UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE COATEPEQUE

TECNICO EN ENFERMERIA PROFESIONAL iV SEMESTRE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:

Kenia Anaelia Gregorio Sánchez Diagnóstico médico:

Quemadura de segundo grado

Responsable: Alex Humberto Ramírez López

COATEPEQUE 14/11/ 2014

INTRODUCCIÓN

El PAE (proceso de atención de enfermería) es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del paciente, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería, este proceso exige al profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar.

El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación y colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal, para favorecer las necesidades del paciente.

JUSTIFICACIÓN

El PAE se realiza con el objetivo de brindar mayor información, para poder proporcionar una mejor atención al paciente y lograr por medio de los resultados favorables y poder actuar de manera correspondiente, para bienestar de la salud del paciente. Como estudiantes de enfermería profesional y futuros trabajadores en salud es necesario aplicar técnicas y conocimientos adquiridos, dirigidos a los pacientes del servicio de Cirugía Pediátrica, recolectado datos objetivos y subjetivos concretos para fundamentar y elaborar el Proceso de Enfermería, y a través del mismo brindar cuidado directo utilizando el plan de atención como guía de acción.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

Aplicar un Proceso Atención Enfermería a un Al paciente Kenia Anaelia Gregoria Sanchez para poder identificar las necesidades actuales, corregirlas, mantener y rehabilitar la salud, por medio de la aplicación de procedimientos, conocimientos y el registro sistemático de la evolución de la rehabilitación. Garantizar la calidad de vida y fomentar la relación de Enfermero-paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Lograr la recuperación pronta del paciente y lograr cubrir las necesidades del paciente

Priorizar adecuadamente cada una de las necesidades del paciente Fomentar la relación enfermero paciente.

OBSERVACION:

Se observa paciente con una unidad limpia consiente, al cuidado de la madre tolerando dieta libre, se observa un poco irritable en quemadura poco inflamada, en silla se observan botes de agua pura y jugos, pañales, y ropa de bebe y de la madre, cosas para su aseo personal, con una buena iluminación en su unidad, se observa a madre poco comunicativa con niña en brazos.

VALORACION

RECOLECCION DE DATOS

A. DATOS GENERALES DE LA PACIENTE:

NOMBRE: Kenia Anaelia Gregorio Sánchez

EDAD: 2 años 8 meses

FECHA DE NACIMIENTO: 03/02/2012

SEXO: Femenino

RELIGION DE FAMILIA: Católica

PROCEDENCIA: Finca el Rosario Coatepeque.

SERVICIO DE SALUD: Cirugía Pediátrica

No. DE CAMA: 14

REGISTRO CLINICO: 0245-2014-0173-91

ENTREVISTA:

El día lunes 10 de noviembre a las 9:00 me presento con doña Eva Sánchez Pérez mamá de la paciente Kenia Anaelia Gregorio Sánchez, quien se encuentra hospitalizada en el Servicio de Cirugía Pediátrica en la cama No. 14 del Hospital Regional Juan José Ortega de Coatepeque. el cual se le realiza una entrevista para obtener información de la niña, indicando que estaban que en su casa no cuentan con energía eléctrica y que por lo mismo la casa la iluminan con una vela la cual se apagó y en ese mismo instante su hija no se dio cuenta de que había una olla con agua recién hervida e introdujo su mano por lo cual de inmediatamente la sacamos para el hospital porque ella estaba llorando mucho y mi esposo y yo nos asustamos al ver el brazo de mi nena que estaba ya hinchado.

Doña María: somos originarios de Huehuetenango mi esposo y yo estamos aquí tapiscando todos los días nos levantamos a las 4 de la mañana preparo el desayudo que vamos a llevar y el almuerzo mi nena está dormida aun me la cargo con una sábana y salimos de la casa a tapiscar durante el día mantengo a mi nena en la espalda ya que no hay quien la cuide en la casa hasta en la noche que llegamos la bajo un rato para descansar a veces solo cenamos café con tortilla o chilmolito

Mi hija come de todo en la casa todo lo que yo hago a ella le gusta mucho

Ella indica que tuvo a su hija en la casa con una comadrona no tuvo ningún control prenatal su hija nació sana no tuvo ninguna enfermedad grave.

ANAMNESIS

Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Sánchez

No. de Expediente Clínico: 0245-2014- 0173-91

Dirección: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.

Fecha de Nacimiento: 03/02/2012

Lugar de origen: Huehuetenango

Profesión de Madre: Tapiscadora

Edad: 2 años y 8 mese

No. de cama: 14

Nombre del padre: Miguel Fernando Gregorio

Nombre de la madre: Eva Sánchez Pérez

Fecha de ingreso: 9 de Noviembre del 2014

Hora: 19:20 horas

Servicio: Cirugía Pediátrica

Impresión clínica de ingreso: Quemadura de 2do grado en miembro superior derecho

Antecedentes familiares:

Padres Sanos.

Antecedentes quirúrgicos:

No Refiere

Examen Físico

Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Sánchez

Dirección: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 03 de Enero de 2012

Edad: 2 años y 8 mese

Peso: 14.37 kilogramos

Talla: 67 Centímetros

Signos vitales

FR: 21’

T: 37.5°C

EXAMEN FISICO

CABEZA: Normo céfalo, cabello liso OJOS: pupilas isocoras, foto reactivas a la luz CONJUNTIVAS: Con simetría equitativa y blanquecina OIDOS se observan limpios sin presencia de supuración NARIZ Y SENOS: Mucosa normal, senos frontales y para nasales

Con buena higiene. BOCA Y FARINGE Mucosa reseca, de color rosado CUELLO: móvil, con buena higiene.

SISTEMA GASTROINTESTENAL:

INGESTA: Madre refiere que le da comidita variable como

SopasEXCRETA: Madre refiere que hace normal una o dos veces al día RUIDOS ABDOMEN: Blando, ruidos intestinales.

SISTEMA GENITOURINARIO:

CANTIDAD DE ORINA: Normal, así como ingiere líquidosFRECUENCIA: 3 a 4 veces al día.COLOR: ClaroAPARIENCIA: Normal.

SISTEMA TEGUMENTARIO:

PIEL: hidratada

SISTEMA NEUROESQUELETICO:

POSICION: acostado en cama. DESORIENTACION: no presenta ninguno SENSIBILIDAD Con reflejos ARTICULACIONES con movimientos normales.

SISTEMA RESPIRATORIO:

FRECUENCIA RESPIRATORIA: normal 35 por minuto, sin tiraje subcostal

AUSCULTACION no presenta bronco espasmo. Vías aéreas Sin presencia de flemas.

TORAX Y PULMONES: simétrico y pulmones se auscultan normal

MAMAS : Mamas simétricas, piel grasosa y con buena higiene

CORAZON: rítmico,

REGULACIONES TERMICAS:

TEMPERATURA: Normal con 37°C

ESTADO MENTAL: Consciente orientada en tiempo, espacio.

Procedimiento

Lavado y desbridamiento, Aplicación de Tepezcohuite en sala de operaciones.

F. HISTORIA DE MEDICAMENTOS

No Medicamento

Frecuencia de

administración Horario de las dosis

01 Sol.Hartaman 230 ML.

IV P/8 horas

02 Dipirona I.V 0.5 décimas c/ 8 horas

8-16-24

03 Niperidina I.V 13 mg Stat

04 Vitamina C 500mg P.O C/24 horas

8-10

05 Diclofenaco P.O 14 gotas C/8 horas

8-16-24

Dipirona

El metamizol (DCI), también conocido como dipirona, es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. Es utilizado en muchos países como un potente analgésico, antipirético y espasmolítico. El principio activo metamizol puede presentarse en forma de metamizol sódico o metamizol magnésico.

El metamizol fue sintetizado por primera vez por la compañía alemana Hoechst AG (ahora absorbida por Sanofi) en 1920, y su producción masiva comenzó en 1922. En todo el mundo su adquisición y compra fue libre (sin exigir prescripción médica) hasta los años 70, cuando se descubrió que existía riesgo de agranulocitosis, enfermedad muy peligrosa y potencialmente mortal. Sigue habiendo controversia con relación a su nivel de riesgo. En varios países, las autoridades médicas han prohibido el metamizol (antiinflamatorio) totalmente o han restringido su uso, autorizándolo exclusivamente bajo prescripción médica.

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. También actúa sobre receptores opioides presinápticos periféricos, con menor actividad que la morfina, e incrementa los umbrales de excitación de las neuronas aferentes finas mielinizadas. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos a dosis analgésicas no inhibe la ciclooxigenasa y, por tanto, no produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre las plaquetas.1 2 Se administra por vía oral e intravenosa. Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.

Vitamina C

Es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento y desarrollo normales. Las vitaminas hidrosolubles se disuelven en agua. Las cantidades sobrantes de la vitamina salen del cuerpo a través de la orina; eso quiere decir que la persona necesita un suministro continuo de tales vitaminas en la dieta.

La vitamina C se necesita para el crecimiento y reparación de tejidos en todas las partes del cuerpo. Se utiliza para:

Formar una proteína importante utilizada para producir la piel, los tendones, los ligamentos y los vasos sanguíneos.

Sanar heridas y formar tejido cicatricial.

Reparar y mantener el cartílago, los huesos y los dientes.

La vitamina C es uno de muchos antioxidantes, los cuales son nutrientes que bloquean parte del daño causado por los radicales libres.

Los radicales libres se producen cuando el cuerpo descompone el alimento o cuando usted está expuesto al humo del tabaco o a la radiación.

La acumulación de radicales libres con el tiempo es ampliamente responsable del proceso de envejecimiento.

Los radicales libres pueden jugar un papel en el cáncer, la cardiopatía y trastornos como la artritis.

Los antioxidantes también ayudan a reducir el daño corporal causado por los químicos y contaminantes tóxicos como el humo del cigarrillo.

El cuerpo no puede producir la vitamina C por sí solo, ni tampoco la almacena. Por lo tanto, es importante incluir muchos alimentos que contengan esta vitamina en la dieta diaria.

Durante muchos años, la vitamina C ha sido un remedio popular para el resfriado común.

La investigación muestra que, para la mayoría de las personas, los suplementos de vitamina C o los alimentos ricos en dicha vitamina no reducen el riesgo de contraer el resfriado común.

Sin embargo, las personas que toman suplementos de vitamina C regularmente podrían tener resfriados ligeramente más cortos o síntomas algo más leves.

Tomar un suplemento de vitamina C después de que empiece un resfriado no parece servir.

DICLOFENACO

Cada ampolleta contiene: diclofenaco sódico..................... 75 mg agua inyectable, 3 ml.Cada gragea de liberación prolongada contiene: diclofenaco sódico............... 100 mg

indicaciones terapéuticas: diclofenaco sódico es un antiinflamatorio que posee actividades analgésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reumatoidea, es-pondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea.

Contraindicaciones: diclofenaco sódico está contraindicado en presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes.

está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda después de la administración de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y hepática, citopenias.

Precauciones generales: los efectos en vía gastrointestinal son los más habituales cuando se utiliza la vía oral. se observa hemorragia, úlcera o perforación de la pared intestinal.Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y renal. Después de la ingesta crónica por más de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la aminotransferasa e interrumpir el fármaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:Categoría de riesgo b: hasta el presente, son insuficientes los datos disponibles acerca del empleo de diclofenaco durante el embarazo y la lactancia, por ello, no se recomienda durante el embarazo y la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: en términos generales se consideran reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%, ocasionales entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos aislados menos de 0.001%.las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afección.

Dosis y vía de administración: oral, intramuscular e intravenosa por infusión. la dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.

DATOS SUBJETIVOS

PERCEPCIÓN DE LA PACIENTE

Ayuda No Ayuda

El doctor la viene a ver todos los días.

Le aplicaron ese polvo negro. Mi esposo me ayuda Soy religiosa Todos los días mi esposo me

viene a ver Come bien durante el día.

A mi nena se le esta callendo el polvito negro.

Mi nena es muy intranquila Me da miedo a que se le pueda

complicar su quemadura. No quiere tomas sus

medicamentos Llora porque siente dolor en su

bracito Le miro algo hinchado su brazo Le duele mucho la quemada Le cuesta mucho a mi hija mover

o levantarse No quiere estar aquí

DATOS OBJETIVOS

PERCEPCION DE ENFERMERA

AYUDA NO AYUDA

Paciente consiente, orientada.

Apoyo de la Familia

Lavado y desbridamiento

Aplicación de Tepezcohuite en quemadura

Madre Colaboradora

Tolera Dieta

Afebril

Piel expuesta a microorganismos

Deterioro de la integridad

cutánea

Quemadura de segundo grado

Ansiedad en niña

Dolor en quemadura

Poco colaboradora

Listado De Problemas

Dolor en quemadura Deterioro de la integridad cutánea Quemadura de brazo inflamada Ansiedad en niña Edema en Quemadura Piel expuesta a micro organismos Poco colaboradora

Priorización de problemas

Dolor en quemadura Piel expuesta a micro organismos Deterioro de la integridad cutánea Ansiedad en niña

Diagnósticos de Enfermería

1. Dolor agudo relacionado a agentes lesivos 2. Alto riesgo de infección relacionado con pérdida de protección cutánea3. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con traumatismo cutáneo en

epidermis y dermis superficial4. Ansiedad relacionada con traslado, hospitalización, suceso ocurrido y

procedimientos invasivos

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Nombre del paciente: Kenia Anaelia Gregorio Sánchez Edad: 2 año y 8 meses No. de Expediente clínico: 0245-2014- 0173-91 Procedencia: Finca el Rosario Coatepeque. Dx medico: Quemadura de II grado de brazo Derecho Elaborado por: Alex Humberto Ramírez López Diagnostico Objetivos Acciones Fundamentos

CientíficosEvaluación

Dolor Agudo relacionado a agentes lesivos

Aliviar o eliminar el dolor del paciente mediante acciones de enfermería durante su Hospitalización.

Valorar el grado de dolor que tenga la paciente durante el turno de la mañana.

Monitoreo de signos vitales cada media hora en cada turno.

Administrar analgésicos prescritos por medico cuando paciente refiera dolor

Colocar a la paciente en una posición cómoda tratando que se relaje cuando presente dolor pidiéndole a la madre que la tranquilice hablándole de una forma suave.

El observar constantemente al paciente es importante ya que se pueden ayudar a su comodidad.

Los signos vitales nos dan una idea de la alteración del estado del paciente manifestándolo en uno de estos.

Los analgésicos ayudan a disminuir el dolor en un cierto tiempo mientras dure su efecto.

La terapia de relajación disminuye la tensión y la fatiga que hace que esto acompañe el dolor en la paciente.

Se logró reducir el dolor en la paciente durante su estancia hospitalaria.

Total mente logrado

Diagnostico Objetivos Acciones FundamentosCientíficos

Evaluación

Alto riesgo de infección relacionado con pérdida de protección cutánea

Prevenir la infección de las áreas quemadas, yEnseñar al paciente cómo evitar los factores asociados al riesgo de infección.

Pasar a sala de operaciones brindando los cuidados preoperatorios para lavado y desbridamiento de quemadura.

Cuidados de tepezcohuite en área afectada durante cada turno

Vigilar temperatura en busca de picos febriles.

Lavado de manos sistemático antes y después de atender al paciente y colocaciónde guantes.

El lavado y desbridamiento de la herida ayuda a eliminar agentes patógenos que tuvieron contacto con el tejido perdido durante la quemadura.

La aplicación de tepezcohuite actúa como una capa protectora contra agentes patógenos, tiene propiedades antibióticas y analgésicas.

La temperatura nos ayudara a saber si hay índice de infección.

Nos ayuda a evitar llevar agentes patógenos que pudieran crear algún tipo de infección

Se logro prevenir infección en quemadura del paciente durante su hospitalización

Totalmente Logrado

Diagnostico Objetivo Acciones Fundamento Científico

Evaluación

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con traumatismo cutáneo en epidermis y dermis superficial

Promover la cicatrización progresiva de los tejidos mediante acciones de enfermería.

Realizar las curaciones de modo aséptico para evitar la infección.

Lavar con jabón antiséptico (no colorante) y suero salino

No soplar y evitar corrientes de aire durante la realización de las curaciones.

Nos ayudara a mantener la herida libre de patógenos que causen infeccion.

Los jabones antisépticos son bactericidas mu potentes que nos ayudaran a mantener la quemadura libre de patógenos.

El mantener un ambiente libre de lo exterior nos ayuda no contaminar con patógenos que se encuentran en el aire.

Se logró a promover la cicatrización

Totalmente Logrado

11123131

Diagnostico Objetivo Acciones Fundamentos

Científicos

Evaluación

Ansiedad relacionada con traslado, hospitalización, suceso ocurrido yprocedimientos invasivos

Que el paciente experimente un aumento en su nivel de bienestarFisiológico y psicológico.

Valorar el nivel de ansiedad

Proporcionar seguridad en las acciones de enfermería.

Permanecer junto al paciente.

Proporcionarle baños de agua fría que le calmarán

La valoración nos ayuda a saber nivel de ansiedad que se encuentra la niña

La seguridad es dar comodidad al paciente en el ámbito psicológico.

Los baños de agua fría ayudan a la relajación del cuerpo

Se logró que laPaciente disminuyera su ansiedad durante su hospitalización

Totalmente logrado

CONCLUSION

Los conocimientos que obtenemos de la recolección del PAE nos hacen saber cuáles son los problemas de los niños pacientes de cirugía pediátrica para así poder priorizarlos problemas que puedan presentarse y dar un trato justo y humanizado a cada una de ellas, recordado que la meta de enfermería es lograr la comodidad del paciente en este caso he llegado a la conclusión de que las pacientes del servicio de Cirugía Pediátrica necesitan de mucha atención, más que todo que sea una atención integral, protegiendo la individualidad de ellos, así también cuidándola de agestes externos que puedan causar una infección por eso es muy importante poder llevar un proceso de enfermería con cada uno de ellos utilizando acciones que puedan ponerse en práctica durante el turno en el servicio del Hospital Juan José Ortega de Coatepeque.

RECOMENDACIONES

Ejecutar el Proceso de Atención de Enfermería con seguridad y completa

discreción ya que contiene datos muy íntimos del paciente.

Tendremos mucho conocimiento ya que nos ayuda a conocer mucho de

nuestro paciente o poder planear acciones de enfermería para la atención de la nueva madre y posibles complicaciones que puedan presentársele.

Utilizar los medios de recolección de datos para poder obtener una correcta

y útil información.

Se debe de tratar con amabilidad y respeto a la paciente a quien se le

realizara el proceso de enfermería para poder tener una buena relación paciente/enfermera.

BIBLIOGRAFIA

Nanda

Pasó a paso

Expediente clínico de paciente

Internet