Otitis Media Kronis Suppurative

8/13/2019 Otitis Media Kronis Suppurative

1/4

Otitis Media Kronis Suppurative (Tubotympanic)

Essentials of Diagnosis

Kronis atau berulang otorrhea atau keduanya.

Gangguan pendengaran.Timpani perforasi membran.Pertimbangan umum

Kronis otitis media supuratif didefinisikan sebagai debit terinfeksi persisten atau intermiten melaluimembran timpani nonintact (yaitu, perforasi atau tabung tympanostomy). Perforasi kronis darimembran timpani dapat terjadi tanpa nanah dan sering disebut sebagai OMSK "tidak aktif".

Kronis otitis media supuratif sangat lazim di negara-negara berkembang dan lebih sering terjadi padakelompok sosial ekonomi rendah di negara maju. Banyak faktor epidemiologi dibahas pada bagian AOMsama berlaku untuk pengembangan OMSK.

patogenesis

Ada beberapa mekanisme yang perforasi membran timpani persisten dapat berkembang. Dalamkebanyakan kasus, OMSK terjadi sebagai konsekuensi dari sebuah episode dari AOM dengan perforasi,dengan kegagalan berikutnya perforasi untuk menyembuhkan. Ada juga hubungan antara perforasiOME dan kronis. Kehadiran lanjutan dari efusi telinga tengah memimpin, dalam beberapa kasus,degenerasi lapisan fibrosa membran timpani. Ini kelemahan membran timpani baik predisposes untukperforasi dan mengurangi kemungkinan penyembuhan spontan. Meskipun membran timpani

kebanyakan sembuh secara spontan setelah ekstrusi tabung ventilasi, sebagian kecil tidak. PerforasiTrauma, terutama jika besar, mungkin gagal untuk menyembuhkan.

Ada dua mekanisme utama dengan mana perforasi kronis dapat menyebabkan terus menerus atauberulang infeksi telinga tengah: (1) Bakteri dapat mencemari telinga tengah celah langsung dari telingaeksternal karena hambatan fisik pelindung dari membran timpani hilang. (2) The membran timpani utuhbiasanya menghasilkan sebuah "bantal gas," telinga tengah yang membantu untuk mencegah reflukssekresi nasofaring ke telinga tengah melalui tabung eustachian. Hilangnya ini hasil mekanismeperlindungan dalam peningkatan paparan dari telinga tengah ke bakteri patogen dari nasofaring.

Bakteri yang paling sering terisolasi bertanggung jawab atas OMSK adalah P aeruginosa, S aureus, danspesies Proteus.

Temuan klinis

Gejala dan Tanda


2/4

Biasanya, pasien dengan hadiah OMSK dengan riwayat otorrhea, yang mungkin baik intermiten atauterus-menerus, dan gangguan pendengaran. Debit biasanya mukopurulen, meskipun infeksi kronistelinga tengah dapat menyebabkan polip atau pembentukan jaringan granulasi, yang dapatmengakibatkan otorrhea berlumuran darah. Nyeri bukan merupakan fitur biasa OMSK dan kehadirannyaharus waspada dokter untuk kemungkinan patologi yang lebih invasif.

Pemeriksaan dapat mengungkapkan bekas luka dari operasi sebelumnya untuk penyakit telinga kronis.Untuk benar memvisualisasikan membran timpani, maka perlu suction debit dari saluran pendengaraneksternal dengan mikroskop operasi. The telinga tengah mukosa, terlihat melalui perforasi, adalahpembengkakan, kadang-kadang sampai titik pembentukan polip. Jika perforasi adalah ukuran yangcukup, dimungkinkan untuk mengidentifikasi adanya diskontinuitas tulang-tulang pendengaran akibatnekrosis dari proses panjang inkus.

Tes khusus

Sebuah usap debit harus dikirim untuk kultur dan sensitivitas, sebaiknya sebelum memulai terapiantimikroba. Evaluasi audiologic diperlukan, karena sebagian besar pasien memiliki gangguan pendengaran terkait konduktif.

Karena diagnosis OMSK dapat dibuat secara klinis, radiologis penyelidikan biasanya tidakdiindikasikan. Computed tomografi (CT) scan berguna dalam menunjukkan anatomi tulang dansangat penting jika perpanjangan intrakranial infeksi dicurigai. Namun, CT scan miskin dalammembedakan antara opacity jaringan lunak yang disebabkan oleh OMSK dan cholesteatoma.

Differential Diagnosis

Diagnosis diferensial utama adalah adanya suatu cholesteatoma. Kedua patologi hadir denganperjalanan klinis yang sangat mirip, dan adanya peradangan berat atau jaringan granulasi dapatmenyebabkan kesulitan dengan diagnosis. Pemeriksaan ulang setelah pengobatan medis biasanyamemberikan diagnosis yang akurat.

Jika granulasi yang parah dan tidak responsif terhadap terapi antimikroba, kondisi granulomatosakemudian kronis seperti Wegener granulomatosis, infeksi mikobakteri, X histiocytosis, dan sarkoidosisharus dipertimbangkan. Biopsi dari granulasi atau polip dalam keadaan ini dianjurkan.

Nyeri biasanya tidak fitur yang menonjol dari OMSK, dan kehadirannya harus meningkatkan

kemungkinan necrotizing otitis eksterna (terutama di, immunocompromised misalnya, AIDS pasien atau penderita diabetes lanjut usia) atau neoplasma ganas dari kanal kekal atau telingatengah.

pengobatan

Tujuan pengobatan dari OMSK rumit adalah untuk menghilangkan infeksi, mencegah infeksi lebih lanjut,dan mengembalikan fungsi normal ke telinga bagian tengah. Intervensi medis dan bedah berperan


3/4

dalam mencapai tujuan tersebut (Tabel 49-4).

Tabel 49-4. Pengobatan Ringkasan untuk Otitis Media.

Otitis Media Akut (AOM) Otitis Media dengan efusi Otitis Media Kronik SuppurativeWaspada menunggu Sampai 72 jam dengan analgesia / antipiretik jika nonsevere dan pasien> 2 tahunUntuk 3 bulan dari NI onset atau diagnosisTerapi medis Antibiotik (amoxicillin) toilet NI Aural dan antibiotik topikal (kuinolon)Intervensi bedah myringotomy untuk refraktori penyisipan VT AOM jika terselesaikan setelah 3 bulanTympanoplastyCortical mastoidectomy dalam nonresponding adenoidectomy mastoiditis pada kedua bedahTympanomastoid penyisipan VT jika refrakter terhadap terapi medis

NI, tidak ditunjukkan, VT, tabung ventilasi.

Nonsurgical Tindakan

Aural Toilet

Toilet aural penting untuk pengobatan berhasil OMSK, terutama ketika obat oles digunakan. Kliring debitdari saluran pendengaran eksternal memungkinkan agen topikal untuk mencapai telinga tengah dalam

konsentrasi yang memadai.

Antibiotik topikal

Meskipun antibiotik topikal lebih efektif daripada antibiotik sistemik dalam pengobatan OMSK, banyakmengandung aminoglikosida, yang berpotensi ototoxic. Ototoxicity telah dibuktikan dalam modelhewan, dan penggunaan gentamisin untuk ablasi vestibular pada penyakit Meniere didokumentasikandengan baik. Namun, gangguan pendengaran sensorineural sebagai akibat dari penggunaanaminoglikosida topikal di OMSK jarang dilaporkan. Keadaan ini mungkin disebabkan oleh kombinasi darikonsentrasi yang relatif rendah aminoglikosida mencapai telinga tengah dan edema mukosa telinga

tengah, yang mencegah penyerapan obat langsung melalui jendela bulat. Meskipun risiko ototoxicity,aminoglikosida topikal secara luas diresepkan oleh otolaryngologists untuk pengobatan OMSK karenamanfaat dari pengobatan yang efektif lebih besar daripada risiko. Beberapa ketersediaan persiapanofloksasin topikal mungkin terbukti menjadi seefektif aminoglikosida topikal tanpa potensi ototoxic.

Antibiotik sistemik


4/4

Documents

Otitis Media Kronis Suppurative