu1csh1about1home.html.
+a%ian III
http://www.hospiceamerica/http://www.csh.umn.edu/csh/about/home.htmlhttp://www.hospiceamerica/http://www.csh.umn.edu/csh/about/home.html8/11/2019 Panduan End of Life
13/51
/antan%an Etis di Ahi! Pe!a,atan Hidup
Ases e Pe!a,atan H'spie
Menurut para ahli mempelajari akses ke perawatan, banyak orang "merika mendekati akhir
mereka hidup tidak dapat menerima perawatan rumah sakit. "kses yang adil dan setara
terhadap pelayanan rumah sakit tidak ada di "merika Serikat, menurut $asting #usat
=eport./8 akses Sehat untuk layanan rumah sakit melanggar keinginan untuk keadilan dalam
system./* medis i mana "nda tinggal dapat mempengaruhi akses "nda ke perawatan rumah
sakit. Misalnya, Komisi Minnesota pada "khir Kehidupan #erawatan telah menemukan
bahwa Minnesotans pedesaan kurang memiliki akses ke rumah sakit dibandingkan penduduk
perkotaan. / Selain itu, kesadaran masyarakat dan pelatihan kesehatan pro!esional juga
berperan dalam ketersediaan rumah sakit perawatan. Komisi menemukan bahwa sangat
sedikit perawat dan dokter di Minnesota diserti!ikasi rumah sakit dan perawatan paliati! dan
menemukan bahwa pro!esional kesehatan baik di pedesaan maupun perkotaan tidak cukup
pengetahuan tentang manajemen nyeri, manajemen penyakit dan akhir hidup masalah. //
"kses yang tidak adil yang dihasilkan sebagian oleh keterbatasan pemerintah mengenai
penggantian untuk rumah sakit organisasi untuk pasien Medicare. Selain itu, kesulitan
prognosis yang akurat dapat membatasi rumah sakit e!!ecti'eness./ Selain itu, program
rumah sakit dapat memberi batas tambahan pada pasien mereka menerima, seperti
mengharuskan pasien untuk melupakan perawatan khusus atau menandatangani jangan-
notresuscitate order sebelum menerima ser'ices./
Media!e
Sebagian besar perawatan pasien rumah sakit dibayar oleh Medicare, menurut
8/11/2019 Panduan End of Life
14/51
Medicare membayar program rumah sakit P ** per hari per pasien.6 $ospice kemudian
menyediakan semua perawatan untuk pasien-termasuk obat resep dan jasa berkabung untuk
orang yang dicintai setelah pasien meninggal. /3
Keterbatasan ini diperlukan oleh Medicare-persyaratan bahwa pasien memiliki prognosis
enam bulan atau kurang untuk hidup dan jumlah harian pembayaran-dapat mencegah
beberapa pasien masuk rumah sakit dan menempatkan kendala keuangan pada beberapa
rumah sakit programs./2 i sisi lain, rumah sakit mungkin memiliki potensi besar untuk
menjadi adil dan merata. dengan perubahan dalam kebijakan pemerintah dan dengan
meningkatkan lamanya waktu orang menerima perawatan rumah sakit, rumah sakit bisa
menjadi lebih banyak tersedia bagi mereka yang bisa mendapatkan man!aat dari it./5, /4
alam Bahkan, rumah sakit mungkin memiliki lebih banyak kesempatan untuk menjangkau
orang sakit daripada banyak lain yang sudah ada perawatan medis. Sebanyak 28 persen orang
"merika akan memiliki kebutuhan yang bisa ditangani oleh hospice.8
P!'%n'sa
Sebelum pasien dapat menerima Man!aat $ospice Medicare :yang membayar untuk sebagian
besar rumah sakit tersebut peduli diberikan di "S6, dokter harus menawarkan prognosis
bahwa pasien memiliki enam bulan atau kurang li'e.* #ertanyaan etis tentang prognosis
meliputi% ,/,
*. "kurasi Mengembangkan prognosis yang akurat sulit untuk dilakukan mengingat
ketidakpastian penyakit, jumlah besar memperpanjang hidup teknologi tersedia, dan sejumlah
besar 'ariabel yang tidak diketahui dan tidak terukur yang mempengaruhi bagaimana dan
kapan seseorang akan meninggal.
. #embatasan enam bulan Memerlukan pemotongan prognosis enam bulan dari orang-orang
dari rumah sakit yang ada di dekat akhir kehidupan, tetapi mungkin memiliki lebih dari enam
bulan untuk hidup. &rang-orang ini mungkin dapat memperoleh man!aat dari layanan yang
ditawarkan oleh perawatan rumah sakit, namun tidak dapat mengakses layanan ini tanpa
prognosis enam bulan. Ini membatasi e!ekti'itas rumah sakit dalam mencapai orang-orang
yang paling membutuhkannya.
/. #rognosis komunikasi dengan pasien Meminta dokter untuk membuat prognosis dan
memberitahu pasien prognosis ini mungkin tidak etis jika budaya pasien :atau pasien sebagai
indi'idu6 tidak menganut diskusi lengkap dan terbuka antara dokter dan pasien tentang baik
status kesehatan atau kematian
8/11/2019 Panduan End of Life
15/51
Mana.e#en n"e!i
Sebagai pasien dengan penyakit serius mendekati akhir kehidupan, gejala, termasuk nyeri,
mungkin mengintensi!kan. Sebagian besar bantuan gejala adalah penggunaan obat-obatan
untuk menghilangkan rasa sakit, menenangkan kecemasan, dan mendorong istirahat. Banyak
dilema etika rumah sakit dan sekitarnya perawatan paliati! berasal dari penggunaan obat
penghilang rasa sakit pada pasien yang sakit parah. #ertanyaan tentang pentingnya mengobati
gejala, nilai otonomi indi'idu, dan ketakutan kecanduan narkotika semuanya memainkan
peran dalam cara orang memandang nyeri management. :
8/11/2019 Panduan End of Life
16/51
salah satu perawatan medis terda!tar abo'e. &leh karena itu, masalah ini kemungkinan akan
mempengaruhi banyak orang karena mereka membuat keputusan untuk baik sendiri, anggota
keluarga, atau orang yang dicintai. $ampir 38-289 dari pasien yang sakit parah tidak dapat
berbicara sendiri ketika saatnya tiba untuk memutuskan apakah atau tidak untuk membatasi
treatment./ Mari kita mempertimbangkan keputusan etis seputar jenis utama dari perawatan
medis.
Resusitasi
#erawatan resusitasi dan teknologi memulihkan dan menjaga pernapasan dan jantung
!unction. @ardiopulmonary resusitasi :@#=6 ganda kesempatan seseorang untuk bertahan
hidup dari serangan jantung mendadak, yang merupakan penyebab utama kematian di
adults.
8/11/2019 Panduan End of Life
17/51
berpotensi menguntungkan 0entilasi mekanis menggunakan mesin untuk mengembang dan
mengosongkan paru-paru pasien memungkinkan oksigenasi dari darah. 0entilasi mekanis
yang disampaikan melalui tabung dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea,
atau melalui 'entilasi non-in'asi! :BIS6 di mana udara disampaikan dengan topeng.
Sekitar 29 kematian pasien mengalami sesak napas, atau dyspnea, karena mereka die.4
#erasaan dapat menjadi tidak nyaman untuk pasien dan menakutkan bagi orang-orang terkasih
saksi. 0entilasi dapat diberikan kepada pasien, untuk tidak memperpanjang hidup, tetapi
untuk membantu dengan sesak napas. 0entilasi dapat membantu mereka tidur lebih baik,
mengalami lebih sedikit kecemasan, dan makan dan minum lebih com!ortably.38
0entilasi mekanis adalah pengobatan yang paling umum mendukung kehidupan ditarik
mengantisipasi death.3* 0entilasi mekanis adalah suatu pengobatan umum pada akhir hidup,
bahwa beberapa penyedia layanan mungkin menganggap 'entilasi mekanis sebagai
kematian-menunda agak daripada memperpanjang hidup. Beberapa pasien menjadi
tergantung pada 'entilator atau mati sementara 2 dirawat. &leh karena itu, untuk beberapa
pasien 'entilasi dianggap sebagai non-menguntungkan pengobatan yang negati!
mempengaruhi pasien dengan menunda kematian alami atau membutuhkan keluarga dan
dokter memutuskan untuk menarik treatment.3
Nut!isi dan Hid!asi
#erawatan ini memberikan nutrisi dan air untuk pasien yang tidak sadar atau tidak bisa
menelan. eeding tabung yang baik gastrostomy tabung
dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan di perut atau nasogastric :
8/11/2019 Panduan End of Life
18/51
Secara hukum, Mahkamah "gung "merika Serikat memutuskan pada tahun *448 bahwa
nutrisi buatan dan hidrasi tidak berbeda daripada yang lain mempertahankan hidup
treatments.3 Bahkan, pengadilan di "merika Serikat telah membuat keputusan berikut secara
konsisten di masa lalu%
+ Kompeten dewasa dapat menolak nutrisi buatan dan hidrasi perawatan bahkan
meskipun tindakan ini dapat mempercepat kematianG 33
+ pengambil keputusan pengganti dapat menarik nutrisi buatan dan hidrasiG 32
+ pengambil keputusan pengganti dapat menolak nutrisi buatan dan hidrasi atas nama sebuah
adult.35 kompeten 5
#erdebatan kedua mengenai nutrisi dan hidrasi pusat pada apakah atau tidak pemotongan
makanan dan air mirip dengan tindakan membunuh pasien atau memungkinkan seseorang
untuk mati. Seseorang tidak bisa hidup tanpa makanan dan air. Cika nutrisi dan hidrasi yang
dipotong atau ditarik pasien akan mati dalam beberapa hari.
8/11/2019 Panduan End of Life
19/51
ialisis adalah waktu beban memakan waktu dan !isik untuk pasien dengan penyakit ginjal
stadium akhir. Beberapa pasien mungkin akhirnya memutuskan bahwa beban ini melebihi
man!aat dan kemudian berharap untuk menghentikan pengobatan ini. $ari ini, penghentian
dialisis dianggap tepat pilihan pengobatan yang menghormati otonomi pasien dan
kemampuan untuk sel!-direction.2*, 4
7antangan etis bagi penarikan dialisis muncul ketika menghentikan dialisis menjadi pasien
opsi ingin mempertimbangkan. =enal "sosiasi okter dan "merican Society
8/11/2019 Panduan End of Life
20/51
Satu masalah etika yang diajukan oleh pro!esional kesehatan masyarakat adalah bahwa
penggunaan antibiotik yang berlebihan dapat berkontribusi untuk bakteri yang bermutasi dan
menjadi resisten terhadap pengobatan% 22 kesehatan masyarakat pro!esional menyatakan
keprihatinan bahwa antibiotik o'er-resep dapat menyebabkan resisten bakteri yang bisa lebih
berbahaya bagi pasien masa depan - terutama mengingat bukti bahwa antibiotik mungkin
tidak e!ekti! untuk mengobati in!eksi pada pasien yang sakit parah.
Kesiasiaan Medis
Secara medis perawatan sia-sia adalah mereka yang sangat tidak mungkin untuk
menguntungkan pasien. Keputusan untuk melupakan atau menarik perawatan
mempertahankan hidup disertai dengan penilaian bahwa perawatan tersebut akan sia-sia
medis.
#ertanyaan etis mengelilingi konsep kesia-siaan medis. #ertama, beberapa orang
mempertanyakan apakah sia-sia medis dapat dide!inisikan dan bagaimana mencegah kesia-
siaan dari menjadi panggilan pengadilan yang dibuat oleh sta! perawatan kesehatan. Kedua,
ada ketakutan bahwa perawatan yang memberikan man!aat yang lebih kecil - atau mungkin
tidak tampak berman!aat bagi pro!esional perawatan kesehatan tetapi dianggap
menguntungkan oleh pasien - mungkin eliminated.25
"khirnya, kekhawatiran terbesar adalah bahwa perawatan yang diperlukan akan diberi label
sia-sia untuk menghemat uang. Masalah ini sangat penting terutama bagi sebagian orang tua,
cacat, perawatan yang dikelola, dan sosio-ekonomi kurang beruntung populations.24
utile mahal dan tidak e!isiennya penggunaan sumber daya.
+ engan menangani kesia-siaan medis, pasien mungkin lebih tepat peduli
untuk dengan program lain, seperti perawatan rumah sakit.
8/11/2019 Panduan End of Life
21/51
Karena isu-isu etis kompleks yang muncul, beberapa negara memiliki pedoman yang alamat
medis sia-sia treatments.5*, 5 #ada tahun *444, 7eFas adalah negara bagian pertama yang
mengadopsi hukum yang mengatur keputusan akhir-hidup, menyediakan mekanisme untuk
mengatasi kegagalan medis disputes.5/, /
alam upaya untuk mengatasi masalah ini halus, Caringan Minnesota dari Komite (tika
menyusun pedoman kesia-siaan model tahun 88/-88. Idealnya, rumah jompo dan rumah
sakit dapat mengadopsi pedoman ini sendiri untuk mengurangi kasus pengobatan sia-sia tanpa
memerlukan proses hukum.
#ublished in the Cune 88 issue o!#innesota #edicine, LModel Duidelines !or"ddressing Medical >utility in (nd-o!-)i!e @are is a'ailable online !rom either the@enter !or Bioethics at www.bioethics.umn.edu1resources1!utilityRpolicyR/./*.doc or
#innesota#edicine, at
http%11www.mmaonline.net1publications1M
8/11/2019 Panduan End of Life
22/51
Di!etif lan.utan
alam upaya untuk menghindari kon!lik etis yang terkait dengan pemotongan dan penarikan
perawatan medis dan mendorong pengobatan yang tepat dari pasien yang sekarat, banyak
pendukung baik untuk hak-hak pasien dan baik kematian menyarankan penggunaan arahan
muka atau wasiat hidup.
"rahan muka atau Hasiat hidup adalah dokumen yang digunakan untuk%
+ &utline tujuan dan keinginan tentang perawatan medis pasien itu sendiri.
+ Memberikan petunjuk khusus tentang perawatan, termasuk do-tidak resusitasi perintah,
donor organ, perawatan paliati!, tabung makan, dll
+ 7entukan power-o!-pengacara untuk kesehatan pengambil keputusan yang akan berbicara
untuk #asien harus dia menjadi tidak dapat berkomunikasi.
Pe!enanaan Pe!a,atan lan.utan
#asien, keluarga pasien, dan ditunjuk pembuat keputusan berpartisipasi di muka peduli
perencanaan. Kadang-kadang, perawat atau pekerja sosial akan mem!asilitasi diskusi. Selama
proses perencanaan, pasien dianjurkan untuk mengekspresikan keinginan mereka mengenai
tujuan pengobatan medis dengan kesehatan pengambil keputusan. #roses ini memastikan
bahwa pembuat keputusan memahami semangat muka direkti! pasien, dan bukan hanya
petunjuk khusus untuk situasi medis tertentu. #roses ini diyakini akan meningkatkan baik
pemahaman dan e!ekti'itas pengambil keputusan ketika saatnya tiba untuk membuat
keputusan sulit.
7anpa diskusi semacam ini, keputusan yang harus dibuat atas nama sadar pasien bisa sangat
sulit bagi orang yang dicintai dan penyedia layanan kesehatan. Memajukan arahan adalah alat
yang digunakan untuk mempermudah proses itu dan meningkatkan komunikasi tentang
keinginan dan tujuan medis treatment.52
Efeti0itas Inst!usi te!dahulu dan 2ills Hidup
#etunjuk terlebih dahulu dan kehendak hidup adalah alat yang kurang diman!aatkan. Banyak
orang yang mungkin man!aat dari mereka tidak memiliki mereka. Selain itu, bahkan ketika
hadir, mereka seringkali tidak diikuti atau hanya memberikan nilai terbatas dan instruction.55
alam situasi tertentu, dokter mungkin percaya bahwa menghormati ad'ance directi'e tidak
akan berada dalam kepentingan terbaik dari patient.54 Misalnya, hidup akan bahwa
permintaan tidak ada 'entilasi mungkin tidak dihormati jika dokter merasa bahwa 'entilatorhanya pengobatan sementara yang bisa memperpanjang hidup dan mengurangi penderitaan.
8/11/2019 Panduan End of Life
23/51
Beberapa studi telah menemukan bahwa e!ekti'itas petunjuk muka dan wasiat hidup memiliki
belum secara de!initi! shown.48 &rang yang mempertanyakan e!ekti'itas muka ditulis arahan
mungkin setuju bahwa penunjukan kesehatan pengambil keputusan dengan menandatangani
urable Surat Kuasa untuk dokumen Kesehatan adalah strategi yang lebih baik. $al ini lebih
berman!aat untuk dokter ketika mereka perlu tahu apa pasien ingin di medis tertentu Situasi
dan yang secara hukum dapat membuat keputusan.
Le%alitas Di!etif lan.utan
Semua negara hukum mengenali beberapa bentuk muka directi'es.4* Selain itu, hukum yang
paling membutuhkan rumah sakit untuk mengikuti keinginan perawatan kesehatan ditulis bila
tersedia.
8/11/2019 Panduan End of Life
24/51
+ &rang takut menjadi cacat atau lumpuh dapat menggunakan muka arahan untuk membatasi
pengobatan padahal seseorang tidak dapat mengetahui terlebih dahulu nya atau
kemampuannya untuk mengatasi dan beradaptasi dengan hidup dengan cacat.
+ arahan "d'ance memakan waktu bagi para pro!esional kesehatan, dan mungkin tidak
berguna jika keputusan perawatan medis membutuhkan segera jawaban-bahkan jika kesehatan
pembuat keputusan telah bernama.
Ke#un%inan Pen%a!uh Di!etif Uan% Mua Pasien dan Kelua!%a
#etunjuk terlebih dahulu dapat memberikan pasien dengan ketenangan mind.4 #asien dapat
terhibur mengetahui bahwa sulit keputusan tentang prosedur dan perawatan yang mereka
lakukan atau tidak ingin-telah dibuat harus mereka menjadi tidak dapat berkomunikasi.
Selanjutnya, mereka mungkin mendapatkan ketenangan dari mengetahui bahwa ad'ance
directi'e dapat mencegah atau meminimalkan ketidaksepakatan di antara orang-orang
terkasih.
=e!erensi selanjutnya
Antuk mendapatkan !ormulir untuk mengeksekusi petunjuk terlebih dahulu, atau in!ormasilebih lanjut, hubungi%
/he Met!'p'litan A!ea A%en" 'n A%in%, online at www.tcaging.org., mails copies o! theMinnesota $ealth @are irecti'e on reuest.
Pa!tne!ship f'! Ca!in% is a resource !or li'ing wills and medical powers o! attorney.7elephone% *-588-454-4 www.partnership!orcaring.org.
Res'u!e Cente! at the Cente! f'! +i'ethis3Uni0e!sit" 'f Minnes'ta online athttp%11www.bioethics.umn.edu1.
http://www.bioethics.umn.edu/http://www.bioethics.umn.edu/8/11/2019 Panduan End of Life
25/51
+a%ian I4
Ahi! Masalah Hidup5 /'pi Khusus
Euthanasia dan D'te! +unuh Di!i Assisted
Bagi sebagian orang di akhir hidup, terus menderita mungkin muncul lebih buruk daripada
kematian. Menonton pasien sekarat menderita dapat hampir tak tertahankan bagi orang-orang
terkasih. #enderitaan dapat begitu besar bahwa pilihan untuk mengakhiri hidup seseorang
baik melalui euthanasia atau dokter bunuh diri yang dibantu mungkin tampak menjadi pilihan
yang wajar dan penyayang.
Euthanasia
(utanasia adalah tindakan di mana pihak ketiga, biasanya tersirat menjadi dokter, mengakhiri
kehidupan orang-baik pasi! maupun akti!. Konsep modern euthanasia datang ke berada di
abad ke-8 setelah penemuan memperpanjang hidup teknologi. Ini teknologi membantu untuk
menyelamatkan nyawa banyak orang yang menderita penyakit serius atau cedera.
orce Multi-Masyarakat di #0S,
adalah salah satu di yang ada adalah ketidaksadaran lengkap diri dan lingkungan, disertai
siklus tidur-bangun, baik dengan pelestarian lengkap atau parsial hipotalamus dan batang otak
!ungsi otonom. 4 &rang yang terus hidup tanpa harapan pemulihan untuk jangka waktu
yang panjang dapat menyebabkan orang yang mereka cintai banyak duka, bertahan hidup
dalam keadaan bahwa pasien tidak akan memilih atau inginkan, dan perawatan mereka dapat
biaya banyak uang. Keluarga dan pendukung pasien mulai mempertanyakan penggunaan
memperpanjang hidup teknologi pada *428-an dan *458-an, yang mengarah ke perdebatan
peran euthanasia moral yang bisa bermain di masyarakat.
(utanasia pasi! memungkinkan pasien untuk mati dengan menghentikan atau menahan diri
dari awal beberapa jenis inter'ensi medis. Misalnya, pemotongan dukungan 'entilator untuk
berna!as dapat dianggap sebagai tindakan eutanasia pasi! karena orang akan mati pada nya 8memiliki tanpa 'entilator.
8/11/2019 Panduan End of Life
26/51
#enghentian dialisis adalah contoh lain. (utanasia pasi! sering dianggap sebagai yang
memungkinkan seseorang untuk mati karena sementara tindakan dokter menghilangkan
pengobatan suporti!, penyakit yang mengancam jiwa atau situasi medis sebenarnya berakhir
kehidupan pasien.
ua yang paling awal dan paling banyak dibahas kasus yang melibatkan pemutusan
li!eeFtending pengobatan atau pasi! euthanasia-adalah kasus Karen "nn Tuinlan dan
8/11/2019 Panduan End of Life
27/51
(uthanasia akti! memerlukan melakukan beberapa tindakan yang mengakhiri hidup
seseorang. Sebuah contoh inter'ensi euthanasia akti! akan menjadi situasi di mana dokter
akan menyuntikkan pasien dengan dosis mematikan dari drug.*88
alam kasus sukarela, euthanasia akti!, pasien yang kompeten yang ingin menghindari
penderitaan dan proses kematian yang lambat meminta dokter untuk mengakhiri hidupnya.
7ahun *448-an kasus r Cack Ke'orkian melibatkan menyuntikkan dosis mematikan obat
menjadi dewasa sadar dan kebijakan eutanasia di Belanda dan Belgia adalah contoh sukarela,
akti! praktek eutanasia. *8*, *8
(tika Sekitarnya (uthanasia
Berbagai posisi etika dan moral yang berbeda dan argumen tentang eksis akti! eutanasia%
+ Mengakhiri hidup atas permintaan seorang indi'idu tidak bermoral karena itu adalah
keputusan indi'idu untuk membuat. *8/
+ Mengakhiri hidup dapat dibenarkan dalam keadaan tertentu jika, dan hanya jika, ada bukti
kuat bahwa untuk terus hidup akan lebih berbahaya bagi orang dari dying.*8
+ Mengakhiri hidup tidak etis dalam masyarakat saat ini karena ada tidak cukup perlindungan
yang akan memungkinkan untuk praktek yang adil dan wajar euthanasia*8.
+ Mengakhiri hidup selalu tidak etis karena melanggar a6 keyakinan moral yang hidup jangan
dianggap sengaja atau b6 hak asasi manusia tidak menjadi killed*83.
Beberapa orang percaya bahwa mengakhiri hidup - namun dicapai - bertentangan dengan
prinsip bahwa hidup adalah suci. (uthanasia akan mirip dengan pembunuhan. Beberapa
bahkan mungkin pergi sejauh untuk menyarankan sesuatu yang kurang dari pengobatan
agresi! dan segala cara yang tersedia untuk menyimpan dan memperpanjang hidup juga
tindakan pembunuhan.
Keadilan dan keadilan datang ke pertanyaan. Beberapa khawatir bahwa iklim pengendalian
biaya dalam sistem kesehatan bisa membuat eutanasia tampak seperti pilihan yang lebih layak
bagi pasien yang mahal atau bermasalah. )ain percaya bahwa indi'idu yang sangat sakit atau
stres dicintai seseorang tidak memiliki obyekti!itas yang dibutuhkan untuk membuat
keputusan yang rasional tentang mengakhiri hidup. *82 7etapi ada kelompok dan indi'idu
yang membuat perbedaan moral antara akti! membunuh
8/11/2019 Panduan End of Life
28/51
seseorang dibandingkan pasi! memungkinkan seseorang untuk mati. #endukung tindakan
pasi! 's euthanasia akti! berpendapat% *85
+ okter tidak membunuh pasien dengan menghilangkan pengobatan, melainkan penyakit
mengambil kehidupan pasien.
+ #asien memiliki hak untuk kematian yang bermartabat. Membiarkan kematian yang
bermartabat terjadi alami adalah tindakan moral, berbeda dengan euthanasia akti!.
Keterlibatan dokter dalam penghentian akti! hidup pasien adalah kontro'ersial untuk beberapa
alasan. Keberatan moral yang utama untuk keterlibatan dokter dalam euthanasia berpendapat
bahwa hal itu melanggar sumpah dokter untuk tidak membahayakan.
8/11/2019 Panduan End of Life
29/51
"rgumen etika utama yang ditawarkan untuk membenarkan dokter bunuh diri yang dibantu
adalah bahwa% ***
+ Memungkinkan otonomi dan pemberdayaan diri pasien.
+ Menunjukkan kasih sayang dan belas kasihan.
+ Memberikan kebebasan dari penderitaan.
Secara historis, bunuh diri telah dianggap oleh banyak orang sebagai suatu tindakan tidak
bermoral dalam !orm.** &rang-orang yang berpikir bahwa bunuh diri adalah pilihan moral
yang mungkin masih keberatan dengan dokter dibantu bunuh diri karena memerlukan
keterlibatan dokter. Mereka akan berpendapat bahwa dokter diajarkan untuk mengobati
penyakit dan memperpanjang hidup, sehingga bunuh diri yang dibantu dokter bertentangan
mereka pelatihan.
Ke#atian Den%an Di%nit" At 'f O!e%'n
7he ®on Kematian engan ignity "ct disahkan bunuh diri yang dibantu dokter di
®on. :Itu lulus pada tahun *44 tetapi tidak masuk ke berlaku sampai *442.6 Andang-
undang ini memungkinkan pasien untuk mempercepat mereka
kematiannya sendiri dengan mematikan dosis yang diresepkan obat dari dokter. Satuan 7ugas
untuk Meningkatkan #erawatan ®onians 7erminally III menerbitkan sebuah buku panduan
tentang undang-undang. Itu Buku panduan tidak mendukung bunuh diri yang dibantu dokter,
melainkan menawarkan pedoman untuk dokter tentang cara terbaik untuk menerapkan
praktek dokter bunuh diri dibantu.
Saran meliputi% **/
+ "nggota keluarga harus terlibat dalam proses pengambilan keputusan.
+ okter tidak harus menyarankan bunuh diri yang dibantu dokter.
+ #erawatan harus dilakukan dalam resep dosis tepat obat mematikan.
Banyak kelompok merasa bahwa legalitas bunuh diri yang dibantu dokter di ®on
mencerminkan miskin keadaan kehidupan akhir perawatan di "merika Serikat. "d'okat
dalam mendukung peningkatan akhir hidup peduli daripada menggunakan bunuh diri yang
dibantu dokter menyarankan bahwa jika orang memilih untuk mempercepat Kematian dalam
upaya untuk menghindari rasa sakit dan hilangnya kontrol, maka sistem perawatan kesehatanyang berlebihan harus melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk mengobati gejala-gejala.
8/11/2019 Panduan End of Life
30/51
Sepanjang garis yang sama, Mahkamah "gung mendengar dua kasus pada tahun *442 yang
membahas konsep kontrol nyeri, manajemen gejala, dan dokter dibantu bunuh diri. Keputusan
dari kasus Hashington ' Dlucksberg dan 'acco ' Tuill baik mendukung gagasan bahwa lebih
baik kontrol nyeri dan perawatan paliati!-dan bukan legalisasi dokter dibantu bunuh diri
harus menjadi !okus perbaikan untuk mati patients.**
®on adalah satu-satunya negara bagian di "S yang memiliki undang-undang yang
memungkinkan dokter bunuh diri yang dibantu. Banyak menunjukkan bahwa diskusi tentang
legalisasi bunuh diri yang dibantu dokter di negara-negara lain harus ditunda sampai isu-isu
berikut addressed.**, **3
+ 7erminal penyakit belum jelas.
+ Menilai kompetensi mental adalah tugas yang sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk
menderita pasien dan keluarga stres. #otensi pelanggaran pasien tidak kompeten perlu
memadai terhadap dijaga.
+ pengobatan Miskin depresi dan tidak memadai menangani ketakutan pada akhir kehidupan
menyebabkan perasaan putus asa dan putus asa.
+ &rang yang sosioekonomi mungkin tidak adil ditekan untuk menerima pilihan dokter bunuh
diri yang dibantu jika disarankan.
K'#uniasi5 Pasien dan P!'fesi Kesehatan
Komunikasi yang baik di akhir hidup adalah penting untuk kesehatan yang baik. Cika istirahat
komunikasi bawah, kecurigaan dan kon!lik bisa timbul, sehingga pengobatan yang tidak tepat
atau tidak diinginkan. #asien mungkin mengalami kesulitan berkomunikasi tentang gejala
mereka. =asa sakit dan ketidaknyamanan yang rumit, pengalaman unik yang mungkin sulit
untuk menjelaskan. Sta! kesehatan mungkin tidak tahu bagaimana cara terbaik untuk
menanyakan tentang rasa sakit dengan cara yang memaksimalkan understanding.**2
Beberapa dokter mungkin mengalami kesulitan mengatakan kebenaran yang lengkap tentang
prognosis terminal. Ini mungkin tampak seolah-olah mereka mengambil segala harapan dan
optimisme atau mereka mungkin merasa buruk bahwa pasien tidak sembuh. **5
#erbedaan budaya dapat mempengaruhi komunikasi dengan sekarat. Banyak budaya tidak
mendukung gagasan pengungkapan penuh ketika datang ke penyakit, sementara yang lain
ingin pengungkapan anggota keluarga atau tokoh masyarakat. i =usia, dokter cenderung
membuat penuh pengungkapan tentang penyakit terminal untuk keluarga pasien, yangkemudian akan memutuskan apa yang harus kukatakan pasien tentang nya condition.**4
8/11/2019 Panduan End of Life
31/51
i "merika Serikat, kebutuhan untuk meningkatkan komunikasi dokter dengan sekarat
memiliki telah recognized.*8 komunikasi yang tepat dengan pasien sekarat mungkin
memerlukan banyak waktu sta! yang biasanya tidak dikompensasi. Beberapa penyedia
layanan medis yang bereksperimen dengan penggantian atau pelatihan penyedia seperti
terampil lainnya seperti sosial pekerja untuk mem!asilitasi komunikasi. **
Meskipun tantangan komunikasi yang baik dengan pasien sekarat, banyak kesehatan penyedia
ingin menghindari masalah yang terkait dengan kemacetan komunikasi. Ini penyedia
menganggap komunikasi sensiti! prioritas dan membuat waktu untuk mengintegrasikan
komunikasi dalam perawatan pasien.
Ana "an% "an% Mati
Ketika anak-anak menderita penyakit terminal, keluarga anak, masyarakat, dan perawatan
kesehatan sistem sering reli untuk memberikan dukungan dan perawatan. Sekarat anak-anak
dan orang tua mereka mungkin menghadapi masalah etika yang sama pada akhir kehidupan
sebagai orang dewasa lakukan, seperti opsi pengobatan dan keputusan resusitasi.
8/11/2019 Panduan End of Life
32/51
+ &rang tua dan anggota keluarga lain bisa tidak setuju-Kakek akti! terlibat dalam childraising
mungkin berbeda dengan orang tua.
+ &rang tua dan anak mungkin tidak setuju-ini kon!lik dapat muncul pada usia berapa pun dan
mungkin terutama menyedihkan.
Ketia O!an%tua Men'la Pe!a,atan da!i D'te! "an%
&rang tua yang menolak pengobatan tertentu untuk anak mereka, apakah karena keyakinan
agama atau pre!erensi untuk obat non-Barat, dapat menemukan diri mereka di pengadilan.
Cika dokter percaya penolakan orang tua tidak dalam kepentingan terbaik anak, ia dapat seek
courtordered pengobatan berdasarkan hukum mengabaikan anak suatu negara. #engadilan
tidak akan membiarkan keyakinan agama orang tua untuk mencegah perawatan medis yang
diperlukan. Antuk Misalnya, jika trans!usi darah diperlukan untuk kelangsungan hidup dan
orang tua anak menolak trans!usi pada agama alasan-pengadilan akan mengeluarkan perintah
yang memungkinkan rumah sakit untuk memberikan trans!usi.
8/11/2019 Panduan End of Life
33/51
mungkin berakhir di sistem pengadilan sebagai resort.*5 terakhir Cika kon!lik harus pindah
ke sistem hukum untuk resolusi, orang tua atau pihak yang menganjurkan untuk pengobatan
yang akan memperpanjang umur anak biasanya akan win.*4
Ketika kon!lik muncul dalam kasus-kasus pasien remaja, usia legal persetujuan :di negara itu6
dan pemahaman remaja tentang kemungkinan hasil keputusan pengobatan yang signi!ikan
akan kemungkinan pertimbangan untuk orang tua, pro!esional kesehatan, komite etika rumah
sakit dan sistem pengadilan tbe.
/e!#asu Ana di Keputusan
Banyak pro!esional yang bekerja dengan anak-anak sekarat percaya bahwa mereka-terutama
remaja-harus dimasukkan dalam keputusan kesehatan. Melibatkan anak-anak dalam
perawatan keputusan dengan memungkinkan mereka untuk mengajukan pertanyaan,
meningkatkan ketakutan dan kekhawatiran, dan mengungkapkan pendapat mereka - sejauh
bahwa mereka mampu - dapat terbukti sangat berharga dalam pelonggaran ketegangan antara
anak, orang tua, dan medis pro!essionals.*/8, */*
Penelitian den%an D"in% Pasien
Masalah etika di sekitar penelitian medis yang dilakukan dengan terminal dan perawatan
paliati! pasien yang kompleks. Beberapa komite peninjau penelitian tidak akan mengizinkan
akses peneliti dengan kematian pasien karena pasien sudah terbebani dengan penyakit
terminal dan pendekatan death.*/ lain menganggap penelitian dengan pasien yang sekarat
kejahatan yang diperlukan, dan mungkin menganggapnya tidak adil untuk khusus
mengklasi!ikasikan dan membedakan pasien meninggal akibat lainnya patients.*//, */ Isu-
isu paling memprihatinkan adalah%
Mendemonstrasikan in!ormed consent-mana pasien merasa bahwa partisipasi bersi!at sukarela
dan sepenuhnya memahami apa yang dia sedang diminta untuk melakukan-dapat hadir
tantangan untuk peneliti menyarankan ketika penelitian untuk re'iew committee.*/ #asien-
pasien ini dapat dilihat sebagai sangat rentan karena sering mereka bergantung pada sistem
kesehatan dan mengalami jumlah besar emosional dan !isik stress.*/3
Isu-isu metodologis sulit karena pasien terminal mungkin meninggal selama testing.*/2
#eneliti mungkin harus mencakup lebih banyak pasien daripada proyek lain akan
memperhitungkan !akta ini, sehingga meningkatkan jumlah pasien dibebani oleh penelitian.
8/11/2019 Panduan End of Life
34/51
#ermintaan untuk partisipasi pasien dalam proyek penelitian sekarat harus dilakukan dengan
kasih sayang dan hormat untuk kesehatan pasien dan condition.*/5 Mereka yang ad'okat
untuk penelitian dengan populasi perawatan paliati! mengakui kebutuhan ini dan mendorong
penelitian yang bersi!at sensiti! dan responsible.*/4
Sebagai budaya yang menganut konsep pengobatan berbasis dibuktikan, medis masyarakat di
"merika Serikat menganggap penelitian medis sebagai suatu kebutuhan. Sebuah artikel 88
yang terakhir etika penelitian perawatan paliati! dengan pasien sekarat menyimpulkan bahwa
... Memberi peneliti penuh kasih menerapkan prinsip-prinsip etis untuk pekerjaan mereka,
ada ada pembenaran untuk tidak berusaha untuk meningkatkan kualitas perawatan paliati!
melalui penelitian. *8
Masalah Etia setelah Ke#atian
Setelah seseorang meninggal, orang-orang terkasih mungkin harus mempertimbangkan satu
atau lebih masalah berikut%
onasi organ% Ketika seseorang meninggal, penyedia medis dapat berkonsultasi orang itu
direkti! perawatan kesehatan atau SIM mereka untuk keinginan donasi organ mereka. alam
tidak adanya dokumen-dokumen ini, perawatan kesehatan pro!esional dapat meminta anggota
keluarga untuk izin untuk menggunakan organ untuk donasi organ. &rgan dan jaringan yang
solid maka mungkin dikeluarkan dari tubuh dan diberikan kepada orang yang sakit. "nggota
keluarga juga mungkin diminta jika tubuh orang yang baru meninggal dapat disumbangkan
untuk ilmu pengetahuan.
&topsi% &topsi dapat digunakan untuk menentukan penyebab kematian, untuk penelitian dan
pendidikan, atau bukti !orensik jika kematian adalah hasil dari kejahatan atau dipertanyakan
circumstance.** &topsi dapat dilakukan pada seluruh tubuh atau organ tunggal atau jaringan.
#raktek otopsi telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, namun banyak pro!esional
menemukan otopsi bagian integral dari kedokteran. #ara pro!esional percaya autopsi
berkontribusi banyak untuk memahami penyakit, tubuh manusia, penyakit, dan death.*
Masalah etika mengenai otopsi !okus pada penghormatan terhadap mayat, mempertahankan
jaringan dari tubuh untuk studi, dan in!ormasi otopsi penerapan memiliki ketika memeriksa
kualitas perawatan disediakan oleh institution.*/ medis
Berlatih prosedur medis pada mayat% Mahasiswa kedokteran dapat berlatih prosedur pada
tubuh yang baru saja meninggal, biasanya tanpa izin dari keluarga. ua kepentingan dalamkon!lik ketika datang ke pasien yang baru meninggal% menghormati martabat almarhum
8/11/2019 Panduan End of Life
35/51
'ersus nilai pendidikan prosedur bagi mahasiswa kedokteran berlatih. ang berlaku
rekomendasi dari "merican Medical "ssociation adalah bahwa karena berlatih dengan tubuh
almarhum yang berharga kepada siswa, pelatihan harus dilakukan dengan martabat, dengan
izin dari keluarga, jika mungkin, dan secara terstruktur dan erat diawasi en'ironment.*
uka% Setelah seseorang meninggal, keluarga, orang yang dicintai, dan teman-teman akan
mengalami kesedihan dan berkabung. Bagi sebagian orang, melihat tubuh membantu berduka
dan acceptance.* #ekerja medis bisa mem!asilitasi hal ini dengan mengatur lingkungan
pribadi dan menyenangkan. Beberapa percaya bahwa pro!esi medis memiliki kewajiban untuk
mengakui keluarga yang masih hidup anggota setelah kematian pasien dan bahwa kewajiban
ini memiliki potensi untuk menjadi berman!aat. #ro!esional dapat memilih untuk mengirim
kartu belasungkawa, menghadiri pemakaman atau merujuk keluarga untuk kesedihan
groups.*3
"numerta orangtua% Selama pertengahan *448-an, permintaan untuk mengambil sperma-
dengan harapan menggunakannya untuk memahami anak-anak dari almarhum laki-mulai
meningkat. Isu mengumpulkan sperma dari indi'idu almarhum menimbulkan pertanyaan etis
tentang pilihan dalam parenthood.*2 Mereka yang menangani masalah ini ingin tahu%
Bagaimana sta! harus kesehatan menangani permintaan seperti itu? Siapa yang harus dapat
meminta pengambilan sperma? "pa yang harus dilakukan jika anggota keluarga lainnya
mengajukan keberatan? Bagaimana keinginan almarhum menjadi dihormati?
/una,is#a di Ahi! Kehidupan
Sementara kehidupan sehari-hari sulit bagi tunawisma, meninggal tunawisma mungkin lebih
sulit. "pa yang terjadi pada mereka yang mati tanpa rumah atau terlibat keluarga keprihatinan
mereka yang bekerja untuk menyediakan tunawisma dengan makanan, tempat tinggal
sementara dan jasa lainnya, termasuk kesehatan. Bioetika telah mulai !okus pada akhir
masalah kehidupan otonomi dan keadilan bagi mereka tanpa rumah.
/una,is#a +e!esi' +esa! Ke#atian
Sudah diperkirakan bahwa lebih dari 8.888 orang tunawisma di Minnesota.*5, *4 an
orang-orang yang hidup tanpa kenyamanan dasar rumah sakit lebih sering dan mati pada
tingkat yang lebih besar daripada yang lain. 7unawisma meninggal pada tingkat minimal /
sampai kali dari orang usia mereka sendiri yang tinggal di homes.*8 Sebuah studi baru di
7oronto, Kanada, menemukan bahwa perempuan tunawisma yang mati pada *8 kali tingkatperempuan lainnya antara *5 dan ,**
8/11/2019 Panduan End of Life
36/51
Etia $eita!n"a Ahi! Pe!a,atan Hidup
Bioetika di Ani'ersitas Minnesota diidenti!ikasi, melalui wawancara kelompok !okus dengan
tunawisma, kekhawatiran seputar kehidupan akhir perawatan untuk kelompok ini% *
+ &tonomi% pre!erensi indi'idu sangat ber'ariasi di antara para tunawisma tentang siapa
mereka ingin membuat akhir keputusan hidup bagi mereka dan siapa mereka ingin berada di
samping tempat tidur mereka saat mereka mati.
+ Keadilan dan Keadilan% Beberapa orang tunawisma melaporkan bahwa mereka telah
mengalami hormat dari penyedia layanan kesehatan di masa lalu dan kurangnya akses ke
perawatan primer.
=e!erensi selanjutnya
D"in% in the shad',s5 the hallen%e 'f p!'0idin% healtha!e f'! h'#eless pe'ple
Cames C. &J@onnell e@M"C 88 *28% **-*. &n the internet athttp%11www.cmaj.ca1cgi1content1!ull1*28151**
A Pe!speti0e 'n H'#elessness6 Ethis6 and Medial Ca!e
(dward =atner, M.., ianne Bartels, =.
8/11/2019 Panduan End of Life
37/51
+aaan lan.utan
Ad0ane Di!eti0es
Basta )). #roper planning !or end-o!-li!e medical careG con!ronting the near irrele'ance
o!currently used li'ing wills.American $ournal of %eriatric &ardiology, 88/G *:6%**8-**.
=ich B". #ersonhood, patienthood, and clinical practice% reassessing ad'ance directi'es'sychology, 'ublic 'olicy, ( )aw, *445G :/6% 3*8-35.
Stein C. 7he ethics o! ad'ance directi'es% a rehabilitation perspecti'e. American $ournal of'hysical #edicine ( *ehabilitation, 88/G 5:6% *-*2.
+!ain Death
Bates #. e!ining death, natural death legislation, and withdrawal o! treatment. Australian+ealth *eview, *44G *:6% /4-*.
Bayertz K. 7echno-thanatology% moral conseuences o! introducing brain criteria !or death.
$ournal of #edicine ( 'hilosophy, *44G *2:6%82-*2.elmonico >). Murray C(. " medical de!ense o! brain death. thics ( #edics, *444G
:*86%*-.uBois CM. (thical assessments o! brain death and organ procurement policies% a sur'ey o!
transplant personnel in the Anited States. $ournal of -ransplant &oordination, *444G4:6%*8-*5.
>isher @M. Brain deathUa re'iew o! the concept. $ournal of euroscience ursing, *44*G/:6%//8-///.
Darcia &. " new !ormulation o! death and its rele'ance to medical law. #edicine ( )aw,*445G *2:6%4/-8*.
$ale'y ". Brody B. Brain death% reconciling de!initions, criteria, and tests.Annals of /nternal#edicine, *44/G **4:36%*4-.
)izza C#. #ersons and death% whatJs metaphysically wrong with our current statutory de!initiono! death?$ournal of #edicine ( 'hilosophy, *44/G *5:6%/*-/2.
)o'asik . Brain death and organ donation. &ritical &are ursing &linics of orth "merica,888G *:6%/*-/5.
#enticu!! C$. (thical issues in rede!ining death. $ournal of euroscience ursing, *448G:*6%5-4.
#owner C. arby CM. @urrent considerations in the issue o! brain death. eurosurgery,*444G :6%*-*3. :iscussion% *3-*2.6
=othenberg )S. 7he anencephalic neonate and brain death% an international re'iew o!
medical, ethical, and legal issues. -ransplantation 'roceedings, *448G :/6%*8/2-*8/4.Sass $M. @riteria !or death% sel!-determination and public policy. $ournal of #edicine (
'hilosophy, *44G *2:6%-.Shewmon ". Brainstem death, brain death and death% a critical re-e'aluation o! the
purported eui'alence./ssues in )aw ( #edicine, *445G *:6%*-*.Sussman . Biomedical ethics% con!ronting dilemmas o! modern medicine. #innesota
#edicine, *44*G 2:36%*4-/.7aylor =M. =eeFamining the de!inition and criteria o! death. 0eminars in eurology, *442G
*2:/6%3-28.7ruog =. Is it time to abandon brain death?+astings &enter *eport, *442G 2:*6%4-/2.
0eatch =M. Brain death and slippery slopes.$ournal of &linical thics, *44/G :6%/23.
8/11/2019 Panduan End of Life
38/51
Hikler . Brain-related criteria !or the beginning and end o! li!e. -ransplantation'roceedings, *448G :/6%454-448.
+u!ial6 C!e#ati'n6 and +'d" Disp'sal
Hilliams (. @rews C. >rom dust to dust% ethical and practical issues in'ol'ed in thelocation, eFhumation, and identi!ication o! bodies !rom mass gra'es. &roatian#edical
$ournal, 88/G :/6%*-5.
-!ief
Burton )". 7arlos-Benka C. Drie!-dri'en ethical decision-making. $ournal of *eligion+ealth, *442G /3:6%///-//.
@oburn MA. Borges M@. Knake (. et al. 7he multidisciplinary approach to dealing with!amilies% a model !or medical eFaminers. $ournal of 1orensic 0ciences, 888G:36%*25-*24.
>isher C. $arming and bene!iting the dead. Death 0tudies, 88*G :26%2-35. $aas >.Berea'ement care% seeing the body.ursing 0tandard, 88/G *2:56%//-/2.
$olland C@. Management o! grie! and loss% medicineJs obligation and challenge.$ournal of
the American #edical 2omens Association, 88G 2:6%4-43.
H'spie and Palliati0e Ca!e
"ddington-$all C. =esearch sensiti'ities to palliati'e care patients. uropean $ournal of&ancer &are, 88G **:/6%8-.
"roskar M". "ccess to hospice% ethical dimensions. ursing &linician of orth America,*45G 8:6%44-/84.
Baumrucker SC. Sedation, dehydration, and ethical uncertainty.American $ournal of +ospice( 'alliative &are, 88G *4:6%44-/88.
Bernat C). (thical and legal issues in palliati'e care. eurologic &linics, 88*G *4:6%434-452.
@asarett . >errell B. Kirschling C. et al. orce Statement on the (thics o!$ospice #articipation in =esearch.$ournal of 'alliative #edicine, 88*G :6%*-4.
@asarett C. Karlawish C$. $enry MI. et al. Must patients with ad'anced cancer choosebetween a #hase I trial and hospice? &ancer, 88G 4:26%*38*-*38.
@asarett C. Knebel ". $elmers K. (thical challenges o! palliati'e care research. $ournal of'ain ( 0ymptom #anagement, 88/G :6%S/-.
@hil'er K. Should we gi'e palliati'e care to all those that need it? /nternational $ournal of'alliative ursing, 88G 5:6%2-22.
@hrystal->rances (. #alliati'e care% a discussion o! management and ethical issues. ursing1orum, 88/G /5:6%-5.
ean =". Mc@lement S(. #alliati'e care research% methodological and ethical challenges./nternational $ournal of 'alliative ursing, 88G 5:56%/23-/58.de $aes $. Koedoot ield MC. Measuring uality o! care at the end o! li!e. Archives of /nternal
#edicine, *445G *5:6%**-*5.ugan @. #ain and the ethics o! pain management. +& 1orum, *443G 5:36%//8-//4.(asson "M. )ee K>. Brasel K. et al. @linical research !or surgeons in palliati'e care%
challenges and opportunities. $ournal of the American &ollege of 0urgeons, 88/*43:*6%**-**.
(manuel (C. @ost sa'ings at the end o! li!e. Hhat do the data show? $A#A, *443G
2:6%*482-*4*.
8/11/2019 Panduan End of Life
39/51
(rsek M. Hilson S". 7he challenges and opportunities in pro'iding end-o!-li!e care innursing homes.$ournal of 'alliative #edicine, 88/G 3:*6%-2.
>ine #D. Cennings B. @#= in hospice. +astings &enter *eport, 88/ //:/6%4. :iscussion 4-*8.6
>ine #D. MaFimizing bene!its and minimizing risks in palliati'e care research that in'ol'es
patients near the end o! li!e. $ournal of 'ain ( 0ymptom #anagement, 88/G:6%S/-3.
>leming ". =elie'ing pain% what are todayJs ethical and legal risks? #issouri #edicine,88G 44:*86%38-3.
Diblin MC. Beyond principles% 'irtue and ethics in hospice and palliati'e care. American$ournal of +ospice ( 'alliative &are, 88G *4:6%/-/4.
$arper B@. Drowth in caring and pro!essional ethics in hospice. +ospice $ournal, *442G*:6%3-28.
$ermsen M". ten $a'e $". #ractical ethics o! palliati'e care. American $ournal of +ospice( 'alliative &are, 88/G 8:6%42-45.
Illingworth #. Bursztajn $. eath with dignity or li!e with health care rationing. 'sychology,
'ublic 'olicy, ( )aw, 888G 3:6%/*-/*.Coy M. eath in the home% the doctorJs responsibility. $ournal of )ong -erm +ome +ealth
&are, *445G *2:6%-5.Krouse =S. (asson "M. "ngelos #. (thical considerations and barriers to research in surgical
palliati'e care.$ournal of the American &ollege of 0urgeons, 88/G *43:/6%34-2.)ee S. Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e care research.
/nternational $ournal of 'alliative ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.Malloy M. $ospice% an alternati'e to needless su!!ering or suicide. #innesota #edicine,
*442G 58:**6%*, 4.Miller C). $ospice care or assisted suicide% a !alse dichotomy.American $ournal of +ospice
( 'alliative &are, *442G *:/6%*/-*/.Mite!! ). #alliati'e care ethics% autonomy in aged care. Australian ursing $ournal, 88*G
4:36%/-3.Morita 7. 7ei . Inoue S. (thical 'alidity o! palliati'e sedation therapy. $ournal of 'ain (
0ymptom #anagement, 88/G :6%*8/-*8.Musgra'e @>. 7he ethical and legal implications o! hospice care% an international o'er'iew.
&ancer ursing, *452G *8:6%*5/-*54.#ierce S>. alton C". u!!ey M. 7he nurseJs ethical obligation to relie'e pain% actualizing the
moral mandate.$ournal of ursing )aw, 88*G 2:6%*4-4.=ees (. 7he ethics and practicalities o! consent in palliati'e care research% "n o'er'iew.
International Cournal o! #alliati'e
8/11/2019 Panduan End of Life
40/51
Becker =. 7eaching communication with the dying across cultural boundaries.4ritish $ournalof ursing, *444, 5 :*6% 4/5-4.
Beres!ord ). @ultural di!!erences last a li!etime% tailoring end-o!-li!e care to a di'ersepopulation. A4&D change% March *444 % Ap!ront - @ultural i'ersity in (&)."'ailable online at http%11www.mywhate'er.com1ci!writer1content1*41abcd3/8.html.
"ccessed **1518.@aralis #0. a'is B. Hright K. Marcia (. 7he in!luence o! ethnicity and race on attitudes
toward ad'ance directi'es, li!e-prolonging treatments, and euthanasia. $ournal of&linical thics, *44/G:6%*-3.
(brahim ">. Islamic jurisprudence and the end o! human li!e. #edicine ( )aw, *445G*2:6%*54-*43.
Duild o! @atholic octors, @atholic Anion o! Dreat Britain and Coint (thico Medical@ommittee. " response to the British Medical "ssociation consultation paperUHithdrawing and witholding treatment% a consultation paper !rom the BM"Es Medical(thics @ommittee. #ublished September /, *445 and a'ailable online athttp%11www.catholicdoctors.org.uk1Submissions1BM"RHithdrawingR=F.htm. "ccessed
*81218.Cohnson @C. McDee MD. eds. $ow i!!erent =eligions 0iew eath "!terli!e. @harles #ress
#ubsG nd edition :May *, *4456.&tt BB. "l-Khadhuri C. "l-Cunaibi S. #re'enting ethical dilemmas% understanding Islamic
health care practices.'ediatric ursing, 88/G 4:/6%2-/8.#arkes @M. )aungani #. oung B. eds. eath and Berea'ement "cross @ultures. =outledgeG
:
8/11/2019 Panduan End of Life
41/51
@ran!ord =(. Densinger =. $ospital policy on terminal sedation and euthanasia. +& 1orum,88G *:/6%4-3.
aruwala ". (uthanasia% how proponents justi!y it and pro'ide models !or regulation.'rinceton $ournal of 4ioethics, 88G %/2-2.
eigh C. #hysician assisted suicide and 'oluntary euthanasia% some rele'ant di!!erences.
$ournal of &riminal )aw ( &riminology, *445G 55:/6%**-**3.Dentzler C. Hhat is a death with dignity? $ournal of #edicine ( 'hilosophy, 88/G 5:6%3*-
52.Dillon =. #hysician assisted suicideUsympathy and skepticism. 7niversity of Detroit Mercy
)aw =e'iew, *445G 2:/6%44-*/.Duglielmo HC. "ssisted suicide? #ain control? HhereJs the line?#edical conomics, 88G
24:*46%5-4, /-, 4.$ar'ey M7. Hhat does a JrightJ to physician-assisted suicide :#"S6 legally entail? -heoretical
#edicine ( 4ioethics, 88G /:-6%2*-53.)ee #. #ersonhood, dignity, suicide, and euthanasia. -he ational &atholic 4ioethics
6uarterly, 88*G *:/6%/4-//.
)orenz K. )ynn C. MSC"M". Moral and practical challenges o! physician-assisted suicide.$A#A, 88/G 54:*26%5.
Marker =).. "ssisted suicide% the continuing debate. #ublished by 7he International 7ask>orce on (uthanasia and "ssisted Suicide online athttp%11www.internationaltask!orce.org1iua.htm. "ccessed "pril , 88
McInerney >. L=euested death% a new social mo'ement. 0ocial 0ciences and #edicine,*444G 8:8886%*/2Q*.
Moody C. (uthanasia% a need !or re!orm.ursing 0tandard, 88/G *2:6%8-.#almer )I. MSC"M". 7he legal and political !uture o! physician-assisted suicide. $A#A,
88/G 54:*26%5/.#aterson I. 7he ethics o! assisted suicide. ursing -imes, 88/G 44:26%/8-/*.#ierce S>. "llowing and assisting patients to die% the perspecti'es o! oncology practitioners.
$ournal of Advanced ursing, *444G /8:/6%3*3Q3.Tuill 7(. @assel @K. #ro!essional organizationsJ position statements on physician-assisted
suicide% " case !or studied neutrality. Annals of /nternal #edicine, 88/G */5:/6%85-**.
=ajkumar =. MSC"M". #hysician-assisted suicide.$A#A, 88/G 54:*26%25.=odriguez (. 7he arguments !or euthanasia and physician-assisted suicide% (thical re!lection.
)inacre 6uarterly. 35:/6%*-3*.ten $a'e $". (uthanasia% moral paradoFes.'alliative #edicine, 88*G *:36%8-**.7raina @). =eligious perspecti'es on assisted suicide. $ournal of &riminal )aw (
&riminology, *445G 55:/6%**2-**.
Resusitati'n
Berger C7. (thical challenges o! partial do-not-resuscitate :
8/11/2019 Panduan End of Life
42/51
da @osta (. Dhazal $. "l Khusaiby S. o ainsinger =. Medical and ethical dilemmas when an ad'anced cancer patient
discontinues dialysis.$ournal of 'alliative &are, 88G *5:6%*/-*3.
8/11/2019 Panduan End of Life
43/51
#aterson @. &n killing 'ersus letting die in clinical practice% mere sophistry with words?$ournal of ursing )aw, 888G 3:6%-.
#lanas M. @amilo M(. "rti!icial nutrition% dilemmas in decision-making. &linical utrition,88G *:6%/-/3*.
#rendergast 7C. )uce CM. " national sur'ey o! withdrawal o! li!e support !rom critically ill
patients.American $ournal of *espiratory &ritical &are #edicine, *443G */%"/38.#rendergast 7C. )uce CM. Increasing incidence o! withholding and withdrawal o! li!e support
!rom the critically ill.American $ournal of *espiratory &ritical &are#edicine, *442G*%*-8.
Slomka C. Hithholding nutrition at the end o! li!e% clinical and ethical issues. &leveland &linic$ournal of #edicine, 88/G 28:36%5-.
Smedira
8/11/2019 Panduan End of Life
44/51
Refe!ensi
* Kochanek, et al. 88 ational 9ital 0tatistics *eport, ** >eb 88. :*/6. "'ailableonline at% www.cdc.go'1nchs1 . "ccessed 1318. Kochanek, et al. 88 ational 9ital 0tatistics *eport, ** >eb 88. :*/6. "'ailable
online at% www.cdc.go'1nchs1. "ccessed 1318./ Horld $ealth &rganization./n:ury; A )eading &ause of the %lobal 4urden of Disease.Krug (., ed. &nline at http%11whlibdoc.who.int1h1*4441H$&R$S@R#0IR44.**.pd!."ccessed /1*18. @apron "M. e!inition and determination o! death% II. )egal issues in pronouncing death.In% =eich H7, ed. ncyclopedia of 4ioethics.
8/11/2019 Panduan End of Life
45/51
ursing 1orum, 88/G /5:6%-4.* )auke,S. 7erminal dyspnea palliati'e care.A$. *8*:**6%3-/*. Heiss S@, et al. Anderstanding the eFperience o! pain in terminally ill patients. )ancet,88*G /2:436%*/**-./ Barraclough C. @ancer and emotion% a practical guide to psycho-oncology. "bingdon%
=adcli!!e Medical, *44. A.S.rug (n!orcement "dministration.
8/11/2019 Panduan End of Life
46/51
"'ailable online at http%11www.thehastingscenter.org1pd!1accessRhospiceRcare.pd!"ccessed *81218./4 0irnig B", Kind S, McBean M, et al. Deographic 'ariation in hospice use prior to death.
$ournal of the American %eriatrics 0ociety, 888G 5:46%***2-**8.8 Sulmasy #. $ealth care justice and hospice care. +astings &enter *eport, 88/G
//:6%S*-S*. "'ailable online athttp%11www.thehastingscenter.org1pd!1accessRhospiceRcare.pd!"ccessed *81218.* rances (. #alliati'e care% a discussion o! management and ethical issues. :Said"nother Hay6.ursing 1orum, 88/G /5:6%-4.3 A.S. rug (n!orcement "dministration website. &nline athttp%11www.usdoj.go'1dea1concern1narcotics.html. "ccessed /118.2 >leming ". =elie'ing pain% Hhat are todayEs ethical and legal risks? #issouri
#edicine, 88G 44:*86%38-3.5 A.S. rug (n!orcement "dministration website. &nline athttp%11www.usdoj.go'1dea1concern1narcotics.html. "ccessed /118.4 Sykes aber-)angendoen K, )anken #
8/11/2019 Panduan End of Life
47/51
anticipation o! death in the intensi'e care unit. -he ew ngland $ournal of#edicine, 88/G /4:*6%**/-**/.3 Singer D=. isconnecting the 'entilator% li!e sa'ing or death delaying?$ournal of the
1lorida #edical Association, *442G 5:56%45-8*.3/ "merican Medical "ssociation website. "M" #olicy (-.8 Hithholding or
Hithdrawing )i!e Sustaining 7reatment. &nline at www.ama-assn.org1 . "ccessed1**18.3 Duild o! @atholic octors, @atholic Anion o! Dreat Britain and Coint (thico Medical@ommittee. " response to the British Medical "ssociation consultation paperUHithdrawing and witholding treatment% a consultation paper !rom the BM"EsMedical (thics @ommittee. #ublished September /, *445 and a'ailable online athttp%11www.catholicdoctors.org.uk1Submissions1BM"RHithdrawingR=F.htm."ccessed *81218.3 &ruamily #hysicians at http%11www.aa!p.org1a!p1888*88*1*.html. "ccessed*81218.2* @ohen )M. Dermain MC. #oppel M. #ractical considerations in dialysis withdrawal%L7o ha'e that option is a blessing.$ournal of the American #edical Association,88/G 54:*36%**/-**4.2 =enal #hysicians "ssociation and "merican Society o! utile @are% @on!ronting the high costs o! dying.$ournal of ursing"dministration, *443G 3:*6%*5-/.24 Kapp MB. (conomic in!luences on end-o!-li!e care% empirical e'idence and ethical
speculation.Death 0tudies, 88*G :/6%*-3/.58 @oppa S. >utile @are% @on!ronting the high costs o! dying.$ournal of ursing
8/11/2019 Panduan End of Life
48/51
Administration, *443G 3:*6%*5-/.5* >ine =), Mayo 7H. =esolution o! !utility by due process% early eFperience with the7eFas "d'ance irecti'es "ct.Annals of /nternal #edicine, 88/G*/5%2/-23.5 "merican @ollege o! &bstetricians and Dynecologists :"@&D6 @ommittee on (thics:88/-886.thics in 3bstetric and %ynecology nd edition%32-34.
5/ >ine =). Mayo 7H. =esolution o! !utility by due process% early eFperience with the7eFas "d'ance irecti'es "ct.Annals of /nternal #edicine 88/G*/5%2/-23.5 )oewy ($. 7erminal sedation, sel!-star'ation, and orchestrating the end o! li!e. Archivesof /nternal #edicine, 88*G *3*:/6%/4-//.5 )oewy ($. 7erminal sedation, sel!-star'ation, and orchestrating the end o! li!e. Archivesof /nternal #edicine, 88*G *3*:/6%/4-//.53 0alko orce on #0S. Medical aspects o! the persistent 'egetati'estateU !irst o! two parts.ew ngland $ournal of #edicine,*44G //8%*44-*85.
43 28 . Mortal decisions% who decides?/ssues in thics : 6 >all *44*.#ublished by Markkula @enter !or "pplied (thicsUSanta @lara Ani'ersity. &n theInternet at http%11www.scu.edu1ethics1publications1iie1'n1homepage.html ."ccessed *81218.44 Aelmen D>. Mortal decisions% who decides?/ssues in thics : 6 >all *44*.#ublished by Markkula @enter !or "pplied (thicsUSanta @lara Ani'ersity. &n the
Internet at http%11www.scu.edu1ethics1publications1iie1'n1homepage.html ."ccessed *81218.
8/11/2019 Panduan End of Life
49/51
*88 Steinbock B. Introduction.5illing and )etting Die nd (dition. (d.Steinbock B
8/11/2019 Panduan End of Life
50/51
* "nonymous. (thical and )egal Issues. In% >ield MC, Berman =(, eds./nstitute of#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for
&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he ield MC, Berman =(, eds./nstitute of
#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for
&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he ield MC, Berman =(, eds./nstitute of
#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for
&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he reyer, =. @are o! the dying adolescent% special considerations.'ediatrics **/ :6>ebruary 88%/5*-/55.*/ )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative &are ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.*// )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative &are ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.
*/ Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.*/ @asarett C, Knebel ", $elmers K. (thical challenges o! palliati'e care research.
$ournal of 'ain and 0ymptom #anagement, 88/G :6%S/-.*/3 "grawal M. 0oluntariness in clinical research at the end o! li!e. $ournal of 'ain and0ymptom #anagement, 88/G :6%S-/.2*/2 )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.*/5 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of
#edical thics, 88G 5:36%/-/3.
*/4 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.
8/11/2019 Panduan End of Life
51/51
*8 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.** Medicineorced >atherhood. @??. >ebruary 88 . "'ailable onlineat http%11www.wilder.org1research1reports1pd!1$omeless88/.pd!. "ccessed**1418.*8 Barrow SM, $erman B, @ordo'a #, et al. Mortality among homeless shelter residentsin