Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Dr. Oscar González PachecoDr. Oscar González PachecoGastroenterologíaGastroenterología

20132013

1997 AGA

Fisiopatología

Etiología

Consideraciones Clínicas

Amilasa vs Lipasa

PancreatitisDiagnostico

Dolor típico

Aumento enzimas ≥3AmilasaLipasa

Hallazgos por imágenes de pancreatitis

Diagnóstico

2 de 3 hacen Dx

Guia 1. Factores de Riesgo al Ingreso

Nivel de Evidencia 3Unidad MonitorizadaVigilancia Clínica

GUIA 2. Determinación de severidad y Laboratorios en 1eras 48hrs

Ransom IngresoEdad > 55 añosGlicemia: >250Leucos: >16000DHL: >350AST: > 200

Ransom 48 horasCalcio: < 8Hematocrito < 10%Déficit de base: 4 meqSecuestro de líquido: 6LpO2 <60UN > 5

8 pts

Marcadores serológicosPCR

Al ingreso no es predictoraA las 48 horas muy precisa

Sensibilidad 80% Especificidad 76% VPP 67% VPN 86%

HematocritoHemoconcentración por tercer espacio

> 44%VPN a 24 horas

96% pancreatitis necrotizante 97% falla orgánica

Glicemia > 250 mg/dl al ingreso Mayor mortalidad

Creatinina > 2mg/dl al ingreso Mayor mortalidad

Comparable con Ranson y APACHE II

Comparable con Ranson y APACHE II

Evaluación de severidad

GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

Guía Tratamiento 1Medidas de Soporte

SV cada 4 hrsCon Narcóticos

Guía Tratamiento 1Medidas de Soporte

Guía Tratamiento 2Traslado a UCI

Guía Tratamiento 3Soporte Nutricional

Liquidos claros???

Enzimas???

PPIs

Guía tratamiento 4ATBs profilácticos en Necrosis

Guía Tratamiento 5Necrosis Infectada

Sospecha de InfeccionAbordaje vía TAC

Cultivo y Tinción Gram

Raro Antes de 2 semanas

Si punción (-) Repetir en 5 días

Guía Tratamiento 5Necrosis Infectada

Germen x AspiraciónAntibióticos

Gram (-)CarbapenemicosCefa 3era G + Metronidazol

Gram (+)Vancomicina

Ajustar según cultivos

Tx definitivoDEBRIDACIÓN QUIRURGICA

Retrasarlo al máximo posible• Material necrótico se demarca y

liquidifica – Facilita necrosectomía

completa• Qx temprana (primeros 14 días)

– Mayor mortalidad

Necrosectomía Drenaje percutáneo

Guía Tratamiento 6Manejo de Necrosis Estéril

Guía 7 TratamientoCPRE y Esfinterotomía

Nivel de Evidencia 1

Guía 7 TratamientoCPRE y Esfinterotomía

Gracias!!!