Osteomielitis

Instituto Mexicano del Seguro SocialCentro Médico de OccidenteUMAE Hospital de Pediatría

Servicio de Infectología

OSTEOMIELITIS

J. Pavel López Barrera

Residente de segundo año, Infectología Pediátrica

OSTEOMIELITISDefinición

• Infección local o generalizada del hueso o la médula ósea

• Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, originado en un foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129GPC Osteomielitis Hematógena Aguda, SSA México 2008

OSTEOMIELITISGeneralidades

• Osteon = hueso• Myelo = médula

• Era preantibióticos, mortalidad 50%

• Importante morbilidad• Retraso en el diagnóstico• Tratamiento inadecuado

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129García RS. Pediatr Integral 2002;6(6):519-532

OSTEOMIELITISEpidemiología

• Poco frecuente en recién nacidos• Incidencia 1 a 3/1000 RN admisiones en UCI

• Predominio masculino• RN 1.6:1, sobre todo pretérmino• Otra edad 2 a 4:1

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129Korakaki E. Jpn J Infect Dis 2007;60:129-131García RS. Pediatr Integral 2002;6(6):519-532

OSTEOMIELITISEtiología

• RECIÉN NACIDOS• 90% Staphylococcus aureus; Streptococcus A y B,

Streptococcus pneumoniae• <10 Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae, Proteus

spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp, Serratia spp), Candida spp

• Raro Neisseria gonorrhoeae, Treponema Pallidum, Mycobacterium tuberculosis)

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129

OSTEOMIELITISClasificación

• Por tiempo de evolución• Aguda (0-14 días)• Subaguda (14-28 días)• Crónica (>28 días)• Residual (etapa de secuelas)

• Por mecanismo de instauración• Hematógena• Contigua

• Por sitios de afección• Unifocal• Multifocal (FRECUENTE en recién nacidos)

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129Korakaki E. Jpn J Infect Dis 2007;60:129-131GPC Osteomielitis Hematógena Aguda, SSA México 2008

TEMAFisiopatología

OSTEOMIELITISFisiopatología

• FACTORES DE RIESGO, RN• Se identifican en 30 a 50% de los casos• Ruptura prematura de membranas• Hipoxia• Distrés respiratorio• Prematurez• IgG materna cruza barrera placentaria >semana 32 de gestación

• Procedimientos invasivos (cateterismo umbilical)

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129Korakaki E. Jpn J Infect Dis 2007;60:129-131

TEMAFisiopatología

• FACTORES DE RIESGO, otros grupos etáreos• Antecedentes quirúrgicos o traumáticos• Drogas IV• Desnutrición• Falla hepática, diabetes mellitus• Hipoxia crónica• Asplenia• Infección por VIH• Abuso de alcohol o tabaco

GPC Osteomielitis Hematógena Aguda, SSA México 2008

TEMAFisiopatología

• OSTEOMIELITIS NEONATAL• Inoculación directa• Arterias iliacas cateterizadas, alta propensión a émbolos• Articulación de cadera y rodillas 75% de los casos se ven afectadas

• Extensión de la infección de tejidos blandos circundantes• Bacteriemia materna• Bacteriemia neonatal


TEMAFisiopatología

• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA• Principal sitio de afección, METÁFISIS DE HUESOS

LARGOS (sinusoides, flujo sanguíneo lento)• Menos frecuente en epífisis, pero mayores complicaciones

articulares (principalmente rodilla por afección de fémur distal)

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129Kao FC. Chang Gung Med J 2003;26:851-856

TEMAFisiopatología

• Afección metafisiaria• Invasión directa y destrucción de placa de crecimiento ó• Formación de abscesos ó• Extensión a través de vasos transfisiarios hacia epífisis ó• Ruptura lateral hacia afuera de la corteza, hacia subperiostio

• Poco frecuente se afecta médula, casi siempre es sólo osteítis


TEMAFisiopatología

• Una vez alcanzado subperiostio• Absceso diseca y afecta longitud y circunferencia del hueso

afectado• Se puede formar absceso subcutáneo• Se puede formar fístula cutánea

• En RN es mejor la depuración de pus del espacio subperióstico por mayor vasculatura y fertilidad de la capa interna del periostio


TEMAFisiopatología

• VENTAJAS ANATOMOFISIOLÓGICAS RN• En RN es mejor la depuración de pus del espacio subperióstico por

mayor vasculatura y fertilidad de la capa interna del periostio

• DESVENTAJAS ANATOMOFISIOLÓGICAS RN• Vasos fetales persistentes penetran capa epifisiaria cartilaginosa y

terminan en grandes depósitos en epífisis• Daño temprano a células cartilaginosas en cara epifisiaria del cartílago

de crecimiento, y epifisitis• Cierre de conexiones vasculares epífisis/metáfisis: 8 a 18 meses• La fisis entonces funcionará como barrera de prevención de diseminación

de infecciones óseas


OSTEOMIELITISCuadro clínico

• PRINCIPALES SITIOS AFECTADOS EN RN• 90% un solo hueso• Húmero 50%• Fémur 33%



• RECIÉN NACIDO, 2 formas clínicas• Cuadro clínico leve• Poca o nula inflamación local• Manifestaciones sistémicas mínimas• Hallazgo incidental



• RECIÉN NACIDO• Cuadro clínico moderado/grave• Edema e inflamación de una extremidad o articulación• Irritabilidad, dolor a la movilización• Disminución de movimientos espontáneos y reflejos de

extremidad afectada (pseudoparálisis)• Datos de sepsis (bacteriemia secundaria prolongada)• Retraso del crecimiento, letargia, rechazo al alimento• Diseminación visceral o a SNC



• Osteomielitis subaguda• 30% de los casos• Evolución insidiosa, 1 a 4 semanas• Cuadro clínico leve, limitación funcional mínima• Por aumento de resistencia inmune del hospedero o

disminución de la virulencia del microorganismo causal• Principal etiología S. aureus• Tratamiento médico y/o quirúrgico• Buen pronóstico

García RS. Pediatr Integral 2002;6(6):519-532


ROBERTS y cols.• Ia radiolucidez puntiforme• Ib radiolucidez + margen esclerótico

(Absceso de Brodie)• II radiolucidez metafisaria con erosión y

pérdida de corteza regional• III afección diafisaria y reacción cortical

y subperióstica marcada• IV afección diafisaria y hueso subperióstico en

hojas de cebolla• V afección de epífisis de huesos largos, área

concéntrica de radiolucidez


Justine Pediatric Orthopaedic Review Course, March 2012



OSTEOMIELITISDiagnóstico

• RECIÉN NACIDO• Cuadro clínico• Aspiración con aguja del área inflamada• Hemocultivo• Valorar punción lumbar

• OTROS GRUPOS ETÁREOS• Búsqueda minuciosa de sitios de infección a distancia

(partes blandas, dental, úlceras o heridas) o historia de las mismas los últimos 14 días

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129GPC Osteomielitis Hematógena Aguda, SSA México 2008


• RECIÉN NACIDO• Radiografías• Tempranos: aumento de volumen de tejidos blandos alrededor

del sitio primario de infección• Cambios más tempranos (7 a 10 días); foco de necrosis en

metáfisis adyacente a placa epifisiaria• Si afecta articulación, distensión capsular o incremento de

espacio articular• Poco frecuente secuestro óseo• Repetir rx 10 días después de síntomas en casos iniciales

negativos



• RECIÉN NACIDO• Tomografía• Buena definición de hueso cortical, evaluación de reacción perióstica

y formación de secuestro óseo

• Resonancia magnética• Excelente detalle de músculo y tejidos blandos

• Ultrasonido• Guía para aspiración con aguja

• Gammagrafía Tc• Diagnóstico temprano (primeras 48 h)• Detección de diversos sitios de afección• Con galio, mayor sensibilidad a cambio de mayor radiación



OSTEOMIELITISDiagnóstico diferencial

• PARÁLISIS/PSEUDOPARÁLISIS RN• Sífilis congénita• Poliomielitis congénita

• DESTRUCCIÓN ÓSEA, PERIOSTITIS RN• Traumatismo esquelético (parto o maltrato)• Osteogénesis imperfecta• Hiperostosis cortical congénita (Enfermedad de Caffey)• Tumores congénitos óseos• Metástasis y leucemias• Extravasación de gluconato de calcio


OSTEOMIELITISDiagnóstico diferencial

• Celulitis• Histiocitosis• Escorbuto• Enfermedades de la colágena• Neoplasias (osteosarcoma, tumor de Ewing)• Infartos óseos (anemia de células falciformes)• Leucemia• Tromboflebitis• Artritis idiopática juvenil• Artritis séptica

GPC Osteomielitis Hematógena Aguda, SSA México 2008Justine Pediatric Orthopaedic Review Course, March 2012

OSTEOMIELITISTratamiento

• RECIÉN NACIDO• Penicilina resistente a penicilinasa

+• Amikacina, tobramicina, gentamicina ó cefalosporina de

tercera generación

• Adquisición en UCI: Vancomicina (SAMR)



• RECIÉN NACIDO• Tratamiento es vía parenteral• Al menos 3 a 4 semanas luego de ceder fiebre

• Útiles para seguimiento (respuesta y duración de tratamiento)• Proteína C reactiva• Velocidad de sedimentación globular



• RECIÉN NACIDO• Incisión y drenaje (abundate pus o destrucción ósea• Inmovilización• Sólo a huesos que soportan peso para evitar mayor daño

articular o fracturas patológicas

• INDICACIONES DE CIRUGÍA• Progresión de hallazgos radiográficos• Pobre respuesta clínica a tratamiento conservador (IV)• Artritis séptica concomitante









HIM Federico Gómez, Guía para el tratamiento de la Osteomielitis, Revisión 2011



OSTEOMIELITISComplicaciones

• Afección de cartílagos de crecimiento• Coxa vara, valga o magna

• Contractura en flexión• Alteraciones de la marcha• Daño en placa de crecimiento de rodilla• Genu varo o valgo

• Secuestro óseo <10% de casos (Tx secuestrectomía)• Involucro óseo• Fracturas patológicas• Osteomielitis crónica

Rodríguez TK. Medicina Universitaria 2007;9(36):123-129Justine Pediatric Orthopaedic Review Course, March 2012

OSTEOMIELITISComplicaciones


OSTEOMIELITISPronóstico

• RN, generalmente recuperación favorable luego de 2 semanas de inicio de manejo


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