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7/25/2019 pacienteinfectadourgencias

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Manejo Inicial del PacientInfectado en Urgencias

Omar Vesga, MD.

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Hospital Universitario San Vicente Fundacin

Director GRIPE y Profesor Titular

Departamentos de Medicina Interna y Farmacologa

Universidad de Antioquia


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Urgencias = Congestin

E. I.: 3 grupos urgentes

Peligro inminente


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Patgenos con PELIGRO INMINE

1. Alta contagiosidad y letalidad = Peligran MU

2. Potencial bioterrorista = Peligran TODOS

3. Rpida letalidad = Peligra el PACIENTE


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ALTA CONTAGIOSIDAD Y LETALIDAD: BSL


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Contagiosidad Letalida

Varicela o herpes zster diseminado (H

Diagnstico por inspeccin

Accin urgente: evitar contagio

No hospitalizar


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Bacterias y hongos: BSL-3

Especie Enfermedad Nivel de Riesgo

CDC-OMS

Transmisin de

humano a humano

Rickettsiaspp. Rickettsiosis 3 NO Est

Brucellaspp. Brucelosis 3 NO Est

Francisella tularensis Tularemia 3 NO Est

Mycobacterium bovis TB Bovina 3 NO Est

H. capsulatum Histoplasmosis 3 NO Est

B. pseudomallei Meliodosis 3 INUSUAL Gota

Coxiella burnetii Fiebre Q 3 SI Gota

Yersinia pestis Peste bubnica 3 SI Gota

M. tuberculosis Tuberculosis 3/4 SI Aero

Brouqui P et al. Lancet Infect Dis 2009; 9:301-11.


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Contagios letales

Viruela = PandemiaDiagnstico por inspeccin

Evitar contagio: hospitaliza

Unidad de Biocontencin (UAA


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HighLevelIsolationUnits(HLIU)


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Diagnstico: Clnico (presuntivo)

Encefalitis aguda (EA)

Neumona atpica con falla respiratoria

Fiebres hemorrgicas virales (FH)


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Agentes Altamente Infecciosos (SelectAgents) y

FAMILIA DEL AGENTE ETIOLOGICO ESPECIES CUADRO C

Flaviviridae* Kyasanur Forest Disease Virus EA / NA / FH

Arenaviridae Junn, Machupo, Guanarito, Sabi FH

Bunyaviridae Hantaan EA / FH

Paramyxoviriade* Hendra, Nipah, Cedar EA

Rhabdoviridae Vesicular Stomatitis Indiana Virus NA

Filoviriadae Ebola, Marburg FHCoronaviridae MERS-coV NA

Orthomyxoviridae Influenza pre-pandmica NA

Poxviridae Viruela Viruela

Herpesviridae Herpes Simian B virus EA

Mycobacteriaceae TB-XDR Tuberculosis Pulmo


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Bioterrorismo: identificacin en urgenc


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Botulismo: Clostridiumbotulinum

Parlisis simtrica descendente

Empieza con los pares craneanos

Diplopa + Disfagia + Disartria + Disfo

Toxina botulnica en suero o hece


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Viruela

Varicela muy graveVesculas idnticas y umbilicada

Pecho Extremidades

Palmas y plantas

Tzanck negativo


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Diagnstico diferencial


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Tularemia: Francisellatularensis

Neumona atpica+

Cefalea mxima

+

Mialgias


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Peste bubnica: Yersiniape

Neumona grave

+Colapso circulatorio


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ntrax: Bacillusanthracis

Cutneo o inhalatorio

Mediastinitis hemorrgica

RX de trax


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Infecciones Rpidamente Fatales


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Infecciones Rpidamente Fat

Meningitis bacterianaNeumona necrosante por caMRSA

Sndrome de choque txico

Meningoencefalitis

Encefalitis viral

SARS

Influenza aviar (H5N1)

Hans D. Emerg Med Clin N Am 2008; 26:259-79.


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Antibiticos: cunto es a tiemp

Meningitis bacteriana

Sepsis graveNeumona

Pines JM. Emerg Med Clin N Am 2008; 26:245-57.


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Meningitis Aguda

Cefalea: la ms intensa, intolerable, no cFiebre

Rigidez de nuca

Estado mental alteradoVmito incoercible

Fotofobia

Exantema (N. meningitidis)


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Meningitis aguda: conducta en Urgenci

PL

+

Hemocultivos

+

Tratamiento


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Etiologa de 1670 casos de meningibacteriana (U.S.A. 2003-2007)

Etiologa Frecuencia Streptococcus pneumoniae 58.0

Streptococcus agalactiae(GBS) 18.1

Neisseria meningitidis 13.9

Haemophilus influenzae 6.7

Listeria monocytogenes 3.4

Thigpen MC. NEJM 2011; 364:2016-25.

Factor Tratam


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Factor

PredisponenteEtiologa

Tratam

Emp

Adulto inmunocompetente

50 aos

Streptococcus pneumoniae, Neisseria

meningitidis, Listeria monocytogenes, BGNaerobios

Vancomicina + Ceft

Ampicilina

Adulto

inmunocomprometido

Streptococcus pneumoniae, Neisseria

meningitidis, Listeria monocytogenes,

Pseudomonas aeruginosay otros BGN

aerobios

Vancomicina + Amp

Ceftazidime o Cefe

Meropenem

Fractura de la base del

crneo

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae, estreptococos del grupo A

Vancomicina + Ceft

Meningitis POP o post-

trauma penetrante de

crneo

Staphylococcus aureus, CNS, Pseudomonas

aeruginosay otros BGN aerobios

Vancomicina + Ceft

Cefepime o Merope

Fstula de LCR CNS, Staphylococcus aureus, Pseudomonas

aeruginosay otros BGN aerobios,

Propionibacterium acnes

Vancomicina + Ceft

Cefepime o Merope

antibioticoterapia i

Derber CJ et al. Med Clin N Am 2012; 96:1107-26.


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Neumona grave


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Cundo empezar el tratamien

Despus de tomar muestras (4-8 hEsputo (o LBA)

Aspirado de lquido pleural

Hemocultivos (20%)Abuso de antibiticos

Drake DE et al. Qual Manag Health Care 2007; 16:113-22.


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Choque sptico

S i l i tibi ti t t d ti i d t l i (l k l i )


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Survival curves in antibiotic-treated septic mice and control mice (log-rank analysis)

Kumar A et al. J Infect Dis. 2006;193:251-258

2005 by the Infectious Diseases Society of America

Sham infe

No treatm

15 h

12 h6 h0 h


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Premura del tratamiento en seps

Choque sptico: mal pronstANTES de hipotensin: salva v

Tomar muestras SIEMPRE

1 hora = abuso de antibitico


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Muchas gracias!

Virus: BSL-4


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Virus: BSL 4Especie (Familia) Enfermedad Nivel de Riesgo CDC-OMS Transmisin de humano a

humano

Kyasanur Forest disease virus, Omsk

hemorrhagic fever virus, Russian

spring-summer encephalitis virus

(Flaviviridae)

Varias; transmitidos

por garrapatas

4 Desconocido Unidad d

Alto Nive

bioconte

BSL-4 (in

Colombi

Lassa*, Junin, Guanarito*, Machupo*,

Sabi virus (Arenaviridae)

Fiebres hemorrgicas 4 *Confirmado UAAN

Hantaan virus, Crimean-Congo

hemorrhagic fever virus

(Bunyaviridae)

Varias; transmitidos

por aerosoles y por

garrapatas

4 Confirmado Gotas, U

Hendra, Nipah, Cedar virus

(Paramyxoviridae)

Encefalitis 3 Desconocido UAAN

Estomatitis Vesicular (Rhabdoviridae) Cuadro respiratorio 3 Confirmado (por contacto) UAAN

Ebola, Marburg (Filoviridae) Fiebres hemorrgicas 4 Confirmado UAAN

SARS, MERS-CoV (Coronaviridae) Cuadro respiratorio 3 Confirmado UAAN

Influenza prepandemia

(Orthomyxoviridae)

Cuadro respiratorio 3 Confirmado UAAN (p

Poxvirus (Poxviridae) Viruela 4 Confirmado UAAN

Herpes simian B virus (Herpesviridae) Encefalitis 3-4 Confirmado UAAN

Brouqui P et al. Lancet Infect Dis 2009; 9:301-11.

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