8/8/2019 Oxygen Saturation in BA

1/3

2 8 J 7 A c c i d EmergMed 1 9 9 6 ; 1 3 : 2 8 - 3 0

O x y g e n s a t u r a t i o n i n a d u l t s w i t h a c u t e a s t h m aR i c h a r d H a r d e r n

A b s t r a c t t h e v a l u e w a s n o t e d when s t a b l e a n d when t h eA v o i d a b l e d e a t h s f ro m a st hma c o n t i n u e . h e a r t r a t e s h o w n o n t h e o x i m e t e r w a s t h e s a m eSome o f t h e s e r e s u l t from t h e d i f f i c u l t y a s t h e p a l p a b l e p u l s e r a t e . The p a t i e n t t h e ni n d e t e r m i n i n g t h e s e v e r i t y o f an a c u t e r e c e i v e d n e b u l i s e d t r e a t m e n t . The d e l a y i nasthma a t t a c k a t t h e i n i t i a l a s s e s s m e n t . p r o v i d i n g t r e a t m e n t w a s m i n i m a l . M e a s u r e -T h i s s t u d y e v a l u a t e d t h e r e l a t i o n o f p u l s e m e n t s w e r e r e p e a t e d 3 0 m i n a f t e r d r u g d e l i v e r yo x i m e t r y w i t h o t h e r markers o f s e v e r i t y i n w a s c o m p l e t e d . The p r e d i c t e d p e a k f l o w o f4 6 p a t i e n t s a t t e n d i n g an a c c i d e n t and e a c h p a t i e n t w a s e s t i m a t e d f r o m t h e i r a g e ,emergency (A&E) d e p a r t m e n t w i t h a c u t e h e i g h t , a n d s e x . "a s t h m a . N e i t h e r oxygen s a t u r a t i o n nor I t w a s d i f f i c u l t t o i d e n t i f y " i n p a t i e n t " o u t -p e a k f l o w c o r r e l a t e d w i t h l e n g t h o f a d - come m e a s u r e s t h a t r e f l e c t t h e s e v e r i t y o fm i s s i o n o r w i t h o t h e r " r e t r o s p e c t i v e " e p i s o d e s o f a c u t e a s t h m a . D e a t h a n d t h e n e e dmarkers o f s e v e r i t y . A t t e m p t s t o c o l l e c t f o r v e n t i l a t i o n a r e t h e " h a r d e s t " m e a s u r e s , b u tf o l l o w up d a t a ( f o r e x a m p l e , peak f l o w a r e t o o i n f r eq u en t t o b e u s e f u l i n s t u d i e s o fc h a r t s ) from p a t i e n t s d i s c h a r g e d from t h i s s i z e . The a l t e r n a t i v e s c h o s e n w e r e : l e n g t ht h e A&E d e p a r t m e n t f a i l e d . I t p r o v e d o f a d m i s s i o n , d u r a t i o n o f t r e a t me n t w i t hi m p o s s i b l e t o d e t e r m i n e whether p u l s e n e b u l i s e d b r o n c h o d i l a t o r s , t i m e t a k e n f o r t h eo x i m e t r y p r e d i c t s which a d u l t s c a n b e p e a k f l o w t o r e a c h 80% o f t h e p r e d i c t e d v a l u e ,d i s c h a r g e d . a n d t i m e t a k en f o r t h e d i u r n a l v a r i a t i o n i n p e a k( _ J A c c i d E m e r g M e d 1 9 9 6 ; 1 3 : 2 8 - 3 0 ) f l o w t o f a l l b e l o w 2 0 % . A l t h o u g h t h e s e a l lK e y t e r m s : a s t h m a ; o x y g e n s a t u r a t i o n ; p e a k f l o w , d e p e n d , a t l e a s t i n p a r t , on p e a k f l o w m e a s u r e -m e n t s , s u p e r n o r o u t c o m e s c o u l d n o t b eA s t h m a m o r t a l i t y i s i n c r e a s i n g . 1 - 3 A v o i d a b l e i d e n t i f i e d . T h e s e d a t a w e r e e x t r a c t e d f r o m t h ed e a t h s c o n t i n u e , e v e n i n h o s p i t a l . 4 C u r r e n t h o s p i t a l c a s e n o t es o f p a t i e n t s who h a d b e e nm e t h o d s o f e v a l u a t i o n d o n o t a c c u r a t e l y a d m i t t e d .i d e n t i f y p a t i e n t s a t r i s k o f s u d d e n d e a t h o r The s t u d y w a s a p p r o v e d b y t h e h o s p i t a lr e s p i r a t o r y a r r e s t 5 : " P h y s i c i a n s p r a c t i s i n g i n e t h i c s c o m m i t t e e . C o r r e l a t i o n s w e r e d e t e r -e m e r g e n c y d e p a r t m e n t s h a v e g r e a t d i f f i c u l t y i n m i e d u s i n g P e a r s o n p r o d u c t - m o m e n t c o -p r e d i c t i n g w h e t h e r a g i v e n p a t i e n t s h o u l d b e e f f i c i e n t s ( r )a d m i t t e d o r w h e t h e r h e o r s h e c a n b e t r e a t e da n d d i s c h a r g e d f r o m t h e e m e r g e n c y d e p a r t - R e s u l t sment w i t h o u t e a r l y r e l a p s e "62 D a t a w e r e o b t a n e d f r o m 4 6 p a t i e n t s , o fC u r r e n t g u i d e l i n e s o n t h e m a n a g e m e n t o f w h o m 2 7( 5 9 r / y ) w e r e a d m i t t e d . B a s e l i n e p e a ka c u t e a s t h m a a r e b a s e d o n t h e p e a k f l o w e x p i r a t o r y f l o w r a t e a n d o x y g e n s a t u r a t i o n a r em e a s u r e m e n t s a n d o n c l i n i c a l f e a t u r e s ( h e a r t s h o w n i n t a b l e s 1 a n d 2 . T he mea n h e a r t r a t er a t e a n d r e s p i r a t o r y r a t e ) . 9 O x y g e n s a t u r a t i o n w a s 1 0 2 b e a t s - m i n - ' a n d t h e mean r e s p i r a t o r yon p r e s e n t a t i o n h e l p s p r e d i c t t h e n e e d f o r r a t e 2 7 t m i n - . A s o n e w o u l d e x p e c t i f g u i d e -a d m i s s i o n o f c h i l d r e n w i t h a s t h m a . ' 0 The a i m s l i n e s c u r r e n t a t t h a t t i m e h a d b e e n f o l l o w e d ,o f t h i s s t u d y ( a t i t s o u t s e t ) w e r e t o a s s e s s t h e r e w a s l i t t l e o v e r l a p i n p e a k f l o w b e t w e e nw h e t h e r p u l s e o x i m e t r y i s a s h e l p f u l i n a d u l t s , p a t i e n t s d i s c h a r g e d f r o m A & E a n d t h o s ea n d t o d e t e r m i n e w h e t h e r o x y g e n s a t u r a t i o n i s a d m i t t e d . From o x y g e n s a t u r a t i o n m e a s u r e -r e l a t e d t o o t h e r v a r i a b l e s . m e n t s , t h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n t h e s e g r o u p s o fp a t i e n t s was n ot c l e a r .Methods P a t i e n t s w i t h o x y g e n s a t u r a t i o n o f 91% o rF o r t y s i x c o n s e c u t i v e p a t i e n t s a t t e n d i n g a n l e s s ( t h e c u t o f f v a l u e u s e d b y G e e l h o e d e t a l l ' )a c c i d e n t a n d e m e r g e n c y ( A & E ) d e p a r t m e n tw i t h a c u t e a s t h m a o f s u f f i c i e n t s e v e r i t y t O T a b l e 1 P e r c e n t a g e o f p r e d i c t e d p e a k e x p i r a t o r y f l o w r a t e ;w a r r a n t t r e a t m e n t w i t h n e b u l i s ed d r u g s w e r e m e a n ( 9 5 % C I ) .D e p a r t m e n t o f p r o s p e c t i v e l y e n r o l l e d i n t o t h e s t u d y o nA c c i d e n t and i p r e s e n t a t i o n . E x c l u s i o n c r i t e r i a w e r e a g e l e s s O n a m v a l A f t e r t r e a t m e n t

R o y a l H a l l a m s h i r e t h a n 1 6 y e a r s a n d b r e a t h l e s s n e s s f r o m o t h e r O v e r a l l 4 0 ( 3 4 - 4 5 ) 5 3 ( 4 6 - 6 0 )_ _ . . . . . ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ A d m i t t e d 3 ( 2 6 - 4 0 ) 4 2 ( 3 4 - 4 9 )H o s p i t a l , c a u s e s ( s u c h a s c h n r o n i c o b s t r u c t i v e l u n g D i s c h a r g e d 5 0 ( 4 2 - 5 8 ) 7 2 ( 6 5 - 7 9 )G l o s s o p R o a d , dsaeS h e f f i e l d S l O 2 J F dies)R H a r d e m n , S e n i o r H o u s e On a r r i v a l t h e p e a k f l o w a n d o x y g e nO f f i c e r s a t u r a t i o n w e r e d e t e r m i n e d . A W r i g h t m i n i -C o r r e s p o n d e n c e ~ ~ to e a f l o mee wa,sdt eemn h T a b l e 2 O x y g e n s a t u r a t i o n ( F i O 2 = 0 2 1 ) , m e a n ( 9 5 % C I ) .D e p r t m n o fc c i r d e r n t , n p e a k f l o w r a t e ( t a k i n g t h e h i g h e s t o f t h r e e O n a r r i a l A f t e r t r e a t m e n tE m e r g e n c y M e d i c i n e , a t t e m p t s ) . T h e a r t e r i a l oxygen s a t u r a t i o n w as O v e r a l l 9 2 5 ( 8 9 2 - 9 5 8 ) 9 6 3 ( 9 5 7 - 9 6 9 )T h e G e n e r a l I n f i r m a r y , measured u s i n g a Dalex p u l s e o x i m e t e r and A d m i t t e d 9 0 5 ( 8 5 3 - 9 5 7 ) 9 5 - 7 ( 9 4 9 - 9 6 5 )G r e a G e r e d s S t r 3 E e t , f i n g e r probe ( w i t h t h e p a t i e n t b r e a t h i n g a i r ) ; D i s c h a r g e d 9 5 - 3 ( 9 3 - 7 - 9 6 9 ) 9 7 - i 1 ( 9 6 - 3 - 9 7 - 9 )

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O x y g e n s a t u r a t i o n i n a c u t e a s t h m a 2 9

T a b l e 3 C o r r e l a t i o n s b e t w e e n c l i n i c a l f i n d i n g s , p e r c e n t a g e e x p e c t e d v a l u e , and w i t h t h e t i m e t a k en f o r t h eo f p r e d i c t e d p e a k e x p i r a t o r y f l o w r a t e , a n d o x y g e n d i u r n a l v a r i a t i o n i n peak f l o w t o f a l l belows a t u r a t i o n ; r ( P v a l u e ) . 20%. N e i t h e r p e a k f l o w v a l u e s n o r o x y g e nH e a r t r a t e R e s p i r a t o r y r a t e s a t u r a t i o n v a l u e s w e r e c o r r e l a t e d s i g n i f i c a n t l y

P r e - t r e a t m e n t s a t u r a t i o n - 0 . 1 9 9 + 0 - 1 7 6 w i t h a n y o f t h e r e t r o s p e c t i v e v a r i a b l e s .( 0 2 2 5 ) ( 0 - 3 7 0 )P o s t - t r e a t m e n t s a t u r a t i o n -0060 + 0 - 0 7 2 Discussion( 0 7 3 2 ) ( 0 - 7 3 3 )P r e - t r e a t m e n t % P P F - 0 4 0 9 - 0 3 2 5 T h e s e d a t a p r o v i d e new i n f o r m a t i o n a b o u t t h eP o s t - t r e a t m e n t O % P P F ( 0 0 0 7 ) ( 0 0 7 4 ) r e l a t i o n s b e t w e e n o x y g e n s a t u r a t i o n a n d o t h e r( 0 - 0 0 2 ) ( 0 0 4 3 ) v a r i a b l e s i n a d u l t s w i t h a c u t e a s t h m a .% P P F = p e r c e n t o f p r e d i c t e d p e a k f l o w . U n f o r t u n a t e l y t h e y d o not h e l p t o p r e d i c tw h i c h p a t i e n t s c a n b e d i s c h a r g e d . B e c a u s e i tw e r e n o t s i g n i f i c a n t l y l e s s l i k e l y t o b e d i s - p r o v e d i m p o s s i b l e t o c o l l e c t f o l l o w up d a t ac h a r g e d [ t w o o f e i g h t p a t i e n t s i n t h i s g r o u p f r o m p a t i e n t s d i s c h a r g e d f r o m A&E, i t w a s n o tw e r e d i s c h a r g e d : 95% c o n f i d e n c e i n t e r v a l ( C I ) p o s s i b l e t o a s s e s s t h e p e r f o r m a n c e o f p u l s e3 - 2 - 6 5 1 % ] t h a n t h o s e w i t h h i g h e r v a l u e s o x i m e t r y a t p r e d i c t i n g w h i c h p a t i e n t s r e q u i r e d[ 1 1 o f 3 3 : 95% C I 1 8 - 0 t o 5 1 - 8 % ] . The i n i t i a l a d m i s s i o n a n d w h i c h c o u l d s a f e l y c o n t i n u eo x y g e n s a t u r a t i o n o f f i v e p a t i e n t s , o n e o f w h o m t r e a t m e n t a t h o m e .w a s a d m i t t e d , w a s n o t r e c o r d e d . I t w a s n o t The p a t i e n t s i n t h i s s t u d y w e r e c o m p a r a b l ec l e a r w h e t h e r t w o p a t i e n t s , b o t h w i t h a n i n i t i a l ( a s a s s e s s e d b y p e a k f l o w ) w i t h t h o s e a t t e n d i n go x y g e n s a t u r a t i o n >91%, w e r e a d m i t t e d o r A&E d e p a r t m e n t s e l s e w h e r e i n t h e U n i t e dd i s c h a r g e d . K i n g d o m . ' 2 A s t u d y w i t h a i m s s i m i l a r t o o u r sThe mean i n i t i a l h e a r t r a t e w a s 1 0 8 h a s r e c e n t l y b e e n r e p o r t e d . ' 3 T h i s f o u n d a n o n -b e a t s m i n - l among p a t i e n t s w i t h i n i t i a l o x y g e n s i g n i f i c a n t t r e n d f o r l o w e r o x y g e n s a t u r a t i o n t os a t u r a t i o n o f 91% o r l e s s , a n d 1 0 2 i n t h e o t h e r b e a s s o c i a t e d w i t h t h e n e e d f o r h o s p i t a lp a t i e n t s ( N S ) . The mean v a l u e s o f r e s p i r a t o r y a d m i s s i o n . I t w a s n o t c l e a r w h a t c r i t e r i a w e r er a t e a n d o f t he " r e t r o s p e c t i v e v a r i a b l e s " w e r e u s e d t o d e c i d e i f a d m i s s i o n w e r e n e e d e d ( o n l yh i g h e r ( s u g g e s t i n g m o r e s e v e r e a s t h m a ) i n t h e 1 4 o f 2 7 6 w e r e a d m i t t e d ) . D i s c h a r g e d p a t i e n t sg r o u p w i t h a n o x y g e n s a t u r a t i o n o f 91% a n d w e r e n o t f o l l o w ed u p . On e c a n n o t j u s t i f y ab e l o w ( a l l b e t w e e n g r o u p c o m p a r i s o n s w e r e c h a n g e i n c l i n i c a l p r a c t i c e w i t h t h e s e d a t a .n o n - s i g n i f i c a n t ) . The i d e a l t o o l t o a i d i n d e c i d i n g w h e t h e r t oNo c o r r e l a t i o n w a s f o u n d b e t w e e n o x y g e n a d m i t a p a t i e n t w o u l d n o t o nl y b e a c c u r a t e b u ts a t u r a t i o n a n d h e a r t r a t e o r r e s p i r a t o r y r a t e . w o u l d a l s o u s e i n d i c e s t h a t c a n b e q u i c k l y a n dT h e r e w a s a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n e a s i l y m e a s u r e d ( i f n o t , i t w o u l d n o t b ei n i t i a l h e a r t r a t e a n d p e a k f l o w ( b e f o r e a n d a f t e r p r a c t i c a l f o r A & E u s e ) . A n i nd ex h a s b e e nt r e a t m e n t , P = 0 . 0 0 7 a n d P = 0002 r e s p e c t - d e v i s e d w h i c h u s e s c l i n i c a l f i n d i n g s , b u t t h i si v e l y ) ( t a b l e 3 . ) w a s u n r e l i a b l e when p r o s p e c t i v e l y e v a l u a t e d . 6T a b l e 4 s h o w s t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e P e a k f l o w i s t h o u g h t t o b e more a c c u r a t e t h a n" p r e s e n t a t i o n v a r i a b l e s " ( h e a r t r a t e , r e s p i r - c l i n i c a l a s s e s s m e n t i n d e t e r m i n i n g t h e s e v e r i t y o fa t o r y r a t e , o x y g e n s a t u r a t i o n , a n d p e r c e n t a c u t e a s t h m a ( u n l e s s t h e r e a r e s i g n s o f l i f ep r e d i c t e d p e a k f l o w r a t e ) a n d " r e t r o s p e c t i v e t h r e a t e n i n g a s t h m a s u c h a s c y a n o s i s ) ; s y m p t o m sv a r i a b l e s " ( l e n g t h o f h o s p i t a l a d m i s s i o n , a n d s i g n s d i s a p p e a r d e s p i t e c o n t i n u i n g s p i r o -d u r a t i o n o f n e b u l i s e r t r e a t m e n t , t i m e t a k e n f o r m e t r i c i m p a i r m e n t . ' 4 P e a k f l o w , h o w e v e r , p r o -t h e p e a k f l o w t o r e a c h 80% o f t h e e x p e c t e d v i d e s o n l y a n a p p r o x i m a t e g u i d e t o t h e s e v e r i t yp e a k f l o w , a n d t i m e t a k e n f o r t h e d i u r n a l o f a c u t e a s t h m a . G a s e x c h a n g e a b n o r m a l i t i e s ,v a r i a t i o n i n p e a k f l o w t o f a l l b e l o w 2 0 % ) . The m a i n l y t h e r e s u l t o f s m a l l a i r w a y p a t h o l o g yc l i n i c a l f i n d i n g a t p r e s e n t a t i o n m o s t s t r o n g l y o r v e n t i l a t i o n / p e r f u s i o n m i s m a t c h , c a n n o t b ea s s o c i a t e d w i t h l e n g t h o f a d m i s s i o n w a s t h e i n f e r r e d f r o m t h e d e g r e e o f i m p a i r m e n t i n a i rr e s p i r a t o r y r a t e , t h o u g h t h i s d i d n o t r e a c h f l o w r a t e s , w h i c h r e f l e c t l a r g e a i r w a y c a l i b r e . ' 5 1 6s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e ( P = 0 - 1 4 0 ) . The i n i t i a l A r t e r i a l o x y g e n s a t u r a t i o n d e t e r m i n a t i o n b yr e s p i r a t o r y r a t e w a s t h e v a r i a b l e m o s t s t r o n g l y p u l s e o x i m e t r y i s e a s i l y c a r r i e d o u t , c o m f o r t a b l e ,a s s o c i a t e d ( a g a i n n o n - s i g n i f i c a n t l y ) w i t h t h e a n d n o n - i n v a s i v e . ' 7 - 2 0 When u s e d t o m o n i t o rd u r a t i o n o f ne b u l i s er t r e a t m e n t , w i t h t h e t i m e p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y d i s t r e s s , a c l o s e c o r -t a k e n f o r t h e p e a k f l o w t o r e a c h 80% o f t h e r e l a t i o n b e t w e e n o x i m e t r i c a n d m e a s u r e ds a t u r a t i o n w a s f o u n d . ' 8 F u r t h e r s t u d i e s e x a m -. n i n g t h e r o l e o f o x i m e t r y may y i e l d u s e f u lT a b l e 4 C o r r e l a t i o n s b e t w e e n v a r i a b l e s m ea s u r e d o n a r i v a l a n d t h o s e m e a s u r e d a f t e r i n i n g t h e r o l e n o f o i e t r y ma y e l u s e f u la d m i s s i o n ( d a t a f r o m a d m i t t e d p a t i e n t s o n l y ) ; r ( P v a l u e ) . r e s u l t s . On e p o t e n t i a l a v e n u e i s t h e e v a l u a t i o no f t h e r o l e o f s e r i a l a s s e s s m e n t s o f o x y g e nL e n g t h N e b u l i s e r PF > 8 0 D V< 2 0 s a t u r a t i o n .

P r e t r e a t m e n t s a t u r a t i o n + 0 - 0 0 6 + 0 - 0 6 7 + 0 - 1 9 5 + 0 - 1 2 3 R e l i a b l e " r e t r o s p e c t i v e " m e a s u r e s o f s e v e r i t yP o s t t r e t m e t s a u r a i o n ( 0 9 7 8 ) ( 0 7 5 6 ) ( 0 4 1 0 ) ( 0 6 6 1 ) a r e n e e d e d . D e a t h o r t h e n e e d f o r v e n t i l a t i o n a r e( 0 - 7 6 1 ) ( 0 - 8 2 1 ) ( 0 - 9 4 3 ) ( 0 - 9 1 6 ) t O O r a r e t O b e u s e d i n s i n g l e c e n t r e s t u d i e s ; o t h e rP r e t r e a t m e n t %PPF - 0 - 1 5 2 - 0 - 1 0 4 - 0 - 2 5 1 + 0 - 1 3 4

( 0 4 7 0 ) ( 0 6 2 2 ) ( 0 - 2 7 3 ) ( 0 - 6 1 9 ) m e a s u r e s a r e n e e d e d a s " s u r r o g a t e s " i n s u c hP o s t - t r e a t m e n t % / PPF - 0 - 1 7 5 - 0 - 1 2 0 - 0 - 2 1 7 +0 0003 s t u d i e s .Heartrate ~ ( 0 4 1 2 ) ( 0 5 7 5 ) ( 0 3 4 5 ) ( 0 9 9 9 ) The d e c i s i o n w h e t h e r t o a d m i t a p a t i e n t w i t h( 0 3 9 3 ) ( 0 . 4 3 2 ) ( 0 3 5 5 ) ( 0 - 8 1 5 ) a s t h m a i s o n e t h a t a l l A & E s t a f f h a v e t o m a k eR e s p i r a t o r y r a t e + 0 3 5 2 ) + 0 2 9 9 ) o4 0 0 ) ( 0 2 5 4 8 o f t e n . I m p r o v i n g t h e a c c u r a c y o f t h e s e d e c i s i o n s

s h o u l d r e m a i n a p n i o n i t y o f e m e r g e n c y m e d i c i n eL e n g t h = l e n g t h o f a d m i s s i o n ; N e b u l i s e r = d u r a t i o n o f n e b u l i s e d t r e a t m e n t ; PF > 8 0 = t i m e f o r r e rh.nccra l e d t u n c s ap e a k f l o w t o r e a c h 8 0 % / p r e d i c t e d v a l u e ; DV < 20 = t i m e f o r d i u r n a l v a r i a t i o n i n p e a k f l o w t o f a l l r s e a r c , ccuracy my ledt neesryb e l o w 2 0 % . a d m i s s i o n o r u n n e c e s s a r y d e a t h .

8/8/2019 Oxygen Saturation in BA

3/3

3 0 H a r d e r n

I s h o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e Dr W Y e o , w ho b r o u g h t t o mya t t e n t i o n t h e p a p e r o f G e e l h o e d e t a l a n d p r o v i d e d t h e o r i g i n a li d e a o f c a r r y i n g o u t t h e s t u d y , a n d Dr J C o o p e r f o r s t a t i s t i c a la n a l y s i s .1 M i t c h e l l E A . I s c u r r e n t t r e a t m e n t i n c r e a s i n g a s t h m am o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y ? T h o r a x 1 9 8 9 ; 4 4 : 8 1 - 4 .2 Bumey P G J . Asthma m o r t a l i t y i n E n g l a n d a n d W a l e s :e v i d e n c e f o r a f u r t h e r i n c r e a s e 1 9 7 4 - 1 9 8 4 . L a n c e t1 9 8 6 ; i i : 3 2 3 .3 Bumey P G J . A s t h m a : e v i d e n c e f o r a r i s i n g p r e v a l e n c e . P r o cR C o l l P h y s i c i a n s E d i n b 1 9 9 3 ; 2 3 : 5 9 5 - 6 0 0 .4 E a s o n J , Markowe H J L . C o n t r o l l e d i n v e s t i g a t i o n o f d ea t hf r o m a s t h m a i n h o s p i t a l s i n t h e N o r t h E a s t Thamesr e g i o n . BMJ 1 9 8 7 ; 2 9 4 : 1 2 5 5 - 8 .5 H e t z e l MR, C l a r k T J H , B r a n t h w a i t e MA . ( 1 9 7 7 ) A s t h m a :a n a l y s i s o f s u d d e n d e a t h s a n d v e n t i l a t o r y a r r e s t s i nh o s p i t a l . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l i , 8 0 8 - 8 1 1 .6 R o s e CC, Murphy J G, S c h w a r t z J S . P e r f o r m a n c e o f a ni n d e x p r e d i c t i n g t h e r e s p o n s e o f p a t i e n t s w i t h a c u t eb r o n c h i a l a s t h m a t o i n t e n s i v e e m e r g e n c y d e p a r t m e n tt r e a t m e n t . NE n g l J Med 1 9 8 4 ; 3 4 0 : 5 7 3 - 7 .7 B r i t i s h T h o r a c i c S o c i e t y , R e s e a r c h U n i t o f t h e R o y a lC o l l e g e o f P h y s i c i a n s , K i n g ' s Fund C e n t r e , N a t i o n a lA s t h m a C a m p a i g n . G u i d e l i n e s f o r m a n a g e m e n t o fa s t h m a i n a d u l t s . I I . A c u t e s e v e r e a s t h m a . BMJ 1 9 9 0 ; 3 0 1 :7 9 9 .8 B r i t i s h T h o r a c i c S o c i e t y , B r i t i s h P a e d i a t r i c A s s o c i a t i o n ,R e s e a r c h U n i t a t t h e R o y a l C o l l e g e o f P h y s i c i a n s o fL o n d o n , K i n g ' s Fund C e n t r e , N a t i o n a l A s t h m a Cam-p a i g n , R o ya l C o l l eg e o f G e n e r a l P r a c t i t i o n e r s , G e n e r a lP r a c t i t i o n e r s i n A s t h m a G r o u p , B r i t i s h A s s o c i a t i o n o f

A c c i d e n t a n d E m e r g e n c y M e d i c i n e , B r i t i s h P a e d i a t r i cR e s p i r a t o r y G r o u p . G u i d e l i n e s f o r t h e managemento f a s t h m a : a s u m m a r y . BMJ 1 9 9 3 ; 3 0 6 : 7 7 6 - 8 2 ( w i t hc o r r e c t i o n s t o c h a r t 6 i n BMJ 3 0 7 : 1 0 5 4 ) .9 US D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d Human S e r v i c e s . I n t e r -n a t i o n a l c o n s e n s u s r e p o r t o n d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o fa s t h m a . B e t h e s d a , M a r y l a n d : N a t i o n a l H e a r t , Lung a n dB l o o d I n s t i t u t e , 1 9 9 2 . ( P u b l i c a t i o n No 9 2 - 3 0 9 1 . )

1 0 G e e l h o e d GC, L a n d a u L I, L e S o u e f PN. P r e d i c t e d v a l u e o fo x y g e n s a t u r a t i o n i n e m e r g e n c y e v a l u a t i o n o f a s t h m a t i cc h i l d r e n . BMJ 1 9 8 8 ; 2 9 7 : 3 9 5 - 6 .1 1 Nunn A J , G r e g g I . New r e g r e s s i o n e q u a t i o n s f o r p r e -d i c t i n g a p e a k e x p i r a t o r y f l o w i n a d u l t s . B MJ 1 9 8 9 ; 2 9 8 :1 0 6 8 .1 2 C h i d l e y KE, W o o d - B a k e r R , T own G I , S l e e t R A ,H o l g a t e S T . R e a s s e s s me nt o f a s t h m a management i n a na c c i d e n t a n d e m e r g e n c y d e p a r t m e n t . R e s p Med 1 9 9 1 ; 8 5 :3 7 3 - 7 .1 3 Murphy DG , H a l l o r a n K , Rydman R , A h r e n s W. I n i t i a lp u l s e o x i m e t r y a s a p r e d i c t o r o f o u t c o m e among a d u l ta c u t e a s t h m a t i c s t r e a t e d i n a n e m e r g e n c y d e p a r t m e n to b s e r v a t i o n u n i t [ a b s t r ] . An n E m e r g Med 1 9 9 5 ; 2 5 :1 5 6 - 7 .1 4 McFadden E R , K i s e r R , D e G r o o t W J . A c u t e b r o n c h i a la s t h m a : r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c l i n i c a l a n d p h y s i o l o g i c a lm a n i f e s t a t i o n s . NE n g l J M e d 1 9 7 3 ; 2 8 8 : 2 2 1 - 5 .1 5 R o c a J , R a m i s L I , R o d r i g u e z - R o i s i n R , B a l l e s t e r E ,M o t s e r r a t J M , W a g n e r PD . S e r i a l r e l a t i o n s h i p s b e t w e e nt h e v e n t i l a t i o n - e f f u s i o n i n e q u a l i t y a n d s p i r o m e t r y i na c u t e s e v e r e a s t h m a r e q u i r i n g h o s p i t a l i s a t i o n . Am R e vR e s p D i s 1 9 8 8 ; 1 3 7 : 1 0 5 5 - 6 1 .1 6 R u d o l f M, R i o r d a n J F , G r a n t B J B , M a b e r l y D J ,S a u n d e r s KB. A r t e r i a l b l o o d g a s t e n s i o n s i n a c u t e s e v e r ea s t h m a . E u r J C l i n I n v e s t 1 9 8 0 ; 1 0 : 5 5 - 6 2 .1 7 G a l d u n J P , P a r i s PM, S t e w a r t RD . P u l s e o x i m e t r y i nt h e e m e r g e n c y d e p a r t m e n t . Am J E m e r g Med 1 9 8 9 ; 7 :4 2 2 - 5 .1 8 J o n e s J , H e i s e l m a n D , Cannon L , G r a d i s e k R . C o n t i n u o u se m e r g e n c y d e p a r t m e n t m o n i t o r i n g o f a r t e r i a l s a t u r a t i o ni n a d u l t p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y d i s t r e s s . Ann E m e r g Med1 9 8 8 ; 1 7 : 4 6 3 - 8 .1 9 L a m b e r t MA, C r i n n i o n J . The r o l e o f p u l s e o x i m e t r y i n t h ea c c i d e n t a n d e m er g e nc y d e p a r t me nt . A r c h E m e r g Med1 9 8 9 ; 6 : 2 1 1 - 5 .2 0 K e l l e r m a n A L , C o f e r C A , J o s e p h S , Hackman E B . I m p a c to f p o r t a b l e p u l s e o x i m e t r y on a r t e r i a l b l o o d g a s t e s to r d e r i n g i n u r b a n e m e r g e n c y d e p a r t m e n t . Ann E m e r g Med1 9 9 1 ; 2 0 : 1 3 0 - 4 .

I n j u r y R e s e a r c h GroupThe 1 9 9 6 a n n u a l m e e t i n g w i l l b e h e l d i n M a n c h e s t e r o n 1 - 2 A p r i l .T h e r e w i l l b e a s e s s i o n o f f r e e c o m m u n i c a t i o n s a n d s y m p o s i a o n woundh e a l i n g a n d o n t h e p s y c h o l o g i c a l a n d p s y c h i a t r i c c o n s e q u e n c e s o ft r a u m a . F o r d e t a i l s p l e a s e c o n t a c t :D r R N B a r t o nN o r t h W e s t e r n I n j u r y R e s e a r c h C e n t r eS t o p f o r d B u i l d i n gU n i v e r s i t y o f M a n c h e s t e rO x f o r d RoadM a n c h e s t e r M13 9PT( T e l e p h o n e 0 1 6 1 - 2 7 5 5 1 8 8 , f a x 0 1 6 1 - 2 7 5 5 1 9 0 )