Ostomias

OSTOMIAS

JOSE DOMINGO DIAZ NAJERAJOSE DOMINGO DIAZ NAJERA

RESIDENTE DE CIRUGIA GENERALRESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAUNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DEFINICION

Stoma, palabra griega, boca

El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La mayoría de las veces se localizan en la pared abdominal.

Anorectal and Colonic DiseasesA Practical Guide to Their Management Third Edition 2010

HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS DIGESTIVAS

1839 AMUSSAT exteriorizó colon sigmoideo en región lumbar izquierda

1879 BAUM (Alemania) realizó la primera ileostomía con resección de colon

1879-1880 GUSSENBAUER 1881 SCHITZINGER

18881888 MAYDLMAYDL introdujo la técnica de colostomía en asa sostenida por un tubointrodujo la técnica de colostomía en asa sostenida por un tubo

Técnica precursora del procedimiento de HARTMANN en

1923

Siglo XVIII- XIXSiglo XVIII- XIX

Describen la creación de colostomía terminal y muñón distal suturado

384-322 a. C. PRAXÁGORAS de COS practicaba fístulas enterocutáneas para alivio de la obstrucción

1491-1541 PARACELSO realizaba anos artificiales frente a otra técnica de manipulación intestinal

1710 LITTRÉ recomendó cecostomía inguinal transperitoneal en paciente con ano imperforado

1793 DURET realizó primera colostomía inguinal del lado izquierdo

1797 FINE (Génova) practicó primera colostomía transversa

Praxágoras

Paracelso

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118

Siglo XX

Dispositivos antiguos

Dispositivo hecho a mano por un paciente ileostomizado (1977)

))

HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS OSTOMIAS DIGESTIVAS

1908 ERNEST MILES desarrolló los criterios de la resección abdominoperineal

1950 BROOKE y TURNBULL primera ileostomía con

eversión y sutura mucocutánea

1968 KOCK técnica de ileostomía con reservorio

en forma de “U”

1975 FEUSTEL Y HENNIG cierre magnético del estoma de Erlangen

1978 PARKS Y NICHOLLS reservorio ileal en “S” y “W”

1980 UTSUNOMIYA reservorio ileal en “J ”

1990 JACOBS (Miami ) resección colónica por vía laparoscópicami ) resección colónica por vía laparoscópica

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118

DEFINICIONOstomia : abocar hacia (comunicación, derivación, anastomosis)

colostomía: Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel habitualmente

ileostomía: Derivación temporal o definitiva del íleon a la piel. Puede ser derivativa o de protección.

Fistula mucosa: porción distal del colon, no funcional, se exterioriza como una fístula colomucosa, que sirve para lavar este segmento terminal.

Mastery of Surgery, Nyhus-Baker 1999

D.E. Beck et al. (eds.), The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery 2009


CLASIFICACION

.

Permanencia•: Transitorias o Definitivas

Objetivo

•: Descompresiva o Derivativas (CONTROVERSIAS)

Localización•: Ubicación + ostomía. •Ej. en el ciego: Cecostomía


CLASIFICACION

OSTOMIAS DIGESTIVAS•Ileostomía, Colostomía

OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN•: Gastrostomía, Yeyunostomía

OSTOMÍAS UROLÓGICAS•: Nefrostomía, Cistotomía, Ureterostomía


FISIOLOGIA DEL ESTOMA

Perdida de continencia

Reducccion de area de absorcion

Consecuencias nutricionales

• SALIDA: -Distal izquierdo o sigmoide

-Derecho o Transversa

-Ileostomia

• VOLUMEN• FLORA

Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2011; 56 (4): 205-209

COLOSTOMÍAS Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según la porción

abocada puede ser:Ascendente•El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen

Transversa•El estoma se coloca Indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.

Descendente•El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

Sigmoides : FII

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COLOSTOMÍAS

http://dc118.4shared.com/doc/RE9hJjHx/preview010.png

http://dc118.4shared.com/doc/RE9hJjHx/preview010.png

CLASIFICACION

•

TERMINAL CIRCUNFERENCIAL

EN ASANO SECCIONADA WANGESTEEN

GLENN-RAFAL

SECCIONADA DENNIS Y FALLIS

EN DOBLE CAÑON

CABOS ADYACENTES

MIKULICZRAKINESPERNE

CABOS SEPARADOS

DEVINE MIXTER

EN UN CABO HARTMANN OP MILESOP BABCOCK

LATERAL CECOSTOMIA SIGMOIDOSTOMIA DE DELORE

Maingot's Abdominal Operations ZINNER-ASHLEY 11ed McGraw-Hill


COLOSTOMIA EN ASA

Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition

DavRichard N Saunders is a Specialist Registrar in Colorectal Surgery at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UKid Hemingway MBChB MD FRCS(gen) is Consultant Colorectal Surgeon at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK. ELSEVIER 2008

COLOSTOMIA EN ASA



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• Paul Mikuliez (cañón de escopeta): Se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa.

COLOSTOMIA DE MIKULIEZ

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COLOSTOMIA DE HARTMAN

• Hartmann: Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon (descendente o sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervención. El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía sigmoidea y el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal.

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Devine: Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa.

COLOSTOMIA DE DEVINE

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COLOSTOMIA EN CABOS DIVORCIADOS

http://www.sacd.org.ar/tnueve.pdf

http://www.sacd.org.ar/tnueve.pdf

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CECOSTOMIA


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APENDICECOSTOMIA

Urology Journal Vol 8 No 1 Winter 2011

23Urology Journal Vol 8 No 1 Winter 2011

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MADURACION

• INMEDIATA : COLOSTOMIA TERMINAL

• DIFERIDA : SE ESPERA PARA ABRIR LA COLOSTOMIA( ASA)

TECNICAS


PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA

Marcacion del sitio Disco en piel 2 cm de diametroInsicion Separacion longitudinal fibras muscularesClamp intestinalCierre de pared abdominal Sangrado del estomaMaduracion 8 puntos


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LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA


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LAPAROTOMIA


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COLOSTOMIA LAPAROSCOPICA

http://www.youtube.com/watch?v=IsagXh99GwI

http://www.youtube.com/watch?v=IsagXh99GwI

OTRAS TECNICAS

COLOSTOMIA LAPAROSCOPICACOLOSTOMIA PERCUTANEACOLOSTOMIA ASISTIDA POR ENDOSCOPIACOLOSTOMIAS DE SCHMIDT-PERINEALCOLOSTOMIA CON CONTINENTE

Colostomía con anillo magnético

Colostomía continente de Koc

Colostomía continente con banda ajustable


Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor .

COLOSTOMIA ENDOSCOPICA - PERCUTANEA

http://www.youtube.com/watch?v=dvg87t6C91k

http://www.youtube.com/watch?v=dvg87t6C91k

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COLOSTOMIA CON BANDA AJUSTABLE

Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-309, pág. 1-12.

http://www.sacd.org.ar/

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SCHMIDT

© 2002, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

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ILEOSTOMIAS

• TERMINAL : V.G BROOKE

• EN ASA: FIST MUCOSA

• CONTINENTE: POUCH , U , J.

• CONTINENTES : VG KOCK

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ILEOSTOMIA DE BROOKE

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau

http://catalogo.fucsalud.edu.co:2052/books/publisher.do?isbn=978-1-4160-6189-2&pagetmplt=saunders%2Evm&uniqId=402534979-3

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LOOP ILEOSTOMY

Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition

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ILEOSTOMIA DE KOCK


http://catalogo.fucsalud.edu.co:2052/books/publisher.do?isbn=978-1-4160-6189-2&pagetmplt=saunders%2Evm&uniqId=402534979-3

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IPAA “J”


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ILEOSTOMIA VS COLOSTOMIA


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Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.

PREPARACION PREOPERATORIA

APOYO PSICOLOGICO DETERMINACION DEL SITIO DEL ESTOMA

-LEJOS DEL OMBLIGO

-EVITAR PLIEGUES CUTANEOS

CICATRICES

PROMINENCIAS OSEAS

PIEL CON RECEPCION DE RADIACIONES

PACIENTE OBESO


PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA

Marcacion del sitio *Disco en piel 2 cm de diametroInsicion Separacion longitudinal fibras muscularesClamp intestinalCierre de pared abdominal Sangrado del estomaMaduracion 8 puntos


CONSIDERACIONES ESPECIALES

OBESIDAD

ASCITIS

LESIONES POR RADIACION

D.E. Beck et al. (eds.), The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery 2009

CUIDADO POSOPERATORIO• Evaluacion de viabilidad Estoma en ciruela u oscuro * -Trinitrato de glicerina Evaluacion : -Tecnica tubo de ensayo -Fluoresceina 5ml

• Dispositivos de ostomias * Proteccion de la piel ‘estandar de oro’ Proteccion con hidrocoloides

• Alta hospitalaria Actividad

Anorectal and Colonic Diseases A Practical Guide to Their Management Third Edition 2010

Anorectal and Colonic Diseases, A Practical Guide to Their Management Third Edition 2010

ALIMENTACIONALIMENTACION

BOLSAS DE OSTOMIA

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COMPLICACIONES• NECROSIS

• ISQUEMIA

• PROLAPSO

• RETRACCION

• ESTENOSIS

• HERNIA PARAOSTOMAL

• PELVIS SEPSIS

• OBSTRUCCION INTESTINAL

• SEPARACION MUCOCUTANEA

• POUCHITIS AND COUFFITIS

• DEHISCENCIA DE SUTURA

• HEMORRAGIA

• FISTULA

• ABSCESOS

TEMPRANAS - TARDIAS

MENORES - MAYORES

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ISQUEMIA Y NECROSIS DISTAL


51

PROLAPSO Y ULCERA


52

HERNIA PARAOSTOMAL


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CAPUT MEDUSA


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SEPARACION MUCOCUTANEA


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PROLAPSO


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ESTENOSIS


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DEHISCENCIA DE SUTURA


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RETRACCION


59Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.

POUCHITIS - COUFFITIS

60

CIERRE DE COLOSTOMIAS

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CIERRE DE COLOSTOMIAS REGLA DE LOS 6

62

CIERRE DE ILEOSTOMIA

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CONCLUSIONES

• Las técnicas laparoscópicas han mostrado ser eficaces y seguras para la formación de estomas.

• Las tecnicas minimanete invasivas en comparacion a las tecnicas abiertas han demostrado ser menos morbidas y de menor costo.

• Para evitar las complicaciones relacionadas a los estomas intestinales, es fundamental conocer las in- dicaciones precisas y las técnicas disponibles para su construcción.

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