PROSEDUR DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK

PROSEDUR DIAGNOSTIKPROSEDUR DIAGNOSTIK• PEM. LABORATORIUM• FOTO RONTGEN

SCHEDULE FOTOSERVIKAL : AP, LAT, OBLIQTHORAKAL: AP, LAT,LUMBOSAKRAL: AP, LAT, OBLIQ

• CT SCAN, MRI, MRA, PET, SPECT, DLL, , , , ,• LUMBAL PUNGSI• EEG, EMG. EVOKE POTENSIAL,DLL, ,

NEURO IMAGINGNEURO IMAGING

• STRUKTURAL / ANATOMIS CT SCANSTRUKTURAL / ANATOMIS CT SCAN, MRI, MYELOGRAFI, DLL

• FUNGSIONAL EEG EMG EVOKE• FUNGSIONAL EEG, EMG, EVOKEPOTENSIALMETABOLISME PET SPECT• METABOLISME PET, SPECT

• BLOOD VASCULATURE ANGIOGRAFIMR ANGIOGRAFI

LUMBAL PUNGSILUMBAL PUNGSI• INDIKASI

Diagnosis meningitis, ensefalitis & inflamasipada

pada cairan spinal lainnyaPerdarahan sub arachnoid, intra serebralM i l k i t iMeningeal karsinomatosisMengukur tekanan intra kranialPemberian kemoterapi intrathecalPemberian kemoterapi intrathecalDrainase / reduksi cairan likuor, seperti padahidrosefalus commonicanhidrosefalus commonicanMengetahui respon terapi meningitis / lainnya

Kontra indikasi lumbal pungsiKontra indikasi lumbal pungsi

• Diduga peninggian intra kranial ok SOLDiduga peninggian intra kranial ok SOL Trantentorial herniasi

• Infeksi lokal dekubitus• Infeksi lokal dekubitus• Kadar trombosit < 40.000• Protrombin time < 50 %• Penyakit /gang. jantung, pernafasan yg y g g j g p yg

berat• Diduga ada lesi massa pada spinal kord,Diduga ada lesi massa pada spinal kord,

untuk ini perlu LP yang diikuti myelografi

Komplikasi lumbal pungsiKomplikasi lumbal pungsi

S kit k l ( t l b l tSakit kepala (post lumbal puncture headache) Hematoma epidural / subduralInfeksiHerniasiTraumatic tapTraumatic tap

CARA LUMBAL PUNGSI• Pasien dibaringkan rata pada piggir

tempat tidur dgn posisi miring leher –tempat tidur dgn posisi miring, leher badan – badan – paha – lutut FLEKSI

• Lokasi LP L4-L5 (setentang SIAS )Lokasi LP L4 L5 (setentang SIAS ), boleh juga pada L2-L3

• Kulit dibersihkan dgn jodium bilasKulit dibersihkan dgn jodium bilas dengan alkohol, sebelumnya beri anastesi lokal

• Jarum sejajar dgn garis tlg belakang dengan sudut 10 – 200 arah kepala, g p ,tusukkan sampai menembus duramater

ELEKTRO ENSEFALOGRAFI( EEG )

• EEG gambaran aktivitas listrik otak /potensial listrik otakpotensial listrik otak

• Grafik yang menggambarkan perobahan potensial listrik otak Elektroensefalogrampotensial listrik otak Elektroensefalogram

• Prosedur pembuatan grafik Elektroensefalografi

• Sumber gelombang EEG Kortek, talamus dan formatio retikularis dapat mempengaruhinya

EEGEEG

• Singkatan dari:• Singkatan dari:–Electroencephalogramp g–Electroencephalographic–Electroencephalography

CAA/FEB/09

ELECTROENCEPHALOGRAMELECTROENCEPHALOGRAMElectro- listrikE h l t kEncephalo-otakGram(ma)-gambar

Definisi:R k li t ik t k di kRekaman listrik otak yang direkam oleh elektroda yang ditempatkan pada kulit kepala

CAA/FEB/09

ELECTROENCEPHALOGRAPHICELECTROENCEPHALOGRAPHICDefinisi : Rekaman Bioelektrik

ELECTROENCEPHALOGRAPHYELECTROENCEPHALOGRAPHYDefinisi:• Ilmu yang mempelajari aktivitas listrik otak • Tehnik melakukan rekaman & e e a u a e a a &

menginterpretasi -kan suatu electroencephalogram

CAA/FEB/09

p g

ELECTROENCEPHALOGRAMELECTROENCEPHALOGRAMNeuron pada Perubahan potensial

Gelombang

ALPHA (8 13 Hz) korteks otakp

listrikALPHA (8 -13 Hz) BETA (>13Hz) THETA (4 -7 Hz) DELTA(<4Hz)

Perubahan fokal & perubahan sel otak di perubahan sel otak di bagian lain

CAA/FEB/09

INDIKASI EEGINDIKASI EEG• Diagnosis & klasifikasi kejangDiagnosis & klasifikasi kejang• Ensefalopati, Ensefalitis

B i d th• Brain death• Pengukuran & prognosis kejang• Deteksi lesi otak struktural tumor

serebri ,trauma kapitis, p• Gangguan metabolik, fisiologik di otak• DLL• DLL

PRINSIP PENILAIAN EEGPRINSIP PENILAIAN EEG

• EEG BUKAN ALAT DIAGNOSTIKEEG BUKAN ALAT DIAGNOSTIK YANG MUTLAK

• DAPAT DIJUMPAI• DAPAT DIJUMPAIEEG normal --- Klinis abnormalEEG abnormal --- Klinis normal

• YANG PENTING KORELASI DENGAN KLINIS

DASAR INTERPRETASIDASAR INTERPRETASIDASAR-DASAR ANALISA EEG

U k d kli i k i b tUmur, keadaan klinis, pemakaian obat, indikasi EEG K i i l b EEG &Komposisi gelombang EEG &topografinyaG b EEG i t i / i t iGambaran EEG simetris / asimetrisPerubahan aktivitas EEG selama

k d d ti l &rekaman dengan adanya stimulus &perubahan kesadaran (mengantuk, tidur, PS HV)PS, HV)Adanya gelombang abnormal spt, spike, dll

Gelombang – gelombang EEGg g gParameter utama hubungan frekwensi/voltaseMacam-macam gelombang

Alfa : 8–13 spd, anak lanjut, dewasa, matatertutuptertutupBeta : > 14 spd, 25 uV, frontalTeta : 4 7 spd mengantuk tidurTeta : 4 – 7 spd, mengantuk, tidurDelta : < 4 spd, tidur, sadar abnormalSpike : 27 – 70 ms durationSpike : 27 – 70 ms durationSharp wave : 70 – 200 msSpike & sharp wave Epileptipform waveSpike & sharp wave Epileptipform wave

Gambaran EEG AbnormalGAMBARAN ABNORMAL SPESIFIK

S ff &Spike komplek, 3 spd, diffuse bilateral, sinkron &simetris ( Petit mal )Spike wave bilateral sinkron & diffuse (GrandmalSpike wave, bilateral, sinkron & diffuse (Grandmal idiopatik )

GAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIKGAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIKTumor otak perlambatan fokal, DeltaT k iti l b t ltTrauma kapitis perlambatan, penurunan voltase diffuse, sesuai luasnya lesiMeningitis ensefalitis metabolik ensefalopatiMeningitis,ensefalitis,metabolik ensefalopati

Tindakan provokasiTindakan provokasi

• Suatu tindakan untuk merangsangSuatu tindakan untuk merangsang timbulnya aktivitas EEG abnormal, dapat berupaberupa

Stimulus fotikHi til iHiperventilasiRekaman tidur

Pemeriksaan Elektromiografig( EMG )

EMG P ik t t• EMG Pemeriksaan pencatatan aktivitas listrik otot dengan menusukkan

l kt d j d t telektroda jarum pada otot• Gambaran aktivitas listrik dalam otot

disebut Elektromyogram• Elektromyogram gambaran khas y g g

pada otot istirahat dan aktif dan memberikan gambaran abnormal gsesuai kelainan level motor unit

Prinsip / Interpretasi EMGPrinsip / Interpretasi EMGPrinsip : membedakan lesiPrinsip : membedakan lesi• Saraf Motor neuron

AkAkson• Sambungan saraf otot• Otot

Hasil interpretasi tidak memberikanHasil interpretasi tidak memberikan diagnosa klinis spesifik, tetapi membantu menegakkan diagnosa, bersamamenegakkan diagnosa, bersama pemeriksaan klinis,dll

INDIKASI EMG• Motor neuron disease• Gangguan saraf tepi & akson (

neuropati )p )• Gangguan pada neuromuskular –

junction (miastenia gravis)junction (miastenia gravis)• Penyakit otot primer ( DMP )

M b t kk di i• Membantu menegakkan diagnosis seperti Bells Palsy

• DLL

Nerve Conduction Studies• Motor nerve conduction studies mencatat

l kt i d i t t t h d ti l irespon elektris dari otot terhadap stimulasi saraf motoriknya pada 2/lebih, sehingga dapat ditentukan kecepatan penghantarandapat ditentukan kecepatan penghantaran serabut motorik pd 2 tempat stimulasi ( MCV ).).

• Sensory nerve conduction studiesmengukur kecepatan hantaran saraf &amplitudo action potensial pada serabut

ik ( KHS )sensorik ( KHS )

MYELOGRAPHY• By injecting 5‐25ml of radiopaque dye (iopamidol/ isovue) through a lumbar puncture needle.

• The entire spinal subarachnoid space can be visualized.

• Useful in visualizing small areas within the spinal canalcanal.

• CT body scan :

d ll f h l l &‐ provides excellent images of the spinal canal & intervertebral foramina  visualizing spinal & 

posterior fossa lesions 

• MRI has largerly replaced contrast myelography because:because:

‐ does not require lumbar puncture

‐ provides sharper visualization of the spinal canal 

& its contents.

‐ image lesion  greater clarity

EVOKED POTENTIALS

• Visual evoked potentials• Visual evoked potentials

• Brainstem auditory evoked potentials

• Somatosensory evoked potentials

• Transcranial motor cortex stimmulation

• Endogenous event‐related evoked potentials

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)

M d th b l t ti f• Measured the cerebral concentration of systematically administered radioactive tracers. 

• Measured local patterns of cerebral blood flow, oxygen uptake, & glucose utilization.

• Noninvasively

• Tomographic images are constructed byTomographic images are constructed by techniques similar to those used in CT & MRI.

• Proved to be of value in:

‐ grading primary brain tumors 

‐ distinguishing tumor tissue from radiationdistinguishing tumor tissue from radiation 

necrosis

l li i il ti f i‐ localizing epileptic foci 

‐ differentiating types of dementing diseases.

• Has ability to quantitate neurotransmitter & their receptors importance in the study of parkinsonreceptors  importance in the study of parkinson disease & other degenerative diseases.

• PET not available for routine diagnosis because:• PET not available for routine diagnosis because:

‐ found in relatively few medical centers

‐ requires costly facilities & support staff.

Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)(SPECT)

• Emit only a single photon.

• Allows the study of regional blood flow under conditions of cerebral ischaemia or during intense tissue metabolism.

• Helping to:Helping to:

‐ distinguish between alzheimer dementia & a 

b f f l b l (l b ) t hinumber of focal cerebral (lobar) atrophies  

‐ localization of epileptic foci in patients  who 

are candidates for cortical resection

ANGIOGRAPHY

• Has evolved over the last 50 years

• Relatively safe & an extremely valuable method• Relatively safe & an extremely valuable method for the diagnosis of :

aneurysms‐ aneurysms

‐ vascular malformations 

‐ narrowed or occluded arteries & veins

‐ arteria dissections

‐ angiitis 

• The great advantages of this procedure are: 

‐ The vessels can be visualized with relativelysmall amounts of dye & that this can besmall amounts of dye & that this can be accomplished with the smaller catheters thanthose used in standard angiographythose used in standard angiography.

‐ The arterial route is now used exclusively for dye injection in preference to the venous route.